Bài viết tập trung mô tả một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đặc điểm mô bệnh học của u lành và các tổn thương dạng u ở phổi được điều trị bằng phẫu thuật.
Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH, MƠ BỆNH HỌC U LÀNH VÀ CÁC TỔN THƢƠNG DẠNG U Ở PHỔI ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Văn Nam 1; Nguyễn Trường Giang Nguyễn Ngọc Trung1; Lê Việt Anh1; Nguyễn Thế Kiên1 TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả số đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh đặc điểm mô bệnh học u lành tổn thương dạng u phổi điều trị phẫu thuật Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mơ tả triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh mô bệnh học sau phẫu thuật 34 trường hợp u lành tổn thương dạng u phổi phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103, thời gian từ tháng - 2014 đến - 2016 Kết quả: 34 bệnh nhân phẫu thuật, tuổi trung bình 43,9 ± 13,2; tỷ lệ nam/nữ: 1/1, triệu chứng lâm sàng chủ yếu ho khan (61,7%), đau tức ngực (47%), trường hợp (23,5%) phát tình cờ Hầu hết khối tổn thương phát X quang (91,1%) phần lớn ngoại vi (67,7%), phổi phải chiếm 61,8%, phổi trái 38,2% 19 trường hợp (55,9%) phẫu thuật cắt thùy phổi, phẫu thuật cắt phổi hình chêm - sinh thiết tức áp dụng cho 15 trường hợp (44,1%) Giải phẫu bệnh lý ghi nhận 50% u lao, 11,8% hamartoma, 8,8% u mạch, 8,8% u mạch bạch huyết Kết luận: chẩn đoán xác định u lành tổn thương dạng u phổi khó khăn Triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh khơng đặc hiệu Nên phẫu thuật sinh thiết tức với khối u chưa chẩn đoán sinh thiết xuyên thành ngực * Từ khóa: U phổi lành tính; Nốt phổi lành tính; Đặc điểm lâm sàng; Chẩn đốn hình ảnh; Mơ bệnh học Remarks on Clinical, Imaging and Histopathological Characteristics of Benign Lung Tumors and Nodules Operated at 103 Military Hospital Summary Objectives: To describe clinical, imaging and histopathological characteristics of benign lung tumors and nodules undergoing surgery Subjects and methods: During the period from January 2014 to August 2016, we conducted surgery for 34 cases who diagnosed with benign lung tumors and nodules, which were later confirmed on postoperative histopathological examination Clinical symptoms, imaging and histopathological characteristics of the lung lesions were reported Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thế Kiên (thekien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 31/07/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/09/2018 Ngày báo đăng: 26/09/2018 96 tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 Results: There were 34 patients, aged 43.9 ± 13.2, male/female ratio was 1/1 Clinical symptoms mainly were dry cough (61.7%), chest pain (47%) Eight cases were diagnosed on rountine medical checkup (23.5%) Most of the lesions were detected on chest X -ray (91.1%), the majority of them were peripheral lesions (67.7%) Lesions in the righ t lung accounted for 61.8%, while those in the left lung accounted for 38.2% There were 19 cases (55.9%) of lobectomy, 15 cases (44.1%) of pulmonary wedge resection for immediate biopsy Pathological studies showed tuberculoma (50%), hamartoma (11.8%), he mangioma (8.8%) and lymphangioma (8.8%) Conclusion: It could be difficult to diagnose benign lung tumors and nodules due to unspecific clinical and imaging presentations