TRẦN MINH CƯỜNG KHẢO sát THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC TRONG điều TRỊ NGOẠI TRÚ một số BỆNH mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ năm 2020 KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN MINH CƯỜNG MÃ SINH VIÊN: 1701069 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Trần Thị Lan Anh TS Lê Vân Anh Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Bệnh viện Hữu Nghị HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh - Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức quý báu, tận tâm bảo giúp đỡ suốt khoảng thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Lê Vân Anh, trưởng khoa Dược bệnh viện Hữu Nghị Cô người hướng dẫn, bảo tạo điều kiện, giúp đỡ tận tình tơi q trình thực khóa luận, đặc biệt q trình thu thập số liệu bệnh viện Tôi xin bày tỏ biết ơn tới thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình thực nghiên cứu môn truyền cho kiến thức quý báu, kỹ thực nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Hiệu tồn thể thầy giáo trường tận tâm truyền đạt kiến thức dìu dắt tơi suốt năm học trường Tôi xin chân thành cảm ơn tới chị Nguyễn Thị Thu Hương anh chị Khoa Dược bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ tạo điều kiện giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người ln bên cạnh động viên, khích lệ hỗ trợ để tơi vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2022 Sinh viên Cường Trần Minh Cường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh mạn tính 1.1.1 Khái niệm bệnh mạn tính 1.1.2 Thực trạng bệnh mạn tính giới Việt Nam 1.2 Tổng quan bệnh tăng huyết áp .4 1.2.1 Khái niệm tăng huyết áp 1.2.2 Phân loại tăng huyết áp 1.2.3 Điều trị THA 1.2.4 Thuốc sử dụng điều trị THA 1.2.5 Hướng dẫn điều trị THA 1.2.6 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA giới Việt Nam 1.3 Tổng quan bệnh đái tháo đường 12 1.3.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường 12 1.3.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 13 1.3.3 Điều trị bệnh đái tháo đường 13 1.3.4 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường giới Việt Nam 17 1.4 Tổng quan bệnh viện Hữu Nghị 20 1.4.1 Vài nét bệnh viện Hữu Nghị 20 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Hữu Nghị 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Biến số nghiên cứu 21 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.3.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.3.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 25 3.1.1 Cơ cấu thuốc kê đơn điều trị THA ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị 25 3.1.2 Cơ cấu bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm phác đồ điều trị điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 28 3.1.3 Cơ cấu chi phí phác đồ điều trị THA đơn độc điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 32 3.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 34 3.2.1 Cơ cấu thuốc kê đơn điều trị ĐTĐ ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị 34 3.2.2 Cơ cấu bệnh đái tháo đường bệnh mắc kèm phác đồ điều trị điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 37 3.2.3 Cơ cấu chi phí phác đồ điều trị ĐTĐ đơn độc điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Về thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 40 4.1.1 Về cấu thuốc điều trị ngoại trú THA bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 40 4.1.2 Về cấu bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm phác đồ điều trị điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 41 4.1.3 Về cấu chi phí phác đồ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA đơn độc bệnh viện Hữu Nghị 44 4.2 Về thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh ĐTĐ bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 