LUẬN văn CHUYÊN KHOA 1 dược học FULL (DL và DLS) khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong phẫu thuật lấy thai tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành Dược lâm sàng Mã số: CK 62.73.05.05 Người hướng dẫn : Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 8/2011 - 12/2011 HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến cô TS Nguyễn Thị Liên Hương - Trưởng môn Dược Lâm Sàng, Trường đại học Dược Hà Nội Là người thầy tận tình hướng dẫn, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Dược Lâm Sàng thầy cô Trường đại học Dược Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ suốt năm tháng học tập thực luận văn - Ban giám đốc, cán bộ, nhân viên khoa phòng: phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, phòng Mổ, khoa Đẻ, khoa Sản I, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn người thân gia đình tơi tồn thể bạn bè, đồng nghiệp ln động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thiện luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2011 CÁC BẢNG BIỂU TRONG ĐỀ TÀI STT Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Phân nhóm bệnh nhân theo tuổi thai 25 Bảng 3.4 Các định phẫu thuật lấy thai 25 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 10 Bảng 3.9 Lựa chọn KS sử dụng trước phẫu thuật 30 11 Bảng 3.10 Thời gian điều trị KS trước phẫu thuật 30 12 Bảng 3.11 Lựa chọn KS sử dụng phẫu thuật 31 13 Bảng 3.12 14 Bảng 3.13 15 Bảng 3.14 16 Bảng 3.15 Một số ví dụ lựa chọn kháng sinh dự phịng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Phân nhóm bệnh nhân theo nhóm tuổi Phân nhóm theo số lần sinh mẫu nghiên cứu Phân nhóm theo thời gian vỡ ối chuyển tới lúc phẫu thuật Phân nhóm bệnh nhân trước PT theo mức độ nhiễm khuẩn Độ dài phẫu thuật nghiên cứu Thời gian điều trị sau phẫu thuật bệnh nhân Thời điểm sử dụng kháng sinh phẫu thuật Lựa chọn kháng sinh sử dụng sau phẫu thuật Tỷ lệ đổi phác đồ kháng sinh điều trị sau phẫu thuật Các kiểu đổi phác đồ kháng sinh điều trị sau phẫu thuật Trang 24 24 26 28 28 29 33 34 34 36 17 Bảng 3.16 18 Bảng 3.17 19 Bảng 3.18 20 Bảng 3.19 21 Bảng 3.20 22 Bảng 3.21 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật Theo dõi nhiệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau PT nhóm BN khơng có NK trước PT Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau PT nhóm BN có nguy NK NK trước PT Tác dụng không mong muốn tai biến sử dụng kháng sinh 37 38 39 40 41 41 CÁC BIỂU ĐỒ TRONG ĐỀ TÀI STT Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Tên biểu đồ Biểu diễn định phẫu thuật lấy thai Biểu diễn thời gian chuyển thời gian vỡ ối bệnh nhân Biểu diễn lựa chọn kháng sinh sử dụng phẫu thuật Biểu đồ tỷ lệ đổi phác đồ kháng sinh điều trị sau phẫu thuật Trang 26 27 32 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hậu phẫu vấn đề lớn cần quan tâm phẫu thuật nói chung phẫu thuật lấy thai nói riêng Ngày với phát triển khoa học kỹ thuật, việc nghiên cứu sản xuất kháng sinh có tiến vượt bậc cung cấp ngày nhiều loại kháng sinh có tác dụng đặc trị phổ rộng tác dụng nhiều loại vi khuẩn.Việc cải tiến qui trình vơ khuẩn phương pháp khống chế nhiễm khuẩn tuân thủ nghiêm ngặt trung tâm phẫu thuật, làm giảm đáng kể hình thái nhiễm khuẩn sau mổ, cải thiện nguy đe dọa tính mạng bệnh nhân sau phẫu thuật Kháng sinh loại thuốc hay dùng bị lạm dụng nhiều Hậu tránh khỏi việc lạm dụng lan tràn vi khuẩn kháng thuốc, ngày người lại cần phải có nhiều loại kháng sinh hơn, việc tìm loại thuốc kháng sinh lại khơng dễ dàng chi phí tốn Chính thế, dùng kháng sinh cách hợp lý xem giải pháp tốt để kiểm soát đề kháng kéo dài tuổi thọ thuốc Tuy nhiên, nhận thức có giới hạn cách sử dụng kháng sinh không phát huy hết tác dụng kháng sinh việc đề