Nhận xét đặc điểm bệnh lý và kết quả sớm phẫu thuật u trung thất tại bệnh viện K giai đoạn 2010-2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U trung thất (UTT) phát triển mô nằm lạc chỗ bắt nguồn từ đến ba thai (ngoại bì, trung bì,nội bì ) từ mô trưởng thành xác định Chúng phát triển chậm tiềm tàng thời gian dài từ nhỏ tới trưởng thành, có tới vài chục năm.[1] Khi khối u nhỏ, chưa gây chèn ép chưa bị thối hóa ác tính triệu chứng lâm sàng đau ngực, khó thở,ho khan,gầy sút cân… chưa xuất Vì nhiều khối u trung thất (UTT) phát tình cờ chụp X-quang ngực đợt khám sức khỏe định kỳ [2][3] Trong trình từ thời thơ ấu đến trung niên UTT phát triển to nhanh dấu hiệu lâm sàng xuất hiện, có sớm gồ thành ngực trước,thở rít trẻ em Phần lớn UTT có biểu triệu chứng lâm sàng u có cấu trúc đặc u tuyến ức, u quái u to gây chèn ép cấu trúc lân cận.Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí,kích thước,loại u,tình trạng bội nhiễm… tính chất lành hay ác tính u.[4][5] Các xét nghiệm cận lâm sàng trước chủ yếu dựa vào phim X-quang ngực chuẩn nên nhiều hạn chế Gần việc phát minh máy chụp cắt lớp vi tính (Cornack Hounsfield, giải Nobel 1979),sau chụp cộng hưởng từ - MRI (Lauterbur Mansfield, giải Nobel 2003) giúp chẩn đốn xác vị trí,kích thước,tính chất UTT, mức độ u chèn ép vào thành phần giải phẫu lân cận khả biến đổi ác tính Một chẩn đốn xác định UTT định mổ cắt bỏ cần thiết, lẽ u tiếp tục phát triển, khối lượng u to dần tỷ lệ thối hóa ác tính cao (23% theo Nguyễn Đình Kim (1990)[4] 33% trẻ em 47% người lớn theo Akashi cs (1992)[5]), phẫu thuật kịp thời đem lại kết tốt Từ năm 50 kỷ 20 với tiến khoa gây mê hồi sức, ngành phẫu thuật nói chung phẫu thuật lồng ngực nói riêng có tiến vượt bậc Bariety Cuory C[6] có cơng trình nghiên cứu chẩn đốn xác định, phẫu thuật cắt bỏ phân loại mô học UTT Ở Việt Nam, UTT xác định phẫu thuật từ năm 70-80 kỷ XX Trong thời gian gần đây, phẫu thuật nội soi lồng ngực với hỗ trợ dụng cụ phẫu thuật (dao siêu âm, Liga sure,máy khâu nối tự động…) giúp cho phẫu thuật viên làm sinh thiết phổi – màng phổi cắt bỏ số u phổi UTT Gần nước ta Đồng Lưu Ba cs (2006) [7], Phạm Hữu Lư, Lê Ngọc Thành cs (2007) [8], Nguyễn sĩ khánh(2008) [9], Nguyễn Văn Trưởng (2013)[10]… tiến hành phẫu thuật nội soi cho số UTT đạt kết tốt U trung thất bệnh lý thường gặp lồng ngực Nhiều bệnh viện triển khai phẫu thuật này, bệnh viện K trung tâm lớn,tuy nhiên triển khai phẫu thuật lồng ngực điều trị u trung thất phức tạp cách hệ thống vòng vài năm trở lại Mặc dù có khơng đề tài nghiên cứu phẫu thuật u trung thất công bố nước ta (bệnh viện Việt Đức Bệnh, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Bình Dân…) nhiên việc thực nghiên cứu bệnh u trung thất bệnh viện K chắn cần thiết có ý nghĩa cho chuyên ngành với đặc thù khác biệt bệnh nhân bệnh viện K tiến hành thực đề tài : Nhận xét đặc điểm bệnh lý kết sớm phẫu thuật u trung thất bệnh viện K giai đoạn 2010-2013” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm bệnh lý u trung thất phẫu thuật Bệnh viện K giai đoạn 2010-2013 Đánh giá kết sớm phẫu thuật u trung thất bệnh viện K giai đoạn 2010-2013” CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRUNG THẤT 1.1.1 Giới hạn trung thất Trung thất khoang lồng ngực nằm phổi Mặt trước trung thất mặt sau xương ức, mặt sau dây chằng sống che phủ mặt trước đốt sống lưng, hai bên màng phổi trung thất Giới hạn lỗ cổ – ngực lồng ngực, giới hạn phần hoành 1.1.2 