TỔNG QUAN
Đại cương về bệnh lý tăng huyết áp
1.1.1 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp
Theo báo cáo của WHO năm 2013, tỷ lệ THA ở người trưởng thành 28,5%
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA) ở các nước thu nhập cao dao động từ 27,3% đến 29,7%, trong khi ở các nước thu nhập thấp và trung bình, tỷ lệ này là 31,5% (30,2% - 32,9%) Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc THA đang gia tăng nhanh chóng trong những năm gần đây Một điều tra của Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai vào năm 2001-2002 tại các tỉnh phía Bắc cho thấy tỷ lệ THA trong cộng đồng đạt 16,32%, nhưng chỉ có 11,5% trong số đó được điều trị.
Theo nghiên cứu của Phạm Thái Sơn và cộng sự năm 2012, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở người từ 25 tuổi trở lên đạt khoảng 25,1%, với 28,3% ở nam giới và 23,1% ở nữ giới Tỷ lệ này có xu hướng tăng theo độ tuổi, cụ thể là 32,7% ở nam và 17,3% ở nữ (p 3 ngày/ tuần [23]
Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu này được chấp thuận của Hội đồng Đạo đức cấp Trường Đại học Thăng Long, số 22071103/QĐ-ĐHTL ngày 11 tháng 07 năm 2022
- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
Bộ câu hỏi được thiết kế không chứa các câu hỏi riêng tư hay nhạy cảm, đảm bảo không gây ảnh hưởng đến tâm lý và sức khỏe của đối tượng nghiên cứu.
Các số liệu này chỉ được sử dụng cho nghiên cứu và nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng Kết quả nghiên cứu không được phép sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
Sai số và biện pháp khắc phục
2.7.1 Sai số gặp phải trong nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
Sai số nhớ lại là vấn đề phổ biến do thiết bị đo không chính xác trong việc ghi lại số lần uống thuốc, hàm lượng muối trong bữa ăn hoặc số đo huyết áp của người dùng Điều này có thể dẫn đến việc đánh giá sai về tình trạng sức khỏe và ảnh hưởng đến quyết định điều trị.
- Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên giải thích chưa rõ câu hỏi hoặc ĐTNC tích nhầm câu trả lời
2.7.2 Biện pháp khắc phục sai số
2.7.2.1 Đối với nghiên cứu viên
- Bộ câu hỏi cần được điều chỉnh cho ngắn gọn, dễ hiểu để tránh gây khó hiểu cho đối tượng nghiên cứu
- Điều tra viên cần giải thích rõ cho ĐTNC những câu hỏi khó
Nghiên cứu viên tiến hành thu thập, kiểm tra và xem xét các phiếu phỏng vấn hàng ngày trong quá trình điều tra Các phiếu điều tra ban đầu được giám sát và hỗ trợ bởi nghiên cứu viên Cuối mỗi ngày, các phiếu điều tra được kiểm tra; những phiếu thông tin không đầy đủ hoặc không hợp lý sẽ bị loại bỏ và yêu cầu điều tra viên bổ sung thông tin cần thiết.
2.7.2.2 Đối với đối tượng được phỏng vấn:
- Được giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra, phỏng vấn để đối tượng hiểu rõ và chấp nhận hợp tác
- Tạo điều kiện tốt nhất để hiểu rõ câu hỏi và trả lời trung thực, rõ ràng.
KẾT QUẢ
Đặc điểm nhân khẩu học và đặc điểm bệnh của ĐTNC
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (n = 306)
Biến số nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tổng số người bệnh được điều tra là 306 người bệnh, tỷ lệ người bệnh nam nhiều hơn nữ (53,6 % nam so với 46,4% nữ) Tuổi trung bình của nhóm là 68,77 ±
Tại độ tuổi 9,91, nhóm người trên 60 tuổi chiếm 85,9% tổng số Đáng chú ý, có 60,8% người bệnh có chỉ số khối cơ thể nằm trong giới hạn bình thường.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.2 Đặc điểm về học vấn, nghề nghiệp, thu nhập và BHYT của đối tượng nghiên cứu
Biến số nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn của ĐTNC có tỷ lệ cao nhất là dưới trung học phổ thông (THPT) chiếm tỷ lệ 88,3%, còn lại là trên THPT chiếm 11,7%
Nghề nghiệp của ĐTNC chủ yếu là nội trợ và nghỉ hưu chiếm tỷ lệ 50,3%, chiếm thấp nhất là nhóm thất nghiệp (1 %)
Thu nhập trung bình của gia đình của ĐTNC dưới 5 triệu chiếm tỷ lệ cao 89,9%
Hầu hết ĐTNC là có bảo hiểm y tế chiếm tỷ lệ 90,8%
Bảng 3.3 Đặc điểm về xã hội, địa lý của đối tượng nghiên cứu (n = 306)
Biến số nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Hiện tại đang sống cùng
Tỉnh, ngoại thành Hà Nội 172 56,2
Khoảng cách từ nhà đến Bệnh viện
Hầu hết người bệnh (96,4%) sống cùng người thân, trong khi chỉ 3,6% sống một mình Tỷ lệ người bệnh sống ở ngoại thành Hà Nội cao nhất, đạt 56,2% Đặc biệt, khoảng cách từ nhà đến bệnh viện chủ yếu vượt quá 10 km, chiếm 73,2%.
