Đề tài này được tiến hành nhằm xác định mức độ kháng kháng sinh của các vi khuẩn thường gặp gây bệnh đường hô hấp dưới tại bệnh viện Thống Nhất từ 1/4/2011-31/12/2011. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Lê Thị Kim Nhung*, Vũ Thị Kim Cương* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây bệnh đường hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ 1/4/2011-31/12/2011 Đối tượng: bệnh phẩm (đàm, dịch rửa phế quản) bệnh nhân điều trị bệnh viện Thống Nhất, từ 1/4/2011-31/12/2011 Phương pháp: tiền cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: vi khuẩn thường gặp Klebsiella spp 27.7%; P.aeruginosa 27.2%; Acinetobacter 16.4%; S.aureus 15.4%, E.coli 8.3%; Enterobacter 5.0% K.pneumonia kháng Cephalosporin hệ từ 27-43%, kháng Ciprofloxacin 41.1% P.aeruginosa, A.baumanii kháng cao với tất kháng sinh, A.baumanii kháng kháng mạnh P.aeruginosa S.aureus kháng penicillin 98.1% nhạy 100% với Vancomicin E.coli Enterobacter kháng mạnh 60% với Cephalosporin Kết luận: Các vi khuẩn gram âm kháng Cephalosporin mạnh Acinetobacter kháng sinh mạnh P.aeruginosa Klebsiella spp Enterobacter E.coli tương đối nhạy với imipenem, meronem S.aureus nhạy với Vancomycin Từ khóa: vi khuẩn, kháng kháng sinh ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE BACTERIAl - LOWER RESPIRATORY TRACT PATHOGENS AT THONG NHAT HOSPITAL 1//2011-31/12/2012 Le Thi Kim Nhung, Vu Thi Kim Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 89 - 93 Objectives: To determined the resistant antibiotic of bacteria isolated from Lower respiratory tract between 1/4/2011 to 31/12/2011 at Thong Nhat hospital Methods: bacteria isolated from Lower respiratory tract infections (sputum; broncho-pneumonia secretions) Results: common bacteria is Klebsiella spp: 22.7%; P.aeruginosa: 27.2%; Acinetobacter: 16.4%; S.aureus 15.4%, E.coli: 8.3%; Enterobacter: 5.0% Klebsiella spp resistance to third generation cephalosporins 27-43%, Ciprofloxacin 41.1% P.aeruginosa, A.baumanii strong resistance to all antibiotics A.baumanii more powerful resistance than P.aeruginosa S.aureus resistance to penicillin 98.1%, sensitive to Vancomicin 100% E.coli and Enterobacter strong resistance to third generation cephalosporins over 60% Conclusions: Gram-negative Bacteria strong resistance to cephalosporins A.baumanii more powerful resistance than P.aeruginosa Two bacteria, Klebsiella spp, Enterobacter and E.coli are also sensitive to imipenem and meronem S.aureus sensitive to Vancomicin Keywords: Bacteria, Antibiotic resistance *Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Thi Kim Nhung Chuyên Đề Lão Khoa ĐT: 0918834211 Email: bskimnhung@yahoo.com 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường hô hấp bệnh thường gặp bệnh lý nhiễm khuẩn Ở Mỹ từ năm 1999 đến năm 2002 có 21 triệu người nhập viện 65 tuổi, bệnh nhiễm trùng chiếm 48%, bệnh nhiễm trùng nhiễm trùng hô hấp chiếm 46% Theo WHO năm 2003 nhiễm khuẩn hô hấp gây 17.000 ca tử vong châu Âu chiếm 1/3 tổng số bệnh tật Tại Việt Nam theo thống kê T.T.B.Hà (2011) bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho thấy bệnh hô hấp đứng thứ sau bệnh tim mạch, bệnh hơ hấp nhiễm khuẩn hơ hấp chiếm 45.8% Tác nhân gây bệnh đường hô hấp bao gồm nhiều tác nhân, người lớn tuổi thường có tăng thường trú vi khuẩn gram âm đường hô hấp, nên tác nhân gây bệnh thường trực khuẩn gram âm chiếm ưu Người lớn tuổi thường mắc nhiều bệnh mạn tính, hay phải nhập viện thường xuyên thường dễ bị mắc vi khuẩn đa kháng.Theo C.M.Nga tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn đường hô hấp bệnh viện Thống Nhất (2008) vi khuẩn đa kháng P aeruginosa, K pneumonia, A baumanii, S aureus Các báo cáo gần bệnh viện Chợ Rẫy, Bạch mai, Thống Nhất cho thấy vi khuẩn gây bệnh kháng kháng sinh mạnh Các kháng sinh chuyên biệt dần hiệu lực, xuất số chủng kháng tồn kháng sinh, dẫn đến tăng chí phí điều trị, tăng tỉ lệ thất bại tăng tỉ lệ tử vong Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu khảo sát vi khuẩn thường gặp gây nhiễm khuẩn đường hô hấp đánh giá tính kháng kháng sinh chúng, giúp thầy thuốc lâm sàng tiên đoán vi khuẩn gây bệnh sử dụng kháng sinh hợp lý ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bệnh nhân bị viêm đường hô hấp dưới, cấy đàm, dịch tiết hô hấp qua hút rửa mù khí phế quản qua nội soi phế quản phương pháp cấy định lượng 90 Thời gian từ 1/4/2011 - 31/12/2011 Cấy vi khuẩn kháng sinh đồ thực khoa vi sinh bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu Mô tả, tiền cứu hồi cứu Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 11.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Các tác nhân gây bệnh thường gặp gồm có 519 chủng STT A B Tác nhân gây bệnh (n=519) Trực khuẩn Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii E.Coli Enterobacter spp Cầu khuẩn staphylococcus aureus chủng 439 144 141 85 43 26 80 80 Tỉ lệ 84.6 27.7 27.2 16.4 8.3 5.0 15.4 15.4 Bảng 2: Tính kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae (144 chủng) Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng n (%) n (%) n (%) 126 88.1 2.1 14 9.8 85 59.0 13 9.0 46 31.0 Amikacin n = 144 Amox-a.clavulanic n = 143 Cefepim n = 142 106 74.6 Cefotaxim n = 79 45 57.0 Ceftazidim n = 144 99 68.8 Ceftriaxone n = 143 95 66.4 Ciprofloxacin n = 140 82 58.6 Imipenem n = 144 142 98.6 Meronem n = 141 112 98.2 Netromicin n = 104 82 78.8 Ofloxacin n = 139 95 68.3 Tazobactam90 73.2 piperacillin n= 123 Ticarcillin56 58.9 A.clavulanic n = 95 14 0 21 4.9 1.0 4.2 3.5 10.0 0 8.7 2.9 17.1 49 30 39 43 44 2 13 40 12 18 18.9 21 22.1 20.4 38.0 27.1 30.1 31.4 1.4 1.8 12.5 28.8 9.8 Bảng 3: Tính kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa (141 chủng) Kháng sinh Amikacin n = 141 Cefoperazone n = 87 Ceftazidim n = 139 