phòng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật Đồng thời cịn dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh làm hạn chế tác dụng kháng sinh điều trị Tình trạng kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn tăng nhanh có liên quan đến việc lạm dụng kháng sinh qui mô rộng lớn, sử dụng không dẫn, tùy tiện, vi khuẩn tự bảo vệ khiến cho việc điều trị ngày trở nên khó khăn cho thầy thuốc, tốn cho xã hội thân người bệnh gặp phải tác dụng không mong muốn Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa nhi khoa tỉnh Bắc Giang với qui mô 350 giường bệnh, tỉ lệ khám điều trị so với tiêu thường vượt từ 80 - 90% Hàng năm tỉ lệ phẫu thuật lấy thai thường vượt 75% Điều làm kéo theo tăng chi phí sử dụng thuốc chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 62 - 65 % Phấn đấu làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật tiêu quan trọng công tác nâng cao chất lượng điều trị Hội đồng khoa học bệnh viện bước xây dựng phác đồ sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai để đưa vào phác đồ điều trị chuẩn Bệnh viện, nhằm giải vấn đề sử dụng kháng sinh theo phương châm “hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế” Vì để góp phần tìm hiểu đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật lấy thai, tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang’’ Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm trường hợp bệnh nhân phẫu thuật lấy thai có sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh mẫu nghiên cứu Từ đưa đề xuất nhằm hạn chế vấn đề tồn việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật lấy thai, góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh viện Chương I TỔNG QUAN 1.1 Phân loại phẫu thuật 1.1.1 Phân loại phẫu thuật theo Altemeier Dựa nguy gây nhiễm khuẩn sau phẫu thuật, năm 1955 Altemeier phân thành 04 loại phẫu thuật: [21], [22], [30] - Loại I: phẫu thuật Bao gồm phẫu thuật da nguyên vẹn, không viêm, không sang chấn, không liên quan đến miệng hầu, ống tiêu hóa, hệ hơ hấp hệ tiết niệu, sinh dục, khơng có lỗi vơ khuẩn, khâu vết mổ không dẫn lưu, điều kiện vô khuẩn tốt Tỉ lệ nhiễm khuẩn thông thường loại phẫu thuật giờ, ối bẩn phân su, trường hợp phẫu thuật lấy thai khác có nguy nhiễm khuẩn, mẹ có dấu hiệu viêm nhiễm quan khác… - Các định phẫu thuật lấy thai bao gồm: + Bất cân xứng thai nhi khung chậu mẹ + Đẻ huy tĩnh mạch thất bại, thai suy + Ngôi thai bất thường, thai to + Mỗ cũ, nghiệm pháp lọt thất bại + Các định khác: bất thường đường sinh dục, phần phụ thai 1.1.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn vết mổ sở phương pháp kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Theo Miles Bruke: tổ chức vơ khuẩn thể có nguy nhiễm khuẩn vi khuẩn xâm nhập từ bên vào theo đường mổ thời điểm phẫu thuật Lúc hệ thống bảo vệ thể (dịch thể tế bào) chưa chuẩn bị trước nên không phản ứng tức thời để chống lại xâm nhập này, tổ chức bị tổn thương môi trường thuận lợi cho chiếm 1,9% (đều nhiễm khuẩn vết mổ), trường hợp bổ sung Metronidazol truyền tĩnh mạch Nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp 02 kháng sinh sau phẫu thuật nhiễm khuẩn 02 trường hợp chiếm 3,8% (01 trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ, 01 trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu) bổ sung Peflacin truyền tĩnh mạch Do có cân nhắc kỹ việc lựa chọn kháng sinh cho nhóm đối tượng nên tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật tương đối thấp, bệnh nhân ổn định sau hai ngày bổ sung thuốc 4.3.4 Tác dụng không mong muốn tai biến sử dụng kháng sinh Trước sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân, khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, đặc biệt dị ứng với Cephalosporin, Penicillin Chúng theo dõi 100% đối tượng bệnh nhân nghiên cứu khơng có biểu phản ứng phụ thuốc Theo dõi tình trạng dị ứng muộn sau dùng thuốc ngày sau phẫu thuật, chúng tơi khơng phát trường hợp có biểu dị ứng thuốc Như kháng sinh nghiên cứu an toàn sử dụng Tiến hành vấn tất bệnh nhân nhân viên y tế tham gia trình nghiên cứu (bảng 3.21) Chúng tơi nhận kết tốt khơng có trường hợp có biểu mẫn, ngứa, nơn, tiêu chảy, không gây đau, sưng, nề chỗ tiêm, không ảnh hưởng đến vận động cho bú KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận Qua nghiên cứu 198 bệnh nhân phẫu thuật lấy thai bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, có 145 bệnh nhân khơng có NK trước phẫu thuật 53 bệnh nhân có nguy NK NK trước phẫu thuật từ 01/8/2011 30/6/2012 Chúng rút số kết luận sau: 1.1 Đặc điểm trường hợp bệnh nhân phẫu thuật lấy thai - Bệnh nhân độ tuổi sinh đẻ từ 20 - 29 chiếm 71,2% - Tỉ lệ sinh lần (45,4%) sinh lần hai (49,5%), khơng có chênh lệch nhiều - Thai chủ yếu đủ tháng từ 38 - 40 tuần chiếm 77,8% - Chỉ định phẫu thuật lấy thai thai (36,4%) vết mổ đẻ cũ (30,3%) chiếm tỉ lệ cao nguyên nhân khác, đường sinh dục chiếm tỉ lệ nhỏ 4,0% - Thời gian chuyển trước phẫu thuật khoảng từ đến 10 giờ, < chiếm đa số (60,6%) - Thời gian vỡ ối trước phẫu thuật khoảng đến 10 giờ, trường hợp chưa vỡ ối chiếm đa số (51,5%) số trường hợp có thời gian vỡ ối 10 - 12 thấp chiếm 4,1% - Thời gian thực phẫu thuật tập trung khoảng từ 30 - 40 phút - Thời gian điều trị sau phẫu thuật chủ yếu từ - ngày 1.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh mẫu nghiên cứu - 100% trường hợp có nhiễm khuẩn trước phẫu thuật có nguy nhiễm khuẩn trước phẫu thuật định kháng sinh - Kháng sinh sử dụng trước phẫu thuật thống nhất: 100% trường hợp có nhiễm khuẩn thực kê đơn C3G (Cefotaxim) đường tiêm có nguy nhiễm khuẩn 100% trường hợp dùng C2G (Cefaclor) đường uống - Thời gian điều trị kháng sinh trước phẫu thuật đa số 01 ngày chiếm 81,1% - Kháng sinh lựa chọn phẫu thuật chủ yếu nhóm C2G, C3G có khác biệt nhóm bệnh nhân nghiên cứu - 100% trường hợp khơng có nhiễm khuẩn trước phẫu thuật sử dụng kháng sinh sau kẹp rốn - 100% trường hợp có nguy NK NK trước phẫu thuật sử dụng kháng sinh trước kẹp rốn - Việc lựa chọn kháng sinh sau phẫu thuật hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu khơng có thay đổi so với phẫu thuật - Số bệnh nhân không đổi phác đồ chiếm đa số hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu (88,7% - 96,6%) - Thời gian sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân sau phẫu thuật hai nhóm đối tượng nghiên cứu đa số từ 06 - 07 ngày (86,8% - 98,6%) - Tỉ lệ sốt ≥ 38 C sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân có nguy NK NK trước phẫu thuật cao (11,3%), nhóm bệnh nhân khơng có NK trước phẫu thuật (3,5%) - Sau phẫu thuật đa số tình trạng vết mổ hai nhóm bệnh nhân khảo sát tốt, khơ sạch, khơng có mủ, khơng chảy nước - Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân có nguy NK NK trước phẫu thuật cao (7,8%), nhóm bệnh nhân khơng có NK trước phẫu thuật (1,4%) - Khơng có trường hợp có biểu mẫn, ngứa, nôn, tiêu chảy, tai biến chỗ tiêm toàn thân thời gian sử dụng kháng sinh Đề xuất - Bệnh viện nên có thêm đề tài nghiên cứu sâu hơn, rộng sử dụng kháng sinh dự phịng cho bệnh nhân khơng có NK trước phẫu thuật kháng sinh điều trị trường hợp có nguy NK NK trước phẫu thuật, lựa chọn kháng sinh hợp lý liều dùng theo khuyến cáo mà bệnh viện áp dụng (bệnh viện Phụ sản Trung ương, bệnh viện Phụ sản Hà Nội) giải vấn đề sử dụng kháng sinh “an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế” - Tăng cường thông tin kháng sinh, đặc biệt tình hình kháng kháng sinh, vấn đề ln biến động - Tăng cường vệ sinh vơ khuẩn phịng mổ, chăm sóc người bệnh tồn diện góp phần nâng cao chất lượng điều trị với hy vọng giảm bớt chi phí ngày điều trị cho người bệnh sau phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Phân loại phẫu thuật 1.1.1 Phân loại phẫu thuật theo Altemeier 1.1.2 Các phẫu thuật lấy thai 1.1.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn vết mổ sở phương pháp kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 1.1.4 Các nguyên tắc chung lựa chọn kháng sinh dự phòng nhiễm khuẫn sau phẫu thuật 1.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 1.2 Kháng sinh 1.2.1 Phân loại chế tác động kháng sinh 1.2.2 Một số thuốc kháng sinh sử dụng nghiên cứu [23] Chương II .20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Cách chọn mẫu cỡ mẫu 20 2.2.2 Xử lý số liệu 21 2.3 Cách theo dõi đánh giá kết nghiên cứu .21 2.3.1 Theo dõi bệnh nhân 21 2.3.2 Đánh giá kết 22 2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.4.1 Khảo sát đặc điểm trường hợp bệnh nhân phẫu thuật lấy thai có sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 23 2.4.2 Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh mẫu nghiên cứu 23 Chương III 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 3.1.1 Phân nhóm bệnh nhân theo độ tuổi 24 3.1.2 Khảo sát lần sinh mẫu nghiên cứu 24 3.1.3 Phân nhóm bệnh nhân theo tuổi thai 25 3.1.4 Các định phẫu thuật lấy thai gặp mẫu nghiên cứu 25 3.1.5 Phân nhóm theo thời gian vỡ ối chuyển tới lúc phẫu thuật 26 3.1.6 Phân nhóm bệnh nhân theo mức độ nhiễm khuẩn nghiên cứu 27 3.1.7 Phân nhóm bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật 28 3.1.8 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 29 3.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh mẫu nghiên cứu .29 3.2.1 Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật 29 3.2.2 Khảo sát việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật 31 3.2.3 Khảo sát việc sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 33 3.3 Khảo sát hiệu sử dụng kháng sinh 38 3.3.2 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật .39 3.3.3 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật lấy thai .40 3.3.4 Theo dõi TDKMM tai biến sử dụng kháng sinh .41 Chương IV 43 BÀN LUẬN 43 4.1 Đánh giá đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 4.2 Đánh giá sử dụng kháng sinh người bệnh mẫu nghiên cứu .46 4.2.1 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật 46 4.2.2 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật 47 4.2.3 Kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân sau phẫu thuật 49 4.3 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh nghiên cứu .51 4.3.1 Tỉ lệ sốt sau phẫu thuật 51 4.3.2 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 52 4.3.3 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật lấy thai 53 4.3.4 Tác dụng không mong muốn tai biến sử dụng kháng sinh 54 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 55 Tiếng Việt TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Thị Kim Anh cộng (1997) Vi khuẩn gây bệnh tính nhạy cảm với kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 1996- 1997 Cơng trình nghiên cứu khoa học viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 1997, trang 123-127 Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (1997) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, 1997, trang 176- 193 Bộ Y tế - Cục quản lý dược - lĩnh vực ADPC - chương trình giám sát quốc gia tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh (2001), Một số kết chương trình giám sát quốc gia tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh khu vực phía Bắc Việt Nam năm 2000, Nhà xuất Y học - Viện Y học LSCBNĐ, tháng năm 2001 Bộ Y tế (1998), Tiêu chuẩn kỹ thuật bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế - Cục quản lý Dược - Lĩnh vực ADPC - Chương trình giám sát quốc gia tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh (2001), Tình hình kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn gây viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, Nhà xuất Y học - Viện Y học LSCBNĐ, tháng năm 2001 Bộ Y tế (2002) – Sử dụng hợp lý thuốc kháng sinh định hướng sử dụng Cephalosporin, Chuyên luận Cefotaxim Dược thư quốc gia Việt Nam, lần xuất thứ nhất, Nhà xuất Y học Hà nội, tr61-72,254-256 Bộ Y tế - Vụ khoa học đào tạo (1997) Điều dưỡng viên sản phụ khoa,Nhà xuất y học, Hà Nội Chữ Quang Độ (2002) Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ đẻ bệnh viện bà mẹ trẻ sơ sinh Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Học Hải, Nguyễn Tuyết Mai (1996) Sử dụng Unasyl dự phòng phẫu thuật phụ khoa, Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 1997 10 Lê Thị Hiếu (2002), Nghiên cứu kết sử dụng Cefazolin Cefuroxim dự phòng phẫu thuật nội soi chửa tử cung, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Trần Huy Hoàng Mận (2000) Sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật sản phụ khoa Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện tỉnh Khánh Hịa 2000 12 Vũ Cơng Khanh (1998) Tình hình định số yếu tố liên quan đến chi định phẫu thuật lấy thai Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1997, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 13 Bùi Đức Lập (1998), Nghiên cứu số phác đồ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Danh Linh (1995) Sơ nhận xét hiệu kháng sinh Biclinocilline dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật sản phụ khoa, Luận văn bác sỹ CK cấp II, trường Đại học Y Khoa Hà Nội 15 Lê Thị Tuyết Minh cộng (2000), Sử dụng kháng sinh dự phòng Augmentin liều số trường hợp mổ lấy thai có nguy nhiễm trùng Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 2001 16 Nguyễn Mạnh Nhâm (1998) Sử dụng kháng sinh dự phòng ngoại khoa, Tập san Ngoại khoa, tập 28 tháng 01- 1998 17 Nguyễn Xuân Phách, Nguyễn Thế Minh, Trịnh Thanh Lâm (1992) Toán thống kê tin học nghiên cứu Y, Sinh, Dược học, Học viện Quân y 18 Lương Thị Ngọc Phương (1999) Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật Bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Bùi Sương cộng (1999) Nghiên cứu phương pháp kháng sinh dự phòng nhằm khống chế nhiễm khuẩn sản phụ khoa Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 20 Trường Đại học Dược Hà Nội, môn Dược lâm sàng (2000), Dược lâm sàng đại cương, NXB Y học, Hà Nội, trang 171- 187 21 Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Phụ sản (1999), Bài giảng Sản phụ khoa, NXB Y học, trang 90- 95, 161- 165 22 Trường Đại học Y Hà Nội, môn Ngoại (1990), Ngoại khoa I, NXB Y học Hà Nội 23 Trường Đại học Dược Hà Nội, mơn Hóa dược (1997), Hóa dược II, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Trường Đại học Y- Dược Hồ Chí Minh, Bộ mơn vi sinh (1997), Vi sinh học, trường Đại học Y- Dược Hồ Chí Minh 25 Lê Anh Tuấn cộng (2000) Nghiên cứu sử dụng Cefuroxim phẫu thuật phụ khoa sạch, Cơng trình nghiên cứu khoa học viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 2001 26 Nguyễn Huy Tuấn (2002) Nghiên cứu sử dụng Cefazolin dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật lấy thai u xơ tử cung viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 27.Lê Thị Kim Thanh (2003) Nghiên cứu sử dụng Cefotaxim làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Vidal (2001), Medimedia Asia Pte Ltd 61-61; 634-636; 290-291; 595597 Tiếng Anh 29 Allen J.L, rampor J.F, Wheeless (1972) Use of Prophylactic antibioties for Vaginal Hysterectomie, Obstet Gynecol 1972 (39), 218 30 Altermeier a, Bruke J.F et al (1993), Definition and Classification of Surgical Patriens, Vol 1, Phidelphia, PA : JB Lipincott 31 Bayles, K.W (2000), “The bactericidal action of penicillin: New clues to an unsolved mystery”, Tren Microbiol,8, pp 81274-81278 32 Bruke J.F et al (1993), Identification of the Sources of Staphylococci contaminating the Surgical Would During Operation, Am Surg Vol 158 33 Grossman J.H, Greco T.P, Minkin M.J, Adams R.L, Hierholzen W J, Andriole V.T (1997), Prophylatic Antibioties in Gynecologie Surgery Obstet Gynecol 1979, 40, 537 34 Guiliani B, Periti E; Mecacci F (1999 Dec) Antimicrobial prophylaxis in obstetric and gynecological surgery, J- Chemother; 11(6) : 577- 580 35 Goodman & Gilman (1992), The Pharmacological Basic of Therapeutics 8th edition, Vol2, Mc Graw- hill.1992, 1018- 1042 36 Haynshi H, Yaginuma Y, Yamashita T, Morizaki A, Isiya T, Ktou Y, Ihikawa M (2000), Perioperative randomized study of antibiotic, prophylaxis for nonlaparotomy surgery in being conditions, Chemotherapy, 265- 278 37 Henry F Chambers (2006), “General Principles of Antinmỉcobial Therapy”, Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 11 th E dition, McGrow – Hill’s acess medicine 38 Holman J.F, Megwwn J.E, Thompson J.D (1978), Perioperative Antibioties in Major elective Gylecologie Surgery, South Med 1978, 71- 417 39.Kaiser A B et al (1986), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery New England Journal of Medicine vol 315 40 Martin C et al (1994), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery General Conceptions and Clinical guidelines Infect Control Hospital Epidemiol 41 Mickal A, Curol D, Lewis C(1980) Cefaxotin Sodium Double Blind Vaginal Hysteretomy Prophylaxis in Premenoposal Patients, Obstet Gynecol, 56- 222 42 Polk B.F, Shapiro M, Goldstein P (1980), Randomised Clinical Trial of Perioperative Cefazolin in Preveting Injection after Hysterectomy Lancet 1980- 1, 437 43 Richard L, Simmon, Richard J Howard (1996) Surgical Infections Disease Appleton - Cetury- Crafts 1996.473- 486 44 Stephanos g et Al (1989) Antimicrobial prophylaxis in Surgery ROCHE PHIẾU KHẢO SÁT THEO DÕI QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Khoa điều trị: Số bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Cân nặng: Chiều cao: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Lý vào viện: Tình trạng bệnh lý kèm theo (nếu có): Triệu chứng lâm sàng (tình trạng ối): Triệu chứng cận lâm sàng (Bạch cầu): Thuộc loại phẫu thuật: + Kháng sinh điều trị trước phẫu thuật: Kháng sinh Liều dùng/ lần Lần/ ngày Số ngày + Kháng sinh sử dụng phẫu thuật: Tên kháng sinh Liều Số Đường dùng/lần lượng dùng Thời điểm dùng Trước Sau rạch rạch dao dao + Kháng sinh sử dụng sau phẫu thuật: Tên kháng sinh Liều Lần/ ngày dùng/lần Số ngày dùng + Diễn biến nhiệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật: Nhiệt độ 24 48 72 >72 < 37,5 C 0 37,5 C - 38 C 0 38 C - 39 C > 39 C + Tình trạng vết mổ sau phẩu thuật: Ngày sau phẫu thuật Tình trạng vết mổ Khơ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ bốn Có mủ Chảy nước - Tai biến dùng kháng sinh: - Kết điều trị: Ngày thứ năm Ngày thứ sáu Ngày thứ bảy Ra viện Nhiễm khuẩn vết Bổ sung mổ kháng sinh Bác sỹ phẫu thuật Thay kháng sinh Phẫu Chuyển Ra khỏi thuật lại viện viện Người tiêm kháng sinh Bác sỹ điều trị ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành Dược lâm sàng... dụng kháng sinh phẫu thuật + Lựa chọn kháng sinh sử dụng phẫu thuật + Thời điểm sử dụng kháng sinh phẫu thuật - Khảo sát việc sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật + Lựa chọn kháng sinh sử dụng sau phẫu. .. thực trạng sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật lấy thai, tiến hành đề tài: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang? ??’ Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm