Trường đại học Thành Tây Khoa điều dưỡng BÀI TẬP NHÓM Môn Tiêm an toàn Danh sách sinh viên Nhóm 4 1 Nguyễn Xuân Lộc ( NT ) 2 Lò Văn Tỉnh ( NP) 3 Nguyên Văn Vinh (TK) 4 Tráng A Dùng 5 Tẩn Tiến Quý 6 Ch[.]
Trường đại học Thành Tây Khoa điều dưỡng BÀI TẬP NHĨM Mơn: Tiêm an tồn Danh sách sinh viên: Nhóm Nguyễn Xuân Lộc ( NT ) Lò Văn Tỉnh ( NP) Nguyên Văn Vinh (TK) Tráng A Dùng Tẩn Tiến Quý Chẻo A Oái Sùng A Sát Khoàng Văn Thịnh Vàng Phà Câu Tiêm gì? Khái niệm tiêm tiêm an tồn có khác khơng? Khái niệm tiêm: Tiêm hình thức đưa thuốc vào thể bơm kim tiêm Tiêm tiêm an toàn không thực đưa thuốc vào thể bệnh nhân mà cịn phải đảm bảo an tồn cho bệnh nhân, nhân viên y tế cộng đồng Câu Định nghĩa tiêm an toàn? Thực trạng tiêm an toàn số Bệnh viện bạn thực tập (công tác) Việt Nam? Định nghĩa: Tiêm an toàn mũi tiêm: Không làm tổn hại đến người tiêm Không làm tổn hại đến người tiêm Không làm tổn hại đến cộng đồng Thực trạng tiêm an toàn: - Dùng kim lấy thuốc để pha thuốc rút thuốc nhiều lần - Lưu kim lọ thuốc - Sử dụng kim luồn BN không - Không thường xuyên rửa tay sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị tiêm,trước tiêm,khi tiêm BN ngày đến BN khác - Đi tiêm ko mang đủ phương tiện - Dùng lại kim tiêm cho BN,sau mũi tiêm đầu không thành công - Thao tác chưa tốt:không đảm bảo vô khuẩn,chạm tay vào vùng đã khuẩn… Câu Ngun nhân tiêm khơng an tồn giải pháp khắc phục? Ngun nhân tiêm khơng an tồn: Thiếu thông tin: - Cộng đồng, người bệnh thiếu thông tin, chưa nhận thức đúng, đủ tác dụng nguy tiêm - Cán y tế chưa cập nhật thông tin, kiến thức, kỹ tiêm an toàn Tác động chế thị trường: - Sự quảng cáo mức thuốc tiêm phương tiện thông tin, truyền thông - Tác động chế thị trường khiến người thày thuốc tăng kê đơn thuốc tiêm để có lợi nhuận - Thiếu thuốc uống dạng thuốc tiêm, thiếu dạng thuốc tiêm cho trẻ nhỏ nên cán y tế phải sử dụng liều thuốc cho người lớn để chia nhỏ liều tiêm cho trẻ em Thiếu phương tiện phương tiện tiêm không phù hợp với yêu cầu sử dụng - Không đủ bồn rửa tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, kim tiêm to nhỏ so với định tiêm - Cơ sở vật chất cịn hạn chế: khơng có buồng thủ thuật mơi trường chật chội, ô nhiễm Ý thức tuân thủ quy trình tiêm cán y tế Các nguyên nhân khác: - Tình trạng tải người bệnh, tải công việc - Thiếu nhân lực Các giải pháp 2.1 Với sở y tế: a Tổ chức thực : - Thành lập vận hành mạng lưới tiêm an toàn biện pháp theo dõi, phịng ngừa, xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp vật sắc nhọn - Tổ chức hội nghị triển khai thực hướng dẫn tiêm an toàn cho cán nhân viên y tế b Tăng cường đầu tư điều kiện phương tiện tiêm an toàn: - Bơm kim tiêm sử dụng lần phù hợp cỡ số số lượng, phương tiện dung dịch sát khuẩn da Phương tiện rửa tay, nước rửa tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khăn lau tay sử dụng lần, găng tay y tế - Hộp chứa vật sắc nhọn, phương tiện vận chuyển, quản lý xử lý chất thải sau tiêm phù hợp với điều kiện đơn vị - Danh mục thuốc thay thuốc TIÊM thuốc UỐNG c Tổ chức truyền thông, phát động phong trào đào tạo liên tục - Tuyên truyền rộng rãi cho người bệnh, người nhà người bệnh cán y tế nguy tác hại chưa tiêm an toàn giải pháp hướng tới mũi tiêm an toàn - Phát động phong trào thi đua, áp dụng biện pháp khuyến khích cho đơn vị, cá nhân thực tốt hướng dẫn tiêm an toàn - Tổ chức đào tạo liên tục tiêm an toàn cho thày thuốc, dược sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý, y công người đặt hàng mua hàng bơm kim tiêm nhằm mục đích cập nhật thông tin kỹ thuật tiêm để hướng tới cải thiện hành vi tiêm an toàn d Thực hành : - Mỗi nhân viên phải tuân thủ quy định, quy trình kỹ thuật tiêm góp phần tăng an toàn giảm nguy hại tiêm cho thân, người bệnh cộng đồng - Tổ chức phân loại, thu gom, vận chuyển quản lý chất thải nguy hại - Thiết lập, vận hành trì hệ thống báo cáo tai nạn rủi ro nghề nghiệp vật sắc