Giải phẫu định khu trung thất Theo tác giả giới có nhiều cách phân chia khu vực trung thất *Theo Bariety Coury C[6] trung thất chia làm vùng Hai mặt phẳng ngang: mặt tiếp giáp với đỉnh quai ĐMC mặt qua sát carina chia trung thất làm tầng,trên-giữa-dưới -Tầng trên: từ lỗ cổ ngực đến mặt phẳng ngang qua đỉnh quai ĐMC -Tầng dưới: từ mặt phẳng ngang qua carina đến mặt hoành -Tầng giữa: nằm hai tầng Hai mặt phẳng đứng tiếp tuyến với mặt trước mặt sau khí quản chia trung thất thành ba ngăn trước-giữa-sau -Trung thất trước: từ mặt sau xương ức đến mặt trước khí quản - Trung thất giữa: tương ứng với khí quản hai rốn phổi,đây phần hẹp -Trung thất sau: từ mặt phẳng sau khí quản đến cột sống phía kéo dài tới dây chằng tam giác * Phân chia Felson có thực tế lâm sàng nhiều tác giả sử dụng TT trước TT TT sau Hình 1.1 Đường ranh giới trung thất [11] -Trên bình diện nghiêng ,trung thất có ba vùng - Trung thất trước: giới hạn phía trước mặt sau xương ức,phía sau mặt trước khí quản bờ trước tim - Trung thất giữa: Từ giới hạn sau trung thất trước đến bờ cột sống lưng 1em,phần chứa tim màng tim thần kinh hoành - Trung thất sau: trải từ mặt phẳng tới rãnh bên cạnh cột sống tới cung sau xương sườn,gồm có thực quản,động mạch chủ ngực,các tĩnh mạch đơn(azygos),thần kinh X thần kinh giao cảm - Trên bình diện thẳng trung thất chia làm ba tầng: - Tầng trung thất từ lỗ cổ – ngực đến mặt phẳng ngang qua mặt đoạn ngang quai động mạch chủ, cựa khí quản (carina) bờ đốt sống lưng thứ tư Mặt phẳng qua khớp nối cán xương ức với thân xương ức.tầng chứa than TM cánh tay đầu phải than vô danh,nửa TM chủ trên,quai ĐMC với nhánh tách ra(ĐM cánh tay đầu phải,ĐM cảnh gốc trái,ĐM đòn trái),ống ngực,các dây thần kinh X,thần kinh hồnh,thần kinh quặt ngược trái - Tầng giữa: giới hạn mặt phẳng từ quai ĐMC đến carina,tầng khoang hẹp - Tầng dưới: đến mặt hồnh,phần có tim màng tim * Phân chia Sabiston C.(hình 1.1)[13][14] Hình 1.2 Sự phân chia trung thất [13] Trung thất Trung thất Trung thất sau Trung thất trước Trung thất chia thành khu trung thất trên, trung thất trước, trung thất trung thất sau - Trung thất (mediastinum superius): nằm phía mặt phẳng ngang từ góc Louis đến khe đốt sống D4 – D5 - Trung thất trước (mediastinum anterius): khoảng hẹp nằm màng tim mặt sau xương ức, vùng có tổ chức lien kết bạch huyết - Trung thất (mediastinum medium): khoang chứa tim , màng ngồi tim, mạch máu lớn, khí phế quản hạch Lympho - Trung thất sau (mediastinum posterius): mặt sau màng tim hết cột sống Vùng chứa thành phần quan trọng nối liền đoạn cổ - ngực – bụng thực quản, khí phế quản, ĐMC ngực, hệ tĩnh mạch đơn, ống ngực dây thần kinh X, thần kinh hoành chuỗi hạch giao cảm ngực Đây cách phân chia có tính thực tế lâm sàng công nhận rộng rãi giới Tuy nhiên, phân chia trung thất thành vùng quy ước định khu cấu tạo hình thái bệnh lý Sự thực vùng trung thất thông liên tục với liên quan chặt chẽ với nhau, mặt phẳng phân chia mang tính tương đối Hình 1.3 Các tạng trung thất C¸c tạng trung thất sau cắt bỏ tim ngoại tâm mạc (mặt trớc) Cả hai phối đợc lật nhẹ Các TK đòn 11 Cung tĩnh mạch đơn (bị 22 Thực quản TK quặt Tĩnh mạch cảnh cắt) ngợc trái Cơ vai móng 12 Chỗ chia đôi khí quản 23 Khí quản TK phế - vị phải 13 Động mạch phổi phải 24 TK phế - vị trái Động mạch cảnh gốc phải 14 Các tĩnh mạch phổi phải 25 Động mạch cảnh gốc trái Động mạch dới đòn phải 15 Phổi phải 26 Cung động mạch chủ Thân tay đầu 16 Thực quản nhánh