Hiệu quả giáo dục sức khỏe về tự theo dõi huyết áp và tuân thủ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp tại các trạm y tế (tt)

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nghĩa chữ viết tắt Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện ĐT Điều trị ESH European Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu) GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu ISH International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp giới) JNC Joint National Committee (Liên Ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ) NVYTTB Nhân viên y tế thôn QL Quản lý TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TYT Trạm y tế TT-GDSK Truyền thông – Giáo dục sức khỏe WHO World Health Oganization – Tổ chức Y tế Thế giới YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC Nội dung Trang Danh mục chữ viết tắt i Mục lục ii Danh mục bảng iii Danh mục sơ đồ iv Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan tài liệu 1.1 Một số vấn đề tăng huyết áp 1.2 Thực trạng quản lý tăng huyết áp 17 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 35 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Địa điểm nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 38 2.5 Các biến số số nghiên cứu 38 2.6 Tiêu chí đánh giá số nghiên cứu 39 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.9 Phương pháp khống chế sai số 42 2.10 Đạo đức nghiên cứu 42 Chƣơng Kết nghiên cứu 43 3.1 Kết đánh giá trước can thiệp 43 3.1.1 Đặc điểm người bệnh mẫu 43 3.1.2 Kiến thức thực hành theo dõi huyết áp 46 3.1.3 Thực hành dùng thuốc hạ áp 52 3.1.4 Thực hành tuân thủ điều trị 53 3.2 Kết đánh giá sau can thiệp 54 3.2.1 Kiến thức thực hành theo dõi huyết áp 54 3.2.2 Thực hành dùng thuốc hạ áp 68 3.2.3 Thực hành tuân thủ điều trị 69 3.3 Đánh giá kết can thiệp 71 3.3.1 Sự thay đổi kiến thức thực hành theo dõi huyết áp 71 3.3.2 Sự thay đổi thực hành dùng thuốc hạ áp 81 3.3.3 Sự thay đổi thực hành tuân thủ điều trị 83 Bàn luận 85 Kết luận 103 Đề xuất – Kiến nghị 106 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003 Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003 Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bảng 1.4 Thay đổi lối sống điều trị tăng huyết áp * 10 Bảng 1.5 Phân tầng nguy tim mạch 12 Bảng 3.1 Tóm tắt số đặc điểm nhân học 43 Bảng 3.2 Thời gian phát tăng huyết áp 45 Bảng 3.3 Các bệnh mắc kèm theo 45 Bảng 3.4 Kiến thức theo dõi huyết áp ngày 46 Bảng 3.5 Quan niệm điều trị tăng huyết áp 48 Bảng 3.6 Thực hành theo dõi huyết áp ngày 50 Bảng 3.7 Tỷ lệ NB dùng thuốc hạ HA nhắc nhở uống thuốc 52 Bảng 3.8 Phân loại mức độ tuân thủ điều trị NB 53 Bảng 3.9 Kiến thức theo dõi huyết áp ngày sau can thiệp 54 Bảng 3.10 Quan niệm điều trị tăng huyết áp sau can thiệp 57 Bảng 3.11 Thực hành theo dõi huyết áp ngày sau can thiệp 62 Bảng 3.12 Tỷ lệ NB dùng thuốc hạ HA nhắc nhở uống thuốc 68 sau can thiệp Bảng 3.13 Phân loại mức độ tuân thủ điều trị NB sau can thiệp 69 Bảng 3.14 Sự thay đổi kiến thức theo dõi huyết áp ngày 71 Bảng 3.15 Sự thay đổi quan niệm điều trị tăng huyết áp 73 Bảng 3.16 Sự thay đổi thực hành theo dõi huyết áp 77 Bảng 3.17 Sự thay đổi thực hành dùng thuốc hạ HA nhắc 81 nhở uống thuốc Bảng 3.18 Sự thay đổi tuân thủ điều trị NB 83 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Tên sơ đồ, đồ Trang Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết mơ hình chăm sóc mãn tính (CCM) 36 Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi kiến thức theo dõi huyết áp ngày 73 Biểu đồ 3.2 Sự thay đổi quan niệm điều trị tăng huyết áp 77 Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi thực hành theo dõi huyết áp 81 Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi thực hành dùng thuốc hạ HA 83 nhắc nhở uống thuốc Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi tuân thủ điều trị NB 84 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe phổ biến cộng đồng, có xu hướng ngày tăng có nhiều biện pháp can thiệp Trong năm gần đây, tăng huyết áp trở thành nguy gây bệnh tật tử vong hàng đầu phạm vi toàn cầu Năm 2014, Tổ chức Y tế giới (WHO) cơng bố tỷ lệ chung tồn giới 22%, có xu hướng tăng nước phát triển, tỷ lệ người da đen cao sắc tộc khác[8] Tại Việt Nam năm 2014, tỷ lệ tăng huyết áp chung toàn dân số 22,2%[60], theo kết điều tra quốc gia năm 2015 tỷ lệ tăng huyết áp nhóm 30 – 69 tuổi 30,6%[34] Tăng huyết áp không kiểm soát chặt chẽ gây nhiều hậu nghiêm trọng cho người bệnh tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù lòa tử vong, gánh nặng cho gia đình xã hội Ở Việt Nam, Chương trình phòng chống tăng huyết áp cộng đồng Thủ tướng Chính phủ phê duyệt năm 2012, với mục tiêu phát sớm tăng huyết áp, xây dựng mơ hình quản lý tăng huyết áp tuyến sở, 50% số người tăng huyết áp phát điều trị phác đồ Bộ Y tế,giàm tỷ lệ tai biến tử vong tăng huyết áp[33] Một số can thiệp Việt Nam chọn cách tiếp cận như: truyền thông giáo dục sức khỏe, cải thiện việc phát sớm, tăng cường khả tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân xây dựng mơ hình quản lý điều trị y tế tuyến sở, số can thiệp dùng thuốc tập trung lựa chọn thuốc tác dụng phụ, điều trị người bệnh dựa phân tầng yếu tố nguy tim mạch,… mang lại cải thiện đáng kể, đặc biệt cải thiện tỷ lệ người tăng huyết áp chẩn đoán sớm hơn, dễ dàng tiếp cận điều trị Trung tâm Y tế (TTYT) Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) huyện Tất mô hình tác động vào việc nâng cao chất lượng, hoạt động chủ động từ phía quan cán y tế Nhưng nay, mô hình với chiến lược can thiệp tăng cường tham gia người bệnh vào việc tự theo dõi bệnh tật họ cộng đồng, phát dấu hiệu nguy nâng cao chất lượng tương tác thầy thuốc người bệnh cách tiếp cận mẻ Việt Nam[17] Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống bệnh THA triển khai toàn quốc Trà Vinh tỉnh phía Nam triển khai khám sàng lọc THA năm 2012 Đặc điểm vùng sâu, gần biển, có nhiều tập quán thói quen ăn uống đặc thù nên mơ hình bệnh tật mang nhiều nét riêng[7] Trà Vinh tỉnh duyên hải thuộc đồng sông Cửu Long, giao thông đường thủy kinh tế biển, nơng nghiệp có điều kiện phát triển Theo thống kê Vụ Địa phương 3-Ủy ban Dân tộc Miền Núi năm 2012, khu vực Tây Nam Bộ có khoảng gần 1,2 triệu đồng bào Khmer sinh sống, tỉnh Trà Vinh chiếm tỷ lệ cao 30,46% Tổng dân số tỉnh Trà Vinh năm 2012 khoảng 1.218.400 người, có 365.520 đồng bào Khmer (30,0%)[2] Theo nghiên cứu Cao Mỹ Phượng năm 2006 điều tra 1.290 người 40 tuổi Trà Vinh, tỷ lệ tăng huyết áp 26,7%[6] Nguyễn Y Khoa năm 2010 điều tra 532 bệnh nhân 40 tuổi tăng huyết áp điều trị trạm y tế thuộc xã thuộc tỉnh Trà Vinh, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ 44,92%, độ 22,93%, độ 7,33%, tỷ lệ bệnh nhân có huyết áp bình thường 8,08% Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 24,8%[29] Như tỷ lệ bệnh tăng huyết áp tỉnh Trà Vinh có chiều hướng gia tăng Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Bình đánh giá hiệu quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã An Quảng Hữu năm 2016, qua kết quản lý, điều trị 144 người tiền tăng huyết áp tăng huyết áp , người bệnh tăng huyết áp với mức huyết áp