nhọn e Kiểm tra, giám sát - Đưa tiêu chuẩn tiêm an toàn vào đánh giá, kiểm tra chất lượng bệnh viện hàng năm - Kiểm tra, giám sát việc kê đơn bác sĩ nhằm giảm định thuốc tiêm khơng an tồn thơng qua hoạt động buồng trưởng khoa, Giám đốc bình bệnh án - Thực giải pháp hành chính, kinh tế cá nhân, tập thể vi phạm quy định tiêm an toàn 2.2 Với bác sĩ: - Chỉ y lệnh kê đơn thuốc tiêm khơng có thuốc uống thay thật cần thiết - Giải thích cho người bệnh gia đình người bệnh tác dụng, nguy thuốc tiêm - Không y lệnh theo yêu cầu người bệnh, gia đình người bệnh - Khơng để trình dược viên điều khiển kê đơn cho người bệnh - Tuân thủ quy định báo cáo quy trình xử trí xảy phơi nhiễm 2.3 Với người thực mũi tiêm: - Tham gia đầy đủ chương trình đào tạo vê tiêm an tồn - Thực quy trình tiêm an toàn - Thực phân loại, thu gom chất thải sắc nhọn quy định - Tuân thủ quy trình báo cáo, xử trí xảy phơi nhiễm 2.4 Với người thu gom chất thải sắc nhọn: - Cẩn thận, thực quy trình thu gom, vận chuyển, quản lý chất thải sắc nhọn - Tuân thủ quy định báo cáo quy trình xử trí xảy phơi nhiễm 2.5 Với người bệnh người nhà người bệnh: -Tuân thủ y lệnh thày thuốc - Nên hỏi bác sĩ có thuốc uống để thay thuốc tiêm thày thuốc kê đơn y lệnh tiêm - Nhắc nhở cán y tế rửa tay trước chuẩn bị thuốc tiêm trước tiêm 2.6 Các giải pháp khác: Giáo dục, tuyên truyền, hướng dẫn cho người bệnh cộng đồng với nội dung sau: - Lợi ích thuốc uống - Lợi ích việc thu gom, tiêu hủy bơm, kim tiêm cách, an toàn - Mô tả dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho tiêm an toàn b) Áp dụng phương pháp tuyên truyền tiêm an toàn - Thiết kế tờ rơi tiêm an toàn để phát cho người bệnh, người dân tới sở y tế - Tổ chức truyền thông phương tiện truyền thông như: VTV2, O2TV, Trung tâm giáo dục sức khỏe cấp, báo sức khỏe đời sống, đài báo chương trình truyền thơng địa phương - Nội dung truyền thơng: lợi ích thuốc uống, loại thuốc uống thay cho thuốc tiêm, phương tiện tiêm an toàn, phương pháp thu gom, xử lý chất thải sắc nhọn Câu Với vai trò nhà lãnh đạo điều dưỡng bệnh viện (ví dụ giám đốc Điều dưỡng) bạn làm để thực tốt cơng tác tiêm an tồn? Xây dựng kế hoạch tổ chức triển khai thực hiên công tác tiêm an toàn Tổ chức đào tạo tiêm an tồn Tổ chức đào tạo phương pháp phịng ngừa xử trí phơi nhiễm vật sắc nhọn cho cán bộ, NVYT Bổ sung phương tiên tiêm, sinh tay, phương tiện thu gom cô lập chất thải y tế sắc nhọn, phương tiền phòng hộ cho NVYT Phát động phong trào thi đua cho đơn vị, cá nhân thực tốt tiêm an toàn Câu 5: Với vai trò nhà quản lý trực tiếp điều dưỡng (ví dụ điều dưỡng trưởng khoa) bạn làm để thựchiện tốt cơng tác tiêm an toàn? - Phổ biến, hướng dẫn kiến thức thực hành tiêm an toàn Cung cấp tài liệu tiêm an toàn khoa Kiểm tra, giám sát, đánh giá thường xuyên báo cáo Áp dụng biện pháp khuyến khích, khen thưởng cho cá nhân thực tốt tiêm an toàn Câu 6: Với vai trò điều dưỡng viên lâm sang bạn làm để thực tốt cơng tác tiêm an tồn? - Tuân thủ quy định, quy trình kỹ thuật nội dung tiêm an toàn Tham gia đầy đủ chương trình đào tạo tiêm an tồn Sắp xếp xe tiêm chuẩn, hợp lý thuận tiện q trình thực kỹ thuật chun mơn Tn thủ nguyên tắc phân loại, thu gom quản lý chất thải nguy hại, chất thải sắc nhọn quy định Phịng xử trí sốc phản vệ kịp thời Câu 7: Định nghĩa đường đưa thuốc vào thể? Tên tiếng anh gì? Viết tắt? Một số thuốc có định tiêm tĩnh mạch tiêm vào đọng mạch không? Tại sao? Đường tiêm truyền:là biện pháp xâm lân vào thể kim tiêm với mục đích điều trị dự phịng a, Tiêm da: Intradermal = ID: tiêmvào lớp thượng bì có tác dụng thử phản ứng thuốc, tiêm ngừa hoăch điều trị b, Tiêm da: sudcutaneous = SC: tiêm vào mô lien kết lỏng lẻo da c, Tiêm bắp:n Intramuscular = IM: tiêm vào mô d, Tiêm tĩnh mạch: Intravenous = IV: đưa thuốc trực tiếp vào hệ thống mạch máu Đường uống: đưa thuốc vào thể qua đường miệng thực quản Xịt mũi họng Bơi ngồi da Đường hậu mơn,sinh