Co giật do sốt (CGDS) là một cấp cứu nhi khoa thường gặp nhất trong các loại co giật. Mục tiêu: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và điện não của CGDS ở trẻ em và hiệu quả dự phòng CGDS. Đối tượng 328 trẻ bị CGDS điều trị nội trú tại BV. Nhi Trung ương
PHẦN NGHIÊN CỨU NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN NÃO ĐỒ VÀ HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG CO GIẬT DO SỐT Ở TRẺ EM Cao Xuân Đĩnh, Nguyễn Văn Thắng TÓM TẮT Co giật sốt (CGDS) cấp cứu nhi khoa thường gặp loại co giật Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng điện não CGDS trẻ em hiệu dự phòng CGDS Đối tượng 328 trẻ bị CGDS điều trị nội trú BV Nhi Trung ương Phương pháp nghiên cứu mô tả, nghiên cứu can thiệp Kết kết luận: CGDS thường xảy trẻ tuổi chiếm 94,21% Cơn giật xảy thân nhiệt cao 39-400(71,95%) Cơn giật xảy đầu sốt chiếm 29,88% CGDS đơn chiếm 63,72%, CGDS phức hợp 36,3%, CGDS tái phát 63,4% Khơng có khác biệt tái co giật nhóm dùng thuốc chống động kinh hàng ngày nhóm dự phòng đợt sốt, hai nhóm có điện não có hoạt động sóng kịch phát dạng động kinh dùng thuốc chống động kinh dự phòng hàng ngày dùng đợt sốt Khuyến nghị: không dùng thuốc chống động kinh hàng ngày dự phòng CGDS trẻ em Từ khố: Co giật sốt trẻ em, Dự phòng co giật sốt ĐẶT VẤN ĐỀ Co giật sốt bệnh thường gặp trẻ em Theo thống kê tác giả Mỹ châu Âu có từ 3-5% trẻ bị CGDS lần trẻ tuổi Nguyên nhân sốt thường nhiễm virus đường hô hấp Ngày nay, nhiều tác giả đề cấp nhiều đến nhiễm virus herpes-6 (HHV-6) người [5] Bệnh có liên quan đến yếu tố di truyền Gen gây CGDS tìm thấy vị trí nhiễm sắc thể 19p 8q13-21, kiểu di truyền trội số gia đình Có khoảng 10% số trường hợp CGDS chuyển thành động kinh Về điều trị, có nhiều tranh luận việc dùng thuốc kháng co giật liên tục hay không dùng thuốc?, thuốc sử dụng tốt Hội Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo khơng dùng thuốc dự phòng co giật liên tục cho CGDS đơn phức hợp[6] Ở nước ta, việc dự phòng thuốc chống CGDS chưa thống nhất, có thày thuốc dùng thuốc dự phòng liên tục cho trẻ có nguy chuyển thành động kinh, liều lượng thuốc hàng ngày khơng thống Chính thực đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng điện não trẻ CGDS hiệu dự phòng co giật sốt trẻ em Với hy vọng đưa khuyến nghị dự phòng CGDS trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: 328 trường hợp CGDS điều trị nội trú khoa Thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ 6/2005-9/2007 - Tiêu chuẩn chẩn đoán CGDS dựa vào định nghĩa Hiệp hội chống động kinh Quốc tế [6]: Tuổi trẻ thường gặp từ 1-5 tuổi, có sốt khơng nhiễm khuẩn hệ thần kinh, co giật xảy có sốt, loại trừ trường hợp co giật sốt tiêm vaccin độc tố, khơng có tiền sử co giật sơ sinh, có giật xảy trước khơng sốt - Tiêu chuẩn chẩn đốn CGDS đơn thuần: Cơn co giật toàn thể, thời gian 15 phút, xảy trẻ phát triển bình thường, khơng có dấu hiệu thần kinh cục bộ, khơng có thứ 24 - Tiêu chuẩn chẩn đoán co giật sốt phức hợp: dấu hiệu sau: giật cục bộ, thời gian giật kéo dài 15 phút, có giật 24 53 TẠP CHÍ NHI KHOA 2012, 5, 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ Dưới 15 phút: 193 (89,3%) tả phân tích, kết hợp nghiên cứu tiến cứu can Trên 15 phút: 35 (10,7%) thiệp hai nhóm can thiệp nhóm chứng 3.1.5 Số giật 24 2.3 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý theo cơn: 226 (68,9%) phương pháp thông kê dịch tễ học phần mềm Trên cơn: 102(31,1%) vi tính EPI-IFNO 6.0 tổ chức Y tế giới Nhận xét: Phần lớn trẻ co giật toàn thể( Kết 90,24%), giật 15 phút (89,3%) có 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng co giật 1cơn/24 68,9% sốt 3.1.6 Phân loại đơn thuần,phức hợp 3.1.1 Phân bố co gật sốt theo tuổi giới - Cơn co giật sốt lần đầu 328 trẻ bị co giật sốt phân bố sau: CGDS đơn chiếm 209(63,7%) Trẻ tuổi: 105 trẻ (37,01%); 12- 48 tháng: trẻ (0,91%) Nhận xét: Co giật sốt tập trung nhiều lứa tuổi 24-36 tháng, trẻ dứới 36 tháng chiếm 78,05% tổng trẻ mắc nhập viện Tỷ lệ mắc CGDS trẻ nam so với trẻ nữ 205/123= 1,67 (p < 0,05) 3.1.2 Thời điểm sốt gây lên co giật 37,5 - 38,5OC: 26 trẻ (7,93%); 38,5- 39OC: 47 trẻ (14,33%) 39- 40OC : 236 trẻ(71,95%); 40OC : 19 trẻ (5,79%) Nhận xét: Thời điểm nhiệt độ từ 39 đến 40OC trẻ thường bị co giật nhất, chiếm 71,95%; trẻ có nhiệt độ 38,5OC có tỷ lệ co giật thấp 7,93% 3.1.3 Thời gian từ trẻ bị sốt đến xảy 119(36,3%) (trong trạng thái CGDS 10: 3,05%) - Cơn co giật sốt tái phát CGDS đợt đầu 120(36,59%) CGDS tái phát 208(63,41%) từ CGDS phức hợp 90/119(75,6%) từ CGDS đơn 118/209(56,5%) Nhận xét: CGDS đơn chiếm tỉ lệ cao CGDS phức hợp Ngược lại CGDS phức hợp tái phát nhiều 3.1.7 Một số yếu tố liên quan CGDS Tiền sử gia đình CGDS : 41(12,5%) Tiền sử gia đình động kinh (0,09) Trẻ đẻ thiếu tháng Trẻ đẻ can thiệp (0,09) 22(6,7%) Trẻ bị ngạt chu sinh 8(2,4%) Không có yếu tố liên quan 251(76,6%) Nhận xét: Trẻ có tiền sử gia đình CGDS co giật Dưới 98 trẻ(29,88%); 12-24 giờ: 61 trẻ(18,60%); 24 : 19 trẻ(5,79%) Nhận xét: Thời gian từ sốt đến co giật 12,5%, phần lớn số trường hợp khơng tìm thấy yếu tố liên quan 3.1.8 Ngun nhân gây sốt thường gặp 6-12 chiếm 45,73%, trước Hô hấp tai mũi họng khoảng 30 % số trẻ co giật Tiêu hoá 32(9,7%) 3.1.4 Đặc điểm co giật Cơ quan khác 12(3,7%) Dạng giật: Nhận xét: Phần lớn nguyên nhân nhiễm Cơn giật toàn thể chiếm 296 (90,24%) Cơn giật cục Thời gian kéo dài cơn: 54 32 (9,76%) 284(86,6%) khuẩn đường hô hấp cấp 3.1.9 Một số thay đổi điện não đồ CGDS PHẦN NGHIÊN CỨU Bảng Một số thay đổi chủ yếu điện não theo thể co giật sốt CGDS đơn CGDS phức hợp SBN % SBN % Bình thường 64 56,64 12 Sóng chậm khu trú 25 22,12 24 113 Hoạt động điện não Kịch phát điển hình dạng động kinh Tổng số Tổng số P 17,39 76 < 0,01 24 34,78 49 > 0,05 21,24 33 47,83 57 < 0,01 100,0 69 100,0 182 Nhận xét: 57/182 trẻ làm điện não đồ trẻ có hình ảnh sóng điện não biểu kịch phát dạng động kinh Tỉ lệ hoạt động điện não tạo thành kịch phát sóng nhọn CGDS phức hợp nhiều CGDS đơn thuần(47,83 % so với 21,24%) 3.2 Hiệu dự phòng tái phát co giật sốt Bảng Phân bố tái phát co giật có sốt theo phương pháp dự phòng Kết Điều trị liên tục Điều trị đợt sốt (n=132 đợt sốt) (n=195 đợt sốt) CGDS Đơn tái phát Tổng CGDS CGDS CGDS Phức hợp Đơn Phức hợp P số n % n % n % n % Không 83 87,36 24 64,86 113 84,96 38 61,29 258 p1>0,05 Có 12 12,64 13 35,14 20 15,04 24 38,71 69 p2>0,05 Tổng 95 100,0 37 100,0 133 100,0 62 100,0 327 OR, P P3 < 0,01 p4 < 0,01 OR= 3,75 (1,38-10,23) OR= 3,57 (1,68-7,61) Nhận xét: Tỷ lệ tái phát nhóm CGDS phức hợp cao so với nhóm CGDS đơn Khơng có khác biệt tỷ lệ tái phát nhóm dự phòng co giật hàng ngày đợt sốt 3.3 Đánh giá kết điều trị trẻ CGDS phức hợp có điện