3.1.2 Đặc điểm bệnh của ĐTNC
Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh THA của đối tượng nghiên cứu (n = 306) Đặc điểm về bệnh Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Hoàn cảnh phát hiện THA
Qua chương trình khám sàng lọc về bệnh tăng huyết áp 224 73,2
Khám sức khỏe định kỳ 46 15,0
Tiền sử biến chứng THA
Thư viện ĐH Thăng Long
Gia đình có người THA
Kết quả trên cho thấy hoàn cảnh phát hiện bệnh THA đa số là qua chương trình khám sàng lọc về bệnh tăng huyết áp với tỷ lệ 73,2%
Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp (THA) gặp biến chứng về bệnh tim mạch cao nhất, đạt 72,9% Các biến chứng khác bao gồm bệnh thận với tỷ lệ 13,7%, tai biến mạch máu não (TBMMN) 6,9%, và tổn thương võng mạc 3,9%.
Có 181 người bệnh trong gia đình không có người bị THA chiếm 59,2%
Biểu đồ 3.1 Nguồn cung cấp thông tin về điều trị tăng huyết áp
Theo khảo sát, nguồn thông tin chính về điều trị tăng huyết áp mà đối tượng nghiên cứu tiếp cận chủ yếu từ cán bộ y tế tại bệnh viện, chiếm 74,2% Tiếp theo là các phương tiện truyền thông như báo chí, đài phát thanh và truyền hình với tỷ lệ 65,4% Trong khi đó, tỷ lệ tiếp cận thông tin qua người thân và hàng xóm chỉ đạt 21,3%, cho thấy sự hạn chế trong việc chia sẻ thông tin từ cộng đồng.
100% Đài, Báo, Tivi Sách, Tài liệu CBYT Người thân, hàng xóm
Biểu đồ 3.2 Người nhắc nhở điều trị của ĐTNC Nhận xét:
Trong một nghiên cứu về việc nhắc nhở tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) với 306 người bệnh, có đến 59,2% không nhận được sự nhắc nhở nào Trong số những người được nhắc nhở, vợ/chồng chiếm 26,8% và con/cháu chiếm 23,2% Tỷ lệ người giúp việc nhắc nhở là thấp nhất, chỉ 0,3%.
Bảng 3.5 Thời gian phát hiện và thời gian điều trị bệnh THA (n = 306)
Biến số nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thời gian phát hiện bệnh THA
Thời gian điều trị THA
Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian phát hiện bệnh từ 5 đến 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất với 39,5% Trong khi đó, tỷ lệ phát hiện bệnh dưới 5 năm và trên 10 năm gần như tương đương, lần lượt là 30,4% và 30,1%.