dục + Thuốc có định tiêm tĩnh mạch khơng tiêm vào động mạch Vì: - - Thuốc đưa vào tĩnh mạch đươc đưa tim sau bơm đến quan thể, đưa vào động mạch đến nơi định thể tùy vào vị trí tĩnh mạch Một số thuốc tiêm nhầm vào động mạch sẻ dẫn đến tắc mạch, hoại tử Tĩnh mạch nằm cạn so với động mạch, thành tĩnh mạch mềm nên dễ tìm thấy Áp lực dòng máu động mạch lớn, đâm kim vào khó bơm thuốc vào, bơm thuốc vào khả cầm máu vết kim khó Câu 8: Xác định vị trí thường tiêm bắp? Tại lại tiêm vào sối vị trí định? Tiêm vào vị trí khác khơng? VỊ TRÍ TIÊM BẮP 1.Với Delta: 1/3 mặt ngồi cánh tay, tiêm vị trí ¾ (chi Delta làm phần) để tránh tiêmvào đuôi Delta gây xơ hóa (nếu chia phần lâu điểm bám tận thuộc 1/3 dưới) Với tứ đầu đùi Tiêm vào 1/3 giữa, mặt trước tứ đầu đùi, vùng to dày mạch máu thần kinh Tiêm kim vng góc với mặt da đùi to, tiêm góc nghiêng 60 độ so với mặt da 3.Với mông Cơ mông lớn dày thể, vị trí 1/3 – ngồi đường nối từ cụt đến gai chậu trước bên Cách khác chia mông làm phần nhau, tiêm ¼ ngồi Ngồi cho bệnh nhân ngồi ghế ba đai, quay mơng ngồi, phần mơng nhơ sau ngồi cách xác định vị trí tiêm mơng + Vị trí tiêm thường xác định nơi có nhiều mô để tránh chạm tới xương, ổ khớp, thần kinh, mạch máu Câu 9: Đường dây thần kinh tọa? Tránh đâm vào thần kinh tọa nào? + Đường dây thần kinh tọa: - Từ chậu hông bé, qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê để vùng mơng Sau qua vùng mông khu đùi sau để tới đỉnh trám khoeo chia làm ngành tận Thần kinh chày Thần kinh mác chung - Ở vùng mông: Thần kinh nằm trước mông lớn, sau chậu hông mấu chuyển nằm rãnh ụ ngồi mấu chuyển lớn - Ở khu đùi sau: Thần kinh nằm trước ngồi cẳng, sau khép lớn Đầu dài nhị đầu đùi bắt chéo phía sau, từ ngồi + Tránh đâm kim vào thần kinh tọa: - Xác định vị trí tiêm mơng Tiêm góc độ Khi đâm kim vào không bảo người bệnh co chân lên Vùng tiêm mơng an tồn:vùng mơng mà bàn tay úp lên ngón tay mơ đặt dọc theo mào chậu đầu ngón tay chạm vào gai chậu trước Câu 10: Đặt kim luồn, điều kiện lưu kim luồn, truyền dịch an toàn? Những hậu xảy lưu kim luồn khơng an toàn? Khi lưu kim luồn bị tắc, bạn xử trí nào? Nêu sai lầm xử trí kim luồn bị tắc? Trả lời: -Kim luồn loại kim sử dụng kim làm ống nhựa mềm đưa vào long tĩnh mạch -Điều kiện đặt kim luồn, truyền dich an toàn: + Người già trẻ em khó lấy ven, trẻ em k hợp tác sợ áo trắng + Trường hợp phải lấy ven nhiều lần, gây đau sợ hãi tỉ lệ viêm nhiễm cao + Trường hợp phải tiêm truyền thời gian dài + Bệnh nhân có định truyền máu -Những hậu xảy lưu kim luồn khơng an toàn: + Tai biến sớm: mẩn đỏ, dị ứng vị trí đâm kim cố định; dị ứng kích ứng da, mạch, co thắt tĩnh mạch,chảy máu + Tai biến muộn: viêm tĩnh mạch, tụ máu, tổn thương dây thần kinh, dây chừng gân, tắc mạch, nhiễm khuẩn tồn than, nhiễm khuẩn huyết -Xử trí kim luồn bị tắc: +Khi đâm trúng vào tĩnh mạch máu chảy vào bơm tiêm bị đông lại đầu mũi kim gây tắc bơm kim không bơm thuốc vào phải rút kim rat hay kim khác tiêm lại +Khi đâm kim tiêm vào trúng mạch máu trào vào bơm bơm thuốc vào lại phồng lên điều chỉnh lại mũi kim -Sai lầm xử trí kim luồn bị tắc: +Khi xuất cục máu đông không nên cố đẩy thuốc vào đồng thời đưa máu đơng vào tĩnh mạch Câu 11: Hệ thống nhóm máu ABO, Rh: đặc điểm kháng nguyên, kháng thể? Trả lời: -Hệ thống nhóm máu ABO: Trên màng hồng cầu có kháng ngun A, kháng ngun B, cịn huyết tương có kháng thể α ( chống A), kháng thể β ( chống B) Kháng thể α làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên A, kháng thể β làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên B Do kháng thể làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên tương ứng người ta gọi kháng thể ngưng kết tố, kháng nguyên ngưng kết nguyên Do thể dung nạp kháng nguyên than, nên huyết tương khơng có kháng thể chống lại kháng nguyên bề mặt hồng cầu thể Dựa có mặt ngưng kết nguyên có màng hồng cầu ngưng kết tố có huyết tương, người ta phân