Luận văn thừa cân béo phì ở trẻ mẫu giáo quận 5 thành phố hồ chí minh và hiệu quả giáo dục sức khỏe

Bảng 3.9 Phân bố tỉ lệ thừa cân béo phì của trẻ theo các đặc tính dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn của cha mẹ 63 Bảng 3.10 Liên quan thói quen, sở thích ăn uống với tình trạng thừa

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

PHÙNG ĐỨC NHẬT

THỪA CÂN BÉO PHÌ Ở TRẺ MẪU GIÁO QUẬN 5 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ HIỆU QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

PHÙNG ĐỨC NHẬT

THỪA CÂN BÉO PHÌ Ở TRẺ MẪU GIÁO QUẬN 5 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ HIỆU QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE

Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62.72.70.01

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Trương Phi Hùng

2 GS TS Lê Hoàng Ninh

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả nghiên cứu

Phùng Đức Nhật

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6

1.1 Sự phát triển của trẻ em lứa tuổi mẫu giáo 6

1.2 Dịch tễ học thừa cân béo phì ở trẻ em 6

1.3 Tình hình thừa cân béo phì trên thế giới 14

1.4 Tình hình thừa cân béo phì tạiViệt Nam 17

1.5 Cơ chế sinh lý thừa cân béo phì 19

1.6 Các yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì 21

1.7 Tác hại của thừa cân béo phì 29

1.8 Can thiệp phòng chống thừa cân béo phì ở trẻ em 30

2.2 Phương pháp nghiên cứu 43

2.3 Các bước tiến hành 53

2.4 Vấn đề y đức 54

CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ 55

3.1 Đặc tính dân số học của mẫu nghiên cứu 55

3.2 Liên quan các yếu tố nguy cơ với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ 62

3.3 Đánh giá hiệu quả biện pháp truyền thông giáo dục sức khoẻ giảm nguy cơ thừa cân béo phì ở trẻ 83

CHƯƠNG 4 – BÀN LUẬN 97

4.1 Xác định tỉ lệ thừa cân béo phì 97

4.2 Xác định mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ 98

4.3 Đánh giá hiệu quả can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe 106

KẾT LUẬN 117

KIẾN NGHỊ 120

Bảng 1.1 Phân loại thừa cân béo phì theo WHO 8 Bảng 1.2 So sánh mốc phân loại thừa cân béo phì của thế giới và

Bảng 1.7 Ảnh hưởng lối sống hiện đại lên hoạt động thể chất 24 Bảng 1.8 Các nghiên cứu về chi phí cho thừa cân béo phì 30 Bảng 3.1 Tần số và tỉ lệ trẻ phân bố theo giới, tuổi, dân tộc 55 Bảng 3.2 Tần số và tỉ lệ phụ huynh phân bố theo nhóm tuổi, dân tộc,

Bảng 3.9 Phân bố tỉ lệ thừa cân béo phì của trẻ theo các đặc tính dân

tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn của cha mẹ

63

Bảng 3.10 Liên quan thói quen, sở thích ăn uống với tình trạng thừa

cân béo phì của trẻ

64

Bảng 3.11 Liên quan thói quen ăn uống hàng ngày với tình trạng thừa

cân béo phì của trẻ

Bảng 3.16 Liên quan kiến thức dinh dưỡng, kiến thức phòng chống

thừa cân béo phì của mẹ với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ

72

Bảng 3.17 Liên quan dân tộc cha, dân tộc mẹ, trình độ học vấn cha,

trình độ học vấn mẹ với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ

73

Bảng 3.18 Liên quan tăng cân mẹ lúc mang thai, cân nặng lúc sanh của

trẻ, suy dinh dưỡng bào thai trẻ, loại sữa bú năm đầu với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ

74

Bảng 3.19 Liên quan kinh tế gia đình với tình trạng thừa cân béo phì

của trẻ

75

Bảng 3.21 Liên quan sở thích ăn uống với tình trạng thừa cân béo phì

Bảng 3.25 Liên quan kiến thức phòng chống thừa cân béo phì của mẹ

với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ

81

Bảng 3.26 Liên quan thái độ của mẹ về hình dạng bề ngoài của trẻ với

tình trạng thừa cân béo phì của trẻ

81

Bảng 3.27 Kết hợp tình trạng thừa cân béo phì và các đặc trưng của trẻ

và phụ huynh qua phân tích đơn biến và đa biến

82

Bảng 3.28 Các đặc điểm lúc khởi đầu của trẻ tham gia nghiên cứu và

còn lại vào cuối giai đoạn nghiên cứu can thiệp

84

Bảng 3.29 Các đặc điểm lúc khởi đầu của các nhóm đối tượng là cha

bị loại ra và còn lại vào cuối giai đoạn nghiên cứu can thiệp

85

Bảng 3.30 Các đặc điểm lúc khởi đầu của các nhóm đối tượng là mẹ bị

loại ra và còn lại vào cuối giai đoạn nghiên cứu can thiệp

86

Bảng 3.31 So sánh tỉ lệ có kiến thức dinh dưỡng đúng sau can thiệp

của các bà mẹ giữa trường can thiệp và trường đối chứng

87

Bảng 3.32 So sánh tỉ lệ có kiến thức phòng chống thừa cân béo phì

đúng, thái độ đúng đối với thừa cân béo phì sau can thiệp của các bà mẹ giữa trường can thiệp và trường đối chứng

88

Bảng 3.34 So sánh thời gian hoạt động tĩnh tại trung bình và thời gian

hoạt động thể chất trung bình của trẻ sau can thiệp giữa trường can thiệp và trường đối chứng

90

Bảng 3.35 So sánh tỉ lệ tiếp xúc một số yếu tố môi trường sống của trẻ

sau can thiệp giữa trường can thiệp và trường đối chứng

91

Bảng 3.36 So sánh thời gian hoạt động tĩnh tại trung bình ở trường đối

chứng qua điều tra trước can thiệp và sau can thiệp

92

Bảng 3.37 So sánh thời gian hoạt động vận động trung bình ở trường

đối chứng qua điều tra trước can thiệp và sau can thiệp

93

Bảng 3.38 So sánh thời gian hoạt động tĩnh tại trung bình ở trường can

thiệp qua điều tra trước và sau can thiệp

94

Bảng 3.39 So sánh thời gian hoạt động vận động trung bình ở trường

can thiệp qua điều tra trước và sau can thiệp

94

Trang

Hình 1.1 Cách đo chiều dài nằm của trẻ 10

Hình 1.2 Cách đo chiều cao đứng của trẻ 11

Hình 1.3 Các loại cân để cân trẻ: cân treo dùng cho trẻ nhỏ, cân

đứng cho trẻ lớn, người lớn

12

Hình 1.4 Minh họa cách đo bề dày lớp mỡ dưới da bằng compa 13

Hình 3.1 So sánh tỉ lệ thừa cân béo phì của trẻ ở các nhóm theo

Hình 3.3 Tỉ lệ bà mẹ có thái độ đúng về hình dáng bề ngoài của trẻ 70

Hình 3.4 So sánh thời gian hoạt động của trẻ thừa cân béo phì và trẻ

không thừa cân béo phì

78

Hình 3.5 So sánh thời gian hoạt động tĩnh tại, hoạt động vận động

qua hai đợt điều tra trước can thiệp và sau can thiệp của trẻ tại trường đối chứng

93

Hình 3.6 So sánh thời gian hoạt động tĩnh tại, hoạt động vận động

qua hai đợt điều tra trước và sau can thiệp của trẻ tại trường can thiệp

95

Trang

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ cân bằng năng lượng 19

Sơ đồ 1.2 Ảnh hưởng của thừa năng lượng đến việc tích lũy cân

nặng

20

Sơ đồ 1.3 Mô hình chia sẻ trách nhiệm 33

ASEAN (Association of Southeast Asian Nations) : Hiệp hội các

quốc gia Đông Nam Á

BMI (body mass index) : chỉ số khối cơ thể

CBVC Cán bộ viên chức

CC/T Chiều cao theo tuổi

CN/CC Cân nặng theo chiều cao

CN/T Cân nặng theo tuổi

HDL (high density lipo-protein) : lipo-protein trọng lượng phân

tử cao

IDI (International Diabetic Institute) : Viện nghiên cứu Đái

tháo đường quốc tế

KCT không can thiệp

KTC 95% khoảng tin cậy 95%

LDL (low density lipo-protein) : lipo-protein trọng lượng phân

tử thấp

NCHS (National Center for Health Statistics) : Trung tâm Quốc

gia về Thống kê y tế (Mỹ)

