739
NHẬN XÉ Đ
Đ M LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU NÃO
Ở B NH NHÂN Đ
H
ĐƯỜNG
Bùi Nguyên Kiểm, Hoàng Minh Khoa, Nguyễn Thị Thanh Hương
B
v Hà à , Hà Nộ
Ó
Ắ
C ú g ô sử dụ g p ươ g p áp g ê ứu ế ứu và ồ ứu ô ả ắ g g về
ậ xé đặ đ ể lâ sà g, ậ lâ sà g ồ áu ão ở
b
â đá áo đườ g
đ ều rị
K o Nộ B
v X
Pô ừ 1/ 008 đế 9/ 008.
Mục tiêu nghiên cứu: N ậ xé đặ đ ể lâ sà g, ậ lâ sà g ồ áu ão ở
b
â đá áo đườ g ýp .
Kết quả và kết luận:
- Lứ uổ
y gặp ấ là rê 60,
ế 68%. Nữ
ều ơ
, ỷ l ữ/
là
1, 7. Có % gườ bị ồ áu ão ư g ư đượ p á
là bị đá áo đườ g. ỷ
l ă g uyế áp kè
eo gặp ở 76% b
â đá áo đườ g.
- Cá k ở p á b
đ số là độ gộ (88% . r u ứ g k vào v
ủ yếu là
l
ử gườ
ế 9 %; kè
eo ó ổ
ươ g ộ oặ
ều g ây ầ k
sọ ão
ế 88% và rố lo
ả g á ô g, sâu, ế 68%.
- ấ ảb
â đều ó ă g glu ose áu k
ập v , ừ 8, đế 7,
ol/l;
glucose máu trung bình là 13,6 mmol/l.
- C ụp ắ lớp v í sọ ão ủ yếu là ì ả
ồ áu ão ổ k uyế
ế 6 %;
ồ áu độ g
ão g ữ
ế
%. N ố áu rê 3 ổ ế
8%.
ABSTRACT
A prospective and retrospective study are recruited to survey Clinical lab tests of
brain ischemia among 25 patients with diabetes mellitus those who were inpatients in
Internal Medicine Department Saint Paul Hospital since Jan/2008 to Sep/2008.
Objective: Servey Clinical manifestations, lab tests of brain ischemia among patients
with typ 2 diabetes mellitus.
Results and recommendations:
- 60 year old patients were, (68%). Female was more than male, female/male ratio
was 1,27. 24% patients was brain ischemia but had no history of diabetes mellitus. 76%
of diabetes patients had hypertension.
- Majority of cases of brain ischemia began suddenly (88%). The main clinical
symptom lead patients to hospital was hemiplagia (92%); with one or more cranical
nerves paralysis 88%, with sensory disorder was 68%.
- All our patients had hyperglycemia, from 8,5 tp 27,2 mmol/l; on average 13,6
mmol/l.
740
- CT scanner revealed was mainly ischemic lacunar stroke was 64%; MCA ischemia
was 24%. Brain ischemia of more than 3 locations was 38%.
.Đ
V NĐ
eo
ều á g ả ro g và goà ướ , ồ áu ão
ế k oả g rê 80% các
rườ g ợp
bế
áu ão. uy đã ó
ều ế bộ ro g dự p ò g, ẩ đoá và
đ ều rị ồ áu ão ũ g ư
bế
áu ão ó u g, ỷ l ử vo g ủ b
vẫ ò rấ
o, đứ g à g ứ b s u á b
và u g ư 1 . ở V t Nam,
goà
ữ gd
ứ g ặ g ề, ả
ưở g
ều đế uộ số g s
o
o á â ,
g đì và xã ộ , ỷ l ử vo g ru g bì
à g ă
ủ
bế
áu ão là
21,55% [1].
Có
ều yếu ố guy ơ gây ê
ồ áu ão, ro g đó, đá áo đườ g là ộ ro g
ữ g guy ơ ườ g gặp. ứ độ xơ vữ độ g
và ầ xuấ
bế
áu
ão, ấ là ồ áu ão ă g rõ r ở b
â đá áo đườ g.
eo g ê ứu
r
g
, đá áo đườ g là ă g guy ơ ồ áu ão gấp 1, – lầ so vớ gườ
k ô g đá áo đườ g 7 . uy k ô g ó ổ
ươ g ão ào là đặ
u ủ đá áo
đườ g đố vớ
ồ áu ão ư g
ều á g ả đều ó ậ xé đá áo đườ g ườ g
gây ồ áu ão ổ k uyế ơ là ảy áu ão và b
ườ g xảy r sớ
ơ ,dễ
b ế ặ g ề ơ so vớ gườ k ô g đá áo đườ g . Ở ướ , eo ỗ ú g ô
đượ b ế , g ê ứu về b
lý ồ áu ão rê b
â đá áo đườ g ư
ều. Vì vậy, ú g ô ế à
g ê ứu ày ằ
ụ êu N ậ xé đặ đ ể
lâm sà g và ậ lâ sà g ồ áu ão ở b
â đá áo đườ g yp
K o Nộ
,B
v X
Pô - Hà Nộ .
.Đ
ƯỢNG V
HƯƠNG H
NGH ÊN Ứ
2.1. Đối tượng nghiên cứu:
Gồ
b
â , ừ – 80 uổ , uổ ru g bì 63 ± 76 ; ó 1 ữ ( 6% và 11 nam
(44%).
ờ g
ừ á g 1/ 008 đế ế á g 9/ 008.
2.2. hương pháp nghiên cứu
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu
ế ứu, ồ ứu, ô ả ắ g g.
2.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
- êu uẩ
ẩ đoá đá áo đườ g
eo êu uẩ ủ ổ ứ
ế ếgớ
(1997)
- êu uẩ
ẩ đoá
ồ áu ão C ẩ đoá lâ sà g kế ợp vớ kế quả ụp
ắ lớp v í sọ ão do K o C ẩ đoá ì ả đọ .
- êu uẩ
ẩ đoá ă g uyế áp
eo êu uẩ ổ ứ
ế ế g ớ (1997
- Tiêu chuẩ
ẩ đoá ă g l popro e e áu
eo êu uẩ NCEP-III
2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ :
-B
â ó ă g glu ose áu p ả ứ g ở g đo đầu ủ
ồ áu ão
. Ế Q Ả NGH ÊN Ứ
3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu
3.1.1. Tuổi và giới
Lứ uổ
G ớ tính
n
%
741
Nữ
Nam
45 – 50
0
2
2
8
51 – 60
4
2
6
24
61 – 70
5
3
8
32
71 – 80
5
4
9
36
Cộ g
14
11
25
100
N ậ xé về lứ uổ ắ b
ởb
â ủ
ú g ô , ủ yếu gặp ở lứ uổ
rê 60 ó 17/ b
â ,
ế 68%. N ậ xé ủ
ú g ô ũ g p ù ợp vớ
Nguyễ
ị Hồ g Vâ , 003 và Nguyễ
ị
P ươ g, 00 , ỷ l gặp ở gườ rê
60 uổ uầ ự là 66, % và 69,09% 3 , .
Về g ớ , ú g ô gặp ở ữ ều ơ
1 /11, ỷ l ữ/
là 1, 7. ỷ l ày ươ g
đươ g vớ Nguyễ
ị
P ươ g, 00 , là 1, và Al er ., 1997, là 1,1. Có ể do ro g
ộ g đồ g dâ ư, ỷ l ữ g ớ ó u g và ữ g ớ rê 60 uổ bị đá áo đườ g
ều
ơ
gớ
, .
3.1.2. Thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường
ờ g
Không phát
5-10 ă
> 10 ă
ổ g
n
6
2
7
6
4
25
%
24
8
28
24
16
100
N ậ xé Có 19 b
â đượ
ẩ đoá và đ ều rị đá áo đườ g rướ k bị
bế . ờ g
ắ b
ru g bì
ủ á b
â ủ
ú g ô là 6,3 ă . Số
l u ày o ơ Nguyễ
ị
P ươ g, là , 8 ă . Có 6 b
â bị
bế
ư g
ư đượ p á
đá áo đườ g
ế
%. Số l u ày ấp ơ Nguyễ
ị
P ươ g là , %
. C ú g ô ấy ó lẽ do b
â ủ
ú g ô đều là ở ộ
à Hà Nộ , v
eo dõ , đ ều rị đượ
u đáo ơ so vớ go
à
oặ á ỉ
khác.
3.1.3. Số bệnh nhân có tăng huyết áp đi kèm
Đá áo đườ g
ó ă g uyế áp
k ô g ă g uyế áp
Số b
â
19 (76%)
6 (24%)
N ậ xé Sự kế ợp ă g glu ose áu và ă g uyế áp đượ ô g ậ là ă g
bế
ứ g
ủ b
đá áo đườ g, ro g đó, ó
bế
áu ão.
ro g á b
â ủ
ú g ô , ó 19/ (76% gườ ó kè ă g uyế áp. ro g
đó, ỉ ó
gườ k ô g b ế ì bị ă g uyế áp. Số b
â ó ă g uyế áp kè
eo ủ
ú g ô ấp ơ Nguyễ
ị Hồ g Vâ (8 , % và Nguyễ
ị
P ươ g
(81,81%
ư g ươ g đươ g vớ Al er . (73, % 3 , , .
3.2 Đặc điểm lâm sàng
3.2.1. Cách khởi phát bệnh
Cá k ở p á
n
%
Độ gộ
22
88
ừ ừ
3
12
ổ g ộ g
25
100
88%. Kế quả ày ũ g ươ g ự ư Nguyễ
ị
P ươ g, 00 , là 89,09%. Cá
á g ả ro g và goà ướ đều ó ậ xé á k ở b
ủ
ồ áu ão đ số là độ
gộ
,6.
3.2.2. Triệu chứng khi vào viện
742
r u ứ g
n
%
L
ử gườ
23
92
L g ây ầ k
sọ ão
22
88
Rố lo
ả gá
17
68
Rố lo
gô gữ
12
48
Rố lo
ơ rò
11
44
Rố lo ý ứ
8
32
S sú rí u
7
28
N ậ xé r u ứ g ủ b
â k vào v
ủ yếu là l
ử gườ , 3/25
b
â ,
ế 9 %. ấ ả á b
â ủ
ú g ô đều ó ổ
ươ g l
ề ,
g ả p ả x gâ xươ g bê ổ
ươ g. Kè
eo là ổ
ươ g ộ oặ
ều g ây
ầ k
sọ số VII, XII,III,
ế 88%. Số b
â ó rố lo
ả gá ô g ư ê
bì, rá buố và rố lo
ả g á sâu ư rố lo về ư ế, vị rí, ậ b ế đồ vậ …
ế 68%. Số l u ủ
ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ
ị
P ươ g, uầ ự là
92,73%; 90,91% và 63,64% [2].
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng
3.3.1. Glucose máu lúc vào viện (tính bằng mmol/l)
ứ glu ose áu
8,5 - 11
11,1 – 16,7
> 16,7
ổ g
Số b
â
5 (20%)
12 (48%)
8 (32%)
25 (100%)
Glu ose áu ấp ấ
8,5
Glu ose áu o ấ
27,2
Glucose máu trung bình
13,64
N ậ xé ấ ả á b
â ủ
ú g ô k vào v đều ó ă g glu ose áu, ở
ứ ừ 8, đế 7,
ol/l. Nồ g độ glu ose áu ru g bì là 13,6
ol/l. Số l u ủ
ú g ô ấp ơ so vớ Nguyễ
ị Hồ g Vâ , 003, là 1 ,96
ol/l ư g l
o ơ
Alter M., 1997, là 11,7 mmol/l [3],[4]. Có ể là ứ glu ose áu ru g bì p ả ả đượ
ì
ì quả lý đ ều rị b
đá áo đườ g. Đố ượ g g ê ứu ủ Nguyễ
ị Hồ g
Vâ ở ều ỉ
à , ủ
ú g ô là ro g ộ à Hà Nộ và ủ Al er . ở C âu Âu,
ó đ ều k
ă só , eo dõ ố ơ .
3.3.2. Các chỉ số lipoproteine máu
C ỉ số s
oá
C ỉ số ỏ ấ
C ỉ số lớ
ấ
Trung bình
Cholesterol (mmol/l)
3,12
10,75
6,30
Triglycerid (mmol/l)
1,85
9,34
3,27
HDL-C (mmol/l)
0,59
2,21
0,89
LDL-C (mmol/l)
1,05
5,26
3,15
N ậ xé ở b
â đá áo đườ g, kế ợp ê á yếu ố guy ơ ư rố lo
l popro e e áu sẽ ú đẩy ế r ể quá rì xơ vữ độ g
ơ , là ă g
guy ơ
bế
áu ão. eo số l u ủ
ú g ô , ó / (96% b
â ó
rố lo í
ấ ộ ro g bố lo l popro e e. ro g đó, ă g r gly er de áu ó 1/
b
â ,
ế 8 %; ă g oles erol áu ó 18/ ,
ế 7 %; ă g LDL-C 15/25,
ế 60% và HDL-C ó 1 / , ế
8%.
3.3.3. Chụp cắt lớp vi tính sọ não
3.3.3.1. Các lo
ồ áu
Lo
ồ áu
n
%
N ồ áu ổ k uyế
16
64
N ồ áu độ g
ão g ữ
6
24
743
N ồ áu độ g
ão rướ
1
4
N ồ áu độ g
ão s u
2
8
ổ g ộ g
25
100
N ậ xé rê ì ả
ụp ắ lớp v í sọ ão, ủ yếu là ồ áu ão ổ k uyế
16/ b
â ,
ế 6 %. Kế quả ủ
ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ
ị
P ươ g (63,6 % và o ơ Nguyễ
ị Hồ g Vâ ( 7, %
, 3 . Cá g ê ứu ở
ướ goà
ư g ê ứu r
g
ũ g ấy đá áo đườ g là yếu ố guy ơ ủ
ộ ứ g ổ k uyế do ắ á
á xuyê
ủ độ g
ão g ữ , ão rướ , ão
s u và độ g
â ề 7.
ổ
ươ g đứ g ứ
là ồ áu độ g
ão g ữ ó 6/ b
â ,
ế
%. Kế quả ủ
ú g ô ũ g gầ vớ kế quả ủ Nguyễ
ị
P ươ g ( 0%
[2].
3.3.3. . Số lượ g ổ ồ áu
Số ổ ồ áu
n
%
1
12
48
2-3
6
24
>3
7
28
ổ g số
25
100
N ậ xé số b
â ó số lượ g ổ ồ áu rê 3 ổ là 7/ , ế
8%. Kế quả
ày ũ g p ù ợp vớ Nguyễ
ị
P ươ g ó 9,09% b
â ó số ổ ồ áu
ừ 3 ổ rở lê
. Kế quả ủ
ú g ô ũ g ươ g đươ g vớ
s H., 199 , g ê ứu
rê 1 9 b
â
ồ áu ão ở b
â đá áo đườ g ấy ó 30,19% b
â
ó ồ áu ão rê 3 ổ 6 . Do số lượ g b
â ủ
ú g ô ò í , á bà luậ
ủ
ú g ô ỉ
g í
ấ
ậ xé ộ và k í
ủ b .
V.
Ế
ẬN
Qu g ê ứu
rườ g ợp ồ áu ão ở b
â đá áo đườ g yp
ằ
đ ều rị K o Nộ
ú g ô ó ộ số ậ xé sau :
- Lứ uổ y gặp ấ là rê 60, ế 68%. Nữ
ều ơ
, ỷ l ữ/
là
1, 7. Có % gườ bị ồ áu ão ư g ư đượ p á
là bị đá áo đườ g. ỷ
l ă g uyế áp kè
eo gặp ở 76% b
â đá áo đườ g
- Cá k ở p á b
đ số là độ gộ (88% . r u ứ g k vào v
ủ yếu là
l
ử gườ
ế 9 %; kè
eo ó ổ
ươ g ộ oặ
ều g ây ầ k
sọ ão
ế 88% và rố lo
ả g á ô g, sâu, ế 68%.
- ấ ảb
â đều ó ă g glu ose áu k
ập v , ừ 8, đế 7,
ol/l;
glucose máu trung bình là 13,6 mmol/l.
- C ụp ắ lớp v í sọ ão ủ yếu là ì ả
ồ áu ão ổ k uyế
ế 6 %;
ồ áu độ g
ão g ữ
ế
%. N ố áu rê 3 ổ ế
8%.
H
HẢ
1. Nguy n Văn Đăng (1998 ,
bế
áu ão, Nxb
ọ .
2. Nguy n hị ai hương ( 00 , ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng nh i máu não trên bệnh nhân đái tháo đường”, Luậ vă
sĩ
ọ ,Đ
ọ
Hà Nộ
744
3. Nguy n hị Hồng Vân ( 003 , “Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh
ở bệnh nhân đái tháo đường bị tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Bạch ai “
Luậ vă ố g p bá sĩ ộ rú b
v ,Đ ọ
Hà Nộ .
4. Alter M. (1997 , “Stroke recurrence in diabetic. Does control of blood glucose
reduce risk ?”, Stroke, 28, pp. 1153 - 57.
5. Goulon C. (199 , “Cerebral arteries and Diabetes”, Vascular Complications of
Diabetes, pp. 151-153.
6. Mast H., Thompson John L. P., Lee S. H. (199 , “Hyper e s o
d d be es
mellitus as determinants of multiple lacunar infarcts”, S roke, 6, pp. 30-33.
7. Wolf P., Agostino R. B. (1991 , “Probability of stroke : a risk profile from the
Framingham study”, S roke, .
... cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nh i máu não bệnh nhân đái tháo đường , Luậ vă sĩ ọ ,Đ ọ Hà Nộ 744 Nguy n hị Hồng Vân ( 003 , Nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh bệnh nhân đái tháo đường. .. l u ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ị P ươ g, uầ ự 92,73%; 90,91% 63,64% [2] 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.3.1 Glucose máu lúc vào viện (tính mmol/l) ứ glu ose áu 8,5 - 11 11,1 – 16,7 > 16,7 ổ g Số... Hồ g Vâ (8 , % Nguyễ ị P ươ g (81,81% g ươ g đươ g vớ Al er (73, % , , 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Cách khởi phát bệnh Cá k p n % Độ gộ 22 88 ừ 12 ổ g ộ g 25 100 88% Kế ày ũ g ươ g ự Nguyễ ị