Sự kháng thuốc của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp trong bệnh phẩm đường hô hấp dưới tại Bệnh viện Đại học Y Dược tp. HCM trong một năm (01/5/2015-30/4/2016)

9 127 1
Sự kháng thuốc của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp trong bệnh phẩm đường hô hấp dưới tại Bệnh viện Đại học Y Dược tp. HCM trong một năm (01/5/2015-30/4/2016)

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Bài viết trình bày việc khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp và sự đề kháng sinh của chúng trong bệnh phẩm đàm và dịch rửa phế quản.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 SỰ KHÁNG THUỐC CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH PHẨM ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM TRONG MỘT NĂM (01/5/2015-30/4/2016) Nguyễn Ngọc Lân*, Cao Minh Nga*, Huỳnh Kim Ngân*, Nguyễn Thanh Bảo* TÓM TẮT Mở đầu: Theo tổ chức World Lung Foundation năm giới có khoảng 4,25 triệu người tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp Trong kháng sinh đóng vai trò quan trọng việc điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp vi khuẩn gây nên Sự đề kháng kháng sinh vấn đề thời y học qui mơ tồn cầu, kể Việt Nam Tình trạng làm làm tăng tỉ lệ bệnh tật, tử vong gánh nặng chi phí Giám sát thường xuyên mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn cần thiết Mục tiêu: Khảo sát phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp đề kháng sinh chúng bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu nhập liệu định danh vi khuẩn từ loại bệnh phẩm kết kháng sinh đồ BV Đại Học Y Dược TP HCM năm (01/5/2015-30/4/2016) Kết quả: Trong năm (01/5/2015-30/4/2016), phân lập 850 chủng vi khuẩn từ bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp là: Streptococcus spp (19,76%), Staphylococcus spp (18,71%), Klebsiella spp (18,59%), Acinetobacter spp (12,59%), Pseudomonas spp (9,88%), E coli (8,47%) Có khác biệt mức kháng thuốc nhóm vi khuẩn Các vi khuẩn đường ruột kháng với nhiều loại kháng sinh mức độ thấp với trực khuẩn gram âm không lên men Ghi nhận chủng vi khuẩn S aureus kháng Vancomycin (trong tổng số 66 chủng S areus phân lập được) Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị bệnh nhiễm khuẩn để hạn chế kháng thuốc vi khuẩn Từ khóa: vi khuẩn gây bệnh, kháng kháng sinh ABSTRACT DRUG RESISTANCE OF COMMON PATHOGENIC BACTERIA IN LOWER RESPIRATORY TRACT SAMPLES AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER IN ONE YEAR (01/5/2015-30/4/2016) Nguyen Ngoc Lan, Cao Minh Nga, Huynh Kim Ngan, Nguyen Thanh Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 132 - 140 Introduction: According to the World Lung Foundation, there are about 4.25 million deaths worldwide every year from acute respiratory infections In that, antibiotics play a very important role for treating bacterial respiratory tract infections Disease-causing microbes that have become resistant to antibiotic therapy are public health problems worldwide It makes morbidity, mortality and the costs for health increase dramatically The surveillance of antibiotic resistance of these bacteria is useful Purpose: To investigate distribution of common pathogenic bacteria in sputum and bronchoalveolar lavage samples and its antibiotic resistance Method: Retrospective, descriptive and cross-sectional methods were used Data of pathogenic bacteria and * Bộ môn Vi sinh – Khoa Y – Khoa Y – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Ths Bs Nguyễn Ngọc Lân ĐT: 0972359150 132 Email: lannnguyen@ymail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học antibiogram results were collected at University Medical Center in one year (01/5/2015-30/4/2016) Results: In one year (01/5/2015-30/4/2016), 850 pathogenic bacteria were isolated from sputum and bronchoalveolar lavage samples All of them tested antibiotic sensitivity