Bài viết trình bày nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan đến co giật do sốt ở trẻ em tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Đối tượng: 112 trẻ từ 6 tháng đến dưới 5 tuổi được chẩn đoán co giật do sốt đã khám và điều trị tại Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01-2021 đến tháng 09- 2021.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CO GIẬT DO SỐT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Nghiêm Thị Mai Sang*, Nguyễn Thị Lan Hương*, Đỗ Thị Hương Giang* TÓM TẮT 20 Đặt vấn đề: Co giật sốt (CGDS) cấp cứu nhi khoa thường gặp loại co giật Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến co giật sốt trẻ em Bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng: 112 trẻ từ tháng đến tuổi chẩn đoán co giật sốt khám điều trị Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01-2021 đến tháng 092021 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết kết luận: Co giật sốt thường xảy trẻ tuổi chiếm 79,5% Cơn giật thường xảy thân nhiệt 38,6 - 40 độ C chiếm 82,1% Co giật toàn thể chủ yếu chiếm 89,3%, thường có co giật 24 chiếm 69,6% Co giật sốt đơn có 67,0%, co giật sốt phức hợp 33,0% Tuổi khởi phát co giật sốt phức hợp thấp co giật sốt đơn (p< 0,05) Không có khác biệt tiền sử gia đình có co giật sốt động kinh nhóm co giật sốt đơn co giật sốt phức hợp Từ khóa: Co giật sốt, co giật trẻ em SUMMARY COMMENT ON CLINICAL CHARACTERISTICS AND SOME FACTORS RELATED TO FEBRILE *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Nghiêm Thị Mai Sang Email: maisangnghiem@gmail.com Số điện thoại: 0382070900 Ngày nhận bài: 17/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 17/6/2022 Ngày duyệt bài: 01/7/2022 CONVULSIONS IN CHILDREN AT THANH NHAN HOSPITAL Introduction: Febrile seizures are the most common type of seizures in the pediatric age group Objective: Clinical characteristics and some factors related to febrile convulsions in children at Thanh Nhan hospital Subjects: 112 children from months to under years were diagnosed with febrile seizures and treated at Thanh Nhan hospital from 01-2021 to 09-2022 Methods: a cross-sectional, descriptive study Results and Conclusion : Febrile convulsion occur in children ages under years 79,5% Seizures ususlly occur at a body temperature of 38,6 - 40 degrees 82,1% Major generalized convulsions 89,3%, usually only seizure in 24 hours 69,6% 67,0% patients had a simple febrile seizure; 33,0% complex febrile seizure The age of onset of complex febrile seizures is lower than that of simple febrile seizures (p12 tháng – 24 tháng 36 32,2 79,5 >24 tháng – 36 tháng 27 24,1 >36 tháng – 48 tháng 15 13,4 20,5 >48 tháng – 60 tháng 7,1 < 0,05 Tổng 112 100 Nhận xét: Lứa tuổi CGDS gặp nhiều trẻ từ tháng đến 36 tháng chiếm tỷ lệ cao 79,5% Trong tập trung nhiều nhóm tuổi 12 tháng đến 24 tháng, chiếm 32,2% Lứa tuổi 36 tháng đến 60 tháng bị CGDS hơn, chiếm tỷ lệ 20,5% Sự khác biệt với nhóm tuổi 36 tháng có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 3.2 Phân bố trẻ CGDS theo thân nhiệt lúc co giật Thân nhiệt Số bệnh nhân Tỷ lệ % 38,0 – 38,5 độ C 13 11,6 38,6 – 40 độ C 92 82,1 40,1 độ C 6,3 Tổng 112 100 Nhận xét: Cơn co giật xuất nhiều thân nhiệt mức 38,6 đến 40 độ C chiếm 82,1%, 38,5 độ C chiếm 11,6% 40 độ C chiếm 