chia hệ thống nhóm máu ABO thành nhóm: Nhóm O, nhóm A, nhóm B nhóm AB Kí hiệu nhóm máu dựa có mặt ngưng kết nguyên màng hồng cầu +Người có nhóm máu O khơng có ngưng kết nguyên bề mặt hồng cầu có ngưng kết tố α β huyết tương +Người có nhóm máu A có ngưng kết nguyên A bề mặt hồng cầu có ngưng kết tố β huyết tương +Người có nhóm máu B có ngưng kết nguyên B trê bề mặt hồng cầu có ngưng kết tố α huyết tương +Người có nhóm máu AB có ngưng kết nguyên A B bề mặt hồng cầu khơng có ngưng kết tố α β huyết tương Nhóm A lại chia thành hai phân nhóm A1 A2 Vì số lượng nhóm máu chia thành nhóm: O, A1, A2, B, A1B A2B Trong thực tế, truyền máu gây tai biến nhầm tưởng nhóm máu A2 nhóm máu O nhầm tưởng nhóm máu A2B nhóm máu B -Đặc điểm kháng nguyên hệ ABO: +Nhóm A1 A2: người ta thấy có kháng nguyên A A1 A2 ứng với hai alen khác Như có hai nhóm A A1 A2 hai nhóm AB A1B A2B +Các kiểu hình A “yếu”: Bên cạnh A1 A2 người ta thấy số người có hồng cầu ngưng kết yếu với KT chống A, người nhóm A yếu +Các kháng nguyên B yếu: số trường hợp hồng cầu có kháng nguyên B khó phát phương pháp định nhóm thong thường kháng nguyên yếu, người có hồng cầu nhóm B có vị trí kháng nguyên hồng cầu,thường phát phương pháp cố định tách kháng thể +Kháng nguyên H nhóm Bombay:nhóm O xác định khơng có kháng nguyên A B bề mặt hồng cầu Nhưng thực tế có nhiều chất động vật thực vật làm ngưng kết hồng cầu kháng nguyên H Sự có mặt kháng nguyên H hệ thống gen Hh hệ thống đọc lập với ABO, người có nhóm Bombay người có kiểu gen Hh Người nhóm O có gen H nên có kháng ngun H, khơng có gen A, gen B nên không cuyển chất H thành kháng nguyên A, kháng nguyên B +Sự phát triển biến đổi kháng nguyên A.B.H sống: kháng nguyên A,B,H có mặt phôi thai 37 ngày thể đầy đủ tuổi tính chất kháng nguyên ổn định Những kháng nguyên B thu hoạch +Kháng nguyên hòa tan nước: người ta thấy khoảng 80% người có chất kháng nguyên hòa tan nước bọt tương ứng với kháng nguyên hệ ABH màng hồng cầu Các kháng nguyên bị hút kháng thể tương ứng -Đặc hiểm kháng thể hệ ABO: +Kháng thể tự nhiên: Kháng thể chống A người nhóm B Kháng thể chống B người nhóm A Kháng thể chống A chống B người nhóm O Kháng thể chống A, chống B, chống H người nhóm Bombay +Kháng thể miến dịch: Miến dịch khác loài: phổ biến, tiếp xúc với sinh phẩm nguồn gốc động vật, chất chiết từ dày lợn, huyết từ ngựa thể sinh kháng thể miễn dịch Miến dịch đồng loài: xuất bất đồng nhóm máu mẹ con; hồng cầu mang kháng ngun mà người mẹ khơng có, chuyển dạ, hồng cầu sang máu mẹ gây đáp ứng miễn dịch mẹ +Những chất giống kháng thể: Chất chống A1 từ đậu Dolichos biflorus: làm ngưng kết mạnh hồng cầu A1 A1B, ngưng kết yếu hồng cầu A2 không ngưng kết hồng cầu A2B, không phản ứng với hồng cầu B O +Chất chống H lấy từ Ulex europeus, ngày lấy từ huyết loại lươn nước lợ, chất gây ngưng kết mạnh hồng cầu O Câu 12: Sơ đồ truyền máu khác nhóm? Nguyên tắc? Sơ đồ truyền máu NGUYÊN TẮC: - Phải truyền nhóm máu để tránh kháng nguyên kháng thể tương ứng gặp gây tượng hồng cầu kết dính với (ngưng kết) - Ngồi việc xác định nhóm máu người cho người nhận máu, cần phải làm phản ứng chéo: trộn hồng cầu người cho với huyết người nhận ngược lại trộn hồng cầu người nhận với huyết người cho Nếu khơng có tượng ngưng kết hồng cầu máu truyền cho người nhận - Nếu truyền máu khơng hịa hợp,ví dụ: truyền máu nhóm A,B AB cho người nhóm máu O, truyền nhóm máu A cho người nhóm máu B, truyền nhóm máu B cho người nhóm máu A gây tai biến nghiêm trọng cho người nhận máu, trí gây tử vong sau vài ngày Câu 13: Kháng nguyên A B có mặt màng hồng cầu; kháng thể a b có mặt huyết tương Kháng thể a làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên A, kháng thể b làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên B - Không truyền ngược sơ đồ truyền máu khác nhóm vì: gây tượng ngưng kết hồng cầu Phản ứng truyền máu tán huyết cấp xảy vòng 24 sau truyền máu thường xảy trình truyền máu Bệnh nhân cảm nhận phản ứng Họ phàn nàn cảm giác nóng chỗ truyền máu, cảm giác ớn lạnh, sốt, đau lưng, hai bên sườn… Những phản ứng cắt liên quan đến cắt đứt hầu hết tán huyết mạch; hồng cầu máu truyền vào bị phá hủy kháng thể người nhận chúng mạch máu bên Các phản ứng đồng loạt gây sốc, số lượng lớn mơ sản sinh RBC (tế bào hồng cầu) bị vỡ nên khơng kiểm sốt khả đơng máu - Chỉ truyền không đơn vị máu truyền cho sơ đồ máu khác nhóm vì: Trong trường hợp truyền máu khác nhóm vậy, truyền khoảng 250ml máu (một đơn vị máu), với tốc độ chậm Tai biến truyền máu khó xảy kháng thể máu người cho bị pha loãng máu người nhận nồng độ kháng thể thấp Các kháng thể sau bị enzym phân giải Câu 14: Nguyên lý sát khuẩn cồn : - Cơ chế: gây biến chất protein - Tác dụng: diệt khuẩn, nấm bệnh, siêu vi Không tác dụng bào tử - Dùng riêng phối hợp với tác nhân diệt khuẩn khác Ở nồng độ thấp cồn sử dụng chất cho số vi khuẩn, nồng độ cao phản ứng khử hydro bị ức chế Tại nên trì nồng độ cồn 70%: - Theo thực nghiệm thực tế cho thấy, cồn dùng sát trùng vết thương có tác dụng tốt nồng độ 70%, nồng độ 60% 90% cho tác dụng lên vết thương với hiệu thấp nồng đô phần trăm cồn cao nhanh bay hơi, cồn bay hết trước kịp diệt khuẩn Những sai lầm thực sát trùng cồn cách khắc phục - Nồng độ cồn cao sát khuẩn tốt + Khắc phục: dùng cồn 70% thay dung cồn có nồng độ cao cồn 90% - Dùng cồn sát khuẩn vết thương hở + Khắc phục: Dùng nước muối sinh lý thay cho cồn để sát khuẩn vết thương hở Câu 15: Cơ chế dung dịch sát khuẩn - Oxy già (H2O2): Do có tác dụng oxy hóa, tạo gốc tự do, nên thuốc làm tổn hại màng vi khuẩn, ADN số thành phần chủ yếu khác tế bào Nước oxy già 3- 6% có tác dụng diệt khuẩn virus, nồng độ cao (10 - 25%) diệt bào tử Khi tiếp xúc với mơ giải phóng oxy phân tử Không thấm vào mô nên dùng để súc miệng rửa vết thương, c ác phận giả Catalase làm bất hoạt thuốc Nước oxy già độc với nguyên bào sợi nên làm chậm liền sẹo vết thương Không dùng H2O2 áp lực để rửa vết thương sâu có rách nát tạo da - Thuốc tím( KMnO4): Do có tác dụng oxy hóa, tạo gốc tự do, nên thuốc làm tổn hại màng vi khuẩn, ADN số thành phần chủ yếu khác tế bào Thuốc tím: với nồng độ 1:10.000, có tác dụng diệt nhiều loại vi khuẩn Nồng độ cao dễ kích ứng da Thường dùng rửa vết thương ngồi da có rỉ nước - Xanh methylene (C16H8N3SCl): + Diệt mầm bệnh: Khi tiếp xúc với vi khuẩn ký sinh trùng, xanh methylene liên kết làm ảnh hưởng cấu trúc tế bào vách tế bào tế bào vi khuẩn, từ gây bất hoạt tế bào q trình oxy hóa khử + Điều trị bệnh máu nâu met – hemoglobin - Nước muối ưu trương (NaCl >0,9%): Dung dịch nước muối có nồng độ muối lớn nồng độ muối tế bào vi khuẩn Cho nên tượng thẩm thấu muối vào tế bào làm nồng độ muối tế bào tăng lên đẩy nước từ tế bào ngược trở lại vi khuẩn làm cho trình nước trở lại tế bào từ vi khuẩn đầy Vi khuẩn nước bị tiêu diệt - Cồn; gây biến chất protein - Betadine: phức hợp iod với polyvinylpyrrolidon (povidon), chứa đến 12% iod, dễ tan nước cồn; dung dịch chứa 0,85 - 1,2% iod có pH 3,0 - 5,5 Povidon dùng làm chất mang iod Dung dịch povidon - iod giải phóng iod dần dần, kéo dài tác dụng sát khuẩn diệt khuẩn, nấm, virus, động vật đơn bào, kén bào tử, tác dụng thuốc chế phẩm chứa iod tự độc hơn, lượng iod tự thấp hơn, phần triệu dung dịch 10% Iod thấm qua da thải qua nước tiểu Hấp thu tồn thân phụ thuộc vào vùng tình trạng sử dụng thuốc (diện rộng, da, niêm mạc, vết thương, khoang thể) Khi dùng làm dung dịch rửa khoang thể, toàn phức hợp cao phân tử povidon - iod thể hấp thu Phức hợp khơng chuyển hóa đào thải qua thận Thuốc hệ thống liên võng nội mô lọc giữ Câu 16: Tắc kim: Khi đâm trúng vào tĩnh mạch máu chảy vào bơm tiêm bị đông lại đầu mũi kim gây tắc kim tiêm không bơm thuốc vào phải rút kim thay kim khác tiêm lại Phồng nơi tiêm: Khi đâm tiêm vào trúng tĩnh mạch máu trào vào bơm tiêm bơm thuốc vào lại phồng lên mũi vát