não bất thường Bảng Phân bố tái phát trẻ CGDS phức hợp có điện não hoạt động dạng sóng kiểu động kinh theo hai phương pháp dự phòng Kết điều trị Liên tục Trong đợt sốt Tổng số Số BN % Số BN % Không co giật sốt 19 65,52 31 64,58 50 Co giật sốt 10 34,48 17 35,42 27 Tổng số 29 100,0 48 100,0 77 P > 0,05 Nhận xét: 77 bệnh nhân CGDS phức hợp có hoạt động điện não dạng động kinh điều trị dự phòng theo hai phương pháp thấy khơng khác biệt (p > 0,05) 55 TẠP CHÍ NHI KHOA 2012, 5, 4 BÀN LUẬN 4.1 Tuổi trẻ bị co giật sốt Trong nghiên cứu chúng tơi có 328 trường hợp bị CGDS, phần lớn trẻ bị co giật sốt 36 tháng (94,21%), nhóm tuổi xảy nhiều 12-24 tháng (78,05%), có tỷ lệ thấp (5,79%) trường hợp 36 tháng tuổi Một số tác giả khác thấy tuổi 36 tháng phần lớn bị CGDS Rossiter E.J.R(1993) 198 trường hợp CGDS có 88,89% trẻ tuổi; Deng CT (1994) nghiên cứu 117 trẻ CGDS Malaysia thấy trẻ mắc bệnh tuổi 92,9% Tuổi trung bình có CGDS 16,68±9,35 tháng Kết gần tương đương với số tác giả nước, Verity CM 19 tháng, Sandi Arabia 18,6 tháng Nelson KB cho kết trung bình cao 1706 trẻ bị CGDS tuổi 23,2- 23,3 tháng[3] Tuổi có CGDS phức hợp trẻ 24 tháng chiếm 86,24% với CGDS đơn 76,08%(p < 0,05 ) Tuổi có CGDS thấp hay tái phát [5} Có lẽ vậy, tỷ lệ CGDS tái phát chiếm tỷ lệ cao 63,41% trường hợp CGDS phức hợp có tái phát nhiều CGDS đơn 4.2 Đặc điểm sốt Về thời điểm sốt xảy co giật, kết nghiên cứu cho thấy thân nhiệt trung bình co giật xuất 390,25± 0,630 Cơn giật thường xảy 390-400 (71,95%) Kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét Lennox A với 86% trường hợp có thân nhiệt lớn 39,50C, Camfield Peter R (1988) 95% trường hợp có thân nhiệt lớn 390C[1] Thời gian bắt đầu có sốt đến co giật thời gian có ý nghĩa việc chọn thuốc chống co giật dự phòng, Nhóm bệnh nhân chúng tơi xảy co giật từ bắt đầu sốt 29,8% trường hợp Hầu hết bệnh nhân xảy co giật ngày sốt đầu tiên(94,2%) Kết Anderson có 91% trẻ xảy co giật ngày sốt 4.3 Co giật sốt đơn phức hợp Co giật sốt đơn chiếm khoảng 2/3 (63,7%,) số trường hợp Như CGDS đơn nhiều hai lần CGDS phức hợp Waruiru 56 Appleton(2004) thông báo CGDS phức hợp chiếm từ 9-35%, Verity C.M.(2003) Mỹ 18% Các tác giả khác [5], [6] thông báo tỷ lệ thay đổi 22-25% trường hợp Kết nghiên cứu tỷ lệ CGDS phức hợp nói chung cao Lứa tuổi xảy co giật sốt phức hợp xảy nhiều trẻ 24 tháng tuổi so với CGDS đơn (86,24% so với 76,08%, P 0,05) Nhiều báo cáo giới thực dự phòng co giật trẻ bị CGDS diazepam đợt sốt Hisao Miura(1990) dự phòng 2365 đợt sốt trẻ bị CGDS có 6,2% trường hợp tái phát, Cavazzuti GB depakin có 4% trường hợp CGDS tái phát Số bệnh nhi CGDS chúng tơi có tỷ lệ tái phát cao Đánh giá hai nhóm CGDS phức hợp có hoạt động điện não biểu kịch phát nhọn sóng dạng động kinh Một nhóm dự phòng depakin hàng ngày, nhóm khác dùng depakin PHẦN NGHIÊN CỨU đợt sốt (bảng 3) không thấy khác biệt tỷ lệ co giật tái phát hai nhóm( 34,48% so với 35,42%, p > 0,05) Okumura nghiên cứu 43 bệnh nhi có 25 trường hợp phóng lực dạng cục 18 trường hợp phóng lực dạng tồn thể theo rõi năm, tác giả không thấy tái phát giật khác hai nhóm cục tồn thể 19 bệnh nhi dự phòng thuốc hàng ngày 14 trường hợp dùng thuốc đợt sốt với diazepam tỷ lệ CGDS tái phát hai nhóm khơng thấy khác biệt [4] Kết nghiên cứu phù hợp với thông báo Okumura khuyến nghị Hội Nhi khoa Hoa Kỳ không dùng thuốc