6,3% Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân CGDS theo thời gian co giật Thời gian kéo dài co giật Số bệnh nhân Tỷ lệ % < phút 96 85,7 - < 15 phút 12 10,7 15 - < 30 phút 3,6 Tổng 112 100 Nhận xét: Thời gian co giật kéo dài phút chiếm 85,7%, từ phút đến 15 phút chiếm 10,7% Chỉ có 3,6% số bệnh nhân có co giật kéo dài từ 15 phút đến 30 phút Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân CGDS theo số co giật 24 dạng giật Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Toàn thể 100 89,3 Dạng giật Cục 12 10,7 78 69,6 Số co giật 24 ≥ 34 30,4 Nhận xét: Cơn co giật toàn thể chếm ưu 89,3%, cục 10,7% Chủ yếu có co giật 24 chiếm tỷ lệ 69,6%, từ co giật 24 chiếm tỷ lệ 30,4% 141 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Bảng 3.5 Phân loại co giật sốt Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ % Co giật sốt đơn 75 67,0 Co giật sốt phức hợp 37 33,0 Tổng 112 100 Nhận xét: Co giật sốt đơn chiếm ưu 67,0%, co giật sốt phức hợp 33,0% Bảng 3.6 Mối liên quan tiền sử CGDS động kinh gia đình với phân loại CGDS CGDS phức hợp CGDS đơn Tiền sử co giật sốt p động kinh gia đình n % n % Co giật sốt 16,2 10 13,3 >0,05 Động kinh 2,7 2,7 >0,05 Bình thường 30 81,1 63 84,0 Tổng 37 100 75 100 Nhận xét: Khơng có khác biệt tỷ lệ trẻ có tiền sử CGDS động kinh gia đình nhóm CGDS phức hợp CGDS đơn (p> 0,05) Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi khởi phát CGDS giới với phân loại CGDS CGDS phức hợp CGDS đơn Tuổi khởi phát giới P n % n % < 24 tháng 31 83,8 54 72,0 0,05 Giới Nữ 14 37,8 28 37,3 >0,05 Nhận xét: Trong nhóm co giật sốt phức hợp tuổi khởi phát co giật sốt trẻ 24 tháng (83,8%) nhiều so với nhóm co giật sốt đơn (72,0%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tuy nhiên, co giật sốt phức hợp xảy tuổi từ 24 - 0,05) 142 IV BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Theo biểu đồ 3.1 phân bố theo giới, tổng số 112 bệnh nhân CGDS có 70 trẻ nam 42 trẻ nữ, tỷ lệ nam/nữ 1,67/1 Kết tương đương với số tác Nguyễn Đình Thoại [7], Cao Xuân Đĩnh [8] tương đương với hầu hết tác giả giới với tỷ lệ nam/nữ 1,2/1 Tỷ lệ trẻ CGDS gặp chủ yếu nhóm tuổi 36 tháng chiếm 79,5% Tỷ lệ cao nhóm tuổi > 12 tháng - 24 tháng chiếm 32,2% Kết nghiên cứu chúng tối tương đồng với tác giả Cao Xuân Đĩnh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 nghiên cứu 328 bệnh nhân CGDS, số bệnh nhi 36 tháng chiếm 94,21% [8], Thân Thị Uyên (2018) thấy số bệnh nhi 36 tháng 73,4% CGDS thường xảy trẻ từ tháng đến tuổi, thời kỳ xảy q trình biệt hóa myelin hóa dần noron Ngồi ra, lứa tuổi này, miễn dịch từ mẹ truyền sang giảm dần, trẻ chưa sinh miễn dịch đầy đủ nên dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn hơn, yếu tố hình thành chế bệnh sinh CGDS Về thời điểm sốt xảy co giật: co giật xảy nhiều giói hạn nhiệt độ từ 38,6 đến 40 độ C chiếm 82,1% Ở nhiệt độ từ 38,5 độ C trở xuống có 11,6% bệnh nhân xảy co giật bệnh nhi co giật với nhiệt độ 40 độ C (6,3%) Kết phù hợp với hầu hết tác giả nước giới Theo Cao Xuân Đĩnh, thân nhiệt từ 38,5 đến 40 độ C có 86,28% bệnh nhi co giật Nguyễn Đình Thoại có 88,02% bệnh nhi co giật nhiệt độ từ 38,5 đến 40 độ C Đặc điểm co giật: Thời gian kéo dài giật ngắn, phút chiếm 85,7%, từ đến 15 phút chiếm 10,7%, từ 15 đến 30 phút chiếm 3,6% Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Nguyễn Đình Thoại, thời