Không có ai Vợ/chồng Con/cháu Người giúp việc
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.3 Phân loại THA của đối tượng nghiên cứu Nhận xét:
Kết quả cho thấy chỉ số huyết áp của người bệnh THA chiếm tỷ lệ cao là THA độ 2 ( HTTT : 160 – 179mmHg, HATTr: 100 – 109 mmHg)
Biểu đồ 3.4 Bệnh lý mắc kèm cuả người bệnh THA (n06)
Tỷ lệ bệnh mắc kèm của ĐTNC cao nhất là bệnh rối loạn chuyển hóa lipid
(RLCHL) (chiếm 47,7%), sau đó là bệnh đái tháo đường 32% và bệnh khác chiếm 26,5%, bệnh thận chiếm tỷ lệ thấp nhất là 17%
THA độ 1 THA độ 2 THA độ 3
Tim mạch ĐTĐ RLCHL Thận Khác
Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng cuả người bệnh THA (n = 306)
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ triệu chứng đau đầu và hoa mắt là cao nhất lần lượt là 64,7% và 53,9%
Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh phải dùng kết hợp các loại thuốc khác nhau (n = 306)
Thuốc phối hợp Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thuốc về đái tháo đường 98 32,0
Trong điều trị bệnh tăng huyết áp (THA), tỷ lệ người bệnh sử dụng thuốc điều trị rối loạn chuyển hóa lipid lên tới 47,7% Ngoài ra, thuốc điều trị đái tháo đường chiếm 32%, thuốc tim mạch 25,8%, thuốc về thận 17% và các loại thuốc khác chiếm 26,5%.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Đau đầu Hoa mắt Ù tai Bừng mặt Mất ngủ Đánh trống ngực
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.7 Mô tả các yếu tố về cung cấp dịch vụ của ĐTNC (n = 306)
Các yếu tố về cung cấp dịch vụ Tần số Tỷ lệ (%)
Số tiền phải trả cho một lần khám
Thời gian chờ đợi cho mỗi lần khám và nhận thuốc
Thời gian mở cửa phòng khám
Mở cửa quá muộn 2 0,7 Đóng cửa quá sớm 19 6,2
Mức độ nhận được các thông tin về tuân thủ điều trị từ CBYT
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Theo khảo sát, 80,1% người bệnh cho rằng chi phí khám bệnh là hợp lý, trong khi chỉ 1,3% cho rằng quá đắt Đối với thời gian mở cửa phòng khám, 93,1% người bệnh cho rằng phù hợp Tuy nhiên, 83% người bệnh cho rằng thời gian chờ đợi để được khám và nhận thuốc là quá lâu.
Mức độ nhận thông tin về hướng dẫn tuân thủ điều trị từ các cơ sở y tế đạt 54,6% hàng tháng Chỉ có 6,5% người bệnh cho biết hoàn toàn không nhận được thông tin hướng dẫn điều trị.
Bảng 3.8 Mức độ hài lòng của người bệnh với dịch vụ y tế (n = 306)
Các yếu tố về cung cấp dịch vụ Tần số Tỷ lệ (%)
Hài lòng với thái độ của bác sĩ tại phòng khám
Hài lòng với thái độ của điều dưỡng tại phòng khám
Hài lòng về những thông tin tuân thủ điều trị nhận được từ CBYT
Nghiên cứu cho thấy mức độ không hài lòng của bệnh nhân với dịch vụ y tế vẫn còn cao, trong đó thái độ của điều dưỡng tại phòng khám chiếm tỷ lệ cao nhất với 35,3% Thái độ của bác sĩ cũng không khả quan, đạt 33,7% Tỷ lệ thấp nhất là thông tin về tuân thủ điều trị từ cán bộ y tế, chỉ đạt 20,5%.
Thực trạng tuân thủ và chưa tuân thủ điều trị của ĐTNC
Bảng 3.9 Đánh giá tuân thủ thuốc theo thang điểm Morisky – 8 (n = 306)
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Quên uống thuốc từ khi bị bệnh Có 242 79,1
Trong 2 tuần trước có quên uống thuốc
Tự ý ngừng uống thuốc Có 3 1,0
Không 303 99,0 Đi xa nhà quên mang thuốc Có 39 12,7
Quên uống thuốc ngày hôm qua Có 5 1,6
Thư viện ĐH Thăng Long
Khi HA đã được kiểm soát tự ý ngừng uống thuốc
Cảm thấy phiền toái, bất tiện khi uống thuốc
Khó khăn khi phải nhớ hết các loại thuốc uống
Nhận xét: Kết quả cho thấy:
Tỷ lệ người bệnh quên uống thuốc từ khi bị bệnh là 79,1%, trong khi 59,5% gặp khó khăn trong việc nhớ các loại thuốc cần uống Có 12,7% người bệnh quên mang thuốc khi đi xa nhà và 11,8% cảm thấy phiền toái, bất tiện khi uống thuốc Trong vòng 2 tuần trước, 5,9% đã quên uống thuốc, 2,9% tự ý ngưng thuốc khi huyết áp được kiểm soát, và 1,6% quên uống thuốc vào ngày hôm qua Cuối cùng, 1% tự ý ngừng uống thuốc.
