Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh PET CT ở bệnh nhân ung thư hạ họng thanh quản​

dP rm ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI PHẠM DUY TÙNG of M ed ic ine an NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ HẠ HỌNG THANH QUẢN Khóa: QH2013.Y @ Sc ho ol KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA TS.BS Phạm Văn Thái PGS.TS Lê Thị Luyến Co py rig ht Người hướng dẫn: Hà Nội - 2019 Lời cảm ơn dP rm ac y, Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: VN U Trong q trình học tập, nghiên cứu khóa luận này, nhận dạy giúp đỡ tận tình thầy cơ, nhân viên khoa phịng nơi tơi thực tập làm khóa luận tốt nghiệp - TS Phạm Văn Thái - Phó Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, BV Bạch Mai, Trưởng môn Y học hạt nhân, Trường Đại học Y Hà Nội người thầy tận tình, quan tâm hướng dẫn, gợi ý bảo tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp - PGS TS Lê Thị Luyến – Khoa Y dược Đại học Quốc gia Hà Nội M ed ic ine an Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Khoa Y-Dược, Đại Học Quốc gia Hà Nội - Ban lãnh đạo tập thể nhân viên Trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai - Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai Co py rig ht @ Sc ho ol of Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm mà gia đình, bạn bè động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2019 Phạm Duy Tùng VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG dP rm ac y, 1.1 Đặc điểm dịch tễ học ung thư hạ họng quản 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.1.2.1 Thuốc rượu 1.1.2.2 Các tác nhân khác 1.2 Tổng quan ung thư hạ họng quản 1.2.1 Giải phẫu vùng hạ họng quản 1.2.1.1 Thanh quản[5,24] an 1.2.1.2 Hạ họng ine 1.2.1.3 Hệ hạch cổ 1.1.1 Dịch tễ học ed ic 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng[8,17] 1.2.2.1 Triệu chứng M 1.2.2.2 Toàn thân of 1.2.2.3 Triệu chứng thực thể ho ol 1.2.3 Cận lâm sàng 10 1.2.3.1 Nội soi quản trực tiếp 10 1.2.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 10 Sc 1.2.3.3 Mô bệnh học 10 @ 1.2.3.4 Chụp PET/CT ung thư hạ họng quản 11 1.2.4 Chẩn đoán 13 ht 1.2.4.1 Chẩn đoán xác định 13 Co py rig 1.2.4.2 chẩn đoán phân biệt 13 1.2.4.3 Chẩn đoán giai đoạn (Theo AJCC 2018)[18] 13 1.3 Một số nghiên cứu lâm sàng, PET/CT ung thư hạ họng quản 16 1.3.1 Nghiên cứu nước ngoài: 16 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 17 VN U CHƯƠNG 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 18 dP rm ac y, 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết bị nghiên cứu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu 19 an 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 19 2.2.7 Các bước tiến hành 20 ine 2.3 Phân tích xử lý liệu 20 ed ic 2.4 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 21 M 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 21 of 3.1.2 Tiền sử dùng thuốc lá, rượu bệnh nhân 22 ho ol 3.1.3 Lý vào viện 22 3.1.4 Thời gian có triệu chứng vào viện 23 Sc 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo mô bệnh học 23 3.1.6 Phân bố giai đoạn bệnh thời điểm bệnh nhân trước chụp PET 24 @ 3.2 Đặc điểm hình ảnh PET/CT 24 ht 3.2.1 Khối u nguyên phát 24 rig 3.2.1.1 Vị trí 24 3.2.1.2 Kích thước giá trị maxSUV 25 Co py 3.2.2 Hạch di vùng cổ 25 3.2.2.1 Đặc điểm hạch vùng cổ 25 3.2.3 Di hạch ngoại vi 26 3.2.4 Di xa 26 VN U 3.3 Giá trị PET/CT chẩn đoán, phân loại giai đoạn ung thư hạ họng quản 27 3.3.1 Phát u nguyên phát 27 dP rm ac y, 3.3.2 Phát hạch di vùng 28 3.3.3 Đánh giá giai đoạn bệnh chụp PET/CT 28 3.3.4 Mối quan hệ tương quan trị số maxSUV với kích thước khối u, kích thước hạch 29 CHƯƠNG 31 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư hạ họng quản 31 4.1.1 Về tuổi giới 31 an 4.1.2 Liên quan tới rượu thuốc 32 ine 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 32 4.1.4 Thời gian xuất triệu chứng: 32 ed ic 4.1.5 Mô bệnh học 33 4.2 Đặc điểm hình ảnh PET/CT 33 M 4.2.1 Vị trí nguyên phát khối u 33 of 4.2.2 Di hạch vùng cổ 33 4.2.3 Di xa 33 ho ol 4.2.4 Hấp thu FDG khối u nguyên phát di hạch cổ 34 4.2.5 Giá trị PET/CT với chẩn đoán 34 Sc 4.2.6 Giá trị PET/CT với đánh giá TMN 35 @ KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 38 ht TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 Co py rig DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BẠCH MAI 47 VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT dP rm ac y, AJCC: American Joint Committee on Cancer CLVT: Cắt lớp vi tính CS: cộng DNA: Deoxyribonucleic acid ENE: extracapsular nodal extension ( Hạch xâm lấn vùng cổ ) an FDG: Fluorodeoxyglucose ine GPB: giải phẫu bệnh HPV: Human Papillomavirus ed ic MRI: Magnetic Resonance Imaging M PET/CT: Positron emission tomography/computed tomography SPECT: single photon emission computed tomography of TNM: Tumor, node, metastasis ho ol UTBM: Ung thư biểu mô UTHH: Ung thư hạ họng Sc UTTQ-HH: Ung thư quản-hạ họng Co py rig ht @ YHHN: Y học hạt nhân VN U DANH MỤC BẢNG Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, BẢNG 3.1: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI 21 BẢNG 3.2: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI 21 BẢNG 3.3: TIỀN SỬ DÙNG THUỐC LÁ, RƯỢU 22 BẢNG 3.4: LÝ DO VÀO VIỆN 22 BẢNG 3.5: THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG ĐẾN NHẬP VIỆN 23 BẢNG 3.6: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO MÔ BỆNH HỌC 23 BẢNG 3.7: PHÂN BỐ GIAI ĐOẠN BỆNH 24 BẢNG 3.8: VỊ TRÍ KHỐI U NGUYÊN PHÁT TRÊN PET/CT 25 BẢNG 3.9: KÍCH THƯỚC, MAXSUV KHỐI U THANH QUẢN HẠ HỌNG NGUYÊN PHÁT 25 BẢNG 3.10: TỶ LỆ VÀ VỊ TRÍ HẠCH VÙNG CỔ 25 BẢNG 3.11: KÍCH THƯỚC, MAXSUV HẠCH DI CĂN VÙNG CỔ 26 BẢNG 3.12: TỈ LỆ VÀ VỊ TRÍ HẠCH NGOẠI VI 26 BẢNG 3.13: ĐẶC ĐIỂM DI CĂN XA TRÊN PET/CT 27 BẢNG 3.14: TỶ LỆ PHÁT HIỆN UNG THƯ NGUYÊN PHÁT HẠ HỌNG THANH QUẢN 27 BẢNG 3.15: TỶ LỆ PHÁT HIỆN HẠCH DI CĂN VÙNG 28 BẢNG 3.16: ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN BỆNH TRƯỚC VÀ SAU KHI CHỤP PET/CT 28 BẢNG 3.17: HỆ SỐ TƯƠNG QUAN MAXSUV VỚI KÍCH THƯỚC U VÀ HẠCH 30 VN U DANH MỤC HÌNH Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, HÌNH 1: CƠ CỦA THANH QUẢN (NHÌN BÊN, TRÊN XUỐNG)[24] HÌNH 2: THANH QUẢN NHÌN TỪ TRÊN XUỐNG[24] HÌNH 3: GIẢI PHẪU VÙNG HẠ HỌNG HÌNH 4: NHĨM HẠCH VÙNG CỔ HÌNH 5: SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH PET/CT TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN HẠ HỌNG 19 HÌNH 6: PHÂN BỐ THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG ĐẦU TIÊN ĐẾN KHI ĐI KHÁM 23 HÌNH 7: MỐI QUAN HỆ TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC U VÀ GIÁ TRỊ MAXSUV 29 HÌNH 8: MỐI QUAN HỆ TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC HẠCH VÀ MAXSUV 29 ĐẶT VẤN ĐỀ dP rm ac y, VN U Ung thư quản hạ họng loại nhóm ung thư vùng đầu cổ Mặc dù loại ung thư khác cách xử trí triệu chứng thường giống giai đoạn muộn chúng thường xâm lấn lẫn khó phát vị trí nguyên phát chúng gọi chung ung thư quản hạ họng an Ung thư quản hạ họng 95% trường hợp xuất phát từ biểu mô tế bào vẩy, loại ung thư tương đối phổ biến tai mũi họng, chiếm khoảng 1,4%[26] tổng số loại ung thư Theo GLOBOCAN năm 2018, giới có gần 18,1 triệu ca phát ung thư Trong họ phát có 177422 ca mắc ung thư quản; 80608 ca mắc ung thư hạ họng Tại Việt Nam, bệnh đứng thứ hai ung thư vùng đầu cổ, sau ung thư ine vòm họng Bệnh hay gặp lứa tuổi 50-70[33,15] Bệnh gặp nhiều nam giới ( tỷ lệ nam/nữ 4-8/1)[8] of M ed ic Các triệu chứng khởi đầu ung thư quản hạ họng thường mờ nhạt, bệnh tiến triển âm thầm người bệnh ý tới Hơn Việt Nam việc khám chữa bệnh định kỳ chưa phổ biến nên phát bệnh thường giai đoạn muộn khối u lớn, di hạch di xa khiến cho việc điều trị hiệu gặp nhiều khó khăn @ Sc ho ol Chẩn đoán sớm UTTQ - HH xác định giai đoạn bệnh có ý nghĩa quan trọng việc cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân UTTQ - HH Với phát triển y học nay, chẩn đốn hình ảnh có vai trị quan trọng cơng cụ hữu hiệu chẩn đoán ung thư, giúp đánh giá giai đoạn bệnh, lựa chọn phác đồ điều trị, theo dõi, đánh giá kết điều trị Co py rig ht Bên cạnh phương tiện chẩn đốn hình ảnh sử dụng phổ biến X-Quang, siêu âm, CT, MRI với phát triển không ngừng khoa học kỹ thuật sử dụng đồng vị phóng xạ để chẩn đốn điều trị SPECT, PET/CT đời đưa y học bước lên bước tiến PET/CT đem lại hình ảnh có giá trị cao chẩn đoán, phát giai đoạn VN U sớm bệnh, mức độ xâm lấn, di giai đoạn muộn theo dõi hiệu trình điều trị tái phát khối u Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư hạ họng quản bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm hình ảnh 18F-FDG PET/CT bệnh nhân ung thư hạ họng quản Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, Tại Việt Nam nghiên cứu giá trị PET/CT ung thư hạ họng quản, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: dP rm ac y, VN U chưa cao Do cần có phương pháp chẩn đốn khác xác, độ nhạy đặc hiệu tốt hơn, PET/CT Theo nghiên cứu V Ambrosini, C Nanni đồng nghiệp[20] tỷ lệ phát u nguyên phát CT 20-27%, PET 24-40% PET/CT lên tới 53% Nghiên cứu Freudenberg