TK 27 TK quặt ngợc trái tách Tĩnh mạch tay đầu phải phế - vị từ TK phế - vị Nhánh tim cổ TK 17 Tĩnh mạch chủ dới 28 Các tĩnh mạch phổi trái phế vị 18 Ngoại tâm mạc 29 Động mạch chủ ngực TK 10 Các nhánh tim cổ dới TK phế - vị 19 Thanh quản (sụn giáp, nhẫn giáp) 20 Tuyến giáp 21 Tĩnh mạch cảnh phế - vị 30 Phổi trái 31 TK hoành trái (bị cắt) Hỡnh 1.4 Trung tht nhỡn bên phải [16] Hình 1.5 Trung thất nhìn bên trái [16] 10 1.2 PHÂN LOẠI U TRUNG THẤT THEO VỊ TRÍ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.2.1 Theo vị trí Dường loại UTT có vị trí đặc biệt hay gặp: U tuyến ức thường gặp tầng trung thất trước, u quái u nang bì thường gặp tầng lan xuống tần trung thất trước, u thần kinh hay gặp trung thất sau máng sườn sống tầng tầng Tuy nhiên chúng nằm vị trí khác thường gặp, ví dụ u tuyến ức nằm tầng trung thất trước, u thần kinh nằm trung thất trước, u quái nằm trung thất sau Goldstraw (1995) [17] liệt kê vị trí khối u trung thất (mediastinal masses) sau: Bảng 1.1 Vị trí thường gặp UTT theo Goldstraw Trung thất trước Tuyến ức: - Tăng sản (hyperplasia) - Nang ( cyst) - U tuyên ức: + Lành tính + Ác tính U phơi (u tế bào mầm) (germ cell tumors) - U quái u nang bì - Ác tính: + U tinh (seminoma) + U không tinh (Non – seminoma) U limphô Hodgkin U tuyến giáp - Sau xương ức - Lạc chỗ U tuyến cận giáp Trung thất Nang màng ngồi tim 2.Phình quai động mạch chủ Trung thất sau Thần kinh: a Ngoại biên - U bao Schwann (neuri lemmoma) - U xơ thân kinh (neurofi broma) - U ác tính bao thần kinh b Tự quản: - U hạch thần kinh (ganglioneurioma) - U nguyên bào thần kinh (neuroblastoma) c U phó hạch (paraganglioma) - U tế bào ưa crơm (phaeochromocytoma) - U hóa thụ thể (chemodectoma) Thực quản: - U trơn (leiomyoma) - Dãn thực quản - Nang dày – ruột Khí quản – phế quản gốc: 89 KIẾN NGHỊ Để giúp chẩn đoán sớm điều trị có hiệu u trung thất cần chụp XQ lồng ngực định kỳ cho người dân Nhất bệnh nhân có dấu hiệu đau tức ngực, khó thở, ho kéo dài tuần việc chụp X-quang lồng ngực cần thiết Tất trường hợp chụp X-quang lồng ngực có bóng mờ sát trung thất cần chụp CLVT để chuẩn đoán phân biệt u trung thất với khối u phổi - 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Xuân Tám (1998), “Bệnh lý trung thất”, Bệnh hô hấp, Nhà xuất y học, Hà Nội: 854- 879 Nguyễn Hữu Ước (2012), “U trung thất”, Bài giảng sau đại học R.Duane Davis, David C.Sabiston (1997), “The Mediastinum”, Textbook of Surgery, W.B.Saunder company; 52: 1906- 1942 Nguyễn Đình Kim (1996), “Khối u trung thất”, Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất y học; 2: 301- 319 Hansen M., Spritzer C.E, Sosstman H.D (1990), “Assessinof the patency of medinstinal and thoracic inler veins: value of MRI imaging”, AJR, 155, pp.1177-1182 Bariety & Coury C (1958), Le mediastin et sa pathologie, Masson; 36-37 Đồng Lưu Ba, Huỳnh Quang Khánh (2006), "U trung thất, số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị phẫu thuật", Y học lâm sàng, chuyên đề y học hạt nhân ung thư - 2006, tr: 111 - 112 Phạm Hữu Lư, Nguyễn Công Hựu, Lê Ngọc Thành cs (2007), “ Kết bước đầu điều trị bệnh lý u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa; 57(5): 39- 43 Nguyễn Sỹ Khánh (2008), “Bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi u trung thất bệnh viện việt đức”, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Văn Trưởng (2013), “Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chẩn đốn hình ảnh phân loại