Pulmonary wedge resection for immediate biopsy should be considered for lesions that histopathological nature cannot be determined by transthoracic biopsy * Keywords: Benign lung tumor; Benign lung nodule; Clinical feature; Imaging; Histopathology ĐẶT VẤN ĐỀ U lành tính tổn thương dạng u (TTDU) phổi có số đặc điểm chung có hình tổn thương dạng khối nhu mơ phổi khám xét hình ảnh (CT-scan, MRI…) Chính vậy, nhóm bệnh lý ln cần chẩn đốn phân biệt với ung thư phổi nhằm có chẩn đốn xác định can thiệp điều trị kịp thời Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh mơ bệnh học TTDU lành tính phổi nhằm góp phần nâng cao hiệu chẩn đốn lựa chọn điều trị ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 34 bệnh nhân (BN) chẩn đốn hình ảnh có TTDU phổi phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103, thời gian từ tháng - 2014 đến - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có đủ tiêu chuẩn sau: + Có tổn thương dạng “khối u phổi” thăm khám hình ảnh + Được phẫu thuật cắt thùy phổi cắt phổi khơng điển hình để lấy bỏ khối tổn thương + Kết mô bệnh học sau mổ xác định u lao tổn thương lành tính - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN khơng có đầy đủ tiêu chuẩn trên, không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang không đối chứng BN ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chuẩn bị phẫu thuật theo quy trình mổ phổi, phẫu thuật cắt thùy phổi cắt phổi hình chêm Sau mổ, làm xét nghiệm mô bệnh học khối u * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN Tuổi trung bình 43,9 ± 13,2, trẻ 19 tuổi, cao 70 tuổi Tỷ lệ nam/nữ: 1/1 97 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thường gặp ho khan (21 BN = 61,7%), đau tức ngực (16 BN = 47%), ho máu (6 BN = 17,6%), gày sút cân (5 BN = 14,7%) BN (23,5%) tình cờ phát qua khám sức khỏe định kỳ Hầu hết u lành TTDU phổi khơng có triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang cắt lớp vi tính khơng đặc hiệu U lành TTDU phổi thường ảnh hưởng đến sức khỏe, ngoại trừ khối tổn thương gây viêm phổi bít tắc khái huyết mức độ nặng [5] Kết tương đương với nhiều nghiên cứu tác giả nước [5] Những TTDU lành tính phổi kích thước nhỏ, chưa gây ảnh hưởng đến triệu chứng hô hấp Một số BN khám triệu chứng quan khác chụp X quang phát khối bất thường phổi Đặc điểm X quang Chụp phim phổi thẳng nghiêng kỹ thuật Tỷ lệ phát thấy khối tổn thương X quang cao (91,1%) Phần lớn khối u ngoại vi (21 BN = 67,7%), khối tổn thương trung tâm 10 BN (32,3%) Trong BN (8,8%) không thấy khối tổn thương X quang, BN tổn thương kích thước nhỏ (thấy tổn thương phim CT bệnh viện tuyến trước chuyển đến) BN hình ảnh tràn dịch khoang màng phổi che khối tổn thương nên không thấy tổn thương X quang (BN chọc hút dịch chụp CT sau chọc hút phát tổn thương) Đặc biệt, BN khám 98 sức khỏe định kỳ chụp X quang phát u phổi Vì vậy, cần khuyến cáo bác sỹ đa khoa bác sỹ gia đình tăng cường chụp X quang phổi lần khám bệnh định kỳ để phát khối u phổi Đặc điểm tổn thƣơng CT-scan lồng ngực Bảng 1: Kích thước Vị trí Ngấm thuốc Đặc điểm CT-scan n Tỷ lệ (%) ≤ cm 21 61,7 - ≤ cm 26,5 - ≤ cm 11,8 > cm 0 Thùy phải 12 35,3 Thùy phải 5,9 Thùy phải 20,6 Thùy trái 10 29,4 Thùy trái 8,8 Có 18 52,9 Không 16 47,1 Tổn thương phần lớn thùy (22 BN = 64,7%), thùy phổi phải nhiều thùy phổi trái (35,3% so với 29,4%), 61,7% BN khối tổn thương có kích thước < cm, khơng BN khối