kháng động kinh liên tục cho trẻ CGDS đơn phức hợp KẾT LUẬN - Co giật sốt thường xảy trẻ tuổi chiếm 94,21%, tháng gặp 3,6% trường hợp Phần lớn giật xảy thân nhiệt cao 3940 (71,95%) Cơn giật xảy tước đầu sốt chiếm 29,88% Cơn giật sốt đơn chiếm 63,72%, co giật sốt phức hợp 36,3% Co giật sốt tái phát 63,4%, tái phát xảy nhiều trẻ bị co giật sốt phức hợp - Khơng thấy có khác biệt tái co giật nhóm dùng thuốc hàng ngày nhóm dự phòng đợt sốt, hai nhóm co giật sốt phức hợp có điện não đồ bất thường dùng thuốc hàng ngày dùng đợt sốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Camfield P., Camfield C (1994), “What types of epilepsy are preceed by febrile seizures?” , A population – based study of children, Dev Med Child Neurol;36, 887-92 Michael V Johnston (2003), seizures in childhood”.Nelso textbook of pediatrics 17th ed, Sauder, Chapter 586 Nelson KB (1990), The natural history of febrile seizures The joint convention of the 5th international child Neurology Congress and the 3th Asian and Oceanian Congress of child Neurology, 600 Okumuva A, et al, (2004), treatment and outcome in patients with febrile convulsion associated with epileptiform dicharges on electroencephalography, Brain Dev, 26-(4) 241- Ying –Chao Chang et al (2008), “Long-term Neuroplasticity Effects of Febrile Seizures in the Developing Brain”, Chang Gung Med J, Vol 31, No.2, 125-135 Waruiru C and Appleton, 2004, “ Febrile seizures: an update”, Arch Dis Child; 89;751-756 ABSTRACT ANALYSIS OF CLINICAL, ELECTROENCEPHALOGRAPHIC FEATURES OF FEBRILE SEZURES AND PROPHYLAXIS EFFECTS TO FEBRILE SEZURES IN CHILDREN Febrile seizures are the most common type of seizures in the pediatric age group Objective: analysis of some clinical, electroencephalographic features in febrile seizures and evaluation of preventive effets in children Materiel: 328 pediatric patients are treated at The National pediatric hospital Method: decriptive and randomized control study with intervention Resultat and conclusion: FS occur in children aged under years 94,21% Convulsive crises occur in hight temperature 39-400(71,95%), in the first houres of fever onset (29,88%) 63,72% patients had a simple febrile seizure; 36,3% complex febrile seizure; 63,4% recurrent febrile seizure There a’nt different in prophylxis of recurrence of febrile seizure between group taking daily antiepileptic drugs and other group in febrile episode, betwween two groups with epileptiform decharge taking daily antiepileptic drugs and in febrile episode Recommendation: not recommend the use of prophylactic antiepileptic medication in children with either simple or complex FS Keywords: febrile seizure in children, prophylaxis of febrile seizure 57 ... Dipromal) liều 20 mg/kg 108 trẻ dùng thuốc kháng co giật dự phòng đợt sốt (bảng 2) Tỷ lệ trẻ bị co giật sốt tát phát nhóm dự phòng hàng ngày 20,24% nhóm dự phòng đợt sốt 22,56% khơng thấy có khác... chiếm 29,88% Cơn giật sốt đơn chiếm 63,72%, co giật sốt phức hợp 36,3% Co giật sốt tái phát 63,4%, tái phát xảy nhiều trẻ bị co giật sốt phức hợp - Khơng thấy có khác biệt tái co giật nhóm dùng... bắt đầu có sốt đến co giật thời gian có ý nghĩa việc chọn thuốc chống co giật dự phòng, Nhóm bệnh nhân xảy co giật từ bắt đầu sốt 29,8% trường hợp Hầu hết bệnh nhân xảy co giật ngày sốt đầu tiên(94,2%)