gian kéo dài giật phút 82,89% [7], Cao Xuân Đĩnh 83,84% [8] Đặc điểm dạng giật theo bảng 3.4 cho thấy giật thường mang tính chất tồn thể chiếm 89,3% Có lẽ đặc điểm phù hợp với chế bệnh sinh CGDS thời kỳ tế bào não chưa biệt hóa, tình trạng myelin hóa nơron chưa hồn tồn, thành phần hóa học có nhiều nước, não trẻ em dễ kích thích gây co giật có xu hướng lan tỏa Theo bảng 3.5 cho thấy CGDS đơn có 75 trẻ chiếm 67,0%, CGDS phức hợp có 37 trẻ chiếm 33,0% Như vậy, số trẻ mắc CGDS đơn nhiều hai lần số trẻ CGDS phức hợp Kết tương đương với nghiên cứu Phạm Thị Lệ Quyên đánh giá 1511 trẻ CGDS năm 2004 2005 Bệnh viện Nhi Trung Ương, tỷ lệ CGDS đơn 66,91% CGDS phức hợp 33,09% [9] Yếu tố di truyền đề cập nhiều CGDS Ở gia đình có người bị CGDS, nguy co giật sốt trẻ tăng gấp 2- lần Nếu bố mẹ có tiền sử CGDS nguy tăng nhiều Theo kết bảng 3.6 nhận thấy khơng có khác biệt tỷ lệ trẻ có tiền sử CGDS động kinh gia đình hai nhóm CGDS đơn CGDS phức hợp Nhận xét tuổi khởi phát theo nhóm CGDS đơn CGDS phức hợp thấy trẻ khởi phát CGDS trước 24 tháng tuổi nhóm CGDS phức hợp lơn CGDS đơn với p < 0,05 Trong đó, trẻ khởi phát CGDS nhóm tuổi từ 24 - 36 tháng hay gặp CGDS đơn CGDS phức hợp có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như vây, tuổi khởi phát nhóm CGDS phức hợp thấp nhóm CGDS đơn Kết phù hợp với tác giả Cao Xuân Đĩnh [8] TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Hinh (1984), "Các hội chứng co giật", Thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học Hà Nội, 121 - 143 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Baird H.W (1987), Convulsive Disorders Nelson textbook of Pediatrics W.B.Saunders, 1287 - Nelson.K.B (1990), The natural history of febrile seizures The Joint convention of the international child neurology congress and Asian and oceanian congress of child neurology, 600 Waruiru.C and Appleton R (2004), "Febrile seizures", Archives of deasease in childhood; 89:751-756 Bộ Y tế - Quyết định số 3312/QĐ-BYT (ngày 07/08/2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em" Hirtz Deborah G, MD, (1997), "Febrile seizures", Pediatrics in review, American 144 academy of pediatrics; 18:5-9 Nguyễn Đình Thoại, 2000, "Đặc điểm lâm sàng yêu tố nguy co giật sốt trẻ em viện Nhi khoa", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Cao Xuân Đĩnh (2007), "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu dự phòng co giật sốt trẻ em", Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Lệ Quyên (2006), "Đánh giá số đặc điểm dịch tễ co giật sốt trẻ em từ 2002-2004 bệnh viện Nhi Trung Ương" Tạp chí nghiên cứu y học, Bộ Y tế - Trường đại học Y Hà Nội Tập 43, số 6, trang 38-43 ... dụng thuốc dự phòng co giật tái phát cần nghiên cứu Vì tiến hành đề tài ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến co giật sốt trẻ em Bệnh viện Thanh Nhàn? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... "Đặc điểm lâm sàng yêu tố nguy co giật sốt trẻ em viện Nhi khoa", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Cao Xuân Đĩnh (2007), "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu dự phòng co giật. .. bệnh nhân Tỷ lệ % Co giật sốt đơn 75 67,0 Co giật sốt phức hợp 37 33,0 Tổng 112 100 Nhận xét: Co giật sốt đơn chiếm ưu 67,0%, co giật sốt phức hợp 33,0% Bảng 3.6 Mối liên quan tiền sử CGDS động