nằm ngửa nửa tĩnh mạch (xuyên mạch) bị bỡ tĩnh mạch + Xử trí: - Điều chỉnh lại mũi kim - Khi tiêm xong dặn bệnh nhân chườm ấm để chỗ máu tụ thuốc tan nhanh 3.Bệnh nhân bị sốc bị ngất: - Do bn sợ hãi shock thuốc => Ngưng truyền, ủ ấm ngay, báo bs xử trí động viên bn Tắc mạch :(: nguy hiểm! Do để khí lọt vào thành mạch tiêm Nếu lượng thuốc nhiều, bơm tiêm nhỏ phải tiêm làm nhiều lần, tuyệt đối không để nguyên kim tiêm tĩnh mạch tháo bơm tiêm hút thuốc lắp vào kim có sẵn tĩnh mạch để tiếp tục bơm thuốc, làm v nguy hiểm, khơng khí dễ lọt vào gây tắc mạch khơng đuổi hết bọt khí trước tiêm cho bệnh nhân - Phát hiện: Mặt bệnh nhân tái, ho sặc sụa, khó thở ngừng thở đột ngột - Xử trí: Cho bệnh nhân nằm đầu thấp ngay, xử trí triệu chứng suy hơ hấp, suy tuần hồn Báo bs Đâm nhầm vào động mạch: đâm kim vào thấy máu trào nhiều, mạnh dù chặn tay vị trí đầu kim c gắn dây dịch vào thấy máu ngược vào dây nhanh chóng => Rút kim băng ép chặt - 15' Gây hoại tử: Nếu tiêm chệch thuốc chống định tiêm da tiêm bắp thịt calci clorur - Phát hiện: Chỗ tiêm nóng, đỏ, đau, lúc đầu cứng sau mềm nhũn giống ổ áp xe - Xử trí: chườm ấm chỗ • Lúc hoại tử: Băng mỏng giữ khỏi nhiễm khuẩn thêm, phải chích ổ hoại tử lớn Nhiễm khuẩn tồn thân: Do khơng đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn Nhiễm khuẩn huyết gặp - Phát hiện: Sốt cao, rét run, tình trạng nhiễm khuẩn nặng, cấy máu (+) 8.Nhiễm khuẩn lây: Ví dụ viêm gan virut vơ khuẩn kim khơng tốt, kim tiêm tiêm từ người có viêm gan virus sang người lành bị mắ bệnh viêm gan virus - Phát hiện: Sau tiêm từ - tháng bệnh nhân có biểu mệt mỏi, chán ăn, vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm m - Nhiễm HIV: Do tiêm, chích vào tĩnh mạch khơng đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Câu 17: Định nghĩa: Sốc phản vệ phản ứng dị ứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng Nó xảy vòng vài giây vài phút tiếp xúc với bị dị ứng, chẳng hạn nọc độc từ nọc ong, đậu phộng Tràn ngập hóa chất phát hành hệ thống miễn dịch sốc phản vệ làm bị sốc, huyết áp giảm đột ngột đường thở tắc hẹp, chặn đường thở bình thường Các dấu hiệu triệu chứng sốc phản vệ bao gồm mạch nhanh yếu, phát ban da, buồn nơn ói mửa Ngun nhân phổ biến sốc phản vệ bao gồm số loại thực phẩm, số loại thuốc, nọc độc côn trùng mủ cao su Sốc phản vệ đòi hỏi đến phòng cấp cứu tiêm epinephrine Nếu sốc phản vệ không điều trị lập tức, dẫn đến bất tỉnh chí tử vong Điều trị sốc phản vệ: Nguyên tắc Khẩn cấp, chỗ dùng adrenalin Phải dùng adrenalin nhanh tốt adrenalin làm thay đổi tức khắc dấu hiệu nặng sốc phản vệ gây co thắt phế quản tụt huyết áp cách làm tăng cAMP tế bào mast basophil Sự tăng cAMP ức chế giải phóng chất trung gian hố học từ tế bào Adrenalin cịn kích thích hệ β α Kích thích β1của adrenalin làm tăng lực co bóp tim, tăng khối lượng tuần hồn điều hồ nhịp tim Kích thích α làm tăng sức cản ngoại vi, tăng áp lực tâm trương, tăng tưới máu tới động mạch vành, kết adrenalin làm tăng lưu lượng tim, tăng huyết áp, tăng cường vận chuyển oxy tới tổ chức - Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Xử trí chỗ Ngừng tiếp xúc với dị nguyên! (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm chỗ Dùng thuốc: Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ Adrenalin dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm da sau xuất sốc phản vệ với liều sau: 1/2 - ống người lớn Không 0,3ml trẻ em (ống 1ml (1mg) + 9ml nước cất = 10ml sau tiêm 0,1 ml/kg) Hoặc adrenalin 0,01mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn - Tiếp tục tiêm adrenalin liều 10-15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10-15 phút/lần (nằm nghiêng có nơn) Nếu sốc nặng đe doạ tử vong, đường tiêm da tiêm adrenalin dung dịch 1/10.000 (pha lỗng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp Các biện pháp khác Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn kỹ thuật