Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa hậu giang năm 2020 – 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HOA KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG NĂM 2020 – 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HOA- MHV: C01644 KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG NĂM 2020 – 2021 CHUYÊN NGÀNH : ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đồn Mai Phƣơng PGS.TS Lê Thị Bình HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc  LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Khao Khoa học sức khỏe - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi Nguyễn Thị Thu Hoa, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 20192021 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Thị Bình, PGS.TS Đồn Mai Phương Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thu Hoa LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình, PGS.TS Đồn Mai Phương thầy giáo giảng dạy, hết lịng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Hậu Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp tác cho tơi thơng tin q giá q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ học tập, làm việc hồn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thu Hoa Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp .3 1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.3 Triệu chứng tăng huyết áp 1.3.1 Biểu lâm sàng 1.3.2 Về cận lâm sàng 1.3.3 biến chứng tăng huyết áp 1.4 Điều trị tăng huyết áp .6 1.5 Phòng bệnh .10 1.6 Tổng quan số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp .10 1.7 Một số Học thuyết Điều dưỡng ứng dụng nghiên cứu 13 1.7.1 Học thuyết Henderson .13 1.7.2 Học thuyết Newman .13 1.7.3 Học thuyết Orem’ s 14 1.8 Qui trình chăm sóc người bệnh tăng huyết áp 14 1.9 Một số nghiên cứu bệnh tăng huyết áp giới Việt Nam 17 1.9.1 Trên giới 17 1.9.2 Tại Việt Nam 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu .20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 21 2.6.2 Cách thu thập số liệu 21 2.6.3 Các bước thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu 22 2.7.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .22 2.7.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng 25 2.7.3 Đánh giá kết chăm sóc đối tượng nghiên cứu 26 2.7.4 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân THA .28 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .30 2.11 Sai số biện pháp không chế sai số .30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Thông tin chung .32 3.1.2 Thói quen lối sống 36 3.1.3 Tiền sử thân gia đình 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng .42 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng 43 3.3 Các hoạt động chăm sóc số yếu tố liên quan 44 3.3.1 Hoạt động chăm sóc người bệnh THA 44 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Thông tin chung .53 4.1.2 Đặc điểm tiền sử thân gia đình 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .59 Thang Long University Library 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.3 Kết thực chăm điều dưỡng người bệnh THA 61 4.3.1 Kết chăm sóc người bệnh THA 61 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 66 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LUC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALM : Áp lực máu BKLN : Bệnh không lây nhiễm BMI : Body Mass Index ( số khối thể) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HA : Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương TC : Trung cấp THA : Tăng huyết áp THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TMCT : Thiếu máu tim WHO : Who Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới tính đối tượng 32 Bảng 3.2 Sử dụng bảo hiểm y tế 35 Bảng 3.3 Thói quen rèn luyện thể lực 37 Bảng 3.4 Tiền sử thân gia đình mắc bệnh THA 38 Bảng 3.5 Các đặc điểm lâm sàng tuần đầu nhập viện 42 Bảng 3.6 Các dấu hiệu biến chứng THA 43 Bảng 3.7 Kết cận lâm sàng 43 Bảng 3.8 Theo dõi dấu hiệu lâm sàng chăm sóc người bệnh 44 Bảng 3.9 Đánh giá dấu hiệu sinh tồn 45 Bảng 3.10 Đánh giá tinh thần, tình trạng ăn uống 45 Bảng 3.11 Đánh giá số huyết áp xuất viện 46 Bảng 3.12 Đánh giá tình trạng biến chứng thời gian nhập viện .46 Bảng 3.13 Kiến thức người bệnh sau điều dưỡng tư vấn trước xuất viện 47 Bảng 3.14 Liên quan tuổi giới tính với kết chăm sóc 49 Bảng 3.15 Liên quan kinh tế sử dụng BHYT với kết chăm sóc 49 Bảng 3.16 Liên quan nghề nghiệp nơi với kết chăm sóc 50 Bảng 3.17 Liên quan thói quen uống rượu, hút thuốc với kết chăm sóc 50 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử thời gian