tổn thương có kích thước > cm Điều phù hợp với tỷ lệ BN tình cờ phát qua khám sức khỏe chiếm tỷ lệ cao (8 BN = 23,5%) Các u lành khối TTDU kích thước nhỏ, biểu lâm sàng mơ hồ Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Hữu Lân CS 46 BN u phổi lành tính điều trị phẫu thuật với 60,9% phổi phải, t¹p chí y - d-ợc học quân số 8-2018 thựy 54,3%, đường kính khối u 2,3 ± 0,7 cm nhóm u lao 3,4 ± 3,1 cm nhóm u khơng lao [2] Kết nội soi phế quản 100% BN soi phế quản trước mổ, tỷ lệ soi phế quản bình thường cao (25 BN = 73,5%), thâm nhiễm phế quản (5 BN = 14,7%), u sùi lòng phế quản (3 BN = 8,8%), chít hẹp phế quản (1 BN = 2,9%) Chẩn đốn tế bào trước mổ có BN (14,7%) xác định rõ chất tổn thương Trong BN qua nội soi phế quản sinh thiết BN qua sinh thiết xuyên thành ngực Phƣơng pháp phẫu thuật Phẫu thuật cắt thùy phổi cho 19 BN (55,9%), 15 BN (44,1%) khối tổn thương ngoại vi, vị trí thuận lợi, chúng tơi tiến hành cắt phổi hình chêm làm sinh thiết tức cho kết lành tính Trong đó, mổ nội soi 11 BN (32,4%), mổ mở 23 BN (67,6%) Mô bệnh học - Tổn thương u lao chiếm tỷ lệ cao (17 BN = 50%), phổi phải chiếm tỷ lệ cao phổi trái (64,7% so với 35,3%), thùy chiếm 58,8% Tỷ lệ u lao chúng tơi thấp nghiên cứu Nguyễn Hồng Bình CS (2014) 62,5% [1] - U quái (hamartoma) gặp BN (11,8%) Đây u lành tính, xảy người lớn, thường có dạng đặc, màng phổi Trên X quang phát tổn thương dạng đồng xu với tổn thương bất thường xung quanh dạng hạt bắp Soi phế quản thấy tổn thương dạng polýp Về đại thể, u có đường kính thường < cm, mặt cắt sáng, giới hạn rõ, tạo thành tiểu thùy kèm theo khe nứt ranh giới không rõ Về vi thể, thành phần chủ yếu bao gồm cụm tế bào sụn bị hyaline hóa, mơ mỡ, mơ trơn khe nứt, lót biểu mơ hơ hấp, mơ sụn bị canxi hóa hóa cốt [8] - Chúng tơi ghi nhận trường hợp u nhày (mucous tumor) phổi Đây tổn thương gặp Cho đến y văn chưa đến 10 trường hợp u nhày phổi mơ tả Về đại thể, khối u có ranh giới rõ, kích thước - cm, có mặt cắt màu trắng ngà Hầu khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu BN phát khối u tình cờ khám bệnh khác khám sức khỏe định kỳ - Chúng gặp trường hợp (2,9%) u tuyến lành tính (adenoma) U tuyến lành tính đa dạng gặp, chưa đến 20 trường hợp báo cáo, tuổi mắc khoảng 35 - 74, vị trí thường phế quản gốc, phế quản ngoại vi Điều trị phẫu thuật cắt bỏ u, tái phát lại sau nhiều năm U tuyến lành tính phổi có ba dạng: u tuyến phế nang lành tính, u tuyến phế quản lành tính u tuyến tiết nhày [4] - BN (8,8%) bị u mạch bạch huyết phổi Theo báo cáo trước đây, u mạch bạch huyết phần lớn gặp trẻ < tuổi, nhiên gần có báo cáo gặp người lớn Trên 40% trường hợp u mạch bạch huyết (theo AFIP từ 1980 1989) có độ tuổi > 16 (tuổi trung bình 19) 99 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 Các triệu chứng u mạch bạch huyết thường xuất chậm, không rầm rộ Hầu hết khối u sưng lên vùng đầu cổ, số gặp nách, khoảng 10% có khối u trung thất 1% u mạch bạch huyết giới hạn lồng ngực U mạch bạch huyết trung thất phân bố phần trung thất U mạch bạch huyết lồng ngực khơng có triệu chứng lâm sàng thời gian dài khối u kích thước lớn gây triệu chứng chèn ép Vì vậy, phần lớn trường hợp phát tình cờ qua chụp X quang phổi Chụp cộng hưởng từ giúp đánh giá mức lan rộng u vào phận khác [7] - BN (8,8%) bị u mạch máu (hemangioma) Đây u phổi xuất phát từ tế bào nguyên phát đường hô hấp Trong hầu hết trường hợp, biểu lâm sàng nốt phổi