Bên cạnh đó, tỷ lệ cao nhất chiếm 99% người bệnh tuân thủ không tự ý ngừng uống thuốc, 94,1% người bệnh tuân thủ uống thuốc trong 2 tuần trước
Biểu đồ 3.6 Phân bố chưa tuân thủ điều trị thuốc của NB (n = 306)
Trong 306 người bệnh điều trị, vẫn còn 59 người bệnh chưa tuân thủ tốt điều trị thuốc (chiếm 19,3%), 247 người bệnh tuân thủ tốt (chiếm 80,7%)
3.2.2 Về tái khám định kỳ
3.2.2.1 Đo huyết áp tại nhà
Chưa tuân thủTuân thủ
Bảng 3.10 Tình trạng chưa tuân thủ đo huyết áp của NB (n = 306)
Tuân thủ đo huyết áp Tần số (n) Tỷ lệ (%) Đo HA tại nhà Không đo 94 30,7
Mức độ đo HA tại nhà
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Có 94 người bệnh không đo huyết áp tại nhà chiếm 30,7%
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân đo huyết áp tại nhà, có 212 người tham gia, chiếm 69,3% tổng số Trong đó, 52 người thường xuyên đo huyết áp, chiếm 17%, 89 người đo từ 2 đến 4 lần mỗi tuần, chiếm 29,1%, và 71 người hiếm khi đo, chỉ 1 lần mỗi tuần, chiếm 23,2%.
Biểu đồ 3.7 Phân bố chưa tuân thủ đo huyết áp tại nhà
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ khá cao người bệnh chưa tuân thủ đo huyết áp tại nhà chiếm 53,9% (đo ≥ 2 lần/tuần)
Chưa tuân thủ Tuân thủ
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.11 Tình trạng chưa tuân thủ tái khám định kỳ của NB (n = 306)
Tái khám định kỳ Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nghiên cứu cho thấy có 69% bệnh nhân tuân thủ khám định kỳ 1 lần mỗi tháng, trong khi 5,9% bệnh nhân tái khám 2 tháng/lần Tỷ lệ bệnh nhân tái khám 3 tháng/lần là 10,8%, và 14,4% bệnh nhân tái khám ít hơn 3 tháng/lần.
Biểu đồ 3.8 Phân bố người bệnh chưa tuân thủ tái khám định kỳ
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ đáng kể là 31% người bệnh chưa tuân thủ đi khám định kỳ (1 tháng/lần)
3.2.3 Về loại trừ các yếu tố nguy cơ
Bảng 3.12 Tình trạng chưa tuân thủ chế độ ăn của NB (n = 306)
Chưa tuân thủ chế độ ăn Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nhiều rau xanh, hoa quả tươi 166 54,2
Hạn chế chất kích thích 96 31,4
Vẫn ăn uống bình thường 14 4,6
Theo thống kê, có tới 54,2% người bệnh chưa tuân thủ chế độ ăn uống với nhiều rau xanh và hoa quả tươi, trong khi 44,8% không hạn chế chất béo Bên cạnh đó, tỷ lệ người hạn chế chất kích thích và giảm ăn mặn lần lượt là 31,4% và 17,6% Đáng chú ý, chỉ có 4,6% người bệnh vẫn duy trì thói quen ăn uống như trước khi phát hiện bệnh.
Bảng 3.13 Chưa tuân thủ chế độ sử dụng muối theo khuyến cáo (n = 306)
Sử dụng muối Tần số (n) Tỷ lệ (%) Ăn nhạt hơn trước 160 52,3 Ăn bình thường như trước 134 43,8
Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn nhạt đã tăng cao, đạt 52,3%, trong khi chỉ có 3,9% bệnh nhân vẫn tiếp tục ăn mặn.