46 4.2.1 Về cấu thuốc điều trị ngoại trú ĐTĐ bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 46 4.2.2 Về cấu bệnh ĐTĐ bệnh mắc kèm phác đồ điều trị điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 47 4.2.3 Về cấu chi phí phác đồ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân ĐTĐ đơn độc bệnh viện Hữu Nghị 49 4.3 Hạn chế đề tài 50 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 501 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải ACEI Ức chế men chuyển ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ ARB Chẹn thụ thể Angiotensin II BB Chẹn thụ thể Beta giao cảm BG Biguanide BKLN BN Bệnh không lây nhiễm Bệnh nhân BYT Bộ y tế CCB Chẹn kênh Canxi DPP-4 ĐTĐ ESH/ESC FDC GLP-1 HA Nhóm ức chế enzym DPP-4 Đái tháo đường Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu Hiệp hội Tim mạch châu Âu Kết hợp đa trị liệu cố định liều Nhóm thuốc tương tự Glucagon-Like Peptide-1 Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KLN LT NCD Không lây nhiễm Lợi tiểu Bệnh không lây nhiễm (Noncommunicable diseases) NMCT Nhồi máu tim RLLPM Rối loạn lipid máu SGLT-2 Nhóm ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose SU TDKMM Sulfonylurea Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp TLTK Tài liệu tham khảo TW Trung ương VN Việt Nam VNHA Hội tim mạch học Việt Nam WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU STT Tên bảng, biểu Trang Bảng 1.1 Phân độ mức huyết áp Bảng 1.2 Ranh giới đích điều trị THA Bảng 1.3 Chỉ định chống định số nhóm thuốc điều trị THA Bảng 1.4 Chỉ định thuốc điều trị THA có bệnh mắc kèm Bảng 1.5 Thực trạng cấu thuốc phác đồ điều trị THA 10-11 số sở y tế Việt Nam Bảng 1.6 Thực trạng chi phí thuốc điều trị THA số sở y tế VN Bảng 1.7 Cơ chế, ưu nhược điểm nhóm thuốc điều trị ĐTĐ đường uống Bảng 1.8 Các loại Insulin sinh khả dụng chúng Bảng 1.9: Thực trạng cấu thuốc điều trị ĐTĐ số sở y tế 12 14-15 15 19-20 VN 10 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 21-22 11 Bảng 2.2 Các số sử dụng nghiên cứu 24 12 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc kê đơn THA theo thành phần 25 13 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc kê đơn THA theo nhóm hoạt chất 25 14 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc kê đơn THA theo nguồn gốc xuất xứ 26 15 Bảng 3.4: Cơ cấu nhóm thuốc cụ thể theo nguồn gốc xuất xứ 26-27 16 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc kê đơn THA theo BDG, generic 27 17 Bảng 3.6 Cơ cấu theo tần suất kê đơn thuốc BDG mẫu nghiên cứu 27 18 Bảng 3.7 Một số BDG generic có hoạt chất hàm lượng 28 19 Bảng 3.8 Cơ cấu bệnh THA bệnh mắc kèm phác đồ điều trị 29 20 Bảng 3.9 Cơ cấu phác đồ đơn trị liệu điều trị THA 29-30 21 Bảng 3.10 Các phối hợp phác đồ đa trị liệu không cố định liều 30-31 22 Bảng 3.11 Cơ cấu phác đồ đa trị liệu cố định liều 31 23 Bảng 3.12 Cơ cấu phác đồ chi phí điều trị THA đơn độc 32 24 Bảng 3.13 Cơ cấu phác đồ đơn trị liệu điều trị THA đơn độc 32 25 Bảng 3.14 Cơ cấu phác đồ đa trị liệu không cố định liều điều trị THA đơn độc 33 26 Bảng 3.15: Các phối hợp phác đồ đa trị liệu không cố định liều điều trị THA đơn độc 33-34 27 Bảng 3.16 Cơ cấu phác đồ đa trị liệu cố định liều điều trị THA đơn độc 28 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc kê đơn ĐTĐ theo thành phần 29 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc kê đơn ĐTĐ theo nhóm hoạt chất 35 30 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc kê đơn ĐTĐ theo nguồn gốc xuất xứ 35 31 Bảng 3.20: Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ĐTĐ cụ thể theo nguồn 36 34 34-35 gốc xuất xứ 32 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc kê đơn ĐTĐ theo BDG, generic 36 33 Bảng 3.22 Cơ cấu theo tần suất kê đơn thuốc BDG mẫu nghiên cứu 36 