Trang 1 NGUYỄN THỊ THANH THỦY LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 10BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG --- NGUYỄN THỊ THANH THUỶ - C02063 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂN
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là 380 người bệnh được chẩn đoán xác định THA tại Bệnh viện Quân Y 354 từ tháng 04/2023 đến tháng 09/2023 đảm bảo tiêu chuẩn chọn và không vi phạm tiêu chuẩn loại trừ
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu định lượng
- Người bệnh được chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn của phân hội THA Việt Nam năm 2018 đến điều trị nội trú [33], tái nhập viện ít nhất lần thứ 2 trở lên được các bác sỹ của bệnh viện kê đơn, hướng dẫn điều trị khi xuất viện về nhà
- Người bệnh có khả năng giao tiếp và trả lời phỏng vấn được
- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Người bệnh được chẩn đoán THA điều trị lần đầu tại thời điểm nghiên cứu
- Người bệnh không đủ năng lực hành vi dân sự
- Người bệnh không đủ sức khỏe trả lời các câu hỏi phỏng vấn (trong tình trạng yếu hoặc tinh thần không ổn định)
- Người bệnh mắc các bệnh lý mạn tính nặng khác (suy tim nặng, suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, ung thư giai đoạn cuối…)
2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu định tính
- Gồm những người bệnh đã tham gia trả lời phỏng vấn định lượng có điểm Morisky-8 mức tuân thủ thấp và trung bình.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quân Y 354
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2023 đến tháng 11/2023
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp định tính Trong đó phương pháp nghiên cứu định lượng được thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, áp dụng để khảo sát tình trạng tuân thủ điều trị của người bệnh THA điều trị tại Bệnh viện Quân Y 354 năm
2023 Nghiên cứu định tính áp dụng để xác định một số rào cản của người bệnh trong việc thực hiện tuân thủ điều trị THA Sơ đồ nghiên cứu định lượng kết hợp nghiên cứu định tính được biểu diễn tại sơ đồ 2.1
2.3.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu
Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Tất cả người bệnh đến điều trị THA tại
Bệnh viện Quân Y 354, đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ được lựa chọn vào nghiên cứu cho đến khi đạt được cỡ mẫu mong muốn
- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức ước lượng cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
𝑛 : cỡ mẫu nghiên cứu cần có
P: ước tính theo nghiên cứu Đoàn Thị Phương Thảo [47] Bệnh viện Đại học Y
Hà Nội năm 2022 tỷ lệ tuân thủ là 55,95% 𝑝 = 0,5595
𝑑 = 0,05 là sai số cho phép
Ta tính được n = 379 Thực tế nghiên cứu thu thập được 380 người bệnh THA
Thu thập số liệu Phân tích
Sơ đồ 2.1 Kế hoạch nghiên cứu định lượng kết hợp định tính
Thư viện ĐH Thăng Long
Chọn mẫu theo phương pháp chủ đích: Tiến hành chọn có chủ đích người bệnh, theo giới nam/nữ và có các đặc điểm như tuổi, trình độ học vấn, hoàn cảnh sống, mức sinh hoạt tương tự nhau Ngoài ra, đối tượng nghiên cứu định tính được lựa chọn theo kết quả nghiên cứu định lượng có điểm tuân thủ thấp hoặc trung bình được mời tham gia phỏng vấn
Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
Bộ câu hỏi về sự tuân thủ điều trị của người bệnh sử dụng trong nghiên cứu này được sử dụng từ bộ công cụ của tác giả Đỗ Thị Hiến “Tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện quân đội 108 năm 2020” [20] và tác giả Nguyễn Thị Hường
“Tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2021” [24] (phụ lục 1) được sử dụng để thu thập số liệu Bộ câu hỏi gồm 4 phần
Phần A và đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (gồm 21 câu từ A1- A15)
Phần B: Kiến thức về điều trị của người bệnh tăng huyết áp (gồm 9 câu từ B1- B9) đánh giá theo tổng điểm, đạt khi tổng điểm ≥ 51/72 điểm)
Phần C: Thực hành về điều trị của người bệnh tăng huyết áp (gồm 13 câu từ C1- C13) đánh giá theo tổng điểm, đạt khi tổng điểm ≥ 55/79 điểm)
Phần D: Tuân thủ điều trị tăng huyết áp gồm 8 câu (Từ D1 - D8) đánh giá theo thang điểm Morsky-8: tuân thủ cao 8/8 điểm, tuân thủ trung bình 6 – 7/8 điểm, tuân thủ thấp < 6/8 điểm) Tuy nhiên nhằm xác định mối liên quan đến sự tuân thủ điều trị, kết quả được chia thành 2 nhóm trong đó nhóm tuân thủ điều trị đạt (Morsky-8 thuộc nhóm tuân thủ cao và tuân thủ trung bình) và nhóm tuân thủ điều trị không đạt (Morsky-8 thuộc nhóm tuân thủ thấp)
Các câu hỏi trong nghiên cứu được điều chỉnh, bổ sung cho phù hợp với đối tượng và địa bàn nghiên cứu, sau đó in ấn phục vụ cho nghiên cứu
2.4.2 Nghiên cứu định tính Áp dụng phương pháp phỏng vấn bán cấu trúc (semi-structured questionnaire interview) để thực hiện phỏng vấn Câu hỏi phỏng vấn được xây dựng dựa trên tổng quan tài liệu để định hướng nội dung trao đổi khi thực hiện phỏng vấn nhằm xác định
24 những rào cản liên quan đến tuân thủ điều trị của NB THA Bộ công cụ sau khi xây dựng được giáo viên hướng dẫn kiểm tra, và được chỉnh sửa trước khi cho sử dụng để thu thập số liệu:
Câu hỏi sử dụng cho phỏng vấn tập trung vào quan điểm về rào cản của người bệnh khi thực hiện tuân thủ về chế độ dinh dưỡng, dùng thuốc, tập luyện và tái khám Các câu hỏi được bắt đầu bằng câu hỏi tổng quát để NB chia sẻ chung về việc tuân thủ, sau đó sẽ đặt câu hỏi tiếp theo để xác định những khó khăn và rào cản khi thực hiện tuân thủ Câu hỏi sử dụng cho phỏng vấn bao gồm:
1 Ông/bà có thể chia sẻ quan điểm trong việc thực hiện chế độ ăn trong quản lý huyết áp tại nhà được không? Ông/bà có thể chia sẻ khó khăn/rào cản khi thực hiện chế độ ăn nhạt không ạ?
2 Ông/bà có thể chia sẻ việc dùng thuốc điều trị tăng huyết áp tại nhà được không ạ? Ông/bà có thể chia sẻ khó khăn/rào cản khi duy trì uống thuốc tăng huyết áp tại nhà được không ạ?
3 Ông/bà có thể chia sẻ chế độ tập thể dục để duy trì sức khoẻ được không ạ? Ông/bà có thể chia sẻ khó khăn/rào cản khi thực hiện chế độ tập thể dục được không ạ?
4 Ông/bà có thể chia sẻ quan điểm về vấn đề tái khám được không ạ? Ông/bà có gặp khó khăn/rào cản gì khi thực hiện tái khám không ạ?
Quá trình phỏng vấn bán cấu trúc được thực hiện theo Hướng dẫn phỏng vấn bán cấu trúc đối tượng nghiên cứu định tính (trình bày tại phụ lục 5).
Quy trình thu thập dữ liệu
Quá trình thu thập số liệu được thực hiện theo thứ tự các bước như sau:
Thời gian thực hiện: Nghiên cứu định lượng được thực hiện 01 lần tại thời điểm sau 01 ngày NB nhập khoa điều trị nội trú
- Bước 1: Thông qua Hội đồng khoa học của Trường Đại học Thăng Long và bệnh viện Quân y 354
- Bước 2: Hoàn thiện công cụ thu thập số liệu và tổ chức khảo sát bộ công cụ, sau đó chỉnh sửa và hoàn thiện lại bộ câu hỏi
- Bước 3: Xác định người bệnh tham gia vào nghiên cứu: Sau khi nhận sự phê duyệt từ Ban Giám đốc, chỉ huy khoa, nghiên cứu viên thu thập dữ liệu: Tổ chức gặp gỡ
Thư viện ĐH Thăng Long
NB, những NB phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được giải thích về mục đích và quy trình tiến hành nghiên cứu; giới thiệu nội dung phiếu khảo sát, giải thích để người bệnh hợp tác cung cấp thông tin
- Bước 4: Thu thập biến số nghiên cứu: NB đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ được phát vấn trực tiếp bằng phiếu khảo sát có các bộ câu hỏi thiết kế sẵn (Phụ lục 1)
- Bước 5: Khi kết thúc, phiếu khảo sát được thu hồi lại và kiểm tra lại thông tin
Thời gian thực hiện: Nghiên cứu định tính được thực hiện 01 lần tại thời điểm sau khi kết thúc nghiên cứu định lượng 03 ngày
- Bước 1: Chuẩn bị phỏng vấn, xây dựng khung kế hoạch tổ chức phỏng vấn bao gồm câu hỏi phỏng vấn, máy ghi âm, sổ ghi chép
- Bước 2: Thực hiện phỏng vấn thử người bệnh để xác định thời gian thực hiện phỏng vấn cũng như sự rõ nghĩa của câu hỏi Một số câu từ trong câu hỏi đã được chỉnh sửa để làm rõ nghĩa hơn khi hỏi
- Bước 3: Xác định NB được mời tham gia phỏng vấn Căn cứ điểm Morisky-8 xác định NB đạt tiêu chuẩn phỏng vấn để mời tham gia phỏng vấn
- Bước 4: Tiếp cận đối tượng được phỏng vấn, giới thiệu mục tiêu nghiên cứu và mời tham gia nghiên cứu
- Bước 5: NB đồng ý tham gia phỏng vấn được mời phòng riêng để thực hiện phỏng vấn Thời gian phỏng vấn dao động từ 30 - 45 phút và có ghi âm Phỏng vấn viên sử dụng câu hỏi đã xây dựng để định hướng nội dung cho cuộc phỏng vấn Bắt đầu bằng câu hỏi bao quát ví dụ “Ông/bà cho biết những khó khăn, rào cản khi thực hiện thay đổi lối sống, kiểm soát chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, thể dục và kiểm soát cân nặng hằng ngày?” Trong quá trình NB chia sẻ, phỏng vấn viên, lắng nghe và ghi chép thông tin chính Có sử dụng một số câu khỏi để khuyến kích người bệnh tiếp tục chia sẻ hoặc làm rõ hơn nội dung đang chia sẻ ví dụ “Ông/bà cứ tiếp tục chia sẻ đi ạ, hoặc Ông/bà có thể lấy ví dụ để nói rõ hơn được không ạ?” Kết thúc buổi phỏng vấn, phỏng vấn viên chốt lại lại những thông tin chính mà NB đã chia sẻ để NB khẳng định lại nội dung mà mình đã chia sẻ (Hướng dẫn chi tiết tại phụ lục 5)
Biến số, chỉ số và tiêu chuẩn đánh giá
2.6.1 Biến số, chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1 Biến số và chỉ số trong nghiên cứu
TT Biến số Chỉ số/Phân loại/Định nghĩa Phân loại Phép tính thống kê Thông tin chung
Năm hiện tại trừ đi năm sinh (tuổi thực), phân nhóm < 60 tuổi; 60 – 69 tuổi; 70 – 79 tuổi;
2 Giới tính Nam/Nữ Nhị phân Tỷ lệ %
3 Dân tộc Kinh/Thiểu số Nhị phân Tỷ lệ %
Tiểu học/phổ thông cơ sở/phổ thông trung học/cao đẳng/đại học
Học sinh, sinh viên/nông dân/cán bộ công nhân viên chức/hưu trí
Hộ nghèo, cận nghèo/gia đình khá giả Thứ hạng Tỷ lệ %
Sống cùng vợ/chồng/người thân/ly hôn/độc thân Danh mục Tỷ lệ %
8 Bảo hiểm y tế Có/Không Nhị phân Tỷ lệ % Đặc điểm bệnh THA
9 Hoàn cảnh phát hiện bệnh
Khám sức khỏe/Khi vào viện vì bệnh khác/Lý do khác Danh mục Tỷ lệ %
Thư viện ĐH Thăng Long
TT Biến số Chỉ số/Phân loại/Định nghĩa Phân loại Phép tính thống kê
10 Thời gian phát hiện bệnh
Số năm phát hiện bệnh THA: <
11 Tiền sử gia đình có người THA Có/Không Nhị phân Tỷ lệ %
Các bệnh đi kèm theo ngoại trừ bệnh THA mà NB đang mắc như bệnh mạch vành, suy tim
Kiến thức về phòng ngừa và điều trị tăng huyết áp
13 Phòng tránh bệnh THA Có/Không Nhị phân Tỷ lệ %
14 Chỉ số THA Chỉ số HATTh và/hoặc HATTr được xác định là THA Danh mục Tỷ lệ %