OR (odds ratio) : tỉ số số chênh, tỉ số chênh

PAL (physical activity level) : mức vận động cơ thể

SD (standard deviation) : độ lệch chuẩn

TCBP thừa cân béo phì

USD (United States dollar) : đô-la Mỹ

Ẍ ± SD Trung bình ± độ lệch chuẩn

WHO (World Health Organisation) : Tổ chức Y tế Thế giới

WPRO-WHO (Western Pacific Regional Office – WHO) : Văn phòng

khu vực Châu Á Thái Bình Dương Tổ chức Y tế Thế giới

Sự gia tăng số người thừa cân béo phì từ 200 triệu năm 1995 lên 300 triệu năm

2000, 400 triệu năm 2005 và 500 triệu năm 2008 cho thấy đây là một gánh nặng y tế trong tương lai Ước tính thừa cân béo phì và các hậu quả của nó làm tiêu tốn khoảng 2% đến 7% tổng chi tiêu y tế [24] Nghiên cứu tại Mỹ cho thấy chi phí điều trị cho thừa cân béo phì và bệnh liên quan ở trẻ em 6 – 17 tuổi gia tăng ba lần, từ 35 triệu đô la Mỹ, chiếm 0,43% tổng chi phí điều trị bệnh viện giai đoạn 1979-1981, lên 127 triệu đô la Mỹ, chiếm 1,70% tổng chi phí điều trị bệnh viện giai đoạn 1997-

1999 [129] Thừa cân béo phì là đại dịch không chỉ giới hạn ở các nước công nghiệp, mà đến 115 triệu người thừa cân béo phì là ở các nước đang phát triển, tốc

độ gia tăng cao tại các thành thị [24],[135],[137]

Tốc độ gia tăng thừa cân béo phì là đáng báo động Tình hình gia tăng thừa cân béo phì xảy ra nhanh chóng không chỉ ở các nước phát triển mà còn ở các nước đang phát triển [134],[135],[138].Năm 1997, Ban chuyên gia tư vấn Tổ chức Y tế Thế giới nhận định tình hình thừa cân béo phì ở trẻ nhỏ là một vấn đề sức khỏe phát sinh mới cần được quan tâm [133] Năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới xem thừa cân béo phì là một dịch bệnh và kêu gọi các nước có hành động nhanh chóng đối phó nạn dịch này [134]

Nghiên cứu tại Nhật Bản cho thấy khoảng 1/3 trẻ nhỏ thừa cân béo phì sẽ tiếp tục thừa cân béo phì đến khi trưởng thành [91] Thừa cân béo phì cũng là một trong các nguyên nhân góp phần gia tăng các bệnh mạn tính ở người trưởng thành như tăng huyết áp, đái tháo đường Thừa cân béo phì, đái tháo đường, tăng huyết áp đều

là gánh nặng cho ngành y tế và cho xã hội [74] Ở trẻ nhỏ, thừa cân béo phì có thể

khiến trẻ mặc cảm, bị bạn bè trêu chọc, thiếu tự tin, ảnh hưởng đến thành tích học tập [83] Nghiên cứu những ảnh hưởng bất lợi của thừa cân béo phì ở học sinh 6-15 tuổi tại Bình Định cho thấy ở trẻ thừa cân béo phì 84% bị rối loạn lipid máu, 22% gia tăng huyết áp tâm thu và 16% bị tổn thương tâm lý [47]

Tại các nước đang phát triển, cùng với tăng trưởng kinh tế là hiện tượng chuyển tiếp về dinh dưỡng với sự thay đổi chế độ ăn và gia tăng năng lượng trong khẩu phần Chuyển tiếp dinh dưỡng gắn với chuyển tiếp về kinh tế và nhân khẩu học tạo nên gánh nặng kép về bệnh liên quan dinh dưỡng: gánh nặng suy dinh dưỡng vẫn còn cao lại tăng thêm gánh nặng thừa cân béo phì [28] Gánh nặng kép nói trên cũng xảy ra ở trẻ em Việt Nam: trong khi suy dinh dưỡng chưa được giải quyết hoàn toàn lại xuất hiện thêm tỉ lệ thừa cân béo phì gia tăng nhanh, nhất là tại các đô thị lớn [31]

Tại Việt Nam, các cuộc điều tra nhân khẩu học trước năm 1995 cho thấy tỉ lệ thừa cân béo phì không đáng kể [14] Năm 2000 điều tra tại các thành phố lớn cho thấy tỉ lệ thừa cân béo phì ở lứa tuổi học sinh tiểu học Hà Nội là 10% [14], thành phố Hồ Chí Minh là 12% [26] Năm 2011, báo cáo tình hình dinh dưỡng quốc gia ở trẻ dưới 5 tuổi trên toàn quốc cho tỉ lệ thừa cân béo phì là 4,8% và tăng gấp 6 lần so với số liệu năm 2000 [62]

Khảo sát tại các thành phố lớn Việt Nam như Hà Nội, TP Hồ Chí Minh đều cho thấy có hiện tượng gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo và học sinh tiểu học Tại thành phố Hồ Chí Minh, điều tra của Nguyễn Thị Kim Hưng qua các năm cho thấy tỉ lệ thừa cân béo phì 4-5 tuổi vào các năm 1995,

2000 tương ứng là 2,5% và 3,1% [26] Điều tra của Huỳnh Thị Thu Diệu năm 2006

ở lứa tuổi tiền học đường xác định tỉ lệ thừa cân béo phì là 20,5%; trong đó béo phì

là 16,3% [76] Tại Hà Nội, theo dõi tình trạng thừa cân béo phì của học sinh Hà Nội

từ 1995 - 2000 cho thấy tình trạng thừa cân béo phì có xu hướng tăng ở tất cả lứa tuổi từ 2,6% năm 1995 lên 5,6% năm 2000 [14].Tại Nha Trang, theo dõi diễn biến thừa cân béo phì ở trẻ em tiểu học thành phố Nha Trang cho thấy tỉ lệ thừa cân béo phì tăng nhanh từ 2,7% năm 1997 lên 5,9% năm 2001 [1] Tại Đà Nẵng, trong năm

học 2006-2007, Ngô Văn Quang và cộng sự đã xác định tỉ lệ thừa cân béo phì của học sinh tiểu học là 4,9% theo BMI theo tuổi [42]

Xem xét các nguyên nhân gây thừa cân béo phì, phần lớn các trường hợp là do tăng năng lượng khẩu phần ăn, giảm hoạt động thể lực hoặc kết hợp của cả hai yếu

tố nêu trên [2],[8] Ngoài ra, còn có các nguyên nhân bệnh lý gây thừa cân béo phì ít gặp hơn như rối loạn nội tiết (tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến sinh dục) hoặc do u não, chấn thương não [8] Dự báo tỉ lệ thừa cân béo phì sẽ có xu hướng tiếp tục tăng cao do sự gia tăng đô thị hóa làm gia tăng thói quen ít hoạt động thể lực và do xu hướng chuyển sang chế độ ăn kiểu Tây phương: ăn nhiều thức ăn chế biến sẵn năng lượng cao, nhiều chất béo [134],[135]