ngoại vi có giới hạn rõ nằm sát màng phổi, phát tình cờ khám sức khỏe chụp X quang điều trị bệnh khác Do hầu hết trường hợp u mạch ngoại vi nên nội soi phế quản thường không phát tổn thương Khả lan rộng vào lòng phế quản (khoảng 1% trường hợp báo cáo) Đa số xảy phụ nữ độ tuổi trung niên BN nghiên cứu chúng tôi, BN nữ (39 tuổi 61 tuổi), BN nam Các khối u mạch máu phần lớn ngoại vi, nên áp dụng phẫu thuật cắt phổi hình chêm - sinh thiết tức Hình ảnh vi thể u mạch máu bao gồm tế bào xếp thành cụm tạo dạng nhú, 100 mô hoại tử, nhân tăng sắc đa dạng Vì vậy, cần nhuộm pancytokeratin để loại trừ carcinoma tuyến [6] - BN u nấm, BN u nấm Candida thùy phổi trái BN u nấm Aspergillus thùy phổi phải Biểu lâm sàng thường gặp tình trạng khái huyết Bùi Văn Lệnh nghiên cứu 34 trường hợp nấm phổi gặp 32 trường hợp nấm Aspergillus, trường hợp nấm Candida Tổn thương cắt lớp vi tính có hình ảnh điển hình hình lục lạc (70,5%) [3] KẾT LUẬN Việc chẩn đốn u lành TTDU phổi dựa vào lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tương đối khó khăn Những trường hợp sinh thiết qua nội soi phế quản sinh thiết phổi qua thành ngực không xác chẩn được, nên thực phẫu thuật lồng ngực để chẩn đoán xác định Trong phẫu thuật với khối u ngoại vi nên phẫu thuật cắt phổi hình chêm - sinh thiết tức TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hồng Bình, Vũ Hữu Vĩnh, Đỗ Kim Quế Phẫu thuật nội soi cắt thùy điều trị bệnh phổi lành tính Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2014, 18 (2) Nguyễn Hữu Lân, Nguyễn Sơn Lam Hình ảnh lâm sàng đặc điểm hình ảnh học u phổi lao so với u phổi lành tính khơng lao Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2010, 14 (4) Bùi Văn Lệnh Đặc điểm hình ảnh bệnh nấm phổi X quang quy ước chụp cắt lớp vi tính Tạp chí Y học Thực hành 2001, tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 Al-Ghanem S, Al-Jahadali H, Bamefleh H et al Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: Pathogenesis, clinical features, imaging and therapy review Ann Thorac Med 2008, (2), pp.67-75 Allan J.S Rare solitary benign tumor of lung Semin Thorac Cardiovasc Surg 2003, 15 (3), pp.315-312 Devouassoux-Shisheboran M, De la Fouchardiere A, F Thivolet-Bejui et al Endobronchial variant of sclerosing hemangioma of the lung: Histological and cytological features on endobronchial material Modern Pathology 2004, 17, pp.252-257 Faul J.L, Berry G.J, Colby T.V et al Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis and lymphatic dysplasia syndrome Am J Respir Crit Care Med 2000, 161 (3), pp.1037-1046 Xu R, Murray M, Jagirdar J et al Placental transmogrification of the lung is a histologic pattern frequently associated with pulmonary fibrochondromatous hamartoma Arch Pathol Lab Med 2002, 126 (5), pp.562-566 101 ... c u Nghiên c u tiến c u, mô tả cắt ngang không đối chứng BN ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chuẩn bị ph u thuật theo quy trình mổ phổi, ph u thuật cắt th y phổi cắt phổi hình chêm Sau... sau nhi u năm U tuyến lành tính phổi có ba dạng: u tuyến phế nang lành tính, u tuyến phế quản lành tính u tuyến tiết nh y [4] - BN (8,8%) bị u mạch bạch huyết phổi Theo báo cáo trước đ y, u mạch... Ti u chuẩn lựa chọn: - Có đủ ti u chuẩn sau: + Có tổn thương dạng “khối u phổi thăm khám hình ảnh + Được ph u thuật cắt th y phổi cắt phổi khơng điển hình để l y bỏ khối tổn thương + Kết mô bệnh