mô bệnh học bệnh nhân phẫu thuật u trung thất bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2010- 2013” , Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 91 11 Brian E Louie (2008), “Minimal access surgery for mediastinal turmor”, 16th Annual congress of the Asian society for cardiovascular and Thoracic surgery 12 Takahasha K et al (2010), “Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumors”, J Magn Reson Imaging; 32: 1325- 1339 13 Trịnh Văn Minh (2007), “Trung thất”, Giải phẫu người, Nhà xuất y học Hà Nội; 2: 208- 223 14 Sabiston-The mediastinum (1997), Textbook of surgery, Sabiston, 16th edition 15 Atlas-giải phẫu người (2005), Nhà xuất y học Hà Nội, tr 256.268 16 Frank H.Netter (2004), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 17 Goldstraw P (1995), Mediastinal Disorders (1996), W.B.Saunders Company LTD.London 18 Duwe BV, Stermann DH, Musani AI (2005), Tumors of the mediastinum, Chest 128, 4: 2893-2909 19 Wychulis AR et al (1971), Surgical treatment of mediastinal tumors: 40 – year experience, J.Thorac cardiovasc Surg 62: 379 20 Bradley SP (1996), Mediastinal tumors In Manual of clinical problems in pulmonary medicine 4th Ed.1996, 482- 486 21 Phan Kế Toại (2003), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u trung thất thường gặp người lớn bệnh viện Việt Đức”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 22 Ngô Quốc Hưng cs (2008), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật u trung thất”, Ngoại khoa:1- 92 23 Tạ Chi Phương (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ u quái u nang bì bệnh viện lao bệnh phổi trung ương”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 24 Lê Ngọc Thành, Đinh Văn Lượng, Nguyễn Phúc Cương (2002), “Đối chiếu giải phẫu bệnh lâm sàng u trung thất mổ bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa; 52(2): 20- 23 25 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim, Nguyễn Ngọc Thắng (1998), “Nghiên cứu, đặc điểm XQuang chuẩn với kết mô bệnh học 79 ca u trung thất”, Y học quân sự; 190: 71- 72 26 Nguyễn Ngọc Thắng (1996), “Kinh nghiệm bước đầu tiến hành cầu nối tĩnh mạch cảnh- tiểu nhĩ phải phẫu thuật u trung thất lớn gây chèn ép”, Y học Việt Nam; 9: 5- 27 Rosenberg JC (1985), Neoplasms of the Mediastinum, In Principles and Practice of oncology ; 599-620 2nd Edition, JB Lippincote Company Philadelphia 28 Đoàn Quốc Hưng, Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Minh Hải, Lờ Văn Nam (2004), U trung thất xõm lấn tĩnh mạch chủ trên: chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, Ngoại khoa, 2004, 2: 22 - 31 29 Masaoka A, Monden Y, Nakohara K, et al (1981), "Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages", Cancer 1981; 48: 2485-2492 30 Levasseur P (1996), Pathologie du mÐdiastin, In Pneumologie – 1996 MÐdecine – Sciences Flammrion – pp : 562-577 31 Lewis JE, Wick MR, Scheithauser BW et al (1987), Thymoma: a clinicopathologic review, Cancer 1987; 60 : 2727-2743 93 32 Engels, Pfeiffer RM (2003), "Malignant thymoma in the United States: demographic patterns in incidence and association with subsequent malignancies, Int J cancer (2003) ; 105 : 546-551 33 Crapo JD, Glassroth J, Karlins ky J, et al (2004), "Baum’s text book of pulmonary diseases, Philadelphia" , PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2004: 883-912 34 Osseman KE, Genkins G (1971), Studies in myasthenia gravis : Review of a 20 – year exprience in over 1200 patients, Mt Sinai J Med 1971; 38: 497-537 35 Kim ES, Putman JB, Komak; R et al (2004), Phase II study of a multidisplinary approch with induction chemotherapy followed by surgical resection, radiation therapy and consolidation chemorapy for unresectable malignant thymomas: Final report lung cancer 2004; 44: 339-379 36 Schiepers C, Filmont JE, Czernin J (2003), PET for staging of Hodgkin’ disease and non-Hodgkin’s lymphoma Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30 (suppl) 582- 588 37 Hagenbeck A, Carde P, Noordijk E, et al (1997), Prognostic factor tailored treatment of early stage Hodgkin’s disease : Results from a prospective randomized phase II clinical trial of 762 patients [Abstract] Blood 1997; 90: 585 38 Strollo DC, Rosado-de-Chiristenson ML, J et JR, et al (1997), Primary mediastinal tumors : Part Tumors of the anterior mediastinum Chest 1997, 112-511 94 39 Bush SE, Martinez A, Ragshaw MA (1981), Primary mediastinal seminoma Cancer 1981; 48: 1877-1882 40 BokemeyerC, Droz JP, Horwich A, et al (2001), "Extragonadal seminoma: an international multicenter analysis of prognostic factor and long term treatment outcome, Cancer 2001; 91: 1394 - 1401 41 Lemarie E, Assouline PS, Diot P et al (1992), Primary mediastinal germ cell tumors Results of a french retrospective study, Chest, 1992, 102-5: 1477 42 Đỗ Kim Quế (2005), Một vài nhận xét chẩn đoán điều trị phẫu thuật u trung thất, Tạp chí thông tin y dợc 2005: 150-153 43 Christine L Lau, R Duane Davis (2005), “The mediastinum”, Textbook of surgery, Elsevier Saunders; 56: 1735- 1762 44 Davis RD, Oldham HN Jr, Sabiston DC Jr (1987), “Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: Recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management and result”, Ann Thorac surg 44: 229-337 45 Akasi A, Nakahara K, Ohno et al (1993), “Primary mediastinal tumor in children: Comparison With mediastinal tumors in adults”, Nippon Kyobu Geka Zasshi; 41(11): 2180- 2184 46 Thomas W Shields (2003), “Thymic tumors”, General Thoraci Surgery, 6th edition, Vol.2, tr.2581-2616 47 Đinh Văn Lượng (2001), “Nghiên cứu giá trị chụp tĩnh mạch chủ chẩn đoán điều trị u trung thất”, luận văn thạc sĩ y học; Đại học Y Hà Nội 95 48 Duke Medical University, “The mediastinum”, Textbook of surgery; Elsevier Saunders; 56: 1735- 1762 49 Thomas C.K, Craig R.S (1993), Mediastinum, Principles of Surgery, pp.749-769 50 Nguyễn Khắc Kiểm (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u tuyến ức bệnh viện K”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 51 Lê Nữ Hòa Hiệp (2008), “Điều trị học ngoại khoa lồng ngực tim mạch”, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh: 84- 95 52 Ruediger Hoerbelt, Lars Keunecke et al (2003), “The value of a noninvasive diagnostic approach to mediastinal masses”, Ann Thorac Surg; 75: 1721- 53 Kohman LJ (1993), “Approach to the diagnosis and staging of mediastinal masses”, Chest 103: 328- 330 54 Hồng Đình chân (2007), “Chẩn đốn điều trị ung thư- U trung thất”, Nhà xuất y học; 1: 188- 191 55 Clagett O.T., Payne W.S (1999), “Surgery of the thymus gland”, In General Thoracic Surgery, pp.945.961 56 Okumura M., et al (2001), “Clinical and functional significance of WHO classificaiton on human thymic epithelial neoplasms a study of 140 consecutive tumors”, Am J Surg Pathol., 25, pp.103 96 MỤC LỤC Đặt vấn đề Error! Bookmark not defined Chương 1:Tổng quan Error! Bookmark not defined 1.1 Giải phẫu định khu trung thất: Error! Bookmark not defined 1.2 Phân loại u trung thất theo vị trí giải phẫu bệnh lý Error! Bookmark not defined 1.2.1 Theo vị trí .10 1.2.2 Theo giải phẫu bệnh .11 1.2.3 Một số loại u trung thất trước cần chẩn đoán phân biệt .13 1.3 Đặc điểm lâm sàng tần suất 17 1.3.1 Tần suất phát 17 1.3.2 Các dấu hiệu lâm sàng 17 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng .17 1.4.1 Xquang ngực 17 1.4.2 Chụp cắt lớp vi tính .17 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ .17 1.4.4 Chụp cắt lớp phát xạ positron 17 1.5 Tình hình nghiên cứu u trung thất 17 1.5.1 Nước .Error! Bookmark not defined 1.5.2 Trong nước Error! Bookmark not defined Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.1 Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .Error! Bookmark not defined 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 2.2 Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.1 Đối với bệnh nhân hồi cứu: Error! Bookmark not defined 2.2.2 Đối với bệnh nhân tiến cứu: .Error! Bookmark not defined 2.2.3 Nghiên cứu lâm sàng .Error! Bookmark not defined 2.2.4 Xquang: Error! Bookmark not defined 2.2.5 Nghiên cứu cận lâm sàng Error! Bookmark not defined 2.2.6 Phương pháp phẫu thuật: Error! Bookmark not defined 97 2.2.7 Theo dõi sau mổ Error! Bookmark not defined 2.3 Xử lý số liệu: .Error! Bookmark not defined Chương 3: Kết nghiên cứu Error! Bookmark not defined 3.1 Đặc điểm chung Error! Bookmark not defined 3.1.1 Tuổi 17 3.1.2 Giới Error! Bookmark not defined 3.1.3 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined 3.1.4 Địa dư 17 3.2 Đặc điểm Lâm sàng Error! Bookmark not defined 3.2.1 Lý đến khám 17 3.2.2 Thời gian lâm bệnh .17 3.2.3 Dấu hiệu lâm sàng 17 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .Error! Bookmark not defined 3.3.1 Nhóm máu hồng bạch cầu Error! Bookmark not defined 3.3.2 Chức năg đông - chảy máu Error! Bookmark not defined 3.3.3 Xét nghiệm phản ứng Mantoux Error! Bookmark not defined 3.3.4 Soi phế quản Error! Bookmark not defined 3.3.5 Chức hô hấp 17 3.3.6 Chẩn đốn hình ảnh 17 3.4 Kết phẫu thuật Error! Bookmark not defined 3.4.1 Chẩn đoán .Error! Bookmark not defined 3.4.2 Loại phẫu thuật .17 3.4.3 Biến chứng 17 3.4.4 Kết mô bệnh 17 3.5 Theo dõi sau mổ Error! Bookmark not defined Chương 4: Bàn luận Error! Bookmark not defined 4.1 Giới tuổi UTT Error! Bookmark not defined 4.2 Lâm sàng .Error! Bookmark not defined 4.2.1 Lý khám Error! Bookmark not defined 4.2.2 Triệu chứng khám thấy sau vào viện Error! Bookmark not defined 4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng Error! Bookmark not defined 4.3.1 Nhóm máu: .Error! Bookmark not defined 98 4.3.2 Công thức máu, chức đông máu Error! Bookmark not defined 4.3.3 Phản ứng Mantoux Error! Bookmark not defined 4.3.4 Soi phế quản Error! Bookmark not defined 4.3.5 Chức hô hấp Error! Bookmark not defined 4.4 Chẩn đốn hình ảnh Error! Bookmark not defined 4.4.1 Xquang ngực thẳng nghiêng Error! Bookmark not defined 4.4.2 Cắt lớp vi tính Error! Bookmark not defined 4.5 Điều trị phẫu thuật UTT Error! Bookmark not defined 4.5.1 Mở lồng ngực cắt UTT Error! Bookmark not defined 4.6 Kết mô bệnh Error! Bookmark not defined 4.7 Kết sau mổ Error! Bookmark not defined 4.7.1 Kết sớm: Error! Bookmark not defined 4.7.2 Kết qua kiểm tra Error! Bookmark not defined Kết luận Error! Bookmark not defined Kiến nghị Error! Bookmark