Đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ở người bệnh cao tuổi tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

Đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ở người bệnh cao tuổi tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên Đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ở người bệnh cao tuổi tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

GI O V ỌC T OT O N U Y TẾ N TRƢỜN ỌC BÙ T Ị ẶC - DƢỢC U ỀN ỂM SA SÚT TRÍ TUỆ SAU N Ồ M U NÃO Ở N ƢỜ BỆN CAO TUỔ T TRUN ƢƠN LUẬN VĂN C U T BỆN N U V ỆN A K OA N N K OA CẤP THÁI NGUYÊN - 2015 GI O V ỌC T OT O N U Y TẾ N TRƢỜN ỌC BÙ T Ị ẶC - DƢỢC U ỀN ỂM SA SÚT TRÍ TUỆ SAU N Ồ M U NÃO Ở N ƢỜ BỆN CAO TUỔ T TRUN ƢƠN T BỆN N U V ỆN A K OA N Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN C U N K OA CẤP Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 iếu LỜ CAM OAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu luận văn trung thực chƣa có tác giả khác cơng bố Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Tác giả Bùi Thị uyền LỜ CẢM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu, để hoàn thành luận văn tơi nhận đƣợc nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tận tình tập thể, thầy cô, bạn đồng nghiệp gia đình Trƣớc tiên tơi xin trân trọng cảm ơn ộ phận tạo sau đại học, an Giám hiệu, phịng đào tạo - ộ mơn Nội Trƣờng ại học Y - ƣợc Thái Nguyên, quan tâm tạo điều kiện thuận lợi trang bị cho nhiều kiến thức quý báu trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới an Giám đốc ệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, khoa Thần kinh, khoa Lão khoa - ảo vệ sức khỏe tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Trọng Hiếu, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tơi xin gửi đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân lời cảm ơn chân thành hợp tác cung cấp số liệu để tơi hồn thành đề tài uối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn gia đình, đồng nghiệp, ngƣời bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Tác giả Bùi Thị uyền MỤC LỤC LỜI AM OAN LỜI ẢM ƠN M L ANH M HỮ VIẾT TẮT ANH M ẢNG ANH M IỂU Ồ ẶT VẤN Ề Chƣơng 1: TỔN QUAN 1.1 ại cƣơng sa sút trí tuệ 1.2 suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ mạch máu 14 Chƣơng 2: Ố TƢỢN VÀ P ƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ối tƣợng nhiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 hỉ tiêu nghiên cứu 32 2.5 ác tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 33 2.6 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 36 2.7 ác kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 37 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 2.9 Thu thập xử lý số liệu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ N N CỨU 40 3.1 ặc điểm SSTT sau nhồi máu não lần đầu ngƣời cao tuổi 40 3.2 Liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 ặc điểm SSTT sau nhồi máu não lần đầu ngƣời cao tuổi 51 4.2 Liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não 63 KẾT LUẬN 78 K ẾN N Ị 79 TÀ L ỆU T AM K ẢO 80 P Ụ LỤC 88 DAN BN MỤC C Ữ V ẾT TẮT : ệnh nhân V KTƢTN : ệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên HT : ộng hƣởng từ CT : Computerized Tomography ( hụp cắt lớp vi tính) DSM - IV : Diagnostic and Statistical manual of mental Disoder - IV T : tháo đƣờng MMSE : Mini Mental State Examination NMN : Nhồi máu não RLCH : Rối loạn chuyển hóa SSTT : Sa sút trí tuệ TBMMN : Tai biến mạch máu não T YTTG : Tổ chức Y tế giới THA : Tăng huyết áp DAN MỤC C C BẢN ảng 2.1 Phân loại mức độ tăng huyết áp theo JN VII 35 ảng 3.1 ặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 ảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não 40 ảng 3.3 ặc điểm phim chụp cắt lớp vi tính phim chụp cộng hƣởng từ sọ não