Tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 2010

Nhiễm khuẩn bệnh viện và sự đề kháng kháng sinh là những vấn đề thời sự y học trên quy mô toàn cầu, kể cả ở Việt Nam do làm tăng nguy cơ tử vong và tăng gánh nặng chi phí. Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thống Nhất và sự đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỂM KHUẨN BỆNH VIỆN 2010 Vũ Thị Kim Cương*, Đặng Mỹ Hương* TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn bệnh viện đề kháng kháng sinh vấn đề thời y học qui mơ tồn cầu, kể Việt Nam làm tăng nguy tử vong tăng gánh nặng chi phí Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu thập liệu định danh vi khuẩn kết kháng sinh đồ từ loại bệnh phẩm bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ tháng 10/2005 đến tháng 6/2006 Kết quả: Có 216 chủng vi khuẩn phân lập chiếm tỉ lệ cao K pneumoniae (29,6%), đứng thứ hai A baumannii (28,7%), đứng hàng thứ ba P aeruginosa 19,4%), E coli (15,7%) Staphylococcus (6,5%) Các vi khuẩn phân bố chủ yếu khoa: Hồi sức nội (21,7%), khoa Thần kinh (19%), khoa A2 (18,7%) kháng cao với hầu hết kháng sinh đặc biệt A.baumannii Từ khóa: Nhiễm trùng bệnh viện, kháng kháng sinh, vi khuẩn ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF THE NOSOCOMIAL INFECTION BACTERIA AT THE THONG NHAT HOSPITAL Vu Thi Kim Cuong, Dang My Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 287 - 290 Background: Nosocomial infections and antibiotic resistance are two actual problems of word’s medicine Purpose: To investigate the prevalence of nosocomial infection situation and the antibotic resistance of the pathogenous bacteria Method: Prospective, descriptive and cross-sectional methods were used, Data of bacterial identification and antibiograph results samples were collected and analysed at Thong nhat hospital (in HCM city) from August 2009 to September 2010 Result: There were 216 pathogenous bacteria strains The isolated bacteria were P aeruginosa(19.4%), consequently K pneumoniae (29.6%), Staphylococcus (6.5%), E coli (15.7%) and A baumannii (28.7%) They were massed up in the departements: ICU (21.7%), Neurology (19.0%) and A2 (18.7%) Those bacteria resist almost antibiotics, and A.baumannii is the first of all Conclusion: The control of nosocomial infections and reasonable antibiotic use is needed Key words: Nosocomial infections, antibiotic resistance, bacteria nhân bệnh nhân mà bệnh viện nữa, làm gia ĐẶT VẤN ĐỀ tăng nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng thời gian Tình hình đề kháng kháng sinh đưa đến nằm viện, tăng tỉ lệ mắc bệnh, tăng tỉ lệ tử nhiều hệ lụy(2,3,4) không cho bệnh nhân, thân * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS.Vũ Thị Kim Cương, ĐT: 0955456939 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 vong tăng gánh nặng chi phí(5) Vì can thiệp vào phác đồ điều trị kháng sinh bệnh viện nên nhà điều trị xét đến chiến lược quan trọng để hạn chế đề kháng kháng sinh Chiến lược Rice, Patterson, Rahal cộng chứng minh hữu dụng: song song với việc giảm thiểu sử dụng cephalosporin hệ giảm tần suất trực khuẩn gram âm tiết men ESBL(10,11) Kiểu nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn khác vùng địa lý khác Tại bệnh viện Thống Nhất, chưa có nghiên cứu thật đầy đủ nhiễm khuẩn bệnh viện tất bệnh lý nhiễm khuẩn, mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, từ có phác đồ(7) hướng dẫn điều trị kháng sinh hợp lý, giúp kiểm soát làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm đề kháng kháng sinh(6,8,9,11) Chính lý nghiên cứu tiến hành Mục tiêu Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất thời gian từ1/8/2009 đến 30/9/2010 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang, tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập bệnh viện Thống Nhất 48 khoảng thời gian từ 1/8/2009 đến 30/9/2010, Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn thu nhận Vi khuẩn: Chỉ lấy vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm lấy vị trí, cách đủ tiêu chuẩn đề cập phần phương pháp Tiêu chuẩn loại trừ Không chọn vi khuẩn bệnh nhân 288 có thời gian ủ bệnh hay mắc bệnh nhiễm khuẩn trước hay thời điểm nhập viện Vi khuẩn: Trên bệnh nhân, không lấy vi khuẩn giống loại bệnh phẩm lần phân lập sau Không lấy chủng vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm bị tạp nhiễm Không lấy chủng vi khuẩn phân lập từ môi trường vào nghiên cứu Phương pháp tiến hành Hỏi bệnh ghi nhận hồ sơ bệnh án theo mẫu phiếu thu thập số liệu bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng bệnh viện Cấy phân lập, định danh vi khuẩn từ bệnh phẩm Nước tiểu Cấy định lượng vào môi trường BA EMB Đàm Khảo sát đại thể cách nhuộm gram mẫu đàm thấy tế bào bạch cầu ≥ 25, biểu mơ ≤ 10 soi kính hiển vi quang trường x100 cấy môi trường BA, CA, MC; đồng thời đánh giá xem có vi khuẩn mhuộm gram không loại chiếm ưu để sau đối chiếu với kết cấy Các đĩa thạch cấy ủ 350C qua đêm, riêng BA, CA ủ bình nến Mủ loại dịch Được lấy tăm chọc hút kim vơ trùng Sau mẫu đem đến phòng xét nghiệm cấy vào hai đĩa BA, MC thioglycholate đồng thời chuẩn bị lam kính nhuộm gram Định danh vi khuẩn trắc nghiệm sinh hóa kinh điển kit API 20 NE, kit API 20E (BioMerieux) Làm kháng sinh đồ thường qui Chọn khúm vi khuẩn giống hệt làm thành huyền dịch đục tương đương McFaland 0,5 Dùng tăm vô khuẩn lấy huyền dịch vi khuẩn, ép kiệt nước thừa, trải vi khuẩn lên mặt thạch kháng sinh đồ (môi Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trường MHA) Sau làm khơ mặt thạch trải vi khuẩn tủ vô trùng nhiệt độ phòng vòng khơng q 15 phút trước đặt đĩa giấy tẩm kháng sinh theo nhóm vi khuẩn lên mặt thạch Các kháng sinh lựa chọn để thử nghiệm dựa theo: - hướng dẫn bảng trang 46, M7-A3 tập 18, số 1, tháng năm 1998 NCCLS– kháng sinh sử dụng bệnh viện Thống Nhất – kháng sinh sử dụng phổ biến cộng đồng Nghiên cứu Y học kết thu được: 216 chủng vi khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện Phân bố chủ yếu khoa Hồi Sức Nội: 21,7%, Thần kinh: 19%, A2: 18,3%, A1: 8,%7, B1: 9,1%, B3: 7% Chủ yếu vi khuẩn sau: Klebsiella: 29,6% P aeruginosa: 19,4% A baumannii: 28,7% E coli: 15,7% Staphylococcus spp: 6,5% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua khảo sát cắt ngang bệnh nhân nhập bệnh viện Thống Nhất từ 1/8/2009 đến 30/9/2010, Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp Klebsiella Bảng 1: Tỉ lệ kháng kháng sinh Klebsiella S% R% I% AMC 34,9 39,7 25,4 CTX 47,6 47,6 4,8 CRO 47,6 47,6 4,8 CAZ 49,2 49,2 1,6 CIP 41,3 47,6 11,1 FEP 52,4 46,0 1,6 TZP 54,0 14,3 31,7 TC 39,7 25,4 34,9 NET 82,6 12,7 4,7 GM 59,4 40,6 AN 84,4 14,1 1,5 IPM 98,4 1,6 FEP 22,6 70,9 6,5 TZP 25,8 66,2 8,0 TC 21,3 77,1 1,6 NET 22,6 77,4 GM 21,0 79,0 AN 24,2 74,2 1,6 IPM 25,8 74,2 OFX 35,1 64,9 CAZ 51,2 46,4 2,4 AN 88,2 5,9 5,9 IPM 100, 0 A Baumannii Bảng 2: Tỉ lệ kháng kháng sinh A baumannii S% R% I% MEM 32,3 67,7 CTX 6,5 70,9 22,6 CRO 14,5 79,0 14,5 CAZ 30,7 66,1 3,2 CIP 25,8 71,0 3,2 P aeruginosa Bảng 3: Tỉ lệ kháng kháng sinh P aeruginosa S% R% I% IPM 64,3 35,7 MEM 68,3 29,3 2,4 TM 34,1 56,1 9,8 AN 50,0 42,9 7,1 TC 33,3 59,5 7,2 CIP 42,9 52,3 4,8 GM 22,9 64,6 12,5 TZP 39,0 48,8 12,2 CFP 25,0 55,0 20,0 E coli Bảng 4: Tỉ lệ kháng kháng sinh E.coli S% R% I% AMC 41,2 44,1 14,7 CTX 44,1 52,9 3,0 CRO 41,2 55,9 2,9 CAZ 48,5 48,5 3,0 CIP 17,6 82,4 FEP 52,9 4,1 TZP 63,6 12,1 24,2 TC 41,2 20,6 38,2 NET 76,5 11,8 11,7 GM 35,3 64,7 CF 42,9 57,1 E 28,6 71,4 Staphylococcus spp Bảng 5: Tỉ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus spp S% R% I% PNC 100,0 OX 21,4 78,6 TC 21,4 78,6 GM 15,4 84,6 TE 15,4 84,6 CLIN 14,3 78,6 7,1 AMC 100,0 TZP 28,6 71,4 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 CIP 21,4 78,6 SXT 38,5 61,5 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Trong tất vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp, Acinetobacter đề kháng cao Vi khuẩn nhạy cảm thấp với hầu hết kháng sinh kể imipenem meropenem, tỉ lệ nhạy 25,8% 32,3% P aeruginosa đa kháng với nhiều kháng sinh nhạy cảm 50% với amikacin, Imopenem: 64,3% meropenem: 68,3% Klebsiella E coli nhạy cảm tương đối với kháng sinh so với Acinetobacter P aeruginosa đặc biệt nhạy cảm cao với kháng sinh: Netilmicin, amikacin, Imipenem Các cephalosporins, ciprofloxacin nhạy cảm < 50% với cephalosporins, ciprofloxacin, có lẽ vi khuẩn sinh men ESBLs với tỉ lệ cao Các Staphylococcus spp kháng cao với hầu hết kháng sinh trừ Vancomycin chưa xuất chủng đề kháng KẾT LUẬN Nên thử E-test cho trường hợp nhiễm trùng bệnh viện nặng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMC: Amoxicillin + clavulanic acid (Amox /clav) AN: Amikacin BA: Blood agar C: Chloramphenicol CA: Chocolate Agar CAZ: Ceftazidime CF: Cephalothin CFP: Cefoperazole CIP: Ciprofloxacin CM: Clindamycin CRO: Ceftriazone CTX: Cefotaxim CXM: Cefuroxime D: Doxicycline E: Erythromycin EMB: Eosin-Methyl-Blue ESBL: Extended – spectrum – – lactamase (men lactamase phổ rộng) ETP: Ertapenem FEP: Cefepime GM: Gentamicin IPM: Imipenem LUX: Levofloxacin MC: Mc Conkey Agar NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện OFX: Ofloxacin OX: Oxacillin PNC: Penicillin PEF: Pefloxacin S: Streptomycin SXT: Trimethoprim – sulfamethoxazole (Trimeth /sulfa) TC: Ticarcillin + clavulanic acid (Ticar /clav) TE: Tetracycline TM: Tobramycin VA: Vancomycin TÀI LIỆU THAM KHẢO Hầu hết vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện đa kháng với kháng sinh, đặc biệt Acinetobacter nhạy cảm với hầu hết kháng sinh kể imipenem meropenem Các vi khuẩn đường ruột: Klebsiella E.coli nhạy cảm tương kháng sinh trừ gentamycin, ciprofloxacin cephaslosporin hệ 3, nhạy cảm Điều cảnh báo cảnh giác khả sinh men ESBLs gây hiệu kháng sinh Tụ cầu nhạy cảm với hầu hết kháng sinh may mắn chưa xuất chủng kháng vancomycin 10 Đề nghị 11 Nên sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh thích hơp điều trị hiệu đồng thời hạn chế tình hình gia tăng đa kháng kháng sinh 12 290 Bộ Y Tế – Vụ Điều Trị (2004):, “Hội nghị tổng kết hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị năm 2005”, Hà nội 4-2004 Carmeli Y et al(1999), Health & economic out comes of antibiotic resi: Arch Intern Med, (159), p 1127 Cosgrove S et al(2003), Preventing MRSA transmission: Clin Infect Dis, P 36-53 Fridkin SK et al(2003), CDC- MDRO guideline: Reference HICPAC: Clin Infect Dis, p 36, 429 Haley R (1991), “Measuring the costs of nosocomial infections: methods for estimating economic burden on the hospital”, Am J Med, (91) Herwaldt L.A., Wenzel R.P (1995),” Dynamics of HospitalAcquired Infection”, Manual of Clinical Microbiology, AmpressWashington DC, p 169-176 Song JH (2004), Strategies to control resistance in hospital setting, Wyeth satellite symposium in WPCCID Muray PR (1995), Manual of Clinical Microbiology, AMS Press washington DC, Sixth edition, p.1308 Paterson DL, Wen-Chien K, Von Gotteborg A, et al (2001), “Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms producing extendedspectrum -lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory”, J Clin Microbiol, (39), p 2206 12 Rahal JJ, Urban C, Horn D, et al (1998), « Class restriction of cephalosporin use to control total cephalosporin resistance in nosocomial Klebsiella”, JAMA, (280), p 1233–1237 Lim V (2005), Antibacterial therapy – challenges, targets and solutions, GSK satellite symposium in ISAAR Rice LB, Eckstein EC, DeVente J, Shlaes DM (1996), «Ceftazidime-resistant Klebsiella pneumoniae isolates recovered at the Cleveland Department of Veterans Affairs Medical Center », Clin Infect Dis, (23), p.118–24 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n, từ có phác đồ(7) hướng dẫn điều trị kháng sinh hợp lý, giúp kiểm soát làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh vi n giảm đề kháng kháng sinh( 6,8,9,11)... nghiên cứu tiến hành Mục tiêu Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n bệnh vi n Thống Nhất thời gian từ1/8/2009 đến 30/9 /2010 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... trực khuẩn gram âm tiết men ESBL(10,11) Kiểu nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn khác vùng địa lý khác Tại bệnh vi n Thống Nhất, chưa có nghiên cứu thật đầy đủ nhiễm khuẩn bệnh vi n tất bệnh lý nhiễm khuẩn,