15 Yếu tố nguy cơ Các yếu tố dẫn đến THA như:
Hút thuốc lá, thừa cân, béo phì… Danh mục Tỷ lệ %
Những bệnh/biến chứng có thể xảy ra nếu NB không tuân thủ chế độ điều trị
17 Theo dõi THA Có/Không cần theo dõi chỉ số huyết áp hằng ngày Nhị phân Tỷ lệ %
Hiểu biết của NB về việc sử dụng thuốc/thay đổi lối sống khi điều trị bệnh
Phương pháp uống thuốc THA hàng ngày
Cách uống thuốc trong điều trị bệnh Danh mục Tỷ lệ %
TT Biến số Chỉ số/Phân loại/Định nghĩa Phân loại Phép tính thống kê
Hiểu biết của NB về chế độ ăn uống, sinh hoạt của người bệnh THA như: ăn nhạt, ăn nhiều rau xanh, lao động vừa phải…
21 Dấu hiệu cần nhập viện
Hiểu biết của NB về các triệu chứng/dấu hiệu nguy hiểm cần nhập viện kiểm tra/điều trị
Thực hành phòng ngừa và điều trị tăng huyết áp
22 Thời gian khám định kỳ
1 tháng/lần, 3 tháng/1 lần, khi ốm Danh mục Tỷ lệ %
23 Tần suất đo HA tại nhà
Hàng ngày/hàng tuần/hàng tháng/Khi mệt… Danh mục Tỷ lệ %
Cách NB sử dụng thuốc/thay đổi lối sống Danh mục Tỷ lệ %
25 Thực hành sử dụng thuốc
Cách NB sử dụng thuốc đúng nguyên tắc Danh mục Tỷ lệ %
Người hướng dẫn sử dụng thuốc
Người đã hướng dẫn NB sử dụng thuốc điều trị THA Danh mục Tỷ lệ %
27 Hút thuốc Mức độ hút thuốc của NB Danh mục Tỷ lệ %
28 Uống rượu Mức độ sử dụng rượu gần đây của NB Danh mục Tỷ lệ %
29 Sử dụng gia vị Mức độ sử dụng gia vị trong khẩu phần ăn của NB Danh mục Tỷ lệ %
30 Sử dụng dầu/mỡ Loại dầu/mỡ NB sử dụng trong Danh mục Tỷ lệ %
Thư viện ĐH Thăng Long
TT Biến số Chỉ số/Phân loại/Định nghĩa Phân loại Phép tính thống kê nấu ăn
31 Thức ăn Loại thực phẩm NB thường ăn Danh mục Tỷ lệ %
32 Tập thể dục Tần suất tập thể dục của NB Danh mục Tỷ lệ %
33 Thời gian tập thể dục
Thời gian tập thể dục/1 lần tập của NB Danh mục Tỷ lệ %
34 Dự phòng THA kịch phát
Hành động của NB để đề phòng trường hợp THA kịch phát như: không hút thuốc, duy trì cân nặng…
Tuân thủ phòng ngừa và điều trị tăng huyết áp
34 Đôi lúc quên uống thuốc
Xác định mức độ tuân thủ
Không uống thuốc trong 2 tuần
Xác định mức độ tuân thủ
Bỏ/ngưng thuốc mà không thông báo
Xác định mức độ tuân thủ
Quên mang theo thuốc khi đi du lịch
Xác định mức độ tuân thủ
38 Uống đủ thuốc ngày gần nhất
Xác định mức độ tuân thủ
39 Không uống thuốc khi thấy
Xác định mức độ tuân thủ
TT Biến số Chỉ số/Phân loại/Định nghĩa Phân loại Phép tính thống kê bệnh không kiểm soát được
Bất tiện khi phải tuân theo kế hoạch điều trị
Xác định mức độ tuân thủ
Cảm thấy khó khăn khi phải nhớ uống thuốc
Xác định mức độ tuân thủ
2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
2.6.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp
Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp
Phân độ Huyết áp tâm thu
Huyết áp bình thường cao 130-139 85-89
Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥140 0,05)
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.11 Liên quan giữa trình độ học vấn với tuân thủ điều trị
Người bệnh THA (n80) p OR (KTC 95%)
≤ Phổ thông trung học 31 (19,9) 125 (80,1) p0,05)
Bảng 3.13 Liên quan giữa địa dư với tuân thủ điều trị
Người bệnh THA (n80) p OR (KTC 95%)
Nông thôn/Miền núi 4 (80,0) 1 (20,0) p>0,05 21,01 (0,05-9,07) Thành thị 60 (16,0) 315 (84,0)
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa địa dư với tuân thủ điều trị (p>0,05)
Bảng 3.14 Liên quan giữa tình trạng kinh tế với tuân thủ điều trị
Người bệnh THA (n80) p OR (KTC 95%)
Hộ nghèo, cận nghèo 5 (3,8) 127 (96,2) p