LS, Fischer M đồng nghiệp[25] khả phát u nguyên phát CT chiếm 23% PET/CT chẩn đoán tới 57% ca bệnh nghiên cứu Theo Hanal.A cộng sự[27] họ tính độ nhạy độ đặc hiệu PET/CT phát di hạch cổ 83% 82% Từ cho ta thấy giá trị cao PET/CT chẩn đoán ed ic ine an Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân chưa phát u nguyên phát chưa chụp PET/CT Cả bệnh nhân nội soi quản hạ họng chụp CT nhiên không phát vị trí khối u nguyên phát Sau chụp PET/CT phát 23 bệnh nhân có khối u nguyên phát vùng quản, 29 bệnh nhân có khối u nguyên phát từ hạ họng of M Nghiên cứu 52 bệnh nhân thấy PET/CT phát 12 trường hợp bệnh nhân có di vùng cổ mà thăm khám lâm sàng CT, MRI không phát ho ol 4.2.6 Giá trị PET/CT với đánh giá TMN @ Sc Sau chụp PET/CT có 16 bệnh nhân thay đổi chẩn đốn giai đoạn, có bệnh nhân phát di xa, 10 bệnh nhân phát thêm di hạch kết PET/CT Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn III, IV sau chụp PET/CT 92,3%, giai đoạn I,II chiếm 7,7% Co py rig ht Sau tiến hành chụp số lượng bệnh nhân có 16 bệnh nhân thay đổi giai đoạn Từ cho ta thấy giá trị PET/CT việc chẩn đốn xác giai đoạn bệnh nhân ung thư hạ họng quản, góp phần cho việc tiên lượng lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu cho người bệnh 35 KẾT LUẬN dP rm ac y, VN U Qua 52 bệnh nhân nghiên cứu ung thư quản hạ họng chụp PET/CT toàn thân với F-18-FDG trung tâm YHHN Ung Bướu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2015 đến tháng năm 2018 rút vài kết luận sau: ine an Đặc điểm lâm sàng Bệnh hay gặp bệnh nhân 50 tuổi, nam giới Trong đó, 50% bệnh nhân có sử dụng thuốc Tùy vào vị trí khối u mà triệu chứng lâm sàng biểu khởi phát khác Với UTTQ thường gặp khàn tiếng, UTHH nuốt vướng triệu chứng thường gặp Thời gian bệnh nhân khám từ lúc có triệu chứng tới lúc khám trước tháng, khoảng 1-3 tháng đầu nhiều ed ic Tỷ lệ bệnh nhân có kết mơ bệnh UTBM vảy chiếm tồn bệnh nhân nghiên cứu Và giai đoạn chẩn đoán bệnh nhân trước chụp PET/CT phần lớn nằm giai đoạn muộn III-IV Co py rig ht @ Sc ho ol of M Đặc điểm hình ảnh PET/CT Phát khối u nguyên phát vùng hạ họng quản 100% bệnh nhân nghiên cứu, có bệnh nhân chụp CT nội soi quản hạ họng khơng tìm thấy tổn thương ngun phát Khối u nguyên phát: ung thư hạ họng chiếm 29/52 bệnh nhân nghiên cứu Kích thước trung bình 3,6±1,5 cm, kích thước u lớn nhỏ thu PET/CT 7,5 cm 0,8 cm Hạch di vùng cổ thường gặp nhóm hạch cảnh chiếm 28/39 bệnh nhân phát di vùng cổ PET/CT Trong kích thước hạch lớn nhỏ 7,4 cm; 0,5 cm Hình ảnh PET/CT cho thấy 12 bệnh nhân có di hạch cổ mà lâm sàng, CT chưa phát 36 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, VN U Trên 52 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân di gặp vùng phổi, gan, xương Trong di phổi gặp nhiều chiếm 12/17 (70,6%) bệnh nhân phát di xa Sau chụp PET/CT có 16 bệnh nhân thay đổi chẩn đoán giai đoạn so với trước chụp Hình ảnh hấp thu F-18-FDG khối u nguyên phát, hạch di căn, di xa tăng hấp thu Giá trị maxSUV trung bình u, hạch, di xa 11,5±6,25; 8,2±4,8; 7,0±4,34 Hệ số