nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng hàm nhỏ bằng composite

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH CHINH NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG mòn Cổ RĂNG ở NHóM RĂNG HàM NHỏ BằNG COMPOSITE Chuyờn ngnh: RNG HM - MT Mó s: 60.72.07.01 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. TRNH TH THI H H NI 2013 2 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo sau đại học, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại Học Y Hà Nội, Ban Giám Đốc bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Khoa Răng Hàm Măt- Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Ban Giám Hiệu, Bộ môn Nha trường Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương đã quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với TS.Trịnh Thị Thái Hà- người thầy đã tận tâm, trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Trương Mạnh Dũng, TS.BS.CKII.Nguyễn Mạnh Hà, PGS.TS. Lê Văn Sơn, TS. Tống Minh Sơn, TS. Nguyễn Thị Thu Phương, TS. Võ Trương Như Ngọc. Những người thầy đã trực tiếp giảng dạy, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể cán bộ, nhân viên, khoa Răng Hàm bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, đã tạo điều kiện cho tôi trong thời gian học tập tại đây. Tôi xin cảm ơn bạn bè và các đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Cuối cùng cảm ơn người chồng cùng hai con và những người thân trong gia đình luôn ủng hộ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập. Hà Nội, ngày 13 tháng12 năm 2013 Nguyễn Thị Chinh 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Thị Chinh 4 CÁC CHỮ VIẾT TẮT GIC : Glass innomer cement HN : Răng hàm nhỏ P : Phải RMGI : Resin-modified glass ionomer cements T : Trái 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tổ chức cứng của răng đặc biệt tổn thương mòn cổ răng là bệnh rất phổ biến trong số các bệnh lý về răng miệng. Vấn đề mòn răng nói chung ngày càng được quan tâm nhiều hơn và xem như là một bệnh đứng thứ 3 ảnh hưởng đến sức khỏe răng miệng sau sâu răng và viêm quanh răng [1]. Mòn cổ răng hình chêm đã được báo cáo với tỷ lệ từ 5-85% theo nhiều tác giả khác nhau. Trong nghiên cứu của B.Faye cùng với cộng sự (2005) tại Senegan: 17,1% dân số bị mòn cổ răng [2]. Ở Việt Nam, theo Đặng Quế Dương (2004), mòn cổ răng hình chêm chiếm 91,7% [3]. Mòn răng có thể diễn ra chậm hay nhanh do các yếu tố nội tại hoặc ngoại lai. Mòn cổ răng thường gặp ở nhóm răng sau, phổ biến nhất là nhóm răng hàm nhỏ hàm trên hoặc nhóm răng hàm nhỏ hàm dưới [4], [5]. Mòn cổ răng có đặc điểm tăng dần theo tuổi [4], [5], [6], [7], [8], ảnh hưởng đến thẩm mỹ, gây ê buốt, khi mòn nhiều có thể ảnh hưởng tới tủy răng, trầm trọng hơn là gãy răng. Do vậy mòn cổ răng cần được phát hiện sớm, điều trị kịp thời. Có nhiều phương pháp và vật liệu được dùng để phục hồi tổn thương tổ chức cứng do mòn cổ răng như Amalgam, Silicate cement, glassionomer cement, Composite. Mỗi loại vật liệu có ưu và nhược điểm nhất định. Trong đó Composite là vật liệu ngày càng phổ biến, càng hoàn thiện được sử dụng để trám cổ răng. Ưu điểm của Composite là có độ thẩm mỹ cao. Tuy nhiên, cũng có những hạn chế như gây quá cảm ngà và ảnh hưởng tới tủy răng, có thể gây viêm lợi, gây sâu do co vật liệu hoặc gẫy miếng trám [4], [9]. 