Six common bacteria were Streptococcus spp (19.76%), Staphylococcus spp (18.71%), Klebsiella spp (18.59%), Acinetobacter spp (12.59%), Pseudomonas spp (9.88%) and E coli (8.47%) Each bacterium had different level of antibiotic resistance The Enterobacteriacae was resistant to other antibiotics with low level Pseudomonas and Acinetobacter were resistant to antibiotics in high level There was one vancomycine-resistant S aureus in the survey (in total of 66 S areus isolated) Conclusion: A reasonable antibiotic use is needed in treatment of infectious diseases to limit resistance of pathogenic bacteria Key words: pathogenic bacteria, antibiotic resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Theo tổ chức World Lung Foundation năm giới có khoảng 4,25 triệu người tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp(14) Đây nguyên nhân lớn gây tử vong giới, nước có thu nhập thấp thu nhập trung bình Tìm hiểu phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM năm (01/5/2015-30/4/2016) Kháng sinh đóng vai trò quan trọng việc điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp vi khuẩn gây nên Tuy nhiên, vấn đề thời qui mơ tồn cầu, kể Việt nam đề kháng kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi nguyên nhân quan trọng dẫn đến phát triển gia tăng tình trạng kháng kháng sinh(1,3,11,13) Trong số nước thuộc mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc châu Á (ANSORP)(12), Việt Nam có mức độ kháng penicillin cao kháng erythromycin đến 91,2% Kháng thuốc vi khuẩn gram âm ghi nhận Đặc biệt, khoảng 70% vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện kháng với số kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn thông thường(12,14) Để thông tin kịp thời đến Bác sĩ lâm sàng, hỗ trợ việc sử dụng kháng sinh hợp lý hiệu quả, tiến hành khảo sát “Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh phẩm đường hô hấp Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM năm (01/5/2015-30/4/2016) ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu Hóa Xác định mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu, thiết kế cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Là vi khuẩn gây bệnh phân lập từ bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản bệnh nhân nội ngoại trú Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, có định cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ năm (01/5/2015-30/4/2016) Tiêu chuẩn chọn mẫu Các vi khuẩn phân lập theo thời gian địa điểm nêu trên, có đầy đủ kết kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn loại vi khuẩn Tiêu chuẩn loại trừ Những vi khuẩn loại bệnh nhân lần phân lập sau Nghi ngờ tạp nhiễm, ngoại nhiễm Phương pháp nghiên cứu Phân lập, định danh vi khuẩn gây bệnh theo thường qui Tổ chức Y tế Thế giới xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập phương pháp khuếch tán 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thạch Kirby-Bauer theo hướng dẫn CLSI- STT 2014 (Hoa kỳ) với đĩa giấy tẩm kháng sinh Streptococcus pyogenes công ty Nam khoa Bộ môn Vi sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM Thu nhập nhập liệu vào mẫu “Phiếu nghiên cứu’’ cho loại vi khuẩn Vi khuẩn (1) Streptococcus spp Enterococcus spp Staphylococcus spp Xử lý kết theo phương pháp thống Trong năm (01/5/2015-30/4/2016), Khoa Vi sinh Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM 0,94 109 12,82 2,00 159 18,71 Staphylococcus aureus 66 7,77 (2) 93 10,94 Nhóm Trực khuẩn đường ruột KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU % 17 Staphylococcus spp kê y học n 260 30,59 Klebsiella spp 158 18,59 Klebsiella pneumoniae 130 15,29 Klebsiella spp (3) 28 3,30 Escherichia coli 72 8,47 vi khuẩn chiếm 72,88%, với tổng số chủng vi Enterobacter spp 21 2,47 khuẩn phân lập từ mẫu đàm dịch rửa Proteus spp 1,06 phế quản nghiên cứu 850 chủng (có 44 Nhóm Trực khuẩn gram âm không lên men 220 25,88 mẫu bệnh phẩm phân lập loại vi khuẩn) Pseudomonas spp 84 9,88 Pseudomonas aeruginosa 82 9,64 0,24 nhận 1106 mẫu bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản, Trong đó, 806 mẫu phân lập thu kết sau: Kết cấy – định danh vi khuẩn gây bệnh Bảng Kết nuôi cấy vi khuẩn tổng quát N 10 % 806 72,88 Mẫu phân lập nấm men 198 17,90 11 Mẫu không phân lập vi khuẩn 102 9,22 12 Tổng số 1106 100 mẫu đàm (N=850) Vi khuẩn Nhóm Cầu khuẩn gram dương Streptococcus spp Streptococcus pneumoniae 134 n % 344 40,47 168 19,76 51 6,00 Acinetobacter spp 107 12,59 Acinetobacter baumanii 105 12,35 (5) Mẫu phân lập vi khuẩn Bảng Sự phân bố vi khuẩn gây bệnh phân lập STT (4) Pseudomonas spp Acinetobacter spp 0,24 Stenotrophomonas maltophilia 15 1,76 Burkholderia cepacia 14 1,65 26 3,06 850 100 Các vi khuẩn khác Tổng số (6) Streptococcus spp khác S pneumoniae, S pyogenes; (2) Staphylococcus spp khác S aureus; (3) Klebsiella spp khác Klebsiella pneumonia; (4) Pseudomonas spp khác P aeruginosa; (5)Acinetobacter spp khác Acinetobacter baumanii; (6)Hafnia alvei, Pantoea agglomerans, Citrobacter freundii, Edwardsiella tarda, Moraxella catarrhalis, Neisseria spp… Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biểu đồ Mức độ hay gặp loại vi khuẩn thường gặp (N=850) Kết kháng sinh đồ Biểu đồ Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus spp (N=168) Biểu đồ 3a Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Tiêu Hóa Biểu đồ 3b Mức độ kháng kháng S.aureus (N=66) 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biểu đồ Mức độ kháng kháng sinh của nhóm trực khuẩn đường ruột gram âm (N=260) Biểu đồ Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp (N=107) Bảng Tính trạng ESBL vi khuẩn đường ruột (N=260) Vi khuẩn n % E coli 37 43 14,24 16,54 1,92 1,15 ESBL (-) 172 66,15 Tổng số 260 100 ESBL (+) Klebsiella spp Enterobacter spp Proteus spp Theo Bảng 3, tổng số 260 vi khuẩn đường ruột phân lập, vi khuẩn tiết ESBL 136 Biểu đồ Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas spp (N=84) Biểu đồ Tỷ lệ chủng vi khuẩn đường ruột sinh ESBL nghiên cứu có Klebsiella, Enterobacter, E.coli Proteus, Klebsiella chiếm tỷ lệ cao với 16,54 % Trong đó, kết khảo sát riêng loại vi khuẩn cho thấy: tỷ lệ E coli sinh ESBL 51,39 % (37/72 chủng E coli), Klebsiella spp sinh ESBL 27,22% (43/158 chủng Klebsiella spp.), Enterobacter spp sinh ESBL 23,81 % (5/21 chủng Enterobacter spp.), Proteus spp sinh ESBL 33,33% (3/9 chủng Proteus spp.) (Biểu đồ 7) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng Tính trạng AmpC vi khuẩn đường ruột (N=260) AmpC (+) AmpC (-) Tổng số Vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp n 243 260 % 1,54 3,46 1,54 93,46 100 Biểu đồ Tỷ lệ chủng vi khuẩn đường ruột AmpC (+) BÀN LUẬN Kết cấy – định danh vi khuẩn gây bệnh Kết cấy vi khuẩn dương tính Kết thể Bảng cho thấy, năm (01/5/2015-30/4/2016), phân lập 850 chủng vi khuẩn từ 1.106 mẫu bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản (có 198 mẫu bệnh phẩm phân lập nấm men, có 762 mẫu bệnh phẩm phân lập loại vi khuẩn, có 44 mẫu bệnh phẩm phân lập loại vi khuẩn) Tỉ lệ trung bình bệnh phẩm cấy có vi khuẩn mọc 72,88% (806/1.106 mẫu) Kết định danh vi khuẩn: Kết nghiên cứu thể Bảng cho thấy phân bố 850 chủng vi khuẩn phân lập Trong ba nhóm vi khuẩn gây bệnh thường gặp, nhóm cầu khuẩn gram dương chiếm 40,47%, nhóm trực khuẩn đường ruột gram âm chiếm tỉ lệ 30,59%, nhóm trực khuẩn gram âm khơng lên men – gồm hai loại vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn Tiêu Hóa Nghiên cứu Y học bệnh viện(1,2,4,8,12) - chiếm tỉ lệ thấp (25,88%) Trong nghiên cứu này, Klebsiella spp (18,59%), Acinetobacter spp (12,59%) P.aeruginosa (9,88%) ba tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập mẫu đàm (lần lượt chiếm 30,5%, 7% 19,1%_trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Sử Minh Tuyết(6)) Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp (12,59%) cao; điều phù hợp với cảnh báo chung gia tăng vi khuẩn Acinetobacter spp nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian gần đây(1,7,8) Các vi khuẩn gặp Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia chiếm tỷ lệ 1,76% 1,65% Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp có mẫu đàm thường gặp nghiên cứu gồm Streptococcus spp (19,76%), Staphylococcus spp (18,71%), Klebsiella spp (18,59%), Acinetobacter spp (12,59%), Pseudomonas spp (9,88%), E coli (8,47%) Kết có khác biệt nghiên cứu tác giả Trần Thị Thủy Trinh(10): tác nhân vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp Moraxella catarrhalis (27,45%), Klebsiella spp (22,35%), Acinetobacter spp (9,41%) Enterobacter spp (9,41%) Sự khác biệt khác cỡ mẫu đặc trưng riêng bệnh viện Mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn thường gặp Tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm cầu khuẩn gram dương Streptococcus spp.: nghiên cứu này, Streptococcus spp tác nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp mẫu đàm, chiếm 19,76% (Bảng 2) Trong khảo sát biểu đồ 2, Streptococcus spp kháng lại cao kháng sinh Erythromycin (85,71%), Clindamycin (81,55%); đề kháng 50% với Azithromycin (61,31%), Levofloxacin (60,12%), Ampicillin (51,19%), Penicillin G (50%) Tuy nhiên nhạy với Cefotaxime (7,74%), Linezoid (0,60%), Vancomycin (0,60%) 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Staphylococcus spp Là vi khuẩn thuộc nhóm vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp phân lập từ mẫu đàm dịch rửa phế quản Trong đó: S.aureus đề kháng lại cao kháng sinh Penicillin G (96,97%), Erythromycin (77,27%), Cefoxitin (77,27%), Clindamycin (75,76%), Levofloxacin (66,67%) Còn nhạy với kháng sinh Vancomycin (chỉ kháng 1,52%) Linezolid (100% nhạy) Staphylococcus spp.( khác S aureus) có mức độ kháng kháng sinh tương tự S.aureus Chúng đề kháng cao kháng sinh Penicillin G (94,62%), Erythromycin (78,49%), Cefoxitin (83,87%), Clindamycin (65,59%), Levofloxacin (66,67%) Còn nhạy với kháng sinh Vancomycin (100% Linezolid (100%) Hạn chế dùng kháng sinh Vancomycin Linezolid trường hợp chủng vi khuẩn nhạy với kháng sinh khác để tránh tượng kháng thuốc, kháng sinh loại tốt dùng để điều trị bệnh nặng nhiễm khuẩn huyết cầu khuẩn Gram dương Tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm trực khuẩn đường ruột gram âm Klebsiella spp vi khuẩn đứng hàng thứ ba số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp mẫu đàm Chúng kháng lại với Ceftazidime, Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin Ciprofloxacin với tỷ lệ kháng 39,24%, 43,04%, 39,87%, 31,01% 34,81% Còn lại kháng sinh có tỷ lệ kháng kháng sinh thấp (dưới 20%): Piperacillin/Tazobactam (18,99%), Meropenem (17,09%), Cefoperazone/ sulbactam (12,03%), Amikacin (4,3%), Netilmicin (7,59%) Như vậy, Klebsiella nhạy cảm với nhiều kháng sinh E coli có tỷ lệ đề kháng cao với kháng sinh: Ceftriaxone (62,50%), Cefotaxime (63,89%), Ceftazidim (52,50%), Levofloxacin (65,28%) Còn lại kháng sinh có tỷ lệ kháng kháng sinh thấp (dưới 20%): Piperacillin/tazobactam 138 (13,89%), Meropenem (13,89%), Netilmicin (5,56%), Cefoperazone/ sulbactam (6,94%), Amykacin (1,39%) Tuy nhiên, cần lưu ý E coli Klesiella spp có tỷ lệ sinh ESBL cao 51,39%) 27,22% Theo Tổ chức Y tế Thế giới, phân lập vi khuẩn sinh ESBL, cho dù kết nhạy hay trung gian nên sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Carbapenem Tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm trực khuẩn gram âm không lên men Acinetobacter spp gây bệnh người bị suy giảm sức đề kháng bệnh nhân lớn tuổi, tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện chủ yếu thời gian gần đây(1,8) Sự gia tăng tính đề kháng chúng làm cho việc điều trị lâm sàng gặp nhiều khó khăn Hầu hết kháng sinh bị đề kháng cao (5575%): Piperacillin/tazobactam, Amikacin Tỷ lệ đề kháng cao Cefotaxime (84,11%), Ceftriaxone (kháng 82,24%), Levofloxacin (80,37%), Ceftazidime (77,57%), Meropenem (75,70%) So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Phú Hương Lan(5) (2010) tác giả Trần Thị Thủy Trinh(10) (2013) mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter nghiên cứu tương tự với kháng sinh: Amikacin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanic acid, Meropenem, Levofloxacin Cefoperazone/sulbactam Meropenem Colistin kháng sinh chọn lựa trường hợp nhiễm Acinetobacter spp bệnh viện Pseudomonas spp (trong P.aeruginosa chiếm đến 98%): có tỷ lệ đề kháng cao với Levofloxacin (kháng 48,81%), Ceftazidime (kháng 32,14%), Ciprofloxacin (kháng 41,67%), Amykacin (kháng 26,19%), Meropenem (36,90%) Cefoperazone/ sulbactam (kháng 26,19%) Pseudomonas nhạy cảm tốt với Colistin (chỉ kháng 4,76%) Imipenem/Meropenem Colistin kháng sinh chọn lựa trường hợp nhiễm P aeruginosa bệnh viện Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Kết khảo sát vi khuẩn sinh ESBL Trong nghiên cứu này, phân lập 260 chủng Enterobacteriaceae, có 88 chủng tiết ESBL, chiếm 33,85% Tỷ lệ cao với nghiên cứu trước bệnh viện năm 2008 (32,4%)(9) Tỷ lệ tăng cao giải thích việc sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin, Fluoroquinolones khơng kiểm sốt chặt chẽ với kỹ thuật phát ESBL quan tâm nhiều Các vi khuẩn tiết ESBL nghiên cứu có Klebsiella spp., Enterobacter spp., E coli Proteus spp., Klebsiella spp chiếm tỷ lệ cao với 16,54% Tỷ lệ E coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp Proteus spp sinh ESBL 51,39 % (37/72 chủng E coli ), 27,22% (43/158 chủng Klebsiella spp.), 23,81 % (5/21 chủng Enterobacter spp.), 33,33% (3/9 chủng Proteus spp.) Kết khảo sát vi khuẩn AmpC (+) Trong 260 vi khuẩn đường ruột phân lập, vi khuẩn nghiên cứu chiếm 6,54% (có Klebsiella, Enterobacter E coli chiếm 3,46%, 1,54% 1,54%) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, phân lập vi khuẩn sinh ESBL (+) hay AmpC (+), cho dù kết nhạy hay trung gian khơng nên sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin mà nên sử dụng kháng sinh nhóm Carbapenem KẾT LUẬN Qua khảo sát 850 chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp mẫu đàm năm (01/5/2015-30/4/2016), phòng xét nghiệm vi sinh bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, chúng tơi rút số kết luận sau: Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp phân lập từ mẫu đàm thường gặp bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh: Streptococcus spp (19,76%), Tiêu Hóa Nghiên cứu Y học Staphylococcus spp (18,71%), Klebsiella spp (18,59%), Acinetobacter spp (12,59%), Pseudomonas spp (9,88%), E coli (8,47%) Các vi khuẩn kháng kháng sinh với mức độ khác Đối với cầu khuẩn Gram dương, thường gặp có Streptococcus spp Staphylococcus spp tỷ lệ đề kháng kháng sinh thay đổi Streptococcus spp nhạy cảm tương ứng với Cefotaxime (nhạy 80%) Cả hai nhạy cảm với Vancomycin, Linezolid gần 100%) Các trực khuẩn không lên men, đặc biệt vi khuẩn Acinetobacter spp kháng đa kháng sinh với tỉ lệ cao Vi khuẩn Pseudonomas aeruginosa có tỷ lệ đề kháng Ceftazidime (kháng 32,14%), Amikacin (kháng 26,19%), Meropenem (36,90%) Cefoperazone/ sulbactam (kháng 26,19%) Pseudomonas nhạy cảm tốt với Colistin (kháng 4,76) Tuy nhiên, Meropenem Colistin kháng sinh chọn lựa trường hợp nhiễm Acinetobacter spp nhiễm P aeruginosa bệnh viện E coli Ceftriaxone (kháng 62,50%), Cefotaxime (63,89%), Ceftazidime (kháng 52,50%), Levofloxacin (kháng 65,28%), kháng thấp Piperacillin/tazobactam (kháng 13,89%), Meropenem (13,89%), Cefoperazone/sulbactam (kháng 6,94%), Netilmicin (5,56%), Amikacin (1,39%) Vi khuẩn Klebsiella spp Cefoperazone/sulbactam (kháng 12,03%), Meropenem (kháng 17,09%), Netilmicin (kháng 7.59%) Tỷ lệ vi khuẩn Enterobacteriaceae sinh men β – lactamase phổ rộng 33,85%, Klebsiella spp chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ E coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp Proteus spp sinh ESBL 51,39 %, 27,22%, 23,81 % 33,33% Kháng sinh chọn lựa cho vi khuẩn Enterobacteriaceae sinh ESBL nhóm Carbapenema (hiện có tỷ lệ đề kháng khoảng 25%) Như vậy, cần trì chiến lược sử dụng kháng sinh thích hợp để giới hạn đề kháng sinh vi khuẩn gây bệnh Vi khuẩn AmpC 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 (+) nghiên cứu chiếm 6,54% (có Klebsiella, Enterobacter E coli chiếm 1,54%, 3,46% 1,54% ) TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 Bộ Y tế Việt Nam (2012) Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 Bệnh viện Việt Nam 2008-2009 Tr 1-37 Cao Minh Nga (2008) Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp BV Thống năm 2006 Y học TP HCM- HN KHKT lần thứ 24 – Chuyên đề Nội khoa Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tr: 194-200 GARP-Vietnam (2010) Situation Analysis of Antibiotic Use and Resistance in Vietnam Nguyễn Đức Hiền, Nguyễn Thị Vinh Cs (2006) Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt nam năm 2004 2005 Bộ Y tế Vụ điều trị Hội nghị tổng kết công tác hội đồng thuốc điều trị; hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp năm 2005 Đà nẵng, 02-2006 Tr.: 123-131 Nguyễn Phú Hương Lan (2010), “Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter Pseudomonas phân lập bệnh viện nhiệt đới năm 2010”, Thời Y học 3/2012, số 68 Nguyễn Sử Minh Tuyết, Vũ Thị Châu Hải, Trương Anh Dũng, Lê Thị Tuyết Nga (2009), “Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện nhân dân Gia Định”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số – 2009: 295 – 300 10 11 12 13 14 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga (2011) Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Đề tài NCKH thuộc Sở Khoa học – Công nghệ TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thanh Hà nhóm nghiên cứu bệnh viện (2004) Nhiễm khuẩn bệnh viện - Tỉ lệ mắc, yếu tố nguy bệnh viện phía Nam Y học thực hành Số chuyên đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 518, tr 81-87 Phan Thị Thu Hồng (2008), “Khảo sát vi khuẩn tiết men beta-lactamase phổ rộng bệnh viện Bình Dân”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 1, 2012 Trần Thị Thủy Trinh (2013), Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh viện An Bình từ 1/10/2012 đến 31/5/2013, Luận văn Thạc sĩ Y học, ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh Song JH, et al (2004) High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study) Antimicrob Agents Chemother 48(6): p 2101-7 WHO (2004) WHO global stratery for containment of antimicrobial resistance http://www.fda.gov /fdac/features/795_antibio.html The rise of Antibiotic-Resistant Infections The Acute Respiratory Infections Atlas – First Edition (http://www.ariatlas.org/) Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Nội Khoa ... Đ y nguyên nhân lớn g y tử vong giới, nước có thu nhập thấp thu nhập trung bình Tìm hiểu phân bố vi khuẩn g y bệnh thường gặp bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Bệnh vi n Đại Học Y Dược TP HCM năm. .. chủng vi khuẩn g y nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp mẫu đàm năm (01/5/2015-30/4/2016), phòng xét nghiệm vi sinh bệnh vi n Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, chúng tơi rút số kết luận sau: Các vi khuẩn. .. nghiên cứu Là vi khuẩn g y bệnh phân lập từ bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản bệnh nhân nội ngoại trú Bệnh vi n Đại Học Y Dược TP HCM, có định c y vi khuẩn làm kháng sinh đồ năm (01/5/2015-30/4/2016)

Ngày đăng: 16/01/2020, 02:41

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan