Nghiên cứu Hiệu quả sử dụng biểu đồ tự theo dõi tại nhà trong kiểm soát huyết áp và tuân thủ điều trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ MAI TRÂM HIỆU QUẢ SỬ DỤNG BIỂU ĐỒ TỰ THEO DÕI TẠI NHÀ TRONG KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Luận văn Thạc sĩ: Điều dưỡng Mã số: 60.72.05.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thƣợng Nghĩa TS Ann M Henderson TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Võ Thị Mai Trâm MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ mơ hình ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mơ hình học thuyết điều dưỡng 1.1.1 Giới thiệu mơ hình học thuyết nâng cao sức khỏe nola pender 1.1.2 Ứng dụng mô hình học thuyết nâng cao sức khỏe vào nghiên cứu 1.2 Tăng huyết áp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Nguyên nhân gây THA 1.2.4 Biến chứng THA 1.2.5 Điều trị THA 1.3 Kiểm soát huyết áp tuân thủ điều trị 11 1.3.1 Kiểm soát huyết áp 11 1.3.2 Tuân thủ điều trị 12 1.3.3 Vì phảikiểm sốt huyết áp tn thủ điều trị 12 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ 14 1.3.5 Chiến lược gia tăng tuân thủ 16 1.3.6 Đo lường tuân thủ 1.4 Một số nghiên cứu nước ngồi nước liên quan đến kiểm sốt huyết áp tuân thủ điều trị 1.4.1 Nghiên cứu nước 1.4.2 Nghiên cứu nước CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Dân số mục tiêu 2.1.2 Dân số chọn mẫu 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 10 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 10 2.2.2 Cỡ mẫu 10 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 11 2.3 Quy trình thu thập số liệu 11 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 11 2.3.2 Công cụ thu thập số liệu 11 2.3.3 Liệt kê định nghĩa biến số 12 2.4 Phương pháp kiểm soát sai số 18 2.5 Xử lý phân tích số liệu 19 2.6 Y đức nghiên cứu 20 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 Đặc tính người bệnh 21 Các chế độ cần tuân thủ trước sau can thiệp 30 3 Hiệu can thiệp 35 Sự khác biệt yếu tố liên quan với hiệu can thiệp 35 Sự liên quan yếu tố liên quan hiệu can thiệp 42 CHƢƠNG4: BÀN LUẬN 45 ĐẶC TÍNH CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 4.1.1 Đặc tính nhân xã hội học người bệnh nghiên cứu 45 4.1.2 Đặc tính liên quan đến bệnh tăng huyết áp người bệnh tham gia nghiên cứu 47 4.1.3 Đặc tính theo dõi huyết áp người bệnh 48 TUÂN THỦ TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP: 49 4.2.1 Chế độ sinh hoạt 49 4.2.2 Chế độ theo dõi huyết áp nhà 50 4.2.3 Chế độ dùng thuốc 51 KIỂM SOÁT CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 51 4 CÁC MỐI LIÊN QUAN ĐẾN KIỂM SOÁT CHỈ SỐ HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 52 THẾ MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU: 53 4.5.1 Thế mạnh: 53 4.5.2 Hạn chế: 53 4.5.3 Khuyến nghị cho nghiên cứu tương lai: 54 TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 54 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1:BẢN ĐỒNG THUẬN PHỤ LỤC 2:GIẤY PHÉP VỀ VIỆC SỬ DỤNG MMSA PHỤ LỤC 3:BIỂU ĐỒ TỰ THEO DÕI HUYẾT ÁP TẠI NHÀ PHỤ LỤC 4: BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HA Huyết áp THA Tăng huyết áp MMAS-8 Morisky medication adherence scale-8 MASES Medication adherence self-efficacy scale BHYT Bảo hiểm y tế WHO World Health Organization HIV/AIDS Human immunodeficiency virus infection / acquired immunodeficiency syndrome AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality ASH/ISH American Society of Hypertension/International Society of Hypertension MHNCSK Mơ hình nâng cao sức khỏe NICE National Institude for Health and Clinical Excellence HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương CKCa Chẹn kênh Canxi CTTA Chẹn thụ thể Angiotensin II RCT Randomized controlled trial ƯCB Ức chế Bêta ƯCMC Ức chế men chuyển YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim Mạch học Quốc Gia 2015 Bảng 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc 14 Bảng 1.2 Một số can thiệp thường sử dụng nâng cao tuân thủ 16 Bảng 3.1 Tần số tỷ lệ đặc tính nhân xã hội học người bệnh nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Chỉ số trung bình đặc tính người bệnh tham gia nghiên cứu 24 Bảng 3.3 Tần số tỷ lệ đặc tính lâm sàng người bệnh tham gia nghiên cứu 25 Bảng 3.4 Đặc tính kiểm sốt huyết áp nhà người bệnh tham gia nghiên cứu 26 Bảng 3.5 Tần số tỷ lệ chế độ tập thể dục, hút thuốc, uống rượu bia trước sau can thiệp 30 Bảng 3.6 Tần số tỷ lệ chế độ ăn trước sau can thiệp 30 Bảng 3.7 Tần số tỷ lệ tuân thủ chế độ sinh hoạt trước sau can thiệp 32 Bảng 3.8 Tần số tỷ lệ tuân thủ chế độ kiểm soát huyết áp nhà 32 Bảng 3.9 Tần số tỷ lệ yếu tố đánh giá tình trạng uống thuốc người bệnh trước sau can thiệp 33 Bảng 3.10 Tần số tỷ lệ tuân thủ uống thuốc trước sau can thiệp: 33 Bảng 3.11 Trung bình huyết áp trước sau can thiệp 34 Bảng 3.12 Tần số tỷ lệ tình trạng huyết áp trước sau can thiệp 34 Bảng 3.13 Hiệu cải thiện theo mức độ 35 Bảng 3.14 Sự khác biệt hiệu can thiệp đặc tính người bệnh 35 Bảng 3.15 Sự khác biệt hiệu can thiệp đặc tính liên quan đến tăng huyết áp người bệnh 38 Bảng 3.16 Sự khác biệt hiệu can thiệp đặc tính liên quán đến tăng huyết áp người bệnh 40 Bảng 3.17 Sự liên quan hiệu can thiệp yếu tố đặc tính 42 Bảng 3.18 Sự liên quan hiệu can thiệp yếu tố tình trạng bệnh 43 Bảng 3.19 Sự liên quan hiệu can thiệp tiền sử chế độ sinh hoạt 43 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, MƠ HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Mơ hình nghiên cứu (theo Nola Pender) Sơ đồ 1.2 Phác đồ điều trị tăng huyết áp chung nhóm có định [8] 10 Mặt 2: Việc theo dõi HA thường xuyên tối thiểu lần ngày vào sáng chiều quan trọng việc phát phòng tránh nguy đột quỵ thay đổi bất thường huyết áp gây Việc ghi chép lại HA giúp người bệnh y bác sĩ theo dõi đáp ứng thuốc để có thay đổi cần thiết, nhằm đạt hiệu điều trị tốt Hiện nay, máy đo HA nhiều hãng cung cấp khác xong máy đo tự động thường người bệnh lựa chọn giúp tự đo HA nhà cách đơn giản mà không cần đến sở y tế Các máy thường có loại chính: Loại đo cổ tay loại đo cánh tay Các bƣớc đo huyết áp máy tự động: - Nghỉ ngơi phòng n tĩnh – 10 phút trước đo huyết áp - Không dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc, rượu bia) trước - Cởi bỏ phần áo chật để bộc lộ toàn cánh tay - Với máy đo cánh tay: tựa cánh tay bàn mức ngang tim (khoảng ngang núm vú), quấn băng quanh cánh tay khuỷu cm chặt vừa phải - Với máy đo cổ tay: giơ phần cẳng tay cho gốc bàn tay ngang mức tim Luồn cổ tay qua ống băng quay mặt số phía (mặt căng tay) Loại máy đo tư nằm ngữa duỗi thẳng kê phần cổ tay ngang mức tim - Thả lỏng thể, thở Lưu ý khơng nói chuyện cử động mạnh đo - Bấm nút vận hành máy đo (Start Press) - Đọc kết máy báo hình ghi chép vào biểu mẫu biểu đồ Cách ghi biểu đồ: Điền đo ngày đo vào cột Giờ/Ngày, số đo hiển thị hình máy đo huyết áp ghi vào cột Trị số HA số đo hiển thị thứ hai hình máy đo ghi vào cộtTrị số HA ghi số hiển thị hình máy đo vào cột Mạch Nên đo huyết áp hai lần, lần cách 1-2 phút Nếu số đo huyết áp lần đo chênh 10mmHg, cần đo lại vài lần sau nghỉ phút Giá trị huyết áp ghi nhận trung bình hai lần đo cuối Biểu đồ xây dựng dựa phân loại nguy THA Hội Tim mạch học Việt Nam nghiên cứu lâm sàng PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU DÀNH CHO NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC MS:……………… …………… Phiếu khảo sát thực nhằm mục đích nghiên cứu khoa học lĩnh vực điều dưỡng, khơng có mục đích khác Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, ơng/bà vui lòng trả lời đầy đủ câu hỏi bên dựa hiểu biết vui lòng khơng tham khảo ý kiến người khác Ngày vấn:…………./………………/………………… Phiếu số:……………………………………………………… Họ tên người bệnh (Viết tắt tên người bệnh): ………………………………………………………………… Mã CH Nội dung câu hỏi Trả lời PHẦN A: ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN (Khoanh tròn vào số trƣớc ý mà Ơng/ Bà chọn) Nữ A1 Giới tính A2 Tuổi ……………………………… tuổi A3 Cân nặng Ông/Bà là? ……………………………….Kg A4 Chiều cao Ông/Bà là? ……………………………….cm A5 Địa nơi Ông/Bà ở? Nam Thành phố Hồ Chí Minh Các tỉnh thành khác Mù chữ A6 Ơng/Bà vui lòng cho biết trình độ học vấn mình? Biết đọc-viết/Cấp Cấp 2/Cấp Trung cấp/Cao đẳng Đại học/ Sau đại học Công nhân Nơng dân Viên chức A7 Nghề nghiệp Ơng/Bà gì? Bn bán Già/hưu trí Nội trợ Khác Một A8 Hiện Ơng/Bà sống với ai? Với vợ chồng/ cái/ cha mẹ Với bạn bè/ đồng nghiệp < triệu VNĐ/ tháng A9 Thu nhập hàng tháng Ông/Bà vào 4-10 triệu VNĐ/tháng khoảng? > 10 triệu VNĐ/tháng Khơng biết A10 A11 Ơng/Bà có tham gia BHYT khơng? Có Khơng Ngồi bệnh THA Ơng/Bà bệnh Có khác khơng? Khơng ……………………………………… A12 A13 A14 Nếu có, xin Ơng/Bà cho biết bệnh gì? (Ghi tên bệnh mắc tại) Ngồi thuốc THA Ơng/Bà uống Có thuốc khác khơng? Khơng Trong gia đình Ơng/Bà có mắc bệnh Có THA khơng? Khơng 10 năm 10 năm Ơng/Bà có tập thể dục khơng? A17 A18 Có Khơng Nếu có, Ơng/Bà vui lòng cho biết tập ………………………….(phút/ngày) bao lâu? ………………………….(ngày/tuần) Ơng/Bà có hút thuốc khơng? Ơng/Bà có uống rượu, bia khơng? A19 Nếu có, Ơng/Bà vui lòng cho biết số Có Khơng Có Khơng ………………….(ml/ly/lon/chai/ngày) lượng bao nhiêu? …………………( ml/ly/lon/chai//tuần) Thƣờng Thỉnh Hiếm Loại thức ăn xuyên thoảng (Đánh chéo vào mà Ơng/ Bà chọn) >4 2-4 lần/tuần lần/tuần lần/tuần Ơng/Bà có ăn đồ hộp, thực phẩm chế A20 biến sẵn (thịt hun khói, xúc xích, thịt hộp, bơ mặn, phomat) khơng? A21 Ơng/Bà có ăn loại dưa, cà muối khơng? Ơng/Bà có ăn mặn (cá mắm, mì ăn liền hay ăn hết phần nước tơ mì, A22 phở, bún riêu…) hay thêm gia vị, nước mắm, nước tương, muối vừng, hạt nêm khơng? A23 A24 A25 A26 Ơng/Bà có ăn đồ rán/chiên/xào khơng? Ơng/Bà có ăn mỡ chế biến đồ ăn mỡ khơng? Ơng/Bà có ăn phủ tạng động vật (lòng, tim, gan, mề, óc) khơng? Ơng/Bà có ăn lòng đỏ trứng (gà, vịt, ngỗng) khơng? PHẦN B: KIỂM SỐT HUYẾT ÁP TẠI NHÀ (Khoanh tròn vào số trƣớc ý mà Ơng/ Bà chọn) Khơng B1 Ơng/Bà có biết cách đo huyết áp khơng? Có Khơng Bác sĩ B2 Nếu có, người hướng dẫn Ông/Bà Điều dưỡng cách đo? Người nhà/Người bệnh khác Khác:…………………… Tại nhà Nhà thuốc B3 Ông/Bà hay đo huyết áp đâu nhất? Bệnh viện Trung tâm y tế, trạm xá Khác:…………………… Sáng B4 Ông/Bà thường đo huyết áp nào? Chiều Sáng chiều Chỉ thấy mệt < lần/tuần B5 Trung bình tuần Ông/Bà đo (được 1- lần/tuần đo) huyết áp lần? > lần/tuần, lần/ngày ngày/tuần, lần/ngày Bản thân Ông/Bà B6 Ai người đo huyết áp cho Ông/Bà hàng ngày? Người nhà Bác sĩ Điều dưỡng Khác:…………………… B7 Số đo huyết áp thời điểm HATT…………mmHg HATTr…………mmHg Ông/Bà bao nhiêu? PHẦN C: SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC ( Khoanh tròn vào số trƣớc ý mà Ông/ Bà chọn) C1 C2 Thỉnh thoảng Ơng/Bà có qn uống Có thuốc huyết áp hay không? Không Hai tuần trở lại Ông/Bà có quên Có uống thuốc huyết áp ngày khơng? Khơng Có Ơng/Bà tự ý ngưng uống hay C3 uống lại Ơng/Bà thấy mệt uống thuốc không? C4 C5 C6 C7 Có Khơng Có Ơng/Bà xa nhà mà quên Có mang theo thuốc huyết áp khơng? Khơng Hơm qua Ơng/Bà có uống thuốc huyết Khơng áp khơng? Có Khi Ơng/Bà thấy huyết áp ổn định, Có Ơng/Bà có ngưng uống thuốc khơng? Khơng Ơng/Bà có thấy phiền phức phải Có uống thuốc huyết áp ngày khơng? Khơng Ln ln C8 Ơng/Bà thường thấy việc nhớ uống tất Thường xuyên loại thuốc huyết áp hàng ngày Thỉnh thoảng việc khó khăn? Hiếm Khơng Cám ơn Ơng/Bà trả lời vấn BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU DÀNH CHO NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC MS:……………… …………… Phiếu khảo sát thực nhằm mục đích nghiên cứu khoa học lĩnh vực điều dưỡng, khơng có mục đích khác Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, ơng/bà vui lòng trả lời đầy đủ câu hỏi bên dựa hiểu biết vui lòng khơng tham khảo ý kiến người khác Ngày vấn:…………./………………/………………… Phiếu số:……………………………………………………… Họ tên người bệnh (Viết tắt tên người bệnh): ………………………………………………………………… Mã CH Nội dung câu hỏi Trả lời PHẦN A: ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN (Khoanh tròn vào số trƣớc ý mà Ơng/ Bà chọn) A10 Ơng/Bà có tham gia BHYT khơng? Có Khơng A11 Ngồi bệnh THA Ơng/Bà bệnh Có khác khơng? Khơng ……………………………………… A12 A13 Nếu có, xin Ơng/Bà cho biết bệnh gì? Ngồi thuốc THA Ơng/Bà uống Có thuốc khác khơng? Khơng Ơng/Bà có tập thể dục khơng? A17 Ơng/Bà có hút thuốc khơng? Ơng/Bà có uống rượu, bia khơng? A19 Có Khơng Nếu có, Ơng/Bà vui lòng cho biết tập ………………………….(phút/ngày) bao lâu? A18 (Ghi tên bệnh mắc tại) ………………………….(ngày/tuần) Có Khơng Có Khơng Nếu có, Ơng/Bà vui lòng cho biết số ………………….(ml/ly/lon/chai/ngày) lượng bao nhiêu? …………………( ml/ly/lon/chai//tuần) Thƣờng Thỉnh Hiếm Loại thức ăn xuyên thoảng (Đánh chéo vào ô mà Ông/ Bà chọn) >4 2-4 lần/tuần lần/tuần lần/tuần A20 Ơng/Bà có ăn đồ hộp, thực phẩm chế biến sẵn (thịt hun khói, xúc xích, thịt Khơng hộp, bơ mặn, phomat) khơng? A21 Ơng/Bà có ăn loại dưa, cà muối khơng? Ơng/Bà có ăn mặn (cá mắm, mì ăn liền hay ăn hết phần nước tơ mì, A22 phở, bún riêu…) hay thêm gia vị, nước mắm, nước tương, muối vừng, hạt nêm khơng? A23 A24 A25 A26 Ơng/Bà có ăn đồ rán/chiên/xào khơng? Ơng/Bà có ăn mỡ chế biến đồ ăn mỡ khơng? Ơng/Bà có ăn phủ tạng động vật (lòng, tim, gan, mề, óc) khơng? Ơng/Bà có ăn lòng đỏ trứng (gà, vịt, ngỗng) khơng? PHẦN B: KIỂM SỐT HUYẾT ÁP TẠI NHÀ (Khoanh tròn vào số trƣớc ý mà Ơng/ Bà chọn) B1 Ơng/Bà có biết cách đo huyết áp khơng? Có Khơng Bác sĩ B2 Nếu có, người hướng dẫn Ơng/Bà Điều dưỡng cách đo? Người nhà/Người bệnh khác Khác:…………………… Tại nhà Nhà thuốc B3 Ông/Bà hay đo huyết áp đâu nhất? Bệnh viện Trung tâm y tế, trạm xá Khác:…………………… Sáng B4 Ông/Bà thường đo huyết áp nào? Chiều Sáng chiều Chỉ thấy mệt < lần/tuần B5 Trung bình tuần Ơng/Bà đo (được 1- lần/tuần đo) huyết áp lần? > lần/tuần, lần/ngày ngày/tuần, lần/ngày Bản thân Ông/Bà B6 Ai người đo huyết áp cho Ông/Bà hàng ngày? Người nhà Bác sĩ Điều dưỡng Khác:…………………… B7 Số đo huyết áp thời điểm HATT…………mmHg Ông/Bà bao nhiêu? HATTr…………mmHg PHẦN C: SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC ( Khoanh tròn vào số trƣớc ý mà Ơng/ Bà chọn) C1 Thỉnh thoảng Ơng/Bà có qn uống Có thuốc huyết áp hay khơng? Khơng C2 Hai tuần trở lại Ơng/Bà có qn Có uống thuốc huyết áp ngày khơng? Khơng Có Ơng/Bà tự ý ngưng uống hay C3 uống lại Ơng/Bà thấy mệt uống thuốc khơng? C4 C5 C6 C7 Có Khơng Có Ơng/Bà xa nhà mà qn Có mang theo thuốc huyết áp khơng? Khơng Hơm qua Ơng/Bà có uống thuốc huyết Khơng áp khơng? Có Khi Ơng/Bà thấy huyết áp ổn định, Có Ơng/Bà có ngưng uống thuốc khơng? Khơng Ông/Bà có thấy phiền phức phải Có uống thuốc huyết áp ngày không? Không Luôn ln C8 Ơng/Bà thường thấy việc nhớ uống tất Thường xuyên loại thuốc huyết áp hàng ngày Thỉnh thoảng việc khó khăn? Hiếm Khơng Cám ơn Ơng/Bà trả lời vấn PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG Q TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Hình 1: Người bệnh thực hành đo huyết áp ... 1.2.5 Điều trị THA 1.3 Kiểm soát huyết áp tuân thủ điều trị 11 1.3.1 Kiểm soát huyết áp 11 1.3.2 Tuân thủ điều trị 12 1.3.3 Vì phảikiểm sốt huyết áp tn thủ. .. sử dụng biểu đồ tự theo dõi huyết áp nhà yếu tố liên quan, tác động Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú kiểm soát tốt huyết áp v tuân thủ chế đ điều trịtrước... với kiểm soát huyết áp nhà tuân thủ điều trị người bệnh? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp đạt hiệu kiểm soát huyết áp tuân thủ chế độ điều trị sau sử