Ciprofloxacin n = 141 Nhạy Trung gian Kháng n (%) n (%) n (%) 72 51.1 10 7.1 59 41.8 41 47.1 10 11.5 36 41.4 72 51.8 2.2 64 46.0 70 49.6 2.8 67 47.5 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nhạy Trung gian Kháng n (%) n (%) n (%) Levofloxacin n = 119 62 52.1 0.8 56 47.1 Imipenem n = 140 77 54.6 1.4 62 44.0 Meronem n = 124 76 61.3 0.8 47 37.9 Tazobactam-piperacillin 70 56.5 0 54 43.5 n = 124 Ticarcillin-A.clavulanic 46 47.4 0 51 52.6 n = 97 Nghiên cứu Y học Kháng sinh Bảng 4: Tính kháng kháng sinh Acinetobacter baumanii (85 chủng) Kháng sinh Amikacin n = 84 Amox-a.clavulanic n = 21 Netromicin n = 20 Cefepim n = 82 Ceftazidim n = 85 Ceftriaxone n = 85 Ciprofloxacin n = 85 Imipenem n = 85 Meronem n = 75 TicarcillinA.clavulanic n = 63 Tazobactampiperacillin n = 77 Nhạy Trung gian Kháng n (%) n (%) n (%) 25 29.8 4.8 55 65.5 9.5 4.8 18 85.7 12 25 29 23 27 29 15 60.0 30.5 34.1 4.7 27.4 31.8 38.7 23.8 23 0 7.3 4.7 27.1 4.8 2.4 0 51 52 58 57 56 46 48 18 23.7 6.6 53 69.7 40.0 62.2 61.2 68.2 67.9 65.9 61.3 76.2 Bảng 5: Tính kháng kháng sinh E.Coli (43 chủng) Kháng sinh Nhạy Trung gian n (%) n (%) Amikacin n = 42 38 90.5 7.1 Amox-a.clavulanic n = 43 15 34.9 10 23.3 Cefepim n = 42 18 42.9 2.4 Cefotaxim n = 34 11 32.3 2.9 Ceftazidim n = 43 15 34.9 2.3 Ceftriaxone n = 43 15 34.9 2.3 Ciprofloxacin n = 42 10 23.8 2.4 Imipenem n = 43 43 100.0 0 Meronem n = 35 35 100.0 0 Netromicin n = 26 24 92.3 3.8 Levofloxacin n = 43 11 25.6 0 Ofloxacin n = 41 11 26.8 0 Tazobactam-piperacillin n 83 65.7 25.7 = 35 Ticarcillin-A.clavulanic n 36.0 11 44.0 = 25 Kháng n (%) 2.4 18 41.9 23 54.8 22 64.7 27 62.8 27 62.8 31 73.8 0 0 3.8 32 74.4 30 73.2 8.6 20.0 Bảng 6: Tính kháng kháng sinh Enterobacter spp (26 chủng) Kháng sinh Chuyên Đề Lão Khoa Nhạy Trung Kháng n (%) Amikacin n = 25 Amox-a.clavulanic n = 26 Ceftazidim n = 26 Ceftriaxone n = 26 Imipenem n = 26 Meronem n = 24 Cefoperazone n = 12 Ofloxacin n = 26 Tazobactam-piperacillin n = 20 Ticarcillin-A.clavulanic n = 13 gian n (%) n (%) 4.0 20.0 7.7 21 80.8 0 12 46.2 7.7 12 46.2 0 15.4 4.2 16.7 0 8.3 0 26.9 0 25.0 19 14 12 22 19 11 19 15 76.0 11.5 53.8 46.2 84.6 79.2 91.7 73.1 75.0 65.1 0 38.5 Bảng 7: Tính kháng kháng sinh Staphylococcus aureus (80 chủng) Kháng sinh Amikacin n = 77 Augmentin n = Cefalotin n = 79 Chloramfenicol n = 10 Ciprofloxacin n = 78 Penicillin n=51 Oxacylin n = 79 TazobactamPiperacillin n = 61 Ticarcillin-A.clavulanic n = 51 Vancomicin n = 80 Nhạy n (%) 43 55.8 47 11 20 19 Trung gian Kháng n (%) n (%) 10.4 26 33.8 59.5 10.0 14.1 1.9 25.3 31.1 0 2.5 0 1.3 30 67 50 58 42 10 19.6 0 41 80.4 80 100.0 0 38.0 90.0 85.9 98.1 73.4 68.9 BÀN LUẬN Trong tổng số 514 chủng phân lập gồm có 439 chủng vi khuẩn gram âm chiếm 84.6%, năm tác nhân hay gặp Klebsiella pneumonia (27,7%), Pseudomonas aeruginosa (27,2%), Acinetobacter (16,4%) E.coli (8,3%), Enterobacter spp (5,0%) Cầu khuẩn chủ yếu Staphylococcus aureus (15,6%) Tương tự nghiên cứu tác giả Kofteridis (2004) tác nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp P aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus(3) Cũng tương tự nghiên cứu tác giả C M Nga (2008) tác nhân gây bệnh hàng đầu P aeruginosa (33,7%), K pneumonia (33,46), A bauminii (14,28%), S aureus (7,3%)(1) Tuy nhiên nghiên cứu S aureus tăng cao hơn, năm 2011 so với năm 2008 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (15,6% so với 7,3%), cảnh báo cần kiểm sốt mơi trường bệnh viện giám sát quy trình chống lây chéo nhân viên y tế cách chặt chẽ Vấn đề giám sát kháng kháng sinh vi khuẩn nghèo nàn, việc sử dụng kháng sinh cách rộng rãi khơng kiểm sốt chặt chẽ yếu tố quan trọng thúc đẩy đề kháng kháng sinh ngày gia tăng Tỉ lệ kháng kháng sinh cao dẫn đến gia tăng sử dụng kháng sinh đắt tiền gánh nặng cho nước nghèo Bốn tác nhân gây bệnh thường gặp (K pneumonia, P aeruginosa, A bauminii, S aureus) tác nhân có độc lực cao đề kháng kháng sinh mạnh thường gây nhiễm khuẩn bệnh viện Theo tác giả N.T.B.Hà (2011), nghiên cứu tính kháng thuốc trực khuẩn gram âm 15 bệnh viện toàn quốc cho thấy trực khuẩn gram âm kháng Cephalosporins hệ từ 30-70% Acinetobacter giảm nhạy cảm với Imipenem(2) Trong nghiên cứu K pneumonia kháng Cephalosporin mạnh (từ 27-43%), điều thúc đẩy sử dụng kháng sinh chuyên biệt đắt tiền gây tăng chi phí điều trị Đã xuất 1,4% chủng kháng Imipenem 1,8% chủng kháng Meronem, tương tự tác giả C.M.Nga, K pneumonia kháng IMP 1,48% Đặc biệt kháng Ciprofloxacin tăng lên 41,1% năm 2011 so với 18,98% năm 2008 Fluoroquinolon kháng sinh kê đơn rộng rãi cộng đồng loại kháng sinh bị đề kháng nhanh P aeruginosa tác nhân thứ hai (27,2%) gây nhiễm khuẩn hô hấp bệnh viện thường gặp Năm 2008 P aeruginosa đứng hàng thứ (33,72%)(1) Cephalosporin Aminoside bị kháng khoảng 50% Carbapenem bị đề kháng cao, Imipenem kháng cao so với năm 2008 (45,4% so với 40,6%) Meronem đưa vào sử dụng nhiều ba năm gần bị đề kháng mạnh (39,7%) Nhiều chủng phân lập kháng tất kháng sinh chuyên biệt trừ Colistin P aeruginosa kháng mạnh Cephalosporin thúc đẩy gia tăng sử 92 dụng Carbapenem gây đề kháng cảm ứng, làm gia tăng kháng Carbapenem A baumanii bốn tác nhân gây bệnh thường gặp, đứng thứ ba sau K pneumonia P aeruginosa, có độc lực có tính kháng sinh mạnh, nhanh P aeruginosa Hầu hết kháng sinh chuyên trị bị kháng 60% A baumanii kháng Imipenem cao P aeruginosa (68,2% so với 40,6%), kháng Meronem cao P aeruginosa (61,3% so với 49,6%) Tốc độ kháng Imipenem A.Baumanii nhanh P aeruginosa từ năm 2008 đến năm 2011 A baumanii kháng (45,4% tăng lên 68,2%) so với P aeruginosa (40,6% tăng lên 45,4%)(1) S aureus thường gặp đứng hàng thứ tư chiếm 15,4% Tỉ lệ nhiễm S aureus tăng từ 2008 đến 2011 (từ 7,3% lên 15,4%) S aureus kháng gần hồn tồn Penicillin 98,1% nhạy Vancomicin 100% Tuy nhiên có báo cáo cho thấy có chủng S aureus đề kháng trung gian với vancomycin(1) Hiện Vancomicin kháng sinh dự phòng để điều trị S aureus kháng Methicillin, cần phải giám sát chặt chẽ kê toa vancomycin để trì tính nhạy cảm với vancomycin S aureus E coli tác nhân gây bệnh thường gặp thứ năm, đề kháng mạnh với Cephalosporin hệ 60 % kháng mạnh Cipolofloxcacin 72,2% Tuy nhiên nhạy 100% với Carbapenem E coli gia tăng kháng Ceftazidim (33,36% tăng lên 65,1%) Ciprofloxacin (45,24% tăng lên 72,2%) từ năm 2008 đến 2011 Tương tự Enterobacter đề kháng cao với Cephalosporin gia tăng nhanh chóng từ 2008 đến 2011, kháng Ceftazidim tăng từ 21,5% lên 46,2%, ceftriaxone tăng từ 27,78% lên 53.8% E.coli Enterobacter vi khuẩn sinh men ESBLs làm gia tăng đề kháng Cephalosporin Nên xác định men ESBLs thường xuyên labo vi sinh để phòng chống lây truyền tính kháng thuốc trực khuẩn gram âm Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN Các tác nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp K pneumonia (27,7%), P aeruginosa (27,2%), A baumanii (16,4%), Staphylococcus aureus (15,6%), E coli (8,3%), Enterobacter spp (5,0%) K pneumonia kháng Cephalosporins hệ từ 27-43%, kháng Ciprofloxacin 41.1% P aeruginosa, A baumanii kháng cao với tất kháng sinh, A baumanii kháng kháng mạnh P aeruginosa S aureus kháng penicillin 98,1% nhạy 100% với Vancomicin Chuyên Đề Lão Khoa Nghiên cứu Y học E coli Enterobacter kháng mạnh 60% với Cephalosporin TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Minh Nga cộng (2008), Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh nhân lớn tuổi, Y học thành phố Hồ chí Minh, Hội nghị KHKT lần thứ 25, (2008) tr 194-200 Cao Xuân Minh (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xác định kiểu gien kháng thuốc vi khuẩn Acinetobacter Baumanni viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ Rẫy, tr.98-118 Kofterdis D., et al (2004), “Nosocomial lower respiratory tract infection; prevalence and risk factors in 14 Greek hospitals” European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 2004, 23(12): p.888-891 Ngơ Thị Bích Hà cộng (2011), “khảo sát sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam” Hội Truyền Nhiễm Việt Nam, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 9/2011 tr 6-7 93 ... hô hấp bệnh vi n Thống Nhất (2008) vi khuẩn đa kháng P aeruginosa, K pneumonia, A baumanii, S aureus Các báo cáo gần bệnh vi n Chợ Rẫy, Bạch mai, Thống Nhất cho thấy vi khuẩn gây bệnh kháng kháng... mục tiêu khảo sát vi khuẩn thường gặp gây nhiễm khuẩn đường hô hấp đánh giá tính kháng kháng sinh chúng, giúp thầy thuốc lâm sàng tiên đoán vi khuẩn gây bệnh sử dụng kháng sinh hợp lý ĐỐI TƯỢNG... khuẩn hô hấp gây 17.000 ca tử vong châu Âu chiếm 1/3 tổng số bệnh tật Tại Vi t Nam theo thống kê T.T.B.Hà (2011) bệnh vi n Nhân Dân Gia Định cho thấy bệnh hô hấp đứng thứ sau bệnh tim mạch, bệnh