Biểu đồ 3.9 Phân bố chưa tuân thủ chế độ ăn của ĐTNC
Chưa tuân thủ Tuân thủ
Thư viện ĐH Thăng Long
Kết quả nghiên cứu cho thấy người bệnh chưa tuân thủ chế độ ăn chiếm tỷ lệ khá cao (32,4%)
Bảng 3.14 Tình trạng chưa tuân thủ chế độ sử dụng rượu bia của NB TH (n = 306)
Sử dụng rượu bia Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Mức độ uống rượu, bia
Nhận xét: Kết quả cho thấy:
Có 42 người bệnh còn sử dụng rượu bia chiếm tỷ lệ 13,7% Trong đó 22 người uống rượu, bia nhiều (Nam ≥ 3 cốc/ngày, Nữ ≥ 2 cốc/ngày) chiếm 7,2%, 20 người uống ít hơn chiếm 6,5%
Biểu đồ 3.10 Phân bố chưa tuân thủ sử dụng rượu, bia
Kết quả cho thấy người bệnh chưa tuân thủ sử dụng rượu/bia chiếm 13,7% Bên cạnh đó chiếm 86,3% người bệnh tuân thủ về sử dụng rượu, bia
3.2.3.3 Sử dụng thuốc lá/thuốc lào
Chưa tuân thủTuân thủ
Bảng 3.15 Tình trạng chưa tuân thủ mức độ sử dụng thuốc lá/thuốc lào của NB
Sử dụng thuốc lá, thuốc lào Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Hút thuốc lá/thuốc lào Chưa tuân thủ 13 4,2
Có 13 người bệnh còn sử dụng thuốc lá/thuốc lào chiếm 4,2% Trong đó, 9 người bệnh hút thuốc trên 5 điếu/ngày (chiếm 2,9%), 4 người bệnh hút thuốc dưới 5 điếu/ngày (chiếm 1,3%)
Biểu đồ 3.11 Phân bố chưa tuân thủ hút thuốc lá/thuốc lào
Qua biểu đồ 3.11 cho thấy còn tỷ lệ nhỏ người bệnh chưa tuân thủ sử dụng thuốc lá/thuốc lào (chiếm 4,2%) 95,8% người bệnh là tuân thủ điều trị
Bảng 3.16 Tình trạng chưa tuân thủ chế độ hoạt động thể lực của NB
(n) Tỷ lệ (%) Hoạt động thể dục thể thao
Chưa tuân thủ Tuân thủ
Thư viện ĐH Thăng Long
Thời gian lao động vừa phải/luyện tập thể dục
Lý do không hoạt động thể lực bất kỳ một loại hình nào 9 2,9
Nhận xét: Kết quả cho thấy:
Trong nghiên cứu với 306 người bệnh, 56,9% (174 người) tham gia hoạt động thể lực hàng ngày, 28,1% (86 người) hoạt động 2-3 lần/tuần, 12,1% (37 người) tập luyện 1 lần/tuần, và chỉ 2,9% (9 người) không tham gia bất kỳ hoạt động thể lực nào.
Thời gian lao động vừa phải/luyện tập thể dục dưới 30 phút/ngày chiếm 33%, từ 30 – 60 phút/ngày chiếm 54,5% và trên 60 phút/ngày chiếm 12,5%
Biểu đồ 3.12 Phân bố chưa tuân thủ điều trị hoạt động thể lực
Tỷ lệ chưa tuân thủ điều trị hoạt động thể lực của ĐTNC chiếm tỷ lệ cao (43,1%) Có 56,9% người bệnh tuân thủ điều trị
3.2.4 Tuân thủ chung của ĐTNC
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ tuân thủ điều trị chung của ĐTNC đạt 66%, trong khi tỷ lệ chưa tuân thủ chiếm 34%.
Bảng 3.17 Tình trạng chưa tuân thủ của NB (n = 306)
Chưa tuân thủ điều trị Tần số (n) Tỷ lệ (%) Đo huyết áp 165 53,9
Sử dụng thuốc lá/thuốc lào 13 4,2
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị tự đo huyết áp tại nhà cao nhất, đạt 53,9% Tiếp theo, tỷ lệ không tuân thủ trong các lĩnh vực khác lần lượt là: hoạt động thể lực 43,1%, chế độ ăn 32,4%, tái khám định kỳ 31%, sử dụng thuốc 19,3%, và sử dụng rượu/bia 13,7% Tỷ lệ không tuân thủ thấp nhất là 4,2%, liên quan đến việc sử dụng thuốc lá/thuốc lào.
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.14 thể hiện mức độ tuân thủ các biện pháp điều trị của bệnh nhân ĐTNC, với tỷ lệ tuân thủ cao nhất đạt 30,4% Đặc biệt, có 14,1% bệnh nhân tuân thủ tất cả các khuyến cáo điều trị Tuy nhiên, vẫn còn 2,6% bệnh nhân không tuân thủ được bất kỳ biện pháp nào.
2 chế độ Và không có người bệnh nào tuân thủ dưới 2 chế độ điều trị.