tuyến áp dụng biện pháp sau: + Xử trí suy hơ hấp + Tuỳ theo tuyến mức độ khó thở sử dụng biện pháp sau đây: + Thở oxy mũi, thổi ngạt + Bóp bóng ambu có oxy + Đặt ống nội khí quản, thơng khí nhân tạo Mở khí quản có phù môn + Truyền tĩnh mạch chậm aminophyllin 1mg/kg/giờ terbutalin 0,2mcg/kg/phút Có thể dùng: + Terbutalin 0,5mg, ống da người lớn 0,2ml/10kg trẻ em Tiêm lại sau 6-8 khơng đỡ khó thở + Xịt họng terbutalin, salbutamol lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần ngày + Thiết lập đường truyền tĩnh mạch + Adrenalin để trì huyết áp bắt đầu 0,1mg/kg/phút, điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenalin/ cho người lớn 55kg) Các thuốc khác: - Methylprednisolon 1-2mg/kg/4 hoặc: Hydrocortison hemisuccinat 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần) NaCl 0,9% 1-2 lít người lớn, khơng q 10ml/kg trẻ em Diphenhydramin 1-2mg, tiêm bắp hay tĩnh mạch Điều trị phối hợp Uống than hoạt 1g/kg cân nặng dị nguyên qua đường tiêu hoá Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc *Chú ý: - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổn định Sau sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía động mạch đùi, dễ tìm) Nếu huyết áp khơng lên sau truyền đủ dịch adrenalin, truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu máu) dung dịch cao phân tử sẵn có - Điều dưỡng viên sử dụng adrenalin da theo phác đồ y, bác sỹ khơng có mặt Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc cần thiết Câu 18: Phương pháp phòng xử trí phơi nhiễm liên quan đến tiêm? Biện pháp cần thiết phải nhân viên y tế quan tâm thực gồm: chăm sóc nghề nghiệp tiêm phịng vắc-xin hiểu rõ tình trạng sức khỏe tại, phòng ngừa tổn thương kim tiêm vật sắc nhọn gây phơi nhiễm từ máu, kiểm soát khả phơi nhiễm với máu việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân Biện pháp cần thiết phải nhân viên y tế quan tâm thực gồm: chăm sóc nghề nghiệp tiêm phịng vắc-xin hiểu rõ tình trạng sức khỏe tại, phòng ngừa tổn thương kim tiêm vật sắc nhọn gây phơi nhiễm từ máu, kiểm soát khả phơi nhiễm với máu việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân Biện pháp cần thiết phải nhân viên y tế quan tâm thực gồm: chăm sóc nghề nghiệp tiêm phịng vắc-xin hiểu rõ tình trạng sức khỏe tại, phịng ngừa tổn thương kim tiêm vật sắc nhọn gây phơi nhiễm từ máu, kiểm soát khả phơi nhiễm với máu việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân Câu 19 Phương pháp phịng xử trí tai nạn rủi liên quan đến vật sắc nhọn Phịng: Tn thủ ngun tắc an tồn + Phải đựng vật sắc nhọn thùng cứng có nắp + Khi đầy 3/4 thùng phải đưa xuống nhà rác + Không dùng tay tháo kim Trên thực tế: + Sau tiêm thuốc xong bỏ ống chích cịn nguyên kim, ống thuốc thuỷ tinh vào thùng đựng vật sắc nhọn + Dao mổ, vật sắc nhọn khác sử dụng xong cho vào thùng sắc nhọn + Khi đầy 3/4 thùng, đậy nắp, bỏ vào túi nylon vàng, ghi tên khoa + Hộ lý vận chuyển xuống khu tập trung rác y tế Bệnh viện Xử trí Cầm máu: +Rửa vết thương nước muối sinh lý để kiểm tra dị vật mảnh thủy tinh, kim loại cịn mắc lại +Băng kín vết thương +Thực thủ thuật xâm lấn phải đeo găng tay Xử lý vết thương nghi vấn vật nhọn bị nhiễm HIV Viêm gan B bệnh truyền nhiễm khác + Để máu tự chảy Tuyệt đối khơng nặn máu tác động đẩy vi-rút (nếu có) vào thể nhanh + Dùng nước xả vào vết thương hết chảy máu + Tuyệt đối không cầm máu bịt chặt vết thương + Rửa vết thương xà dùng dung dịch sát khuẩn Javel 1/10, cồn 70 độ phút + Báo với lãnh đạo khoa, phòng + Đến sở y tế để làm biện pháp xử lý cần thiết Câu 20: Phòng ngừa chuẩn liên quan đến tiêm? PHÒNG NGỪA CHUẨN LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM Người tiêm người nhận mũi tiêm phải hợp tác, Người nhận tin tưởng người thực Xử trí nguy xảy trình tiêm Chuẩn bị đầy đủ trước thực Đề phòng: - Giữ bệnh nhân tốt - Cong kim: Do sai lầm kỹ thuật tiêm - Phịng ngừa: Khơng tiêm ngập đốc kim, kim gãy rút kim Xác định xác vị trí tiêm mơng, Bắp, Dưới da, Trong da góc độ tiêm độ Phịng ngừa: Cần kiểm tra kỹ trước tiêm: - Hỏi BN tiền sử dị ứng - Đối với thuốc hay gây dị ứng penicillin, thuốc sulfamide, thuốc chống co giật, chế phẩm insulin (đặc biệt insulin có nguồn gốc từ súc vật), thuốc tê (chẳng hạn novocain) phải thử test trước Câu 21 Cách sử dụng bơm tiêm điện máy truyền dịch an toàn 1.