ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG não mủ tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG (072015 062018)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG HU VIT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN VIÊM MàNG NÃO Mủ TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG (07/2015-06/2018) LUN VN BC S CHUYấN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI HONG HU VIT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN VIÊM MàNG NÃO Mủ TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ¦¥NG (07/2015-06/2018) Chuyên ngành: Truyền Nhiễm bệnh Nhiệt Đới Mã số: CK 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Vũ Huy HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, em quan tâm, giúp đỡ thầy cơ, bệnh viện, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Trước tiên, em xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS TS Nguyễn Văn Kính - Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, Chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội, hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho em suốt trình học tập nghiên cứu PGS TS Bùi Vũ Huy - Phó chủ nhiệm mơn Truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Nhi – Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, người thầy hết lịng dìu dắt em từ bước cơng tác nghiên cứu đóng góp, giúp em giải khó khăn vướng mắc để hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Các Thầy, Cô giáo môn Truyền nhiễm – trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập Các bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình suốt trình học tập, nghiên cứu Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để em học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, em xin dành tặng tình cảm sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè, đồng nghiệp, hỗ trợ em mặt, chỗ dựa vững cho em vật chất lẫn tinh thần để em thực hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 24 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn HOÀNG HỮU VIỆT LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 24/10/2018 Người làm luận văn Hoàng Hữu Việt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A baumannii : Acinetobacter baumannii BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân B pseudomalei: Burkholderia pseudomalei BVBNĐTƯ : Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương CTSN : Chấn thương sọ não CRP : C - Reactive Protein (Protein phản ứng C) DNT : Dịch não tủy E.coli : Escherichia coli K pneumoniae: Klebsiella pneumoniae LDH : Lacticodehydrogenase N menigitidis : Nesseria meningitidis PCR : Phản ứng khuyếch đại chuỗi gen (polymerase chain reaction) PCT : Procalcitonin PTSN : Phẫu thuật sọ não PTTMH : Phẫu thuật Tai - Mũi - Họng H influenzae : Haemophilus influenzae S pneumoniae : Streptococcus pneumoniae S suis : Streptococcus suis S aureus : Staphylococcus aureu S gallolyticus : Streptococcus gallolyticus TMH : Tai - Mũi - Họng VMN : Viêm màng não VMNM : Viêm màng não mủ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ + Các bệnh mạn tính (Tim, gan, thận, phổi, khớp, bệnh tự miễn, bệnh hệ thống) Có  Khơng  + Bệnh hồng cầu hình liềm Có  Khơng  + Cắt lách ngun nhân Có  Khơng  + Đang điều trị thuốc ung thư Có  Khơng  + Dùng corticoid kéo dài Có  Khơng  + Đang dùng thuốc chống thải ghép Có  Khơng  + Tai biến mạch não 2.6 Có yếu tố dịch tễ: Có  Khơng  Có  Khơng  Cụ thể:……………… Lâm sàng 3.1 Cách thức khởi phát: Âm ỉ, tăng dần  cấp tính  cấp tính  3.2 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện: ngày 3.3 Các biểu hội chứng màng não dấu hiệu kèm theo theo thời gian tính từ lúc nhập viện: Triệu chứng lâm sàng Lúc bắt đẩu nhập viện Trong 48 đầu Sau 72 Ra viện Tình trạng sốt Sốt cao:  Sốt cao:  Sốt cao:  Sốt cao:  Sốt vừa:  Sốt vừa:  Sốt vừa:  Sốt vừa:  Sốt nhẹ:  Sốt nhẹ:  Sốt nhẹ:  Sốt nhẹ:  Không sốt:  Không sốt:  Không sốt:  Không sốt:  Hạ nhiệt độ:  Hạ nhiệt độ:  Hạ nhiệt độ:  Hạ nhiệt độ:  Đau đầu Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Nơn, buồn nơn Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Táo bón, ỉa lỏng Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Đái vơ niệu Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Đại tiểu tiện khơng tự chủ Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Tình trạng ý thức Mức độ: Glasgow: điểm Mức độ: Glasgow: điểm Mức độ: Glasgow: điểm Mức độ: Glasgow: điểm Gáy