Ðể có thể can thiệp hiệu quả phòng chống thừa cân béo phì ở trẻ, cần xác định những yếu tố nguy cơ Tìm hiểu yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì ở học sinh hai trường tiểu học tại Hà Nội, Lê Thị Hải và cộng sự cho thấy các yếu tố ảnh hưởng tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ là: khẩu phần ăn, tập quán ăn uống, yếu tố kinh tế

xã hội, tính chất gia đình, nhận thức của cha mẹ học sinh Tác giả còn thấy trẻ thừa cân béo phì thường ăn nhanh, có cảm giác thèm ăn, thích ăn loại thức ăn nhiều mỡ [14].. Các yếu tố nguy cơ về dinh dưỡng như yếu tố văn hóa, dân tộc, tầng lớp xã hội, tôn giáo cũng có thể ảnh hưởng đến lượng thức ăn đưa vào cơ thể và gây thừa cân béo phì [135].Theo Trương Công Hòa, yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì ở một điều tra tại trường mẫu giáo tại quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh năm 2005: trẻ háu ăn tại trường, trẻ có thói quen ăn nhanh tại gia đình Tuy vậy, tiền sử bú mẹ lại là yếu tố bảo vệ cho trẻ [21] Các tài liệu nghiên cứu nước ngoài còn phát hiện các yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì: trẻ có cân nặng lúc sanh thấp [79], có cha/mẹ thừa cân [107],[117], trẻ thường uống nước ngọt [102],[131], có thời gian xem truyền hình hoặc chơi vi tính trên 2 giờ/ngày [89], trẻ ngủ ít [93],[121] Dựa trên nghiên cứu trên, một can thiệp phòng chống thừa cân béo phì bằng cách giảm thời gian xem truyền hình trong 6 tháng ở trẻ lớp 3, lớp 4 đã có kết quả tốt Trẻ được can thiệp giảm thời gian xem truyền hình, giảm thói quen vừa xem truyền hình vừa ăn qua đó giảm BMI nhiều hơn so với trẻ nhóm chứng [123]

Can thiệp phòng chống thừa cân béo phì có thể cho kết quả khả quan Năm

2004, Trần Thị Phúc Nguyệt và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu thực trạng thừa cân béo phì ở trẻ 4-6 tuổi nội thành Hà Nội và thử nghiệm một giải pháp can thiệp cộng đồng đạt kết quả tốt [38]

Các kết quả nghiên cứu can thiệp tại trường cho kết quả tốt Ðiều này thúc đẩy việc nghiên cứu tìm giải pháp can thiệp cộng đồng qua truyền thông giáo dục sức khỏe cho phụ huynh trẻ và giáo viên nhà trường nhằm giảm tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ mẫu giáo tại thành phố Hồ Chí Minh

Câu hỏi nghiên cứu đặt ra: Tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ mẫu giáo tại các trường mầm non mẫu giáo trên địa bàn quận 5 là bao nhiêu? Các yếu tố nào ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ mẫu giáo? Biện pháp can thiệp bằng truyền thông giáo dục sức khoẻ cho phụ huynh và giáo viên nhà trẻ tại trường có làm giảm các yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì ở trẻ?

Giả thuyết nghiên cứu được nêu ra là các yếu tố sau đây là yếu tố nguy cơ cho tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ: thói quen ăn uống, thói quen/tần suất sử dụng thực phẩm của trẻ, thời gian họat động tĩnh tại và vận động của trẻ, trình độ học vấn của phụ huynh, kiến thức của mẹ về dinh dưỡng, thái độ của mẹ đối với tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ

Biện pháp can thiệp bằng các hình thức truyền thông giáo dục sức khoẻ phù hợp cho giáo viên và phụ huynh học sinh sẽ giúp thay đổi kiến thức của mẹ về dinh dưỡng, thái độ của mẹ đối với tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ, chế độ ăn, thói quen

ăn uống của trẻ, thời gian hoạt động thể chất của trẻ Truyền thông giáo dục sức khỏe sẽ góp phần làm giảm yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì ở trẻ

Mục tiêu nghiên cứu

1 Xác định tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh mẫu giáo quận 5, thành phố Hồ Chí Minh

2 Xác định mối liên quan của các yếu tố: đặc tính dân số học, chế độ ăn, thói quen ăn uống của trẻ, hoạt động thể chất của trẻ, kiến thức và thái độ về thừa

cân béo phì của mẹ với tình trạng thừa cân béo phì ở học sinh mẫu giáo quận

5, thành phố Hồ Chí Minh

3 Ðánh giá hiệu quả một can thiệp cộng đồng bằng truyền thông giáo dục sức khoẻ tại trường mẫu giáo nhằm giảm yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì học sinh mẫu giáo quận 5, thành phố Hồ Chí Minh

CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Sự phát triển của trẻ em lứa tuổi mẫu giáo

Sự phát triển ở trẻ em có tính chất toàn diện về thể chất, tâm thần và vận động Các giai đoạn phát triển này thường được chia thành sáu thời kỳ: bào thai, sơ sinh, nhũ nhi, răng sữa, thiếu niên, dậy thì [9]

Giai đoạn từ 1 đến 6 tuổi (thời kỳ răng sữa) được chia làm hai thời kỳ: lứa tuổi nhà trẻ từ 1-3 tuổi và mẫu giáo từ 4-6 tuổi Giai đoạn mẫu giáo có đặc điểm là tốc

độ lớn của trẻ chậm dần, trẻ mất dạng mập tròn mà thon dần Về cân nặng, mỗi năm trẻ tăng trung bình 2000 gam Chiều cao lúc 4 tuổi là 1m gấp đôi so với lúc mới sinh Tổ chức não đạt mức 100% trưởng thành lúc trẻ 6 tuổi Trẻ ham thích tìm hiểu môi trường xung quanh, thích bạn bè, nói rành rẽ, biết hát, đếm số, học vẽ Trẻ điều khiển được một số động tác, trở nên khéo léo Vào cuối giai đoạn mẫu giáo trẻ bắt đầu thích ăn một số thức ăn cứng và chán thức ăn mềm Ở giai đoạn này trò chơi là hoạt động giúp trẻ hình thành trí tưởng tượng, nhân cách và tư duy [9]

1.2 Dịch tễ học thừa cân béo phì ở trẻ em

1.2.1 Định nghĩa thừa cân béo phì

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thừa cân béo phì là tình trạng tích tụ mỡ cao hoặc bất thường trong cơ thể có khả năng gây ảnh hưởng sức khoẻ [139]

1.2.2 Cách xác định tình trạng thừa cân béo phì:

Sự phát triển cơ thể thay đổi theo tuổi, vì vậy không thể áp dụng một chuẩn chung để đánh giá tình trạng thừa cân béo phì cho mọi lứa tuổi, nhất là ở trẻ em lứa tuổi tiền học đường [94],[124] Tổ chức Y tế Thế giới chia 4 nhóm tuổi để đánh giá tình trạng dinh dưỡng: dưới 5 tuổi, từ 5-9 tuổi, từ 10-19 tuổi, trên 19 tuổi [40],[124]

Ở trẻ em, hai chỉ số thường dùng nhất để đánh giá tình trạng thừa cân béo phì của trẻ là chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) và chỉ số BMI theo tuổi và giới [30],[141], [146]

Chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) được phân loại theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2006 với quần thể tham khảo NCHS Chỉ số này được tính trên trung bình quần thể và có các mốc: lệch chuẩn -4SD, -3SD, -2SD, -1SD, TB, +1SD, +2SD, +3SD, +4SD Bảng được lập riêng theo giới cho trẻ trai và trẻ gái Trẻ

có chỉ số CN/CC thấp hơn –2SD được tính là trẻ suy dinh dưỡng thể gầy còm, trẻ

có chỉ số CN/CC cao hơn +2SD được tính là trẻ thừa cân béo phì Trẻ có chỉ số CN/CC trong giới hạn –2SD đến +2SD là bình thường

Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index: BMI) theo tuổi và giới được sử dụng để đánh giá thừa cân béo phì theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới với quần thể tham khảo từ 6 quốc gia: Brazil, Ghana, Ấn Độ, Na Uy, Oman và Mỹ [146]

BMI được tính theo công thức sau:

BMI = Cân nặng (kg)

Chiều cao2

(m2)

1.2.2.1 Xác định tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ dưới 9 tuổi

Xác định tình trạng thừa cân béo phì theo chỉ số CN/CC:

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tình trạng thừa cân béo phì của trẻ được tính theo chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) nếu vượt quá +2SD là thừa cân, nếu vượt quá

+3SD là béo phì

Đây là chỉ tiêu tốt để đánh giá quần thể, tuy nhiên nếu đánh giá cho cá nhân

Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nên sử dụng thêm biện pháp đo dự trữ mỡ hay đo lớp mỡ dưới da ở hai vị trí cơ tam đầu và dưới xương bả vai để tăng độ chính xác Ngoài ra, cũng có thể sử dụng biểu đồ tăng trưởng theo tuổi và giới để theo dõi và đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Xác định tình trạng thừa cân béo phì theo chỉ số BMI theo tuổi và giới:

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tình trạng thừa cân béo phì của trẻ được tính theo chỉ số BMI theo tuổi và giới nếu vượt quá +1SD là thừa cân, nếu vượt quá +2SD là béo phì

Ở trẻ em do sự phát triển của trẻ có khác biệt giữa hai giới nam và nữ nên BMI

được lập riêng thành hai bảng theo tuổi và giới nam, tuổi và giới nữ

1.2.2.2 Xác định tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ vị thành niên 10-19 tuổi

Năm 1995, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị áp dụng BMI theo tuổi và giới

và đánh giá theo percentile (bách phân vị) để xác định tình trạng thừa cân béo phì ở nhóm tuổi này Tính theo bách phân vị, trẻ thừa cân khi BMI ≥ 85 percentile, và béo phì khi BMI ≥ 95 percentile, hoặc BMI ≥ 85 percentile cộng với bề dày lớp mỡ dưới da ở hai vị trí cơ tam đầu và dưới xương bả vai ≥ 90 percentile [132]

1.2.2.3 Xác định thừa cân béo phì ở người lớn

Người trưởng thành: 20 tuổi trở lên, Tổ chức Y tế Thế giới khuyên áp dụng BMI để đánh giá Các chỉ số này được áp dụng chung cho người trưởng thành trên toàn cầu với các mức phân loại như sau:

Bảng 1.1 Phân loại thừa cân béo phì theo WHO

Nguồn: WHO, phân loại BMI, 2006 [136]

Các mức phân loại trên dựa vào mức độ gia tăng nguy cơ với các bệnh không lây như đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, bệnh mạch vành…với mức nguy cơ tương đối khi thừa cân và mức nguy cơ cao khi béo phì

Tuy nhiên, các nghiên cứu đa quốc gia tại Châu Á của Văn phòng khu vực Châu Á - Thái Bình Dương thuộc Tổ chức Y tế Thế giới (WPRO-WHO), Nhóm đặc trách nghiên cứu thừa cân béo phì quốc tế, Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế (IDI), Trung tâm hợp tác nghiên cứu dịch tễ học đái tháo đường và bệnh không lây (thuộc WHO) cho thấy ở người Châu Á khi BMI trên 23 đã có thể tăng nguy cơ bệnh rõ rệt nên có đề xuất mốc phân loại BMI là 23 áp dụng cho thừa cân, và mốc BMI là 25 cho béo phì ở Châu Á [136] WHO đã tổ chức Hội nghị tư vấn về BMI cho người Châu Á năm 2002 tại Singapore và kết luận người Châu Á có nguy cơ

bệnh tim mạch và đái tháo đường týp 2 ở mức BMI thấp hơn 25 kg/m2 Tùy dân tộc

mà điểm mốc này thay đổi với nhóm nguy cơ tương đối là từ 22-25 kg/m2

(tương ứng BMI 22 đến 25), và với nhóm nguy cơ cao là từ 26-31 kg/m2

(tương ứng BMI

26 đến 31) Để thuận lợi cho các chuyên gia y tế công cộng Hội đồng tư vấn bổ sung các mốc phân loại theo BMI ở các điểm mốc 23; 27,5; 32,5 và 37,5 giúp cho các quốc gia Châu Á có thể chọn lựa các can thiệp y tế công cộng với các điểm mốc phù hợp [71],[136]

Bảng 1.2 So sánh mốc phân loại thừa cân béo phì của thế giới và Châu Á

Nguồn: Theo WHO, phân loại BMI, 2006 [136]

1.2.3 Cách cân đo xác định tình trạng thừa cân béo phì

Ở trẻ em, đánh giá tình trạng thừa cân béo phì thường được thực hiện bằng cách cân đo các chỉ số nhân trắc: cân nặng, chiều cao, vòng eo, vòng mông, lớp mỡ dưới da [10],[142]

Đo chiều cao hoặc chiều dài

Đo chiều dài nằm của trẻ thường áp dụng cho trẻ dưới 2 tuổi (từ 24 tháng tuổi trở xuống) Đo chiều cao của trẻ thường áp dụng cho trẻ trên 2 tuổi (từ 25 tháng tuổi

trở lên) [55],[67] Trong nghiên cứu này, trẻ có lứa tuổi 4-6 tuổi Áp dụng cách đo chiều cao đứng cho tất cả trẻ nghiên cứu

Trẻ dưới 2 tuổi: đo chiều dài nằm

Hình 1.1 Cách đo chiều dài nằm của trẻ

Nguồn: Hướng dẫn kỹ thuật cân đo, Viện Dinh dưỡng [55]

Trẻ từ 2 tuổi trở lên: đo chiều cao đứng

Hình 1.2 Cách đo chiều cao đứng của trẻ

Nguồn: Hướng dẫn kỹ thuật cân đo, Viện Dinh dưỡng [55]

Trên thực địa, để giảm chi phí nhân lực và tạo sự hợp tác của gia đình và nhà trường, cán bộ cân đo có thể nhờ phụ huynh trẻ hoặc giáo viên giữ trẻ đúng tư thế thay cho vai trò người cán bộ y tế trợ giúp cân đo

Cân nặng: Sử dụng cân phù hợp để cân trẻ: trẻ dưới 2 tuổi, sử dụng cân lòng máng hoặc cân treo; trẻ trên 2 tuổi, người lớn: sử dụng cân bàn, cân điện tử…

Trong nghiên cứu này, trẻ có lứa tuổi 4-6 tuổi Áp dụng cách cân trẻ bằng cân điện tử Tanita có độ chính xác đến 100g

Hình 1.3 Các loại cân để cân trẻ: cân treo dùng cho trẻ nhỏ, cân đứng cho trẻ lớn, người lớn

Đo bề dày lớp mỡ dưới da

Đo bằng thước kẹp: đặt thước kẹp lên các nơi cần đo bề dầy lớp mỡ dưới da, sau đó dùng tay véo lớp mỡ dưới da lên rồi đo bằng thước kẹp Các vị trí thường đo là: bề ngoài cánh tay, đùi, bụng, dưới bả vai, mông Bề dầy lớp mỡ dưới da giúp ước lượng tổng số lượng mỡ trong cơ thể Đo bằng compa chuyên dùng: Harpenden, Holtain, Lange, Mc Gaw Thường dùng hiện nay là compa Harpenden

hai đầu là 2 mặt phẳng tiết diện 1 cm2, có áp lực kế gắn vào để đảm bảo khi kẹp vào

Bảng 1.3 Vị trí và cách đo bề dầy lớp mỡ dưới da

nhị đầu

Điểm đo ngang mức cơ tam đầu, mặt trước cánh tay

Nâng nếp da khỏi mặt cơ khoảng 1

cm Đặt mỏm compa vào để đo Ghi kết quả theo mm Nếp gấp da

dưới xương bả

vai

Điểm đo ngay dưới đường bờ chéo xương bả vai Ngang mức điểm đo

cơ tam đầu dóng vào

Nếp gấp da được nâng lên với góc

45o so với mặt phẳng ngang

Đặt mỏm compa vào để đo Ghi kết quả theo mm Nếp gấp da

mạn sườn

Điểm đo ngay phía trên mào chậu trái, ngay phía sau đường nách giữa

Nếp da được nâng lên có trục song song với đường lõm da ở vùng đó

Nếp da được nâng lên với trục nằm ngang

Nguồn: Hướng dẫn kỹ thuật cân đo, Viện Dinh dưỡng [54],[55]

1.3 Tình hình thừa cân béo phì trên thế giới

Số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy năm 2008 trên thế giới có khoảng 1,4 tỉ người từ 20 tuổi trở lên thừa cân béo phì, trong đó có 500 triệu là béo phì Năm 2011, 40 triệu trẻ dưới 5 tuổi thừa cân béo phì Dự đoán đến 2015 có khoảng 2,3 tỉ người lớn bị thừa cân béo phì, trong đó hơn 700 triệu là béo phì [139],[145] Trong giai đoạn 1990-2000 tình hình thừa cân béo phì gia tăng tương đối nhanh, đến năm 2002 ước tính trên toàn cầu có 155 triệu trẻ lứa tuổi học đường bị thừa cân béo phì Tuy nhiên, tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ có khác biệt theo khu vực [135]

Với qui ước thừa cân khi BMI từ 25-30, và béo phì khi BMI > 30 Tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh các khu vực trên thế giới như sau [135]:

Bảng 1.4 Tỉ lệ thừa cân béo phì toàn cầu ở trẻ em lứa tuổi học đường

Thừa cân (%) Béo phì (%)

Nguồn: WHO, Thừa cân béo phì, một tình trạng khẩn cấp về dinh dưỡng mới nảy sinh, 2005 [135]

1.3.1 Tình hình thừa cân béo phì tại các nước đã phát triển

Tại các nước đã phát triển, thừa cân béo phì đang gia tăng đến mức báo động

và là một nạn dịch [84],[103],[104] Tại Mỹ, giai đoạn 1986-1998 có sự gia tăng 50% tỉ lệ trẻ em thừa cân béo phì trong một thập niên và đạt đến tỉ lệ 21,5% ở trẻ

em da đen tại Mỹ [118] Đến năm 2002, một khảo sát ở trẻ 6 đến 19 tuổi tại Mỹ cho

tỉ lệ thừa cân béo phì là 31%, trong đó béo phì là 16% [88] Trong năm 2003-2004

tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ 2-5 tuổi tại Mỹ là 26,2% [89] Trong giai đọan 1999 đến

2006 tỉ lệ này không gia tăng nhiều, điều tra năm 2007-2008 tại Mỹ các trẻ từ 2 đến

19 tuổi có tỉ lệ thừa cân béo phì là 31,7% [72] Thừa cân béo phì trẻ em hiện nay đang là vấn đề y tế công cộng tại Mỹ Tại Anh, con số tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ

em nước này tăng nhanh Trong một thập kỷ từ 1989 đến 1998 số trẻ em thừa cân béo phì ở 3 - 4 tuổi tăng 60% và 70% Tại Pháp, số trẻ em béo phì tăng gấp đôi trong 15 năm, đạt mức 10-12% trẻ Pháp bị thừa cân béo phì.Tại Nhật, trẻ 6-14 tuổi Nhật có tỉ lệ béo phì là 5-11% [2] Tỉ lệ thừa cân béo phì ở người lớn Nhật năm

2005 là 18,1% ở nữ, và 27,0% ở nam Dự báo đến năm 2015, tỉ lệ thừa cân béo phì của Nhật ở nam và nữ trưởng thành (trên 15 tuổi) như sau: nữ 24,4%, nam 32,7% [145] Theo dõi thừa cân béo phì tại Nhật trong 22 năm (1974-1995) cho kết quả

32% trẻ trai béo phì và 41% trẻ gái béo phì tiếp tục béo phì khi đã trưởng thành [91]

1.3.2 Tình hình thừa cân béo phì tại các nước đang phát triển

Tổng hợp số liệu nghiên cứu từ 450 nghiên cứu cắt ngang của 144 quốc gia về tình hình thừa cân béo phì ở trẻ tiền học đường đến năm 2010 có 43 triệu trẻ, trong

đó 35 triệu trẻ bị thừa cân béo phì ở các nước đang phát triển, với tỉ lệ 6,7% [95] Tại Thái Lan, nghiên cứu năm 1994 trên 1.156 trẻ 6-12 tuổi xác định tỉ lệ thừa cân béo phì là 12,7% [66] Tại Malaysia, nghiên cứu năm 1998 xác định tỉ lệ thừa cân béo phì trẻ 7 tuổi là 6,6%, trẻ 10 tuổi là 13,8% Lứa tuổi 7-10 tuổi, trẻ trai có tỉ

lệ thừa cân béo phì là 12,5%, trẻ gái là 5% [135]

Tại các nước khu vực ASEAN: Số liệu thừa cân béo phì (BMI ≥ 25) ở người

trên 15 tuổi năm 2005 và dự báo đến năm 2015 như sau:

Bảng 1.5 Tình hình thừa cân béo phì khu vực ASEAN năm 2005 và dự báo đến năm

2015

Quốc gia Tỉ lệ TCBP

ở nữ (%) Năm 2005

Tỉ lệ TCBP

ở nam (%) Năm 2005

Tỉ lệ TCBP

ở nữ (%) Năm 2015

Tỉ lệ TCBP

ở nam (%) Năm 2015

Nguồn: WHO, dữ liệu cơ bản về thừa cân béo phì, 2007 [145]

Số liệu bảng trên cho thấy sự gia tăng nhanh của tình trạng thừa cân béo phì tại khu vực ASEAN Một số nước có tỉ lệ thừa cân béo phì rất cao như Brunei

63,2% ở nữ và 56,4% ở nam Việt Nam và Cambodia có tỉ lệ thừa cân béo phì ban đầu thấp nhưng sau 10 năm (2005-2015) tỉ lệ này sẽ tăng lên đáng kể Tỉ lệ thừa cân béo phì ở phụ nữ Lào khá cao do theo văn hóa Lào hình ảnh phụ nữ mập mạp là biểu hiện của sức khỏe và sự sung túc Dự báo các nước khác trong khối ASEAN có hiện tượng nữ giới gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì nhanh hơn nam giới Philippine, Thái Lan, Indonesia, Malaysia tỉ lệ thừa cân béo phì ở nam giới không tăng nhiều nhưng ở nữ giới lại tăng từ 28,5% lên 38,8%, 35,2% lên 44,7%; 22,7% lên 31,8%, 37,2% lên 47,2%, tương ứng [143],[144]

Tại Trung Quốc, số liệu WHO ghi nhận đến năm 2000 cho thấy có sự gia tăng

rõ rệt của tỉ lệ thừa cân béo phì Trong nhóm tuổi 20-45, so sánh hai mốc thời gian

1989 và 1992, tỉ lệ thừa cân béo phì ở nam tăng từ 0,29% lên 1,20% và ở nữ tăng từ 0,89% lên 1,64% [66] Số liệu cho thấy sau 10 năm, từ năm 1982 đến 1992, tỉ lệ thừa cân béo phì tăng ở Trung Quốc với tốc độ cao: từ 9,7% lên 14,9% tại đô thị và 6,8% lên 8,4% tại nông thôn [133] Nghiên cứu năm 2002 tại Tây An, Trung Quốc

ở trẻ vị thành niên phát hiện tỉ lệ thừa cân béo phì là 16,3%, có sự khác biệt theo giới: nam có tỉ lệ thừa cân béo phì là 19,4% so với nữ là 13,2% [96] Năm 2005, Trung Quốc ghi nhận tỉ lệ thừa cân béo phì ở nữ là 24,7%, ở nam là 33,1%, dự báo đến năm 2015 tỉ lệ này ở nữ là 39,8%, ở nam là 56,9% [145]

1.4 Tình hình thừa cân béo phì tại Việt Nam

Việt Nam có thành tích giảm nhanh tỉ lệ trẻ suy dinh dưõng nhưng suy dinh dưỡng chưa cải thiện hoàn toàn lại xuất hiện sự gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì tạo nên một gánh nặng kép mà khởi đầu chủ yếu tại các đô thị lớn Năm 2002, trong báo cáo tình hình dinh dưỡng quốc gia chưa thấy đề cập đến tình hình thừa cân béo phì, tuy nhiên báo cáo có ghi nhận mức tiêu thụ chất béo tăng hơn 10 lần từ 0,6g/người năm 1981 lên 6,8g/người năm 2000 [58] Đến năm 2011, trong báo cáo tình hình dinh dưỡng quốc gia đã thấy tỉ lệ thừa cân béo phì trẻ em dưới 5 tuổi là 4,8% và có xu hướng gia tăng, so năm 2000 tỉ lệ này đã tăng gấp 6 lần, mức tiêu thụ chất béo tăng từ 6,8g/người năm 2000 lên 8g/người năm 2010 [62] Các nghiên cứu thời gian qua cho thấy tình hình thừa cân béo phì ngày càng gia tăng Một trong các

nguyên nhân quan trọng là do sự gia tăng tiêu thụ thực phẩm bình quân đầu người trong thập niên qua: lượng thịt tăng từ trung bình 51g/người trong năm 2000 lên 84g/người năm 2010, lượng cá tăng từ 45,5g/người năm 2000 lên 59,7g/người năm

2010, lượng trứng sữa tăng từ 10,9g/người năm 2000 lên 29,5g/người năm 2010, lượng chất béo từ 24,9g/người năm 2000 lên 37,7g/người năm 2010 [62]

Ở trẻ nhỏ: Theo dõi tình trạng dinh dưỡng của trẻ tại các thành phố lớn như Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Nha Trang các nghiên cứu đều cho thấy khuynh hướng gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ lứa tuổi mẫu giáo, học sinh tiểu học [1],[14],[18],[26],[34] Tại thành phố Hồ Chí Minh, điều tra dinh dưỡng cho thấy tỉ

lệ thừa cân béo phì ở trẻ 4-5 tuổi năm 1995 là 2,5% và năm 2000 là 3,1% [24] Điều tra năm 2000 tại hai thành phố lớn cho thấy tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học Hà Nội là 10% [14], ở học sinh tiểu học thành phố Hồ Chí Minh là 12% [16] Số liệu tổng hợp của Lê Nguyễn Bảo Khanh cho thấy tại thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh tăng nhanh: 2,5% (năm 1995), 12,2% (năm 1998), lên đến 17,1% (năm 2005) [27] Điều tra năm 2006 trên 670 trẻ 4-5 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh của Huỳnh Thị Thu Diệu cho thấy ở lứa tuổi tiền học đường tỉ lệ thừa cân là 20,5% và béo phì là 16,3% [76] Tại Hà Nội, điều tra cắt ngang 3.434 trẻ 6 đến 11 tuổi tại hai trường tiểu học Hà Nội năm 1997 Lê Thị Hải

và cộng sự xác định tỉ lệ thừa cân chung là 4,1%, trong đó trẻ trai là 5,8% và trẻ gái

là 2,2% [13] Tại Nha Trang, theo dõi diễn biến thừa cân béo phì ở trẻ em tiểu học thành phố Nha Trang, Bùi Văn Bảo và cộng sự thấy tỉ lệ thừa cân béo phì tăng nhanh từ 2,7% năm 1997 lên 5,9% năm 2001 [1] Tại Đà Nẵng, điều tra của Ngô Văn Quang năm 2007 ở học sinh tiểu học cho tỉ lệ thừa cân béo phì là 4,9% [42] Tại Huế, điều tra năm 2009 ở trẻ từ 2 đến 5 tuổi tại một số trường mầm non thành phố Huế cho tỉ lệ thừa cân béo phì là 7,8% [19]

Các nghiên cứu gần đây cho thấy tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ em tại các thành phố tiêu biểu theo vùng miền: miền Bắc, Tây nguyên miền Trung, miền Nam là khá cao Năm 2011, Trịnh Thị Thanh Thủy nghiên cứu ở trẻ 6 đến 11 tuổi tại quận Đống Đa, Hà Nội và có kết quả tỉ lệ thừa cân béo phì là 12,9%, trẻ trai là 17,9% và

trẻ gái là 7,4% [50] Tại khu vực Tây Nguyên điều tra của Đặng Oanh và cộng sự năm 2010 tại các thành phố Kon Tum, Pleiku, Buôn Ma Thuột và thị xã Gia Nghĩa trên 1.800 học sinh tiểu học cho tỉ lệ thừa cân béo phì là 6,1% [39] Số liệu nghiên cứu Viện Vệ sinh y tế công cộng TP Hồ Chí Minh năm 2010 ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non mẫu giáo quận 4 cho kết quả tỉ lệ thừa cân béo phì là 33,4% Các

số liệu trên cho thấy tại các thành phố lớn tỉ lệ thừa cân béo phì của trẻ là cao và có

xu hướng gia tăng qua các năm

Ở người trưởng thành: Điều tra về tình trạng dinh dưỡng năm 2006 của Viện Dinh duỡng xác định tỉ lệ người Việt Nam trưởng thành (25-64 tuổi) thừa cân béo phì là 16,3% [60]

1.5 Cơ chế sinh lý thừa cân béo phì

1.5.1 Nguyên lý điều hòa năng lƣợng cơ thể

Năng lượng tích trữ = năng lượng cung cấp – năng lượng tiêu hao

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ cân bằng năng lượng [134]

Khi có sự mất cân bằng năng lượng sẽ xảy ra một trong hai khuynh hướng: tăng cân (năng lượng cung cấp lớn hơn năng lượng tiêu hao) hoặc sụt cân (năng lượng cung cấp nhỏ hơn năng lượng tiêu hao) [8]

hao

1.5.2 Cơ chế hốc-môn thể dịch điều hòa cân nặng

Các nhà khoa học phát hiện có cơ chế tín hiệu hồi báo giữa ruột, mô mỡ và não [4] Trong cơ chế thể dịch có vai trò quan trọng của leptin do tế bào mỡ tiết ra

và gắn vào các cảm thụ thể ở vùng dưới đồi Leptin là một polypeptid có vai trò quan trọng trong điều hòa trọng lượng cơ thể, chuyển hóa và chức năng sinh sản Trong chức năng điều hòa thể trọng leptin điều chỉnh cảm giác đói, thân nhiệt và tiêu hao năng lượng cơ thể Khi leptin tăng lên sẽ gây giảm thể trọng do hai cơ chế: (1) giảm cảm giác đói và giảm tiêu thụ thức ăn; (2) gia tăng tiêu hao năng lượng thông qua tăng tiêu thụ oxy, tăng thân nhiệt và giảm khối lượng mô mỡ Leptin chủ yếu làm giảm khối mỡ mà không có tác dụng làm giảm khối nạc của cơ thể Khi leptin trong máu giảm xuống sẽ làm tăng cảm giác ngon miệng và giảm tiêu hao năng lượng Ở người thừa cân béo phì có hiện tượng đề kháng leptin [4]

1.5.3 Thừa năng lƣợng là nguyên nhân gây tích mỡ trong cơ thể

Theo Tổ chức Y tế Thế giới thừa cân béo phì trải qua 3 giai đoạn: tiền béo phì, tăng cân, giữ và duy trì cân nặng [134]

Sơ đồ 1.2 Ảnh hưởng của thừa năng lượng đến việc tích lũy cân nặng [134]

m

ỡ Tiền béo phì Tăng cân Giữ và duy trì cân nặng

Trong giai đoạn tiền béo phì, do thu nạp năng lượng cân bằng với sử dụng năng lượng nên đối tượng không tăng cân Trong giai đoạn tăng cân, có sự mất cân bằng năng lượng, trong một thời gian dài do năng lượng cung cấp cao hơn năng lượng tiêu hao nên có hiện tượng tăng cân [8],[134] Ở giai đoạn giữ và duy trì cân nặng, đối tượng lập lại sự cân bằng năng lượng ở một mức mới cao hơn mức cũ Cơ thể đã quen với trọng lượng cơ thể gia tăng gồm cả mỡ và khối cơ nên sẽ có khuynh hướng duy trì cân nặng mới này [134]

1.5.4 Nguyên nhân gây tích mỡ

Các lý do khiến mỡ tích tụ trong cơ thể có thể kể như sau Mỡ cung cấp năng lượng cao hơn về đậm độ so với các loại thực phẩm khác Lượng dự trữ mỡ trong

cơ thể là không giới hạn Lượng mỡ ăn vào có thể được dự trữ trong các mô mỡ với

tỉ lệ có thể lên đến 96% của lượng mỡ ăn vào và việc ăn nhiều mỡ không làm gia tăng đáng kể ôxy hóa mỡ Cơ chế kiểm soát ăn vào đối với mỡ rất yếu, có thể thấy cân bằng chất bột đường và cân bằng chất đạm được điều hòa khá tốt trong khi cân bằng mỡ lại không được điều hòa tốt như vậy và mỡ không chuyển hóa sang nhóm khác [134]

Bảng 1.6 Các đặc tính của đại dưỡng chất

Khả năng làm no trong bữa ăn Cao Trung bình Thấp

Chuyển hóa lượng thừa sang nhóm khác Có Có Không

Nguồn: WHO, Phòng ngừa và quản lý dịch thừa cân béo phì toàn cầu [134]

1.6 Các yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì

Có ba nhóm nguyên nhân làm gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì tại cộng đồng: do

yếu tố di truyền, tiêu thụ thực phẩm, chế độ vận động Các yếu tố gia đình được thể hiện qua việc trẻ dễ bị thừa cân béo phì khi có cha hoặc mẹ bị thừa cân béo phì Trẻ

có cha thừa cân béo phì có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 2,3 lần, trẻ có mẹ thừa cân béo phì có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 1,9 lần trẻ không có cha hoặc mẹ thừa cân béo phì [26] Nghiên cứu ở người 50 đến 59 tuổi ở nội thành Hà Nội năm 2007, người sống trong gia đình có người thừa cân béo phì có nguy cơ thừa cân béo phì cao gấp 3,1 lần so với nhóm đối chứng [22] Tại Việt Nam, trong thập niên từ 2000 đến 2010 có sự gia tăng lượng thực phẩm tiêu thụ trên đầu người về các chất: thịt,

cá, trứng sữa, chất béo nên nguy cơ thừa cân béo phì cũng gia tăng [62] Một nghiên cứu thuần tập tại Mỹ ở 91.249 phụ nữ từ năm 1991 đến năm 1999 về sử dụng nước giải khát có đường phát hiện phụ nữ gia tăng tiêu thụ nước giải khát có đường từ ít hơn 1 ly một tuần lên mức 1 ly mỗi ngày có sự gia tăng cân nặng cao nhất so với nhóm khác và có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường týp 2 gấp 1,83 lần nhóm khác [113] Tuy nhiên, khi nhận định tình hình gia tăng quá nhanh của dịch thừa cân béo phì trên thế giới hiện nay các nhà dịch tễ nhận định rằng xu hướng gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì trong cộng đồng chủ yếu là do chế độ ăn giàu năng lượng và giảm hoạt động thể chất [61],[84]

1.6.1 Khẩu phần ăn và thói quen ăn uống

Việc gia tăng chất ngọt và béo trong khẩu phần cùng với giảm ăn hoặc ít ăn rau, trái cây là một đặc điểm của những người thừa cân béo phì [15],[64],[113] Các thức ăn có dầu mỡ thường khiến người ăn có cảm giác ngon miệng Không chỉ chất béo gây tăng cân mà ăn nhiều thức ăn ngọt, chất bột đường cũng có thể gây béo [63] Nghiên cứu cắt ngang tại Scotland ở 11.000 nam và nữ chia các nhóm theo bách phân vị trên tỉ lệ chất béo trong khẩu phần, không quan tâm đến tổng lượng năng lượng thu nhập, thì thấy có liên quan giữa tỉ lệ ăn chất béo cao và tỉ lệ thừa cân béo phì [135] Nghiên cứu thực trạng thừa cân béo phì tại Việt Nam ở người trưởng thành 25 đến 64 tuổi năm 2005 của Viện Dinh Dưỡng cho thấy người thừa cân béo phì tiêu thụ rau ít hơn so với người có tình trạng dinh dưỡng bình thường, với mức trung bình là 196g/ngày ở nhóm thừa cân béo phì so với 206g/ngày ở nhóm không

thừa cân béo phì [61] Năm 2005, Nguyễn Minh Tuấn và cộng sự nghiên cứu ở 2.014 người trưởng thành từ 20 đến 59 tuổi tại Thái Nguyên thấy yếu tố nguy cơ chính là khẩu phần ăn giàu năng lượng (2539 kcal/ngày) của nhóm thừa cân béo phì

so với 2433 kcal/ngày của nhóm chứng [52] và so với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam trưởng thành trên 19 tuổi lao động nhẹ là 2200 kcal/ngày

ở nữ và 2300 kcal/ngày ở nam [3]

Cùng với toàn cầu hóa, các sản phẩm thực phẩm không còn khu trú tại địa phương mà mang tính toàn cầu [135] Các thực phẩm ăn nhanh được sử dụng trên khắp thế giới, thường là các thực phẩm nhiều chất béo, bán kèm với nước giải khát

có đường Các loại bữa ăn này cung cấp nhiều năng lượng nhưng không cân đối về thành phần bữa ăn Loại bữa ăn này phù hợp với lối sống công nghiệp khi thời gian

ăn ngắn với nhu cầu cung cấp nhiều năng lượng trong bữa ăn nhưng ăn thường xuyên dễ gây thừa cân béo phì Tại Mỹ khẩu phần thức ăn nhanh vừa rẻ tiền vừa có năng lượng cao, lại chứa nhiều chất béo vượt hơn nhu cầu năng lượng của bữa ăn Đây được nhận định là lý do khiến dịch thừa cân béo phì tăng nhanh ở Mỹ [134] Người thành thị có nhịp sống cao, ít thời gian dành cho bữa ăn, nên có khuynh hướng thích sử dụng thức ăn sẵn và thường là thức ăn nhanh, giàu chất béo [137] Đối với trẻ em, nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa thói quen ăn uống và tình trạng thừa cân béo phì của trẻ Trẻ thừa cân béo phì thường có thói quen háu ăn, ăn nhanh, ăn nhiều và ăn nhiều bữa trong ngày hoặc có ăn thêm bữa phụ buổi tối trước khi đi ngủ [21],[42],[46],[50] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoa năm 2008 ở các trẻ thừa cân béo phì đến điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 1 thành phố Hồ Chí Minh trong 10 năm 1998-2008 cho thấy có đến 97% trẻ ăn nhanh, dưới 30 phút [20] Các nghiên cứu cũng cho thấy trẻ có sở thích ăn chất đường, chất béo có nguy cơ thừa cân béo phì cao hơn trẻ không có sở thích trên [16],[20] Nguyễn Thị Kim Hoa nghiên cứu ở 1.183 trẻ từ 2 đến 5 tuổi tại các trường mầm non thành phố Huế năm 2009 xác định trẻ thường xuyên ăn thức ăn béo, giàu năng lượng có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 3,4 lần so với trẻ không có thói quen này [19]

1.6.2 Hoạt động thể chất

Yếu tố nguyên nhân từ hành vi, lối sống liên quan nhiều đến tăng tỉ lệ thừa cân béo phì là do lối sống tĩnh tại làm giảm tiêu hao năng lượng Thói quen của cư dân thành thị là dành nhiều thời gian làm việc, dành nhiều thời gian cho các hoạt động giải trí tĩnh tại như xem phim, xem truyền hình, làm việc với máy vi tính, chơi trò chơi điện tử, ít dành thời gian giải trí qua các hình thức vận động [134] Đô thị phát triển với nhiều nhà cao tầng và ngày càng ít công viên dành cho các hoạt động tập luyện thể lực, vận động cơ thể Do đó, người dân các đô thị lớn gia tăng lối sống tĩnh tại, ít hoạt động thể chất nên giảm tiêu hao năng lượng [137] Hậu quả của lối sống tĩnh tại là năng lượng dần tích lũy gây nên dư thừa mỡ và tích mỡ trong cơ thể [61],[115] Nghiên cứu năm 2001 ở người từ 20 đến 60 tuổi là cán bộ công nhân viên công tác tại Hà Nội của tác giả Dzõan Thị Tường Vi và cộng sự cho thấy người thừa cân béo phì có thời gian xem truyền hình giải trí hàng ngày nhiều hơn nhóm chứng, tương ứng là 142 phút/ngày so với 80 phút/ngày [53]

Bảng 1.7 Ảnh hưởng lối sống hiện đại lên hoạt động thể chất

Tại nhà Tăng sử dụng thực phẩm ăn

liền Tăng thời gian xem truyền hình, chơi trò chơi vi tính, làm việc vi tính

Tăng sử dụng các thiết bị hiện đại (máy giặt, lò vi sóng, máy hút bụi…)

Tăng sử dụng thức ăn nhanh là nguyên nhân góp phần cho thừa cân béo phì

Giảm sử dụng thời gian rảnh rỗi để hoạt động chân tay Giảm lao động chân tay Trẻ không có cơ hội làm việc chân tay trong gia đình

Nơi công

cộng

Tăng sử dụng các loại thang máy, thang cuốn

Giảm hoạt động leo thang

Nguồn: WHO, Thừa cân béo phì, một tình trạng khẩn cấp về dinh dưỡng mới nảy sinh, 2005 [135]

Một nguyên nhân góp phần vào tình trạng gia tăng thừa cân béo phì ở trẻ em lứa tuổi học sinh là tình trạng trẻ em hiện nay ngày càng ít vận động, ít tiêu hao năng lượng hơn Không gian vui chơi giải trí cho trẻ em tại các thành phố lớn ngày càng bị thu hẹp do đô thị hóa và do thiếu sót trong qui hoạch không gian đô thị của các cấp có thẩm quyền cũng là một yếu tố quan trọng cho nguy cơ thừa cân béo phì

ở trẻ em

Trẻ em ngày càng quen thuộc với truyền hình, trò chơi điện tử, máy vi tính, gia tăng thời gian học tập và qua đó gia tăng các hoạt động tĩnh tại Gia tăng các phương tiện sinh hoạt tiện nghi hơn làm giảm vận động của trẻ: xe cộ, thang máy, thang cuốn (làm giảm thời gian vận động), điều khiển từ xa, máy vi tính, truyền hình, trò chơi điện tử (làm tăng thời gian hoạt động tĩnh tại)

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Hưng năm 2003 ở trẻ 6 đến 11 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy trẻ thừa cân béo phì có thời gian hoạt động tĩnh tại (chơi

cờ, vẽ tranh, xem truyền hình, học bài, học thêm…) là 224 phút/ngày so với trẻ nhóm chứng là 203 phút/ngày [26] Trịnh Thị Thanh Thủy so sánh thời gian xem truyền hình, chơi điện tử của nhóm thừa cân béo phì và nhóm chứng cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05), lần lượt là 79,6 phút/ngày so với 53,3 phút/ngày [50]

Các nghiên cứu ở trẻ em cho thấy những trẻ ít hoạt động thể lực và có thời gian hoạt động tĩnh tại cao (xem truyền hình, chơi trò chơi vi tính, học bài, vẽ tranh…) có nguy cơ thừa cân béo phì cao hơn trẻ khác [46] Nghiên cứu tại Mỹ cho thấy khi số giờ xem truyền hình trên 2 giờ mỗi ngày (trên 120 phút/ngày) trẻ có nguy cơ thừa cân béo phì tăng lên 1,34 lần [89],[117]

Nghiên cứu của Cao Thị Yến Thanh, Nguyễn Công Khẩn và cộng sự năm

2004 tại thành phố Buôn Ma Thuột cho kết quả trẻ có cha thừa cân béo phì có nguy

cơ thừa cân béo phì gấp 1,99 lần và trẻ có mẹ thừa cân béo phì có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 2,87 lần trẻ nhóm chứng [46] Trịnh Thị Thanh Thủy nghiên cứu thừa cân béo phì ở học sinh 6 đến 11 tuổi tại Hà Nội năm 2011 cũng thấy trẻ có cha hoặc

mẹ thừa cân béo phì có nguy cơ tăng 2,5 lần và trẻ có cả cha và mẹ thừa cân béo phì

có nguy cơ tăng 3,2 lần so với trẻ nhóm chứng [50] Nghiên cứu tại Hà Lan năm

2006, trẻ có cha thừa cân béo phì có nguy cơ thừa cân béo phì lúc 12 tuổi cao hơn trẻ khác [128] Tuy nhiên, khó xác định là do gen di truyền hay do trẻ chịu tác động của yếu tố môi trường vì có chung chế độ ăn giàu năng lượng với cha mẹ Hiện nay,

có giả thuyết rằng các thành viên cùng gia đình chia sẻ yếu tố di truyền Do đó, khi trong gia đình có thành viên thừa cân béo phì thì các thành viên khác nhạy cảm hơn với tác động của dinh dưỡng lên tình trạng thừa cân béo phì [60] Ngoài ra còn phải

kể yếu tố tâm lý cha mẹ khi thấy trẻ thiếu dinh dưỡng thường có khuynh hướng cho trẻ ăn nhiều hơn để bù đắp thiếu hụt năng lượng, tăng cường tầm vóc cho trẻ Trẻ bị

ép ăn nhiều và do bản thân trẻ muốn tăng cân nhưng do giới hạn mô xương và mô

cơ nên dễ bị chứng thừa cân béo phì

Nghiên cứu của Emily Oken và Matthew W.G phát hiện trọng lượng khi sinh

có liên quan với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ Trẻ có cân nặng khi sinh thấp

có nguy cơ cao thừa cân béo phì hơn trẻ khác Từ đó, các tác giả đề ra giả thuyết trẻ kém dinh dưỡng trong giai đoạn bào thai sẽ chịu tác động lên yếu tố di truyền làm thay đổi sự tiết một số hốc-môn trong cơ thể làm tăng khả năng hấp thu thực phẩm

và dễ nhạy cảm với việc thừa cân béo phì trong đời sống trưởng thành [79] Kết quả trên cũng được phát hiện trên một nghiên cứu năm 2011 tại Việt Nam của Trịnh Thị Thanh Thủy ở trẻ 6 đến 11 tuổi Hà Nội Trẻ có trọng lượng khi sinh dưới 2500g có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 1,4 lần, trẻ có trọng lượng khi sinh trên 3500g có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 2,8 lần trẻ có trọng lượng khi sinh từ 2500g đến 3500g [50],

1.6.4 Các yếu tố nguy cơ khác nhƣ kinh tế, văn hóa, địa dƣ

Thừa cân béo phì liên quan các yếu tố kinh tế - văn hoá - xã hội khi các yếu tố này tạo thuận lợi cho việc gia tăng tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng, nhiều hàm lượng chất béo, và lối sống tĩnh tại ít vận động

Kinh tế: Tại nước giàu, thừa cân béo phì thường xảy ra ở người nghèo; ở nước nghèo: thừa cân béo phì thường xảy ra ở người có thu nhập trung bình và khá [63]

Đó là do ở nước đang phát triển khi thiếu ăn còn phổ biến thừa cân béo phì được xem như bằng chứng của sự “giàu có” Người dân có khuynh hướng tin “béo là khoẻ mạnh” Trong khi đó ở nước đã phát triển khi thực phẩm dư thừa thì tỉ lệ thừa cân béo phì lại cao ở tầng lớp nghèo, ít học, thất nghiệp và ít tiếp cận được với thông tin về chế độ ăn khỏe mạnh Tỉ lệ thừa cân béo phì thấp ở tầng lớp có giáo dục cao, có nghề nghiệp, có thu nhập cao là do họ dễ tiếp cận hơn với thông tin về chế độ ăn cân đối, đủ dinh dưỡng mà không gây thừa cân béo phì [135]

Văn hóa: Một trong các yếu tố văn hóa có tác động lên tình trạng thừa cân béo

phì là khái niệm “hình ảnh cơ thể” (body image) Hình ảnh cơ thể có tác dụng rất

lớn về mặt tâm lý ở phụ nữ trong việc giữ cân nặng cơ thể Đa số nền văn hóa cho mập mạp là dấu hiệu của sức khỏe và giàu có Hình ảnh ốm yếu gầy còm được gán cho bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng, như lao, AIDS Vì vậy, tại các nước nghèo phụ nữ ưa chuộng hình ảnh béo mập Ngược lại, tại các nước đã phát triển hình ảnh phụ nữ gầy gắn liền với thành đạt, có khả năng tự kiềm chế, hấp dẫn về giới tính; phụ nữ béo mập được xem là lười biếng, kém vận động, ham hưởng thụ, kém ý chí kiểm soát cân nặng [135]

Địa dư: Thừa cân béo phì thường xảy ra ở các đô thị lớn, nơi có lượng thực phẩm dồi dào và các loại thức ăn nhanh khá phổ biến Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh năm 2005 tại thành phố Hồ Chí Minh ở học sinh cho kết quả trẻ sống trong nội thành có nguy cơ thừa cân béo phì cao hơn ở ngoại thành [17], và nghiên cứu năm 2006 cho thấy trẻ sống ở thành phố có nguy cơ thừa cân béo phì cao hơn trẻ sống ở tỉnh [18]