not defined Tài liệu tham khảo Phụ lục 99 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Vị trí thường gặp UTT theo Goldstraw 10 Vị trí gặp loại UTT theo Duwe 11 Các loại UTT có tỷ lệ cao 13 Triệu chứng khám thấy 79 ca UTT vào viện 17 Tóm tắt số cơng trình UTT nước .17 Tuổi giới 17 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined Vùng địa lý 17 Lý vào viện UTT 17 Thời gian từ xuất triệu chứng đến lúc vào viện 17 Triệu chứng lâm sàng trước nhập viện 17 Triệu chứng lâm sàng khám thấy vào viện 17 Nhóm máu .Error! Bookmark not defined Xét nghiệm huyết học u quái + u nang bì TT Error! Bookmark not defined Chức đông - chảy máu Error! Bookmark not defined Phản ứng Mantoux Error! Bookmark not defined Kết soi phế quản Error! Bookmark not defined Chức hô hấp Error! Bookmark not defined Vị trí UTT phim Xquang ngực Error! Bookmark not defined Kích thước bóng mờ UTT đo phim Xquang Error! Bookmark not defined Hình thể UTT Error! Bookmark not defined Bờ khối UTT 17 Độ đậm bóng mờ .Error! Bookmark not defined Vị trí trung thất tim 17 Vị trí u qi, u nang bì phim chụp CLVT 17 Kích thước u đo CLVT Error! Bookmark not defined Tỷ trọng u quái, u nang bì trung thất Error! Bookmark not defined Đặc điểm ngấm thuốc cản quang 17 So sánh chẩn đoán trước mổ với chẩn đoán sau mổ Error! Bookmark not defined 100 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Điều trị phẫu thuật 67 ca UTT 17 Biến chứng sau mổ UTT .17 Kết mô bệnh UTT 17 Thời gian điều trị trước sau mổ .Error! Bookmark not defined Theo dõi bệnh nhân sau mổ Error! Bookmark not defined DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.3 Vùng địa lý Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.4 Lý vào viện UTT .17 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ xuất triệu chứng đến lúc vào viện Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng trước nhập viện .Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.7 Nhóm máu .Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.8 Chức hô hấp Error! Bookmark not defined Biểu đồ 1.9 Kích thước bóng mờ UTT đo phim Xquang Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.10 Hình thể UTT Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.11: Bờ khối UTT Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.12 Độ đậm bóng mờ .Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.13 Vị trí trung thất tim .Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.14 Kích thước u đo CLVT Error! Bookmark not defined 101 Biểu đồ 3.15 Tỷ trọng u quái, u nang bì trung thất Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.16 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.17 So sánh chẩn đoán trước mổ với chẩn đoán sau mổ Error! Bookmark not defined 102 Màu: 4,5,26,39-43,45,47,50,52-56,58-61 1-3,6-25,27-33,35-38,44,46,48,49,51,57,62-88 ... ph u thuật u trung thất bệnh viện K giai đoạn 2010-2013 với mục ti u: Nhận xét đặc điểm bệnh lý u trung thất ph u thuật Bệnh viện K giai đoạn 2010-2013 Đánh giá k t sớm ph u thuật u trung thất bệnh. .. UTT đạt k t tốt U trung thất bệnh lý thường gặp lồng ngực Nhi u bệnh viện triển khai ph u thuật này, bệnh viện K trung tâm lớn,tuy nhiên triển khai ph u thuật lồng ngực đi u trị u trung thất phức... c u bệnh u trung thất bệnh viện K chắn cần thiết có ý nghĩa cho chuyên ngành với đặc thù khác biệt bệnh nhân bệnh viện K chúng tơi tiến hành thực đề tài : Nhận xét đặc điểm bệnh lý k t sớm phẫu