tương quan maxSUV với kích thước u hạch 0,628; 0,67 37 KIẾN NGHỊ dP rm ac y, VN U PET/CT với F-18-FDG có giá trị chẩn đốn ung thư hạ họng quản tổn thương ác tính chưa biểu rõ hình ảnh quan sát bệnh nhân mắc bệnh u ác tính hình ảnh di dễ bị bỏ xót lâm sàng hình ảnh CT Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an Vì với bác sĩ trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bạch Mai bệnh nhân đến khám nội soi, chụp CT, MRI đánh giá xác khối u cân nhắc dùng PET/CT để xác định xác Đối với bệnh nhân điều trị bác sĩ cân nhắc chụp PET/CT để đánh giá điều trị, phát tái phát di xa 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO VN U Tiếng Việt Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, Phạm Thị Mai Anh (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư hạ họng quản Khóa luận tốt nghiệp, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Đình Phúc (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng, Y học thực hành(881) Nguyễn Bá Đức (2012) Chấn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất y học, Tr 133-155 Nguyễn Bá Đức (2010) Tình hình mắc ung thư Việt Nam qua số liệucủa vùng ghi nhân giai đoạn 2004 – 2008 Tạp chí ung thư học Việt Nam số 1- 2010 Hội phòng chống ung thư việt Nam Tr 73- 80 Nguyễn Văn Huy(2011) Giải phẫu người Nhà xuất y học, Tr 178180 Vũ Quang Huy (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính, mơ bệnh học ung thư biểu mô hạ họng đánh giá kết sau phẫu thuât,luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học y Hà Nội Tr57-60 Đoàn Trung Hiếu (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hạch cổ di ung thư vòm mũi họng, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 7-8 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y học, 121 Mai Trọng Khoa (2012) Y học hạt nhân, nhà xuất y học 10 Mai Trọng Khoa Cs Ứng dụng kỹ thuât xạ trị điều biến liều ( JoIMRT) điều trị ung thư vòm mũi họng trung tâm y học hạt nhân ung bướu- Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học thực hành, số 2, tr45-51 (2011) 11 Bùi Viết Linh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng, kết diều trị ung thư quản băng phẫu thuât xạ trị, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 15; 46-50 12 Nhan Trừng Sơn (2008) Tai mũi họng 2, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 575-577 dP rm ac y, VN U 13 Nguyễn Tư Thế (2006) Giáo trình tai mũi họng, Nhà xuất Đại học Huế, tr 96 14 Dương Thị Thúy (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, PET/CT để chẩn đoán tái phát theo dõi ung thư quản hạ họng sau phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp, trường Đại học Y Hà Nội 15 Trần Hữu Tước (1984) Ung thư hạ họng quản, Nhà xuất Y học, Tr 34- 35 16 Trần Hữu Tuân (2000) Ung thư hạ họng quản, Bách Khoa thư bệnh học, NXB Từ điển Bách Khoa, 472-784 17 Trần Hữu Tuân (2008) Ung thư hạ họng Tai Mũi Họng Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 306-321 an Tiếng Anh ht @ Sc ho ol of M ed ic ine 18 AJCC(2018) Cancer Staging Form Supplement to the AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition 19 Adelstein DJ (2005) Squamous cell head and neck cancer.Reccent Clinical Progess and Prospects for the Future Publisher: Totwa: Humana Chapter (p79-92); chapter 13 (p187-195); chapter 17 (p239291) 20 Ambrosini V1, Nanni C, Rubello D, Moretti A, Battista G, Castellucci P, Farsad M, Rampin L, Fiorentini G, Franchi R, Canini R, Fanti S 18F-FDG PET/CT in the assessment of carcinoma of unknown primary origin Radiol Med 2006 Dec;111(8):1146-55 Epub 2006 Dec 20 21 David L Schwartz, M.D CS (2003) FDG-PET/CT imaging for preradiotherapy staging of head-and-neck squamous cell carcinoma, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics Volume 61, Issue 1, January 2005, Pages 129-136 rig 22 De Stefani E, et al (1987) Risk factors for laryngeal cancer, Cancer, Co py 60(12), 3087–3091 23 Downey RJ, Akhurst T, Gonen M, Park B, Rusch V Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomographic maximal standardized uptake value predicts survival independent of clinical but of M ed ic ine an dP rm ac y, VN U not pathologic TNM staging of resected non-small cell lung cancer J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133(6):1419–1427 doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.041 24 Frank H Netter, MD Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học, Tr 77-80 25 Freudenberg LS, Fischer M, Antoch G, Jentzen W, Gutzeit A, Rosenbaum SJ, Bockisch A, Egelhof T Dual Modality of 18 F-FDG PET/CT in Patients with Cervical Carcinoma of Unknown Primary, Med Princ Pract 2005;14:155–160 26 Freddie Bray, BSc, MSc, PhD CS(2018) Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries, from https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.3322/caac.21492 27 Hanal A, et al (2002) Evaluation of 18 – FDG fluorodeoxyglucose positron mission tomography and computed tomography with histopathologic coretlation in initial staging of head and neck cancer Ann surg, 23, 208 – 217 28 Mineta H, et al (1998) Human papilloma virus (HPV) type 16 and 18 detected in head and neck squamous cell carcinoma, Anticancer Res, (18) 6B, 4765–4768 ho ol 29 Muscat JE, Wynder EL,(1992) Tobacco, alcohol, asbestos, and occupational risk factors for laryngeal cancer Cancer, 69(9), 2244–2251 P Castaldi CS Role of 18F-FDG PET-CT in head and neck squamous cell carcinoma 2013 Feb; 33(1): 1–8 31 Steenland K (1997) Laryngeal cancer incidence among workers exposed to acid mists (United States) Cancer Causes Control CCC, 8(1), 34–38 ht @ Sc 30 Co py rig 32 Stephenson WT, Barnes DE, Holmes FF, Norris CW, (1991) Gender influences subsite of origin of laryngeal carcinoma Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 117(7), 774–778 33 Vandenbrouck C, Eschwege F, De La Rochefordiere A, et al (1987) Squamos cell carcinoma of the pyriform sinus: Retrospective study of dP rm ac y, VN U 351 cases treated at the institute Gutstave - Roussy Head and neck surg: 10, 4-13 34 Xue – ying Deng et al (2009) Regional invition of hypopharyngeal cancer carcinoma based on CT – a report of 65 case Chinese journal of cancer, 2009 28(6) 35 Zatonski W, Becher H, Lissowska J, Wahrendorf J, (1991) Tobacco, alcohol, and diet in the etiology of laryngeal cancer: a population-based case-control study Cancer Causes Control CCC, 2(1), 3–10 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an 36 The American Cancer Society medical and editorial content team (2017) Risk Factors for Laryngeal and Hypopharyngeal Cancers, from https://www.cancer.org/cancer/laryngeal-and-hypopharyngealcancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html#written_by 37 Yen TC, Ng SH and partner (2005) 18F-FDG PET and CT/MRI in oral cavity squamous cell carcinoma: a prospective study of 124 patients with histologic correlation, J Nucl Med;46(7):1136-43 Số VN U Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm YHHN Ung Bướu dP rm ac y, Hà Nội, ngày….tháng….năm… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, PET/CT bệnh nhân ung thư hạ họng quản” I) Hành Họ tên: ………………………………….Mã bệnh án…………… Nữ  ine Nam  Giới: an Tuổi:………… Cán  Nghề nghiệp: Công nhân  ed ic Học sinh-sinh viên  Nông dân  Khác  M Địa liên hệ:………………… Số điện thoại:………………… of Ngày vào viện:………… ho ol Ngày viện:…………… II) Chuyên môn Sc 1) Lý vào viện: @ Nuốt vướng  ht Mệt mỏi  rig Khó thở  Khàn tiếng  Ho khạc máu  Triệu chứng khác…………… py 2) Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện:…………… Co 3) Lâm sàng 3.1) Toàn thân Chiều cao…………Cân nặng…… kg BMI:…… VN U Mạch:….l/phút Nhiệt độ:… oC dP rm ac y, Huyết áp:……….mmHg 3.2) Triệu chứng lâm sàng Khàn tiếng  Nuốt vướng  Nuốt nghẹn  Nuốt đau  an Ho khạc múa  ine Khó thở  ed ic Các triệu chứng khác……… 3.3) Triệu chứng bệnh khác kèm theo:………… Không  of Vị trí … M Hạch: Có  Số lượng…… ho ol Tính chất…… Sc 5) Tiền sử a) Bản thân ht @ Hút thuốc Không  Số bao năm:……………… Có  Khơng  Liều lượng/ ngày ………ml trong……năm py rig Uống rượu Có  Co Tiền sử mắc ung thư khác:…………… Tiền sử bệnh lý khác:………………… b) Gia đình Ung thư khác: ……………………… Nội soi hạ họng quản U: Có  Khơng  Vị trí: Hạ họng  dP rm ac y, 6) Cận lâm sàng Không  VN U Tiền sử người thân mắc ung thư hạ họng quản: Có  Thanh quản  Kích thước:………… Loét  Đặc điểm khác:……… Thâm nhiễm  an Hình thái: Sùi  ine Chẩn đốn mơ bệnh học:……………………… ed ic Kết hình ảnh cận lâm sàng khác: 3.1 X-Quang:………… M 3.2 Siêu âm bụng:………… 3.3 CT-Scan:…… of 3.4 Xạ hình xương:……… ho ol 7) PET/CT - Dược chất phóng xạ:…………Liều…….mCi/kg cân nặng Sc - Hình ảnh PET/CT thu được: @ + U hạ họng ht Vị trí:…………… rig Kích thước:……… Co py Max SUV:………… + U quản Vị trí:…………… Kích thước:……… VN U Max SUV:………… + Hạch cổ dP rm ac y, Vị trí:…………… Kích thước:……… Max SUV:………… + Hạch khác Vị trí:…………… Kích thước:……… an Max SUV:………… ine + Hình ảnh di Kích thước:……… M Max SUV:………… ed ic Vị trí:…………… Kết luận:……………………………………… of Giai đoạn trước chụp PET/CT:………… ho ol Giai đoạn bệnh sau chụp PET/CT a) Giai đoạn T:  Sc T0 1.T1 2.T2 3.T3 1.N1 2.N2 3.N3 3.GĐ III 4.GĐ IV @ b) Giai đoạn N:  ht 0.N0 Co py rig c) Giai đoạn M:  0.M0 1.M1 d) Giai đoạn bệnh:  1.GĐ I 2.GĐ II 4.T4 Mã Bệnh án Đào Văn H 61 160012527 9/4/2016 Phạm Tiến Đ 42 150046624 23/12/2015 Nguyễn Ngọc K 43 160013606 19/4/2016 Bùi Đình T 59 160002873 22/1/2016 Bùi Thế V 70 160006072 25/2/2016 Trần Đức M 83 160003792 2/2/2016 Hà Thiên T 68 160204563 3/3/2016 Nguyễn Văn Q 47 160019813 27/5/2016 Nguyễn Khắc S 53 25/7/2016 10 Trần Anh Đ ed ic 160027728 66 160011510 4/4/2016 11 Trương Văn T 68 160026817 18/7/2016 12 Đỗ Văn H 66 160022277 19/6/2016 13 Dương Trung S 56 160015205 4/5/2016 14 Nguyễn Văn S 62 160013803 20/4/2016 Ngơ Quang T 62 160009055 17/3/2016 Đồn Cơng T 72 160023902 27/6/2016 Nguyễn Văn L 55 160600314 7/6/2016 18 Đỗ Văn N 59 160023392 22/6/2016 19 Bùi Văn H 46 160039981 25/10/2016 20 Nguyễn Văn T 55 160025914 11/7/2016 21 Hoàng Văn T 56 160035481 20/9/2016 of ho ol Sc @ rig ht 17 ine an dP rm ac y, Tuổi M Tên bệnh nhân 16 py Ngày vào viện STT 15 Co VN U DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BẠCH MAI 74 160036892 13/10/2016 23 Lương Kỳ D 60 160035493 20/9/2016 24 Vũ Văn T 54 160044858 2/12/2016 25 Nguyễn Văn T 62 160044783 1/12/2016 26 Nguyễn Kim S 56 160000316 5/1/2016 27 Ngô Văn M 40 170001111 10/1/2017 28 Đào Duy L 56 170009558 21/3/2017 29 Đỗ Thanh C 73 170015188 14/4/2017 30 Lê Tri N 54 170017443 15/5/2017 31 Nguyễn Quang H 50 32 Nguyễn Văn B 57 170009807 21/3/2017 33 Lê Văn S 64 19/6/2017 34 Trần Văn T ed ic 170021975 55 170022114 15/6/2017 35 Trần Đức L 50 170022619 19/6/2017 36 Nguyễn Xuân Y 51 170023992 28/6/2017 37 Đồng Xuân D 75 170044592 Lộc Văn H 49 170028668 27/7/2017 Nguyễn Văn T 58 170033562 31/8/2017 Nguyễn Xuân P 58 170032552 24/8/2017 Dương Quốc H 61 170039061 10/10/2017 42 Trần Đình V 49 170042039 30/10/2017 43 Trần Quốc T 60 170020832 6/6/2017 44 Nguyễn Đức T 64 180002948 17/1/2018 45 Ngô Đức H 46 180001738 10/1/2018 39 of ho ol @ 40 Sc 38 Co py rig ht 41 an dP rm ac y, VN U Hà Thị T M 22 ine 170017018 10/5/2017 Phạm Văn Q 60 180004415 29/1/2018 47 Nguyễn Văn V 70 180027566 18/7/2018 48 Nguyễn Thiện H 68 180010030 19/3/2018 49 Trương Ngọc L 51 180011619 28/3/2018 50 Phạm Như T 79 180013047 6/4/2018 51 Hồ Văn Huy 54 180023585 21/6/2018 52 Lê Khắc C 55 180028138 23/7/2018 dP rm ac y, an ine ed ic M of ho ol Sc @ ht rig py Co VN U 46 ... với bệnh nhân người thân bệnh nhân dP rm ac y, 2.2.4 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu Nội dung nghiên cứu: + Nhận xét đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng quản + Mơ tả hình ảnh PET/ CT ung. .. soi, hình ảnh PET/ CT of M - Đặc điểm di căn: dựa vào lâm sàng, siêu âm ổ bụng, PET/ CT, xạ hình xương có - Đặc điểm mơ bệnh học ho ol Bước 3: Phân tích đánh giá, mơ tả hình ảnh PET/ CT lâm sàng 2.3... QUẢ MÔ BỆNH HỌC, NỘI SOI, CT, MRI KẾT QUẢ PET/ CT Co py CHẨN ĐOÁN TNM TRƯỚC CHỤP PET/ CT ĐÁNH GIÁ LẠI TNM SAU CHỤP PET/ CT Hình 5: Sơ đồ nghiên cứu hình ảnh PET/ CT bệnh nhân ung thư quản hạ họng 19