mắc với kết chăm sóc 51 Bảng 3.19 Liên quan bệnh lý kèm theo, biến chứng tiền sử điều trị THA với kết chăm sóc .51 Bảng 3.20 Liên quan yếu tố số BMI, phân độ tăng huyết nhập viên với kết chăm sóc 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi đối tượng .33 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng .33 Biểu đồ 3.4 Phân bố dân tộc đối tượng .34 Biểu đồ 3.5 Phân bố kinh tế gia đình đối tượng .34 Biểu đồ 3.6 Trình độ học vấn đối tượng 35 Biểu đồ 3.7 Thói quen hút thuốc 36 Biểu đồ 3.8 Thói quen uống rượu, bia .36 Biểu đồ 3.9 Thói quen ăn uống 37 Biểu đồ 3.10 Về thời gian mắc bệnh THA .38 Biểu đồ 3.11 Về tiền sử điều trị bệnh THA .39 Biểu đồ 3.12 Các bệnh lý đồng mắc đối tượng THA 39 Biểu đồ 3.13 Biến chứng đối tượng THA 40 Biểu đồ 3.14 Phân loại số BMI 40 Biểu đồ 3.15 Phân độ tăng huyết áp .41 Biểu đồ 3.16 Phân bố số ngày điều trị đối tượng 41 Biểu đồ 3.17 Đánh giá kiến thức chung phòng chống bệnh THA 48 Biểu đồ 3.18 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh 48 Thang Long University Library 67 quan tâm Do chưa ghi nhận khác biệt yếu tố đến kết chăm sóc điều dưỡng kết đáng mừng người bệnh Hướng đến công hài lòng người bệnh mục tiêu hướng đến ngành y tế nói chung sở y tế khám chữa bệnh nói riêng Kết nghiên cứu ghi nhận có mối liên quan nơi đối tượng với kết chăm sóc, đối tượng sống thành thị có kết chăm sóc đạt loại tốt cao gấp 2,400 lần đối tượng sống nông thơn Ngun nhân đối tượng nông thôn thường nhập viện điều trị trễ so với đối tượng thành thị điều kiện phương tiện lại khó khăn hơn, bệnh tình chuyển biến nặng nên nhập viện điều trị hồi phục khơng tốt đối tượng nhập viện điều trị sớm Ngoài yếu tố điều kiện điều trị hay tiếp cận nguồn thông tin bệnh đối tượng thành thị có ưu đối tượng nơng thơn Đối với đối tượng chưa có tiền sử mắc bệnh THA việc điều trị nội trú thường đem lại hiệu tốt hơn, người bệnh chưa điều trị bệnh nên việc sử dụng thuốc có hiệu điều trị cao, người bệnh biết lắng nghe ý đến lời dặn bác sĩ, điều dưỡng từ tuân thủ điều trị chăm sóc so với người bệnh điều trị nhiều lần Kết nghiên cứu cho thấy đối tượng khơng có tiền sử bệnh THA có kết chăm sóc tốt cao gấp 3,650 lần so với đối tượng có tiền sử Như biết thân bệnh THA khơng q nguy hiểm để người bệnh cảm nhận được, mà bệnh diễn biến âm thầm với biến chứng sau thật nguy hiểm Do đó, nhiều người bệnh chưa biết quan trọng việc tuân thủ vấn đề điều trị bệnh THA, người bệnh có tiền sử bệnh lâu dài Biến chứng bệnh THA hậu việc không tuân thủ biện pháp điều trị, khơng phải nói tất trường hợp nhiên phần lớn người bệnh không đảm bảo tốt biện pháp điều trị Đối với người bệnh có biến chứng việc điều trị gặp nhiều khó khăn khả hồi phục sức khỏe thấp so với người bệnh khơng có biến chứng Kết nghiên cứu 68 cho thấy người bệnh biến chứng kết chăm sóc đạt loại tốt cao gấp 2,299 lần so với người bệnh có biến chứng Khi người bệnh có biến chứng vấn đề sử dụng thuốc để điều trị trở lên khó khăn hơn, cần có phối hợp nhiều nhóm thuốc để cải thiện tình trạng huyết áp Đối với trường hợp nặng phải cần phối hợp loại thuốc huyết áp cải thiện tình trạng bệnh Ngồi yếu tố có ảnh hưởng đến kết chăm sóc điều dưỡng số BMI đối tượng, BMI số có liên quan đến nhiều bệnh lý mạn tính ngày nay, tình trạng thừa cân béo phì làm tăng nguy bệnh lý tim mạch điều nhiều nhà nghiên cứu chứng minh Trong điều trị bệnh lý THA người thừa cân, béo phì khuyến cáo nên giảm cân để phịng bệnh tốt Thang Long University Library 69 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng Các triệu chứng: nhức đầu (79,5%, viện 0,0%); chóng mặt (79,5%, viện 0,0%); hồi hộp: 47,5%; khó thở 42,5%; nặng ngực 47,5%; buồn nôn 11%; tê tay 5,5%; mệt (99,5%-ra viện 21%); ngủ (8,5%-ra viện 2%); phù chi (9,5%-ra viện: 12%) Có chóng mặt thay đổi tư 11,5%, đau thắt ngực 9,5% chảy máu mũi 0,5% Đánh giá kết chăm sóc số yếu tố liên quan Đánh giá kết chăm sóc: Chỉ số dấu hiệu sinh tồn huyết áp, mạch, nhiệt độ nhịp thở bất thường q trình chăm sóc, điều trị người bệnh có chuyển biến tốt lên dần theo thời gian ngày viện 7,5% Về số HA bất thường viện còn: 7,5% Ngày : Về HA (99%), Mạch (81%) có số HA bất thường; Ra viện: 7,5% bất Về nhiệt độ: ngày ngày 2: chiếm 1% sốt; Ra viện: bình thường (0,0%) Về nhịp thở: ngày ngày 2: chiếm 1% khơng bình thường; Ra viện: bình thường (0,0%) Tỷ lệ đối tượng kiến thức chung đạt chế độ ăn, lối sống, yếu tố nguy bệnh THA xuất viện (94,5) cao so với lúc nhập viện (19,0) Tỷ lệ đối tượng THA có kết chăm sóc tốt 66,0% chăm sóc 34,0% Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc: Có mối liên quan nơi ĐTNC với kết chăm sóc, p