6 Vì vậy, để hiểu rõ hơn về hiệu quả của việc điều trị tổn thương mòn cổ răng bằng composite chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng hàm nhỏ bằng composite” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng hàm nhỏ. 2. Đánh giá kết quả điều trị tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng trên bằng CompositeFiltek TM Z350 XT . 7 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Đặc điểm cấu tạo tổ chức học răng 1.1.1. Men răng Men răng có nguồn gốc ngoại bì. Men răng cũng là tổ chức cứng nhất của cơ thể, chứa nhiều muối vô cơ chiếm tỷ lệ 95% so với ngà và xương rang [10], [11]. Về mặt lý học: Men răng phủ toàn bộ thân răng, dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dày nhất ở núm răng là 1,5 mm và ở vùng cổ răng men răng mỏng dần và ở tận cùng bằng một cạnh góc nhọn. Về mặt hóa học: Các chất vô cơ chủ yếu là hỗn hợp photpho canxi dưới dạng Apatit, đó là Hydroxyapatit [(PO 4 ) 2 Ca 3 ]Ca(OH) 2 chiếm khoảng 90-95%. Còn lại là các muối cacbonat của Mg và một lượng nhỏ clorua, fluorua và sunfat của natri và kali. Thành phần hữu cơ chiếm khoảng 1%. Trong đó có protit chiếm một phần quan trọng. Cấu trúc tổ chức học: Quan sát trên kính hiển vi thấy 2 loại đường vân: + Đường Retzius: Trên tiêu bản cắt ngang là các đường chạy song song nhau và song song với đường viền ngoài của lớp men cũng như với đường ranh giới men ngà ở phía trong. Trên tiêu bản cắt dọc thân răng, đường Retzius hợp với đường ranh giới men ngà cũng như mặt ngoài của men thành một góc nhọn. Đường Retzius tương ứng với giai đoạn ngấm vôi kém trong quá trình tạo men. + Đường trụ men: Trụ men là đơn vị cơ bản tạo nên lớp men. Trụ men chạy suốt chiều dài men răng, từ đường ranh giới men ngà cho đến bề mặt của men răng. Hướng trụ men thẳng góc với đường ngoài trong của men răng, đôi 8 khi có sự gấp khúc và thay đổi hướng đi của trụ men. Sự đổi hướng đi của trụ men rõ ở vùng men gần lớp ngà, ở giữa lớp men sự đổi hướng giảm và chấm dứt ở 1/3 ngoài của men, từ đây trụ men chạy song song với nhau cho đến khi gặp mặt ngoài của răng theo góc vuông. Hướng đi của trụ men tạo ra các dải sáng tối xen kẽ chính là dải Hunter – Schrege. Trụ men có đường kính từ 3- 6µm, khi cắt ngang trụ men thấy tiết diện của nó có các loại: Hình thể vẩy các 57%, lăng trụ 30%, không rõ ràng 10%. - Cấu trúc siêu vi của men: Thành phần hữu cơ có cấu trúc sợi và sắp xếp dọc theo trụ men, có vùng lại hợp với trụ men một góc 40 o . Thành phần vô cơ là các khối tinh thể to nhỏ không đều dài 1µm, rộng 0,04-0,1µm. Các tinh thể trong trụ men sắp xếp theo hình xương cá, đôi khi theo hình lốc. Cấu tạo của các tinh thể là hydroxy apatit, chất giữa trụ men là các tinh thể giả Apatit (thay PO 4 = (Ca 3 ), Mg, CO 3 ). 1.1.2. Ngà răng Ngà răng là một tổ chức cứng thứ hai sau men răng, chiếm khối lượng chủ yếu ở thân răng. Trong điều kiện bình thường, ngà răng không bị lộ ra ngoài và được bao phủ bởi men răng ở thân răng và xương răng ở chân răng. Ngà răng là tổ chức kém rắn hơn men nhưng chun giãn hơn men. Nó không giòn và dễ vỡ như men răng, cản quang kém hơn men răng [10], [11]. Thành phần vô cơ của ngà chiếm 70% và chủ yếu là hydroxyapatit. Còn lại là nước và chất hữu cơ chiếm 30% chủ yếu là collagen. Cấu trúc tổ chức học: 2 loại. + Ngà tiên phát: Chiếm khối lượng chủ yếu và được tạo nên trong quá trình hình thành răng. Nó bao gồm ống ngà, chất giữa ống ngà và dây Tome. 9 + Ngà thứ phát: Được sinh ra khi răng đã hình thành. Nó gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng và ngà trong suốt. Ống ngà: Số lượng từ 15.000 – 50.000/mm 2 , đường kính 3 - 5µm. Tùy đường kính to hay nhỏ và đường đi của nó người ta chia ra làm 2 loại: + Ống ngà chính: Chạy từ bề mặt tủy theo suốt chiều dày của ngà và tận cùng bằng đầu chột ở ranh giới men ngà. + Ống ngà phụ: Đường kính ống nhỏ hơn ống ngà chính. Là những nhánh bên hoặc nhánh tận của ống ngà chính. Chất giữa ống ngà có cấu trúc sợi và được ngấm vôi, sắp xếp thẳng góc với ống ngà. Dây Tome: Nằm trong ống ngà, là đuôi nguyên sinh chất kéo dài của tế bào tạo ngà. 1.1.3. Tủy răng Là tổ chức liên kết nằm trong hốc tủy răng và được thông với tổ chức liên kết quanh cuống răng bởi lỗ cuống răng (Apex). Hình thể của tủy răng tương ứng với hình thể ngoài của răng. Nó bao gồm tủy buồng và tủy chân [11]. Tổ chức học: Chia làm 2 vùng. + Vùng cạnh tủy: Là vùng mà dưới tác dụng cảm ứng của men một lớp tế bào của tổ chức tủy biệt hóa để trở thành lớp tế bào có khả năng tạo ngà gọi là tạo ngà bào. Bên cạnh đó là lớp không có tế bào bao gồm tổ chức sợi đặc biệt là những dây keo. + Vùng giữa tủy: Là tổ chức liên kết có nhiều tế bào và ít tổ chức sợi hơn so với tổ chức liên kết lỏng lẻo thông thường. Thành phần tế bào bao gồm: Tế bào xơ non, xơ già và tổ chức bào. Thành phần sợi gồm những dây keo, chúng nối với nhau thành một mạng lưới. Ngoài ra trong tổ chức tủy có nhiều máu và bạch huyết. 10 1.2. Đặc điểm chung của nhóm răng hàm nhỏ Nhóm răng hàm nhỏ gồm 8 răng: 4 răng hàm nhỏ hàm trên: R1.4, R1.5, R2.4, R25 và 4 răng hàm nhỏ hàm dưới R3.4, R3.5, R4.4, R4.5 [12]. Thân răng hình khối hộp Răng hàm trên thì nhỏ dần Răng hàm dưới thì lớn dần Là nhóm răng mà thân có hai mấu (trừ răng hàm nhỏ thứ hai hàm dưới có thể có ba mấu) Là nhóm răng 1 chân (trừ răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên là 2 chân) Mặt ngoài: Hình mũi giáo, đỉnh mũi giáo là rìa cắn có hình chữ V mở rộng, đỉnh rìa cắn nghiêng về phía gần. Trên mặt ngoài có hai rãnh lõm, không song song chia mặt ngoài ra làm ba múi (Múi giữa> Múi xa> Múi gần). Mặt gần, xa lớn hơn mặt ngoài vì thân răng dẹt theo chiều gần xa. Mặt nhai: Được cấu tạo bởi 2 mấu là mấu ngoài và mấu trong được ngăn cách bởi một rãnh giữa. Cổ răng là một eo thon nhỏ chạy vòng quanh thân răng Kích thước gần xa cổ răng là 7mm [...]... J và cộng sự (1996) áp dụng phơng pháp trỏm c rng bng Composite v trỏm c rng bng Composite cú lút GIC kết quả sau 3 năm thấy phơng pháp phối hợp đạt tỷ lệ lu giữ tốt nhất (96%) [34] - Brackett WW 2003 áp dụng phơng pháp trỏm c rng bng Composite kết quả sau 1 năm thấy tỷ lệ lu giữ tốt nhất (81%), hp mu l 100% [20] - Folwaczny M 2001 áp dụng phơng pháp trỏm c rng bng Composite, Compomer, RMGI Kết quả. .. trám composite biểu hiện kết quả tốt nhất ở tất cả các tiêu chí Compomer kết quả xấu không đáng kể Kém nhất là RMGI [35] 1.5.2 Trong nc Mt s nghiờn cu v iu tr tn thng t chc cng c rng ó c thc hin bng cỏc phng phỏp khỏc nhau nh: ng Qu Dng (2004) ó nghiờn cu trỏm c rng bng Composite cú lút GIC sau 6 thỏng t l lu gi 100%, nhng t l ờ but cao 5,6% [3] Lu Th Thanh Mai (2006) ó nghiờn cu trỏm c rng bng Composite. .. trong hu ht cỏc composite thng mi - Nm 1971, cụng ty LAO Caulk of Mifird, Delewera gii thiu h thng nha Nuva c trựng hp bng tia cc tớm Sau ú composite c lm cng li bng ỏnh sỏng ốn halogen T õy k thut trỏm rng bng composite tr nờn ph bin - T ú n nay, composite khụng ngng c cỏc nh sn xut ci tin v hon thin hn tỡm ra mt vt liu trỏm rng lý tng Nhng nm gn õy ó sn xut ra composite th h mi Cỏc composite mi vi... 4mm Al - cú hiu qu, yờu cu cn quang ca composite phi vt quỏ cn quang ca men rng Tc mũn: - Composite l cỏc vt liu tt cho cỏc phc hi cỏc rng trc do yờu cu thm m cao v lc cn thp Vic s dng composite l mt ng vin b mt ca cỏc phc hi composite trong ming gõy ra do phi hp mũn c hc do n nhai v chi rng v n mũn do thoỏi hoỏ phõn hu trong mụi trng ming - Cỏc phc hi composite rng sau mũn vựng tip xỳc m lc... mũn theo thi gian Thay i mu sc do ngm nc bt 19 1.4.4 Composite nha khoa [9], [23], [29] Composite l mt loi vt liu c cu to bng cỏch phi hp hai hay nhiu vt liu cú tớnh cht húa hc khỏc nhau v khụng hũa tan vo nhau S phi hp ny khin vt liu composite t c cỏc tớnh cht lý húa theo yờu cu 1.4.4.1 Ngun gc xut hin ca vt liu Composite - S xut hin ca vt liu composite c bt u t nm 1955: Michel Buoconore ó x lý b... xut ra composite th h mi Cỏc composite mi vi cỏc thuc tớnh c hc cao hn Song song vi phỏt trin composite l s phỏt trin ca cht kt dớnh gn dớnh composite vo t chc cng ca rng, ci thin c cht lng phc hi rng bng composite 20 - Cỏc composite thi k u, dựng phc hi cỏc xoang trỏm loi 3 v cỏc rng ca yờu cu cao v thm m Composite labo c s dng lm cỏc chp rng v cu rng khi ó c tng cng cỏc thnh phn si cú kh nng chu... yu t cú th nh hng n mc trựng hp ca cỏc composite: - Mc tp trung ca cỏc cht quang hot hoỏ - Yu t hp ph ỏnh sỏng ca composite - Bn cht v kớch thc cỏc ht n, cỏc ht n nh phõn tỏn ỏnh sỏng nhiu hn - Cng ỏnh sỏng b mt: l yu t quyt nh mc phự hp cho kớch hot phn ng - Khong cỏch t ngun ỏnh sỏng n b mt composite trong phm v 1mm thỡ cú kh nng thõm nhp ti u 23 - Sc mu composite: sc mu c lm gim kh nng truyn... t l ờ but 7,7%, ó nghiờn cu trỏm c rng bng composite [11] 28 Nguyn Anh Tun (2009) ó nghiờn cu trỏm c rng bng Resinmodified glassionomer cement sau 3 thỏng t l lu gi 100%, t l ờ but 6,60%; bng vt liu composite t l lu gi 100%, t l ờ but 12,0% [36] Nguyn Vn Sỏu (2011) ó nghiờn cu phc hi c rng bng s IPSe.max Press v Composite sau 6 thỏng t l lu gi s trờn 94%, composite trờn 80%, s hp mu 92,4% [37] Nguyn... n mũn kim loi, lm thay i mc composite Trựng hp: Thi gian cho trựng hp khỏc nhau tu thuc vo yu t: - Loi composite - ốn quang trựng hp - sõu - Sc mu - Thi gian thay i t 20-60 giõy cho mt phc hi dy 2mm, cỏc phc hi sõu thỡ lm tng lp v trựng hp tng lp - i vi loi trựng hp kộp v t trựng hp, sau trn, thi gian lm vic l 1-1,5 phỳt thi gian khụ cng 4-5phỳt t khi bt u trn + Cỏc composite kộp cha cỏc cht gia... vựng tip xỳc m lc nhai cao nht Ngoi ra cũn cú mũn vựng k rng, cú th thy cỏc mũn to thnh rónh cỏc b phc hi bng composite, cú th kt dớnh khụng y v do cỏc lc trựng hp 24 Tng hp sinh hc: - Cỏc thnh phn ch yu ca cỏc composite ó c phỏt hin l c trờn invitro nu c s dng dng tinh khit, nu cỏc composite s dng ó trựng hp to ra cỏc thnh phn ca nú cú th gõy bt li v mt sinh hc - Hng ro bo v ca ng lm gim rừ rt . hiệu quả của việc điều trị tổn thương mòn cổ răng bằng composite chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nhận xét đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng hàm nhỏ. hàm nhỏ bằng composite với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng hàm nhỏ. 2. Đánh giá kết quả điều trị tổn thương mòn cổ răng ở nhóm răng trên bằng CompositeFiltek TM Z350 XT . 7 Chương. V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH CHINH NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG mòn Cổ RĂNG ở NHóM RĂNG HàM NHỏ BằNG COMPOSITE Chuyờn ngnh: RNG HM - MT Mó s: 60.72.07.01