Một số lý do chưa tuân thủ điều trị của ĐTNC
Bảng 3.18 Lý do người bệnh chưa tuân thủ điều trị
Lý do không tuân thủ điều trị Tần số Tỷ lệ (%)
Lý do quên, ngừng dùng thuốc
Bận 3 37,5 Đi công tác không mang theo 1 12,5
Không có ai nhắc nhở 1 12,5
Chỉ đơn giản là quên 3 37,5
Lý do không hoạt động thể lực bất kỳ một loại hình nào
Là người lao động bằng thể lực
Mắc các bệnh mạn tính kèm theo 5 50
Lý do không đo huyết áp tại nhà
Không có máy đo HA 47 50
Không có người hỗ trợ 12 12,8
HA ổn định không cần đo 35 37,2
TT 2 chế độ TT 3 chế độ TT 4 chế độ TT 5 chế độ TT 6 chế độ TT 7 chế độ
Lý do không tái khám định kỳ
Cách xa nhà 24 25,3 Điều kiện kinh tế 15 15,8
Bệnh ổn không cần đi 30 31,5
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy:
Lý do người bệnh quên dùng thuốc: Trong số những trường hợp quên dùng thuốc thì lý do chủ yếu là bận và quên (cùng chiếm 37,5%)
Nhiều người bệnh không tham gia vào bất kỳ hoạt động thể lực nào, với khoảng 50% cho rằng nguyên nhân chủ yếu là do mắc các bệnh lý kèm theo.
Một nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng 50% bệnh nhân không đo huyết áp tại nhà do không có máy đo huyết áp, trong khi 37,2% cho rằng huyết áp của họ ổn định nên không cần thiết phải đo tại nhà.
Có đến 31,5% bệnh nhân cho rằng tình trạng sức khỏe của họ ổn định, vì vậy không cần tái khám định kỳ Ngoài ra, 27,4% người bệnh không có phương tiện di chuyển hoặc không có ai đưa đi, trong khi 25,3% cho biết bệnh viện quá xa nhà, gây khó khăn trong việc tái khám.
3.3.1 Một số lý do chưa tuân thủ điều trị với đặc điểm chung của ĐTNC
Bảng 3.19 Một số lý do chưa tuân thủ điều trị với đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC (n = 306)
Biến số nghiên cứu Tuân thủ điều trị OR
Chưa tuân thủ Tuân thủ Giới
Thư viện ĐH Thăng Long
Nghiên cứu cho thấy 40,2% nam giới và 26,8% nữ giới không tuân thủ điều trị, với tỷ suất chênh OR là 1,84, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, CI 95%: 1,14 – 2,99) Kết quả định lượng này phù hợp với phỏng vấn sâu, cho thấy rằng phần lớn người bệnh không tuân thủ điều trị là nam giới, chủ yếu do thói quen sử dụng rượu và bia.
Mặc dù tôi ít uống rượu bia khi ở nhà, nhưng do công việc yêu cầu giao tiếp và ký kết hợp đồng, tôi thường phải sử dụng rượu bia khi tiếp khách Tuần trước, tôi đã uống trong 5/7 ngày, với lượng khoảng 400ml rượu nặng mỗi ngày.
Người bệnh có chỉ số khối cơ thể (BMI) dưới 18,5 Kg/m² có tỷ lệ tuân thủ điều trị kém cao gấp 3,32 lần so với người bệnh có BMI trên 23 Kg/m² Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, và khoảng tin cậy 95% CI là 1,47 – 7,51.
3.3.2 Một số lý do chưa tuân thủ điều trị với tình trạng hôn nhân, nơi sống của ĐTNC
Bảng 3.20 Một số lý chưa do chưa tuân thủ điều trị với tình trạng hôn nhân và nơi sống của ĐTNC (n = 306)
Tuân thủ điều trị OR
Chưa tuân thủ Tuân thủ p
Theo nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân không sống tại Hà Nội tuân thủ điều trị thấp hơn gấp 1,89 lần so với những người sống tại Hà Nội Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,01, cho thấy khoảng tin cậy 95% CI nằm trong khoảng 1,16 – 3,1.
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng nơi sống có ảnh hưởng đáng kể đến việc tuân thủ điều trị của những bệnh nhân chưa tuân thủ sử dụng thuốc Phỏng vấn sâu những bệnh nhân này đã xác nhận rằng môi trường sống có thể tác động đến hành vi tuân thủ điều trị.
Vài tháng trước, cô luôn uống thuốc đều đặn và không bao giờ quên Tuy nhiên, tháng vừa rồi, do về quê xa và không mang theo thuốc, cô đã bỏ lỡ vài ngày Thêm vào đó, việc trông cháu ngoại khi bố mẹ cháu về muộn cũng khiến cô quên uống thuốc hai lần.
Một số bệnh nhân cho rằng họ chỉ nên uống thuốc khi có triệu chứng tăng huyết áp và chỉ khi có điều kiện mới xuống Hà Nội để mua thuốc.
Quê em ở xa, không có điều kiện mua thuốc tại Hà Nội, nên em chỉ uống thuốc khi có triệu chứng đau đầu hoặc nóng mặt Khi nào có dịp xuống Hà Nội, em sẽ mua thuốc để dự trữ.
Hà Nội thì em mới đi khám thì lấy thuốc uống”
Bảng 3.21 Một số lý do chưa tuân thủ điều trị với người sống cùng và đặc điểm địa lý của ĐTNC (n = 306)
Tuân thủ điều trị OR
(95%CI) Chưa tuân thủ Tuân thủ p
Người sống cùng Một mình 7 (63,6%) 4 (36,4%) 3,57
Người thân 97 (32,9%) 198 (67,1%) Khoảng cách đến
Tỷ lệ người bệnh sống một mình không tuân thủ điều trị lên tới 63,6%, trong khi tỷ lệ này ở những người bệnh sống cùng người thân chỉ là 32,9% Sự chênh lệch này cho thấy có sự khác biệt rõ rệt, với tỷ suất Odds Ratio (OR) là 3,57 và khoảng tin cậy 95% (CI) từ 1,02 đến 12,5 Kết quả này có ý nghĩa thống kê với p = 0,034, nhỏ hơn 0,05.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy mối liên hệ giữa người bệnh và những người sống cùng họ có ảnh hưởng đáng kể đến việc tuân thủ chế độ ăn uống và lịch tái khám Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy rằng sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè là yếu tố quan trọng trong việc nâng cao ý thức và trách nhiệm của người bệnh đối với việc điều trị.
Thư viện ĐH Thăng Long
“Thi thoảng con tôi mua lòng lợn về cả nhà ăn nên tôi ăn bình thường Tuần vừa rồi tôi ăn 4 bữa lòng”
Trong thời gian gần đây, con trai thường đưa cô ra Hà Nội để lấy thuốc, nhưng do em đi vào Nam làm việc, cô không có ai đưa đi Hôm nay, cô mới có dịp ra Hà Nội để khám bệnh.
(Người bệnh số 289) 3.3.3 Một số lý do chưa tuân thủ điều trị với nghề nghiệp, điều kiện kinh tế của ĐTNC
Bảng 3.22 Một số lý do chưa tuân thủ điều trị với nghề nghiệp và điều kiện kinh tế của ĐTNC (n = 306)
Tuân thủ điều trị OR
Chưa tuân thủ Tuân thủ p
Người bệnh hưu trí có tỷ lệ không tuân thủ điều trị cao gấp 1,95 lần so với những người bệnh ở nhóm nghề nghiệp khác, với khoảng tin cậy 95% CI là 1,21 – 3,16 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,006, nhỏ hơn 0,05.
BÀN LUẬN
Một số lý do chưa tuân thủ điều trị của ĐTNC
Để cải thiện và duy trì tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA) cao, từ đó kiểm soát huyết áp và giảm thiểu biến chứng, chúng tôi đã phân tích các nguyên nhân liên quan Bài viết này tập trung vào việc phân tích mối liên hệ đơn biến và đa biến đối với việc không tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa giới tính và việc không tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Cụ thể, nam giới có tỷ lệ tuân thủ điều trị kém cao gấp 1,84 lần so với nữ giới.
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, tương tự như nghiên cứu của Kim Bảo Giang và cộng sự (2018) tại Phú Thọ, cho thấy tuân thủ các khuyến cáo hành vi liên quan đến bệnh nhân THA có sự khác biệt rõ rệt giữa giới tính và chỉ số huyết áp cao nhất mà bệnh nhân từng có Cụ thể, bệnh nhân nữ tuân thủ tốt hơn so với bệnh nhân nam với 1,2 điểm mức độ tuân thủ và độ tin cậy trên 99% Thực tế cho thấy, nam giới thường bị ảnh hưởng bởi tính chất công việc và hoàn cảnh gia đình Trong nghiên cứu của chúng tôi, phỏng vấn sâu cho thấy nhiều bệnh nhân nam chưa tuân thủ chế độ ăn, sử dụng rượu bia, và hút thuốc, cho thấy mối liên quan giữa giới tính và hành vi sức khỏe.
“Thi thoảng con tôi mua lòng lợn về cả nhà ăn nên tôi ăn bình thường Tuần vừa rồi tôi ăn 4 bữa lòng”
“Tuần vừa qua tôi sử dụng hơi nhiều rượu bia vì cháu tôi mới ở nước ngoài về nên tiệc tùng suốt ngày”
Mặc dù tôi không còn mua thuốc lá nữa, nhưng tôi vẫn hút khi được mời, vì việc hút thuốc khi ngồi cùng đồng nghiệp giúp tạo dựng mối liên kết trong công việc.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nữ giới tuân thủ điều trị cao hơn, điều này có thể được giải thích bởi những hành vi được khuyến cáo thường phổ biến hơn ở nam giới do đặc trưng văn hóa và xã hội tại Việt Nam, nơi nam giới thường uống bia, rượu, hút thuốc và ăn uống bên ngoài nhiều hơn Mặc dù đây là một nghiên cứu cắt ngang tại một thời điểm, kết quả cho thấy cần chú trọng hơn đến công tác tư vấn cho nam giới.
Thư viện ĐH Thăng Long
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan giữa tuổi tác, tình trạng hôn nhân, khoảng cách đến bệnh viện, trình độ học vấn và thu nhập gia đình với việc chưa tuân thủ điều trị của bệnh nhân Tuy nhiên, nghề nghiệp có ảnh hưởng rõ rệt đến việc tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp, với những người hưu trí có nguy cơ chưa tuân thủ cao gấp 1,95 lần so với nhóm nghề nghiệp khác (CI95% 1,2 - 3,16, p < 0,05) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thơm (2018), cho thấy nhóm tuổi từ 60-69 chiếm 52,8%, trong đó nam giới 55,2% và nữ giới 44,8%, với 86,8% bệnh nhân đã nghỉ hưu Nguyên nhân có thể là do những người đang làm việc nhận thức rõ ràng về trách nhiệm tài chính của mình, dẫn đến việc họ chú trọng hơn đến việc tuân thủ điều trị để bảo vệ sức khỏe và ổn định kinh tế gia đình.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có mối liên quan giữa yếu tố người sống cùng và sự tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Cụ thể, bệnh nhân sống một mình có nguy cơ chưa tuân thủ điều trị cao gấp 3,57 lần so với những người sống cùng người thân (CI95%: 1,02 – 12,5, p< 0,05) Hơn nữa, việc nhắc nhở điều trị cũng ảnh hưởng đến sự tuân thủ, với bệnh nhân không được nhắc nhở có khả năng chưa tuân thủ cao gấp 1,8 lần so với những người được nhắc nhở (p < 0,05) Điều này có thể do sự quan tâm từ bạn đời và con cháu giúp họ có thời gian chăm sóc bản thân, nghỉ ngơi hợp lý và tiếp thu kiến thức về THA cũng như tham gia tái khám định kỳ Qua phỏng vấn sâu, chúng tôi nhận thấy đa số bệnh nhân chưa tuân thủ điều trị cho rằng lý do chính của họ là
Bác đã phát hiện bệnh cách đây 3 năm và thường xuyên sử dụng thuốc theo đơn của bác sĩ Khi hết thuốc, bác chỉ ra hiệu thuốc gần nhà để mua thêm Thời gian tái khám định kỳ là 3 tháng một lần, nhưng nếu con bận không đưa đi được thì có thể phải chờ đến 6 tháng mới tái khám.
Nghiên cứu cho thấy rằng những gia đình không có người mắc tăng huyết áp có khả năng chưa tuân thủ điều trị cao gấp 2,12 lần so với những gia đình có người bị bệnh (CI95%: 1,28 – 3,49, p < 0,05), điều này có thể do họ thiếu kiến thức về bệnh Kết quả này khác với nghiên cứu của Nguyễn Huy Đại (2019), khi những bệnh nhân có gia đình không ai mắc THA có khả năng chưa tuân thủ cao hơn 9,64 lần (CI95%: 4,39-21,17; p