34 Bảng 3.23 Cơ cấu bệnh đái tháo đường bệnh mắc kèm phác đồ điều trị 35 Bảng 3.24 Chi tiết nhóm thuốc sử dụng phác đồ điều trị 37-38 38 bệnh ĐTĐ 36 Bảng 3.25 Cơ cấu phác đồ điều trị bệnh ĐTĐ đơn độc bệnh viện Hữu Nghị 39 37 Bảng 3.26 Chi tiết nhóm thuốc sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ đơn độc 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình vẽ, đồ thị STT Trang Hình 1.1 Sơ đồ phối hợp nhóm thuốc điều trị THA Biểu đồ 3.1 Cơ cấu phác đồ điều trị bệnh THA 28 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu phác đồ đa trị liệu không cố định liều 30 điều trị THA Biểu đồ 3.3 Cơ cấu phác đồ điều trị ĐTĐ 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh mạn tính vấn đề ngày quan tâm đặt thách thức lớn hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn giới nói chung Việt Nam nói riêng Tính đến năm 2018, bệnh khơng lây nhiễm (NCD) giết chết 41 triệu người năm, tương đương 71% tổng số ca tử vong toàn cầu [53] Ảnh hưởng bệnh mạn tính hữu ngày lớn sức khỏe người dân tồn xã hội Hiện có bốn loại bệnh mạn quan tâm bệnh tim mạch, thể ung thư, bệnh hơ hấp mạn tính (như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản) đái tháo đường[9] Ở Việt Nam, theo ước tính có 592.000 ca tử vong bệnh khơng lây nhiễm, chiếm 81,4% tổng số tử vong nguyên nhân [1], bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ lớn cấu bệnh tật số đó, hai đại diện chiếm tỷ lệ lớn tăng huyết áp đái tháo đường Số liệu điều tra cho thấy tỷ lệ mắc tăng huyết áp người trưởng thành 26,2%, tương đương với khoảng 17 triệu người; tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người trưởng thành 7,06%, tương đương với 4,6 triệu người [1] Bên cạnh gánh nặng sức khỏe, gánh nặng kinh tế đặc biệt quan tâm bệnh mạn tính thường phải điều trị lâu dài dẫn đến chi phí điều trị cao ảnh hưởng tiêu cực đến việc điều trị người dân Ước tính thiệt hại kinh tế nhóm bệnh KLN tới năm 2035 chiếm khoảng 30 nghìn tỷ USD [9] Bệnh viện Hữu Nghị bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Bộ Y Tế, chuyên điều trị cho đối tượng bệnh nhân chủ yếu người cao tuổi nên bệnh mạn tính chiếm tỷ trọng lớn mơ hình bệnh tật bệnh viện, tăng huyết áp đái tháo đường hai bệnh chiếm tỷ lệ cao Chính vậy, đề tài “ Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú số bệnh mạn tính bệnh viện Hữu Nghị năm 2020” thực bệnh viện Hữu Nghị với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 Kết nghiên cứu đưa chứng khoa học thực trạng chi phí sử dụng thuốc điều trị số bệnh mạn tính, từ đề xuất số giải pháp tối ưu nhằm sử dụng thuốc hợp lý kinh tế cho bệnh viện, quỹ BHYT bệnh nhân bệnh viện Hữu Nghị CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh mạn tính 1.1.1 Khái niệm bệnh mạn tính Trung tâm quốc gia thống kê y tế Mỹ (National Center for Health Statistics) định nghĩa: bệnh mạn tính bệnh mãn tính kéo dài tháng trở lên Các bệnh mãn tính thường khơng thể ngăn ngừa vaccine chữa khỏi thuốc, biến mất[47] Tổ chức Y tế giới ( World Health Organization – WHO) định nghĩa: bệnh mạn tính bệnh khơng truyền từ người sang người Bệnh tiến triển thời gian dài thường chậm Bốn bệnh mạn tính bệnh tim mạch (như đau tim đột quỵ), ung thư, bệnh hơ hấp mãn tính (như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh hen suyễn) bệnh tiểu đường [49] Định nghĩa Viện Y tế Phúc lợi Úc (Australian Institute Of Health And Welfare – AIHW) đề cập đến đặc điểm chung bệnh mãn tính, bao gồm: - Quan hệ nhân phức tạp, với nhiều yếu tố dẫn đến khởi phát bệnh - Một giai đoạn phát triển dài, mà khơng có triệu chứng - Một đợt bệnh kéo dài, dẫn đến biến chứng sức khỏe khác - Suy giảm chức khuyết tật liên quan [51] Năm 2016, Bộ Y Tế ban hành Thông tư 46/2016/TT-BYT ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Chúng sử dụng định nghĩa mô tả đặc điểm bệnh mạn tính đối chiếu với danh mục bệnh BYT tiến hành thực nghiên cứu 1.1.2 Thực trạng bệnh mạn tính giới Việt Nam  Trên giới Mọi người lứa tuổi, khu vực quốc gia bị ảnh hưởng bệnh mạn tính Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trung bình năm, 15 triệu người chết NCD độ tuổi từ 30 đến 69 tuổi Các bệnh tim mạch chiếm hầu hết ca tử vong NCD, tương đương 17,9 triệu người hàng năm, ung thư (9,3 triệu), bệnh hô hấp (4,1 triệu) tiểu đường (1,5 triệu) Bốn nhóm bệnh chiếm 80% tổng số ca tử vong sớm BKLN [53] Có mối quan hệ rõ ràng tỷ lệ tử vong sớm bệnh mạn tính không lây nhiễm mức thu nhập quốc gia Năm 2016, 78% tổng số ca tử vong bệnh khơng lây nhiễm, 85% ca tử vong người trưởng thành xảy nước có thu nhập thấp trung bình Người lớn nước có thu nhập trung bình thấp đối mặt với nguy tử vong NCD cao (tương ứng 21% 23%) - gần gấp đôi tỷ lệ người lớn nước có thu nhập cao (12%) [48] CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu đưa số kết luận sau: Thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 Về cấu thuốc điều trị THA Các thuốc đơn thành phần ưu tiên lựa chọn thuốc đa thành phần, đó, nhóm BB sử dụng nhiều với 32,6%, Thuốc đa thành phần dùng nhiều ARB + LT Các thuốc BDG thuốc đơn thành phần Về cấu phác đồ điều trị bệnh tăng huyết áp Trong phác đồ đơn trị liệu, nhóm ACEI, CCB BB sử dụng nhiều Tỷ lệ định đa trị liệu 67,2%, đó, dạng phối hợp thuốc ACEI + BB, CCB + ACEI dạng phối hợp thuốc BB +ARB +LT định nhiều đơn Phác đồ FDC phối hợp ARB + LT sử dụng nhiều (77,3%) Về chi phí điều trị cho THA đơn độc Phác đồ FDC cho chi phí trung bình thấp (164.378 VNĐ) Trong phác đồ đơn trị liệu, nhóm BB có chi phí thấp (69.660 VNĐ) cao nhóm ARB (302.860 VNĐ) Phác đồ đa trị liệu khơng cố định liều có chi phí trung bình cao (209.202 VNĐ) đó, phối hợp ARB + LT cho chi phí cao (310.545 VNĐ) Thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 Về cấu thuốc điều trị ĐTĐ Các thuốc đơn thành phần chiếm 99,9% tần suất kê đơn, đó, nhóm biguanide chiếm nhiều với 50,8%, thuốc đa thành phần chiếm 0,1% BDG Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập chiếm ưu với 50,8% Thuốc generic sử dụng với tỷ lệ cao 98,8% Về cấu phác đồ điều trị bệnh ĐTĐ Trong phác đồ đơn trị liệu, nhóm biguanide sử dụng nhiều với 57,1%, insulin sulfonylurea có tỉ lệ tương đương (20,8% 22,1%) Tỷ lệ định đa trị liệu 76,8%, biguanide + sulfonylurea sử dụng nhiều Về chi phí điều trị cho ĐTĐ đơn độc Trong phác đồ đơn trị liệu, nhóm Biguanide có chi phí thấp (32.050 VNĐ) cao nhóm insulin (468.000 VNĐ) 51 Phác đồ đa trị liệu khơng cố định liều có phối hợp Biguanide + sulfonylurea có chi phí trung bình 244.980 VNĐ KIẾN NGHỊ Với Khoa khám bệnh cho bệnh nhân ngoại trú: + Lựa chọn thuốc điều trị THA dạng đa thành phần (FDC) biệt dược gốc, có chi phí thấp số dạng FDC sử dụng bệnh viện coveram, triplixam đảm bảo hiệu điều trị + Xem xét lựa chọn gliclazide sản xuất nước vào danh mục thuốc + Xem xét bổ sung thêm nhóm thuốc DPP-4, SGLT-2, GLP-1 điều trị ĐTĐ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế, Cần quan tâm hoạt động quản lý bệnh không lây nhiễm rối loạn sức khỏe tâm thần tuyến y tế sở 2022, họp hoạt động quản lý bệnh không lây nhiễm rối loạn sức khỏe tâm thần tuyến y tế sở Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị suy tim mạn tính, Quyết định số 1762/QĐ-BYT ngày 17 tháng năm 2020 Bộ Y tế pp Bộ Y tế (2020), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn “hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2”, pp Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng 10 11 12 Bộ Y tế, pp Dương Thị Chinh (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hoà, tỉnh Bắc Giang năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thành Chung cộng (2021), "Phân tích chi phí khám chữa bệnh tăng huyết áp tuyến y tế sở tỉnh Hà Nam năm 2019 số yếu tố liên quan", Tạp chí y học dự phịng, 31(8), pp 63-70 Hồng Thị Mỹ Hạnh (2020), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thu Hằng (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Trần Hiển, Bệnh không lây nhiễm: Gánh nặng, yếu tố nguy chiến lược phòng chống 2015, Hội nghị Khoa học Y học dự phịng “Chung tay sức khỏe cộng đồng" Bùi Tùng Hiệp cộng ( 2020), "Thực trạng sử dụng thuốc tăng huyết áp cho bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Hậu Nghĩa - Long An ", Y học cộng đồng (63), pp 58-64 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chuẩn đoán điều trị tăng huyết áp, pp Bùi Minh Hùng (2020), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy tỉnh Thanh Hóa, Luận văn chuyên khoa 13 Nguyễn Thu Mai (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh - Trung tâm y tế huyện Văn Quan năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 14 Lý Thị Hằng Nga (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn từ tháng 01 đến tháng năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 15 Lưu Tuấn Ngọc (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 16 ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thuận Nguyên (2021), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Dược 17 18 19 20 21 22 Hà Nội Phạm Minh Nguyện (2015), Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp kèm đái tháo đường bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân dân Y Phú Quý năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thu Mai (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh - Trung tâm y tế huyện Văn Quan năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội Bùi Thị Cẩm Nhung (2021), Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc hành vi dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Yên Bái, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Hồng Thị Nguyệt Phương (2021), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh viện Hữu Nghị năm 2020, Luận văn thạc sĩ dược học Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Mai Phương (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường Typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Trần Thị Phương (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Ân Thi năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 23 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2007), Dược lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 24 Nguyễn Văn Tuấn, Cúc Hoàng Thị (2021), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu người cao tuổi tăng huyết áp", Tạp chí Y học Việt Nam, 508(1), pp 25 Lộc Bích Thảo (2020), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Thành phố Lạng Sơn từ tháng 07/2020 đến tháng 11/2020, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Nguyễn Vinh, Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 2010, Đại hội tim mạch toàn quốc lần thứ 12 TIẾNG ANH 27 Adejumo (2017), "Prescription pattern of antihypertensive medications and blood pressure control among hypertensive outpatients at the University of 28 29 30 31 32 33 Benin Teaching Hospital in Benin City, Nigeria", Malawi Medical Journal, 29 pp 113-117 Alexander RW (1995), Hypertension and the pathogenesis of atherosclerosis Oxidative stress and the mediation of arterial inflammatory response: a new perspective., Theodore Cooper Memorial Lecture., pp 155-6 Ana Tomas, et al (2016), "Patterns of prescription antihypertensive drug utilization and adherence to treatment guidelines in the city of Novi Sad", Vojnosanitetski pregled, 73(6), pp 531-537 Aoife M Egan, Dinneen Seán F (2019), "What is diabetes?", Medicine, 47(1), pp 1-4 Bryan Williams, et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)", European heart journal, 39(33), pp 30213104 Centers for Disease Control, Prevention (2011), "Vital signs: prevalence, treatment, and control of hypertension United States, 1999-2002 and 20052008", MMWR Morbidity and mortality weekly report, 60(4), pp 103-108 Chih-Hsun Chu, et al (2019), "Trends in antidiabetic medical treatment from 2005 to 2014 in Taiwan", Journal of the Formosan Medical Association, 118, pp S74-S82 34 35 Donald J DiPette, et al (2019), "Fixed ‐dose cologiccombination pharm therapy to improve hypertension control worldwide: clinical perspective and policy implications", The Journal of Clinical Hypertension, 21(1), pp FS Mennini, et al (2015), "Cost of poor adherence to anti-hypertensive therapy in five European countries", The European journal of health economics, 16(1), pp 65-72 36 Karen B (2008), ACE inhibitors and Angiotensin II receptor antagonists, Stockley’s Drug Interactions 8th Ed, pp 37 Khoa Med (2017), "Use of antihyperglycemic medications in Istanbul", Medical journal, pp 80 38 Louis Jacob, et al (2017), "Prescription patterns and the cost of antihyperglycemic drugs in patients with type diabetes mellitus in Germany", 39 40 41 42 43 44 45 Journal of Diabetes Science and Technology, 11(1), pp 123-127 Maryam Salem Alkaabi, et al (2019), "Prescription pattern of antihypertensive drugs: an experience from a secondary care hospital in the United Arab Emirates", Journal of research in pharmacy practice, 8(2), pp 92 Phuc Le, et al (2020), "Use of antihyperglycemic medications in US adults: an analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey", Diabetes Care, 43(6), pp 1227-1233 PR Rachana, et al (2014), "Anti hypertensive prescribing patterns and cost analysis for primary hypertension: a retrospective study", Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 8(9), pp HC19 PR Rachana, et al (2014), "Anti hypertensive prescribing patterns and cost analysis for primary hypertension: a retrospective study", Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 8(9), pp HC19 Rhys Williams, et al (2020), "Global and regional estimates and projections of diabetes-related health expenditure: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas", Diabetes research and clinical practice, 162, pp 108072 Rimei Nishimura, et al (2019), "Treatment patterns, persistence and adherence rates in patients with type diabetes mellitus in Japan: a claims-based cohort study", BMJ open, 9(3), pp e025806 Sanjay Kalra, et al (2010), "Combination therapy in hypertension: An update", Diabetology & metabolic syndrome, 2(1), pp 1-11 46 Shu-Yuan Zhang, et al (2021), "Evaluation of blood pressure lowering effect by generic and brand-name antihypertensive drugs treatment: a multicenter 47 prospective study in China", Chinese medical journal, 134(03), pp 292-301 Stephanie Bernell, Howard Steven W (2016), "Use your words carefully: what 48 is a chronic disease?", Frontiers in public health, 4, pp 159 World Health Organization (2018), "Noncommunicable diseases country 49 profiles 2018", pp World Health Organization (2014), Global status report on noncommunicable diseases 2014, World Health Organization, pp 50 World Health Organization, Section I Why hyper tension is a major public health issue 2013, A global brief on Hypertension p 8-10 WEBSITE 51 Australian Institute of Health and Welfare (2016), "Chronic Diseases", 52 53 Retrieved 10/06/2022, from http://www.aihw.gov.au/chronic-diseases/ Bệnh viện Hữu Nghị, Retrieved, from https://benhvienhuunghi.vn/benh-vienhuu-nghi-60-nam-xay-dung-va-phat-trien/ World Health Organization (2021), Retrieved 10/06/2022, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU DỮ LIỆU VỀ THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐƠN CỦA BN Mã THA Bệnh Số BN /ĐTĐ mắc lượng (1) (2) kèm thuốc (3) (4) Phác đồ điều trị (5) (2): THA ĐTĐ (3): Bệnh mạch vành Suy tim (5): Đơn trị liệu (7): Đơn thành phần (9): ACEI CCB 4.ARB SU 5.LT BG 10 GLP-1 11 DPP-4 (10): Việt Nam (11): BDG Tên Đơn/ Hoạt Nhóm thuố đa chất hoạt c thành (8) chất (6) phần (9) (7) Nơi sản xuất (10) Suy thận mạn Rối loạn lipid máu Đa trị liệu không cố định liều Đa thành phần BB Cường alpha TW Pioglitazone 12 SGLT2 Nước Generic BDG/ generic (11) Đơn Giá (12) FDC PHỤ LỤC 2: DANH MỤC BỆNH CẦN CHỮA TRỊ DÀI NGÀY (Ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT II Danh mục bệnh theo chuyên khoa Mã bệnh theo ICD 10 Bướu tân sinh 35 Bệnh ung thư loại D00 đến D09 36 U xương lành tính có tiêu hủy xương D16 37 U tuyến thượng thận D35.0 38 U không tiên lượng tiến triển D37 đến D48 III Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch 39 Bệnh Thalassemia D56 40 Bệnh hồng cầu hình liềm D57 41 Các thiếu máu tan máu di truyền D58 42 Thiếu máu tan máu mắc phải D59 43 Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm D59.5 44 Suy tủy xương dòng hồng cầu mắc phải D60 45 Thiếu yếu tố VIII di truyền (Hemophilia A) D66 46 Thiếu yếu tố IX di truyền (Hemophilia B) D67 47 Bệnh Von Willebrand D68.0 48 Thiếu yếu tố XI di truyền D68.1 49 Thiếu yếu tố đông máu khác di truyền D68.2 50 Các rối loạn đông máu đặc biệt khác D68.8 51 Bất thường chất lượng tiểu cầu D69.1 52 Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô D69.3 53 Tăng tiểu cầu tiên phát D75.2 54 Hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng D76.2 55 Bệnh Sarcoidosis D86 56 Tăng Gammaglobulin máu không đặc hiệu D89.2 IV Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 57 Suy tuyến giáp E03 58 Nhiễm độc giáp E05 59 Viêm tuyến giáp mạn tính E06.2,3,4 60 Bệnh suy tuyến cận giáp E20.8 61 Đái tháo đường E10 đến E14 62 Hạ đường huyết nghi cường Insulin E16.1 63 Cường cận giáp E21 64 Cường tuyến yên E22 65 Bệnh đái tháo nhạt E23.2 66 Hội chứng Cushing E24 67 Tăng Aldosteron E26 68 Bệnh Bartter E26.8 69 Các rối loạn tuyến thượng thận E27 70 Rối loạn chức đa tuyến E31 71 Bệnh Wilson E83.0 72 Chuyển hóa + Giảm Kali máu E87.6 73 Suy giáp sau điều trị E89.0 74 Đái tháo đường thai kỳ (nguy dọa xảy thai, thai lưu nhiều lần) O24 V Bệnh tâm thần 75 Mất trí bệnh Alzheimer F00 76 Mất trí tuệ bệnh lý khác xếp loại chỗ khác F02 77 Mất trí tuệ không biệt định F03 78 Hội chứng quên thực tổn không rượu chất tác động tâm thần khác F04 79 Rối loạn tâm thần tổn thương, rối loạn chức não bệnh lý thể F06 80 Các rối loạn nhân cách hành vi bệnh não, tổn thương rối loạn chức não F07 81 Các rối loạn tâm thần hành vi rượu F10 82 Tâm thần phân liệt F20 83 Rối loạn loại phân liệt F21 84 Rối loạn hoang tưởng dai dẳng F22 85 Rối loạn phân liệt cảm xúc F25 86 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực F31 87 Giai đoạn trầm cảm F32 88 Rối loạn trầm cảm tái diễn F33 89 Các trạng thái rối loạn khí sắc F34 90 Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ hãi F40 91 Các rối loạn lo âu khác F41 92 Rối loạn ám ảnh nghi thức F42 93 Rối loạn stress sau sang chấn F43.1 94 Các rối loạn thích ứng F43.2 95 Các rối loạn dạng thể F45 96 Các rối loạn nhân cách đặc hiệu F60 97 Các rối loạn nhân cách hỗn hợp rối loạn nhân cách khác F61 98 Các biến đổi nhân cách lâu dài gán cho tổn thương não bệnh não F62 99 Các rối loạn khác hành vi nhân cách người thành niên F68 100 Chậm phát triển tâm thần F70 đến F79 101 Các rối loạn phát triển tâm lý F80 đến F89 102 Các rối loạn hành vi cảm xúc thường khởi phát tuổi trẻ em thiếu niên F90 đến F98 VI Bệnh hệ thần kinh 103 Sa sút trí tuệ bệnh mạch máu F01 104 Bệnh xơ cứng cột bên teo (bệnh teo hệ thống ảnh hưởng chủ yếu tới hệ thần kinh trung ương bệnh phân loại nơi khác) G13 105 Bệnh Parkinson G20 106 Hội chứng Parkinson thứ phát G21 107 Loạn trương lực (Dystonia) G24 108 Bệnh Alzheimer G30 109 Xơ cứng rải rác (Multiple Sclerosis) G35 110 Viêm tủy hoại tử bán cấp G37.4 111 Động kinh G40 112 Bệnh nhược G70.0 113 Viêm não viêm tủy viêm não tủy G04 114 Di chứng bệnh viêm hệ thần kinh trung ương G09 115 Teo tủy sống hội chứng liên quan (Bao gồm G12.2 – Bệnh nơ ron vận động) G12 116 Viêm tủy thị thần kinh G36.0 117 Viêm tủy cắt ngang G37.3 118 Đau dây thần kinh tam thoa (dây thần kinh số V) G50.0 119 Co thắt giật cơ, múa giật G51.3 120 Đau dây thần kinh sau zona G53.0 121 Các tổn thương đám rối thần kinh cánh tay G54 122 Hội chứng Guillain-Barré (Hội chứng viêm đa rễ đa dây thần kinh) G61.0 123 Bệnh nhiều dây thần kinh viêm (mãn tính) G61 124 Bệnh tiên phát G71 125 Bệnh khác G72 126 Bại não trẻ em G80 127 Liệt chân liệt tứ chi G82 128 Bệnh khác tủy sống G95 129 Xuất huyết não I61 130 Nhồi máu não I63 131 Đột quỵ không rõ nhồi máu não hay xuất huyết não I64 132 Di chứng bệnh mạch máu não I69 133 Não úng thủy Q03 134 Neuroblastomas 135 Hội chứng Down Q90 136 Hội chứng Edward hội chứng Pateau Q91 IX Bệnh hệ tuần hoàn 175 Hội chứng mạch vành cấp I20, I21, I22, I23 176 Bệnh tim thiếu máu cục mạn I25 177 Tắc mạch phổi I26 178 Các bệnh tim phổi khác I27 179 Viêm màng tim cấp I30 180 Viêm co thắt màng tim mạn I31.1 181 Viêm tim I40 182 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng I33; I38 183 Suy tim độ 3-4 nguyên nhân khác I50 184 Phình động mạch, lóc tách động mạch I71 185 Viêm tắc động mạch I74 186 Viêm tắc tĩnh mạch I80 187 Biến chứng sau phẫu thuật can thiệp tim mạch I97 188 Tăng huyết áp có biến chứng I10 189 Bệnh tim: Cơ tim giãn; Cơ tim hạn chế; Cơ tim phì đại; Bệnh tim khác I42 190 Tăng huyết áp có biến chứng khác (Bệnh não tăng huyết áp, TBMMN thống qua) Có tổn I10 thương quan đích 191 Bệnh tim bẩm sinh có biến chứng Q20-Q22 192 Bệnh van tim có biến chứng (Rối loạn nhịp tim, tắc mạch, nhiễm trùng, khác) I08 - > I34, I35 193 Rung nhĩ mãn tính có biến chứng I48 194 Rối loạn nhịp tim có biến chứng (Hội chứng nút xoang bệnh, block nhĩ thất cấp II, III hay cao độ) I49 195 Thông động tĩnh mạch phổi Q25.7, Q26 196 Bất thường động mạch phổi bẩm sinh Q25.7 X Bệnh hô hấp 197 Viêm quản mạn J37.0 198 Políp dây âm quản J38.1 199 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính J44 200 Hen phế quản J45 201 Giãn phế quản J47 202 Bệnh bụi phổi than J60 203 Bệnh bụi phổi amian J61 204 Bệnh bụi phổi silic J62 205 Bệnh bụi phổi bụi vô khác J63 206 Bệnh bụi phổi bụi không xác định J64 207 Các bệnh phổi mô kẽ khác J84 208 Áp xe phổi trung thất J85 209 Mủ màng phổi mạn tính J86 210 Suy hô hấp mạn (Dị dạng lồng ngực) J96, J96.1 211 Kén khí phổi J94.0 212 Cystic Fibrosis (xơ nang phổi) E84 XI Bệnh hệ sinh dục- tiết niệu 291 Viêm thận lupus N01 292 Tiểu máu dai dẳng tái phát N02 293 Hội chứng viêm thận mạn N03 294 Hội chứng thận hư N04 295 Các bệnh cầu thận mạn nguyên nhân nguyên phát thứ phát N08 296 Viêm ống kẽ thận mạn tính N11 297 Suy thận mạn N18 298 Viêm bàng quang mạn tính N30 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN MINH CƯỜNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2020 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2022 ... tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu. .. trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 3.1.1 Cơ cấu thuốc kê đơn điều trị THA ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị  Cơ cấu thuốc kê đơn. .. Thực trạng kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường bệnh mắc kèm điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 3.2.1 Cơ cấu thuốc kê đơn điều trị ĐTĐ ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị  Cơ cấu thuốc