* Phần hành chính: ghi nhận về tên, năm sinh, giới, địa chỉ, điện thoại (nếu có), ngày giờ vào viện, mã số bệnh án, nghề bố mẹ
* Phần hỏi bệnh: ghi nhận những thông tin sau:
Lý do vào viện
Bệnh sử:
Các triệu chứng cơ năng, diễn biến bệnh
Quá trình điều trị trước khi đến viện
Tiền sử
Bệnh bề mặt nhãn cầu như viêm kết mạc mùa xuân, viêm kết mạc khác....
Bệnh toàn thân tự miễn: hội chứng thận hư, viêm cầu thận cấp, xuất huyết giảm tiểu cầu, viêm khớp ...
Tiền sử dùng corticoid: loại corticoid, đường dùng, liều dùng, thời gian sử dụng, lý do dùng, người chỉ định dùng.
Tiền sử gia đình về bệnh glụcụm
* Phần khám bệnh: ghi nhận các kết quả trong hồ sơ về:
Khám chức năng:
- Thị lực: không kớnh và có kớnh, bảng thử thị lực Landolt - Nhãn áp: đo bằng nhón áp kế Maclakop với quả cõn 10gr. - Thị trường:
+ Goldman, Maggiore: giới hạn thu hẹp thị trường phớa mũi, giai đoạn
+ Humphrey: giai đoạn
Khám thực thể: ghi nhận theo hồ sơ mô tả khám mắt
- Tình trạng cương tụ kết mạc, nhú viêm, tình trạng trong suốt của giác mạc, đường kớnh giác mạc, gión lồi củng mạc, tình trạng sẹo bọng,
độ sõu tiền phòng, đường kớnh và phản xạ đồng tử, tình trạng thoái hóa, mất liên tục của viền sắc tố mống mắt, lỗ cắt mống mắt chu biên, hình thái đục thủy tinh thể.
- Màu gai thị, lừm gai, vùng thoái hoá α, β, mạch mỏu, xuất huyết gai thị.
- Soi góc tiền phòng: độ mở của góc, các bất thường chõn mống mắt.
* Phần cận lâm sàng
- Kết quả chụp OCT: + Viền thần kinh (Rim area) + Độ dày trung bình (RNFL) - Siờu âm: trục nhón cầu, các bất thường (nếu có)
* Phần chẩn đoán: chẩn đoán giai đoạn, mức điều chỉnh nhãn áp
* Phần điều trị:
Tổng số ngày điều trị, số ngày điều trị nội khoa bằng thuốc, loại thuốc hạ nhãn áp
Loại phẫu thuật, các biến chứng trong và sau phẫu thuật, cách xử trí biến chứng
Ghi nhận kết quả sau điều trị (khi ra viện):
Thị lực
Nhãn áp
Các triệu chứng cơ năng, thực thể (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thuốc hạ nhãn áp điều trị bổ sung