Định nghĩa Máy truyền dịch hay bơm tiêm điện loại máy có động điện tạo cơng làm di chuyển thuốc dịch truyền vào thể Cấu tạo máy truyền dịch bơm tiêm điện Mục đích sử dụng bơm tiêm điện- Máy truyền dịch - Đưa lượng thuốc nhỏ (có thể tính microgram/kg/phút)vào thể bệnh nhân với độ xác cao - Duy trì nồng độ thuốc định thể người bệnh thời gian dài Chỉ định sử dụng máy truyền dịch bơm tiêm điện 4.1.Trong gây mê: - Duy trì nồng độ thuốc mê ổn định huyết tương điều kiện để đảm bảo chất lượng mê Điều cần thiết với loại thuốc dung gây mê: - Thuốc tiền mê, trì an thần: loại thuốc bacbituric, Propofol, Fentanyl… - Thuốc giãn cơ: loại thuốc thuộc nhóm succinyl choline… - Thuốc giảm đau: Morphine dẫn chất 4.2.Trong hối sức cấp cứu: - Thuốc trợ tim mạch:Dopamin,Dobutamin,Adrenalin - Các thuốc thuốc hormon: Insulin điều trị rối loạn đường huyết cấp - sử dụng thuốc chống cao huyết áp 4.3.Trong khoa phòng khác - Thuốc , hoá chất điều trị ung thư - Thuốc trợ tim, vận mạch, chống loạn nhịp, chống đông… Cách sử dụng bơm tiêm điện - Lắp đặt bơm tiêm: + Lắp giá đỡ lên cột truyền + Lắp bơm lên giá - Cắm điện cho bơm: + Ắc quy lạp + (Đèn [BATTERY]sáng - Ấn nút [POWER] mở máy: + Ấn giữ nút”POWER”,đèn nháy lần,chuông kêu + Bơm tự kiểm tra + Két bình thường:Màn hình hiện:0.074 - Lắp Xy lanh: + Nâng chốt hãm lên quay + Đặt xy lanh vào,rồi gài lại chốt + Cỡ xy lanh tự động nhận biết - Đuổi khí dây dẫn: + Ấn giữ nút”PURGE - Đặt tốc độ truyền: + Khi đèn”RATE”sáng + Quay núm điều chỉnh theo chiều kim đồng hồ - Chọc kim vào tĩnh mạch bệnh nhân - Bắt đầu truyền dịch: + Ấn nút”START” + Theo dõi đèn hoạt động - Tạm dừng truyền dịch thay đổi tốc độ truyền + Ấn nút [STOP/SILENCE] + Quay núm điều chỉnh + Ấn nút [START] - Xem xóa thể tích dịch truyền + Ấn nút [DÍPLAY SELECT] để lên [VOLUME DELIVERED] + Ấn nút [ cEml] để xóa lượng dịch truyền - Hoàn thành truyền dịch: + Tắt máy: Bằng nút “POWER” + Tháo xylanh Sử dụng máy bơm tiêm điện , máy truyền dịch an toàn - Cần phải đảm bảo nguồn liên tục nên ln có pin chế độ chờ sẳn sàng sử dụng - Phải có chế độ bảo trì kiểm tra thường xun mặt kỹ thuật - Không phép điều chỉnh hay lắp đặt lúc kết nối với người bệnh (phải điều chỉnh thông số chạy thử ổn định sau lắp vào người bệnh) - Cần tính tốn pha thuốc theo liều lượng định 75 - Kỹ thuật pha thuốc nên thực theo phương thức hút dung môi vào bơm tiêm trước ,sau đuổi khí đẩy bớt dịch dung mơi ngồi bơm hút dịch thuốc vào sau (cách làm cho thể tích dung mơi thuốc xác, lượng thuốc khơng bị mà đủ - Cần có nhãn dán trực tiếp lên bơm tiêm ghi rõ : tên thuốc,liều, tốc độ, bắt đầu,giờ kết thúc ( cần) - Trong trình bơm tiêm hoạt động cần kiểm tra thương xuyên hoạt động liên tục bơm tiêm cảnh giác đường truyền,các khớp nối tránh tình trạng gập hay tắc nghẽn đường truyền - Đường truyền dẫn thuốc ( bơm tiêm điện) cần có tốc độ truyền ổn định liên tục,không nên điều chỉnh tốc độ đường truyền ( nghĩa dành riêng đường truyền ưu tiên) - Khi vận chuyển người bệnh cần phải kiểm sốt tính toán quảng đường ( cảnh giác hết pin đường xa) - Khi dùng bơm tiêm điện hay bơm truyền dịch ,người điều dưỡng phải theo dõi sát tình trạng đáp ứng thuốc khơng đáp ứng đáp ứng mức để thông báo định điều chỉnh liều lượng, tốc độ kịp thời Bảo quản bơm tiêm điện – máy truyền dịch - Lau chùi máy ngày khăn mềm thấm nước Không dùng cồn - Để máy phịng thống mát, khơ - Tránh vận hành máy nơi dễ cháy - Không để đồ vật lên máy - Lưu ý: Cắm điện thường xuyên không sử dụng để máy sẵn sàng hoạt động cần