cứng Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Kerniq Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Brudzinski Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Vạch màng não Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Co giật Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Có  Có  Có  Dấu hiệu thần kinh khu trú Cụ thể: Không  Biểu nhiễm trùng huyết Có  Khơng  Cụ thể: Khơng  Có  Khơng  Cụ thể: Khơng  Có  Khơng  Cụ thể: Khơng  Có  Khơng  Sốc nhiễm khuẩn Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Có  Có  Có  Phát ban Cụ thể: Cụ thể: Không  Cụ thể: Không  Cụ thể: Không  Không  Viêm đường hơ hấp Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Viêm đường hơ hấp Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Đau khớp Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Có  Có  Có  Các tổn thương khác da Cụ thể: Cụ thể: Không  Không  Cụ thể: Không  Cụ thể: Không  Ghi chú: Mức độ sốt Sốt cao Sốt vừa Sốt nhẹ Không sốt Hạ nhiệt độ > 39 o C 38,1 o C -39 o C >37,5 o C -38 o C 37,5 o C -36 o C < 36o C Cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm dịch não tủy Các số Màu sắc Lần Lần 2(Sau 48-72 giờ) Lần cuối Đục: Đục: Đục: Vàng đục: Vàng đục: Vàng đục: Có máu: Có máu: Có máu: Mờ: Mờ: Mờ: Vàng trong: Vàng trong: Vàng trong: Trong: Trong: Trong: Tăng: Tăng: Tăng: Khơng tăng: Khơng tăng: Khơng tăng: Sinh hóa Protein: Protein: Protein: ( Protein: g/l, Glucose: Glucose: Glucose: Glucose: mmol/l, Clo: Clo: Clo: Pandy: Pandy: Pandy: Áp lực Clo: mmol/l) Tế bào Tổng số: Tổng số: Tổng số: N: N: N: L: L: L: M: M: M: Nhuộm soi Ni cấy PCR 4.2 Kết cấy máu: Dương tính ………………… Cụ thể……………………………………… Âm tính  4.3 Cơng thức máu Công thức máu Ngày đầu Bạch cầu/mm3 Bạch cầu đa nhân % Bạch cầu lympho % Bạch cầu Mono % Bạch cầu toan% Bạch cầu kiềm% Sau 48h Sau 72h Lần cuối 4.4 Đông máu Đông máu PT % APTT (Bệnh/chứng ) Fibrinogen Sau 48h Sau 72 h INR (g/l) Ngày đầu nhập viện Sau 48h Sau 72h Lần cuối 4.5 Sinh hóa máu Các số Ure(mmol/l) Creatinin(Mmol/l) Ngày Lần cuối Glucose(mmol/l) Protein Albumine AST ALT ĐGĐ: Natri: Kali: Clo: CRP PCT 4.6 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp CT- scan ner sọ não: Ngày chụp: - Chụp MRI sọ não: Ngày chụp: 4.7 Các xét nghiệm khác: 4.8 Độ nhạy cảm kháng sinh: Loại kháng sinh Penicilline Ampicillin Cefotaxime Ceftriaxone Levofloxacin Meropenem Vancomycin Linezolide Erythromycine Clindamycine Tetracycline Nhạy Kháng Trung gian Chloramphenicole Các kháng sinh sử dụng: - Kháng sinh sử dụng ban đầu theo kinh nghiệm: - Kháng sinh sử dụng sau có kết kháng sinh đồ: 1, 2, 3, - Tổng số ngày sử dụng kháng sinh:………………… Sự phù hợp : Có  Khơng  Sử dụng corticoide: - Loại corticoide: -Tổng Số ngày sử dụng: Kết điều trị Tử vong (kể trường hợp xin tiên lượng tử vong):  Sống:  Di chứng: Có  cụ thể…………………………………… Khơng  Ngày tháng năm…… Người thu thập số liệu HOÀNG HỮU VIỆT Phụ lục 2: BẢNG ĐIỂM GLASGOW VÀ NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG Ý THỨC Bảng điểm Glasgow ĐIỂM MẮT LỜI NĨI VẬN ĐỘNG (A) (B) (C) Khơng mở Khơng nói Nằm n khơng đáp ứng Mở mắt gây đau Khơng rõ nói Mở mắt lệnh Mở mắt tự nhiên Trả lời lộn xộn Duỗi cứng não Co cứng vỏ Trả lời hạn chế Co chi lại, cử động không tự chủ Nói trả lời Đáp ứng gây đau Đáp ứng lệnh Cách tính điểm: Điểm Glassow = A + B + C Nhận định tình trạng rối loạn ý thức: điểm Hôn mê sâu, đe dọa không hồi phục 4-5 điểm Hôn mê sâu 6-8 điểm Rối loạn ý thức nặng 9-14 điểm Rối loạn ý thức nhẹ 15 điểm Bình thường Phụ lục 3: MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA MÁU VÀ Ý NGHĨA CRP Nồng độ Ý nghĩa < 10 mg/l Bình thường 10-30mg Nhiễm virut viêm nhẹ > 30 mg/l Nhiễm khuẩn nặng bỏng < 0,05 ng/ml Bình thường 0,05 ng/ml ≤ PCT ≤ 2,0 ng/ml Nghi ngờ nhiễm khuẩn > 2,0 ng/ml Đáp ứng viêm hệ thống nghiêm trọng < 3,9 mmol/l Hạ glucose máu 3,9 – 6,4 mmol/l Bình thường > 6,4 mmol/l Tăng glucose máu < 135 mmol/l Hạ Natri máu 135 – 145 mmol/l Bình thường > 145 mmol/l Tăng Natri máu PCT Glucose Natri ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm màng não mủ Xác định số nguyên gây viêm màng não mủ nhận xét kết điều trị bệnh nhân viêm màng não mủ giai đoạn 2015 – 2018 Bệnh viện bệnh Nhiệt. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG HỮU VIỆT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN VIÊM MàNG NÃO Mủ TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG (07/2015-06/2018)... VMNM năm gần phát sớm, điều trị kịp thời VMNM, tiến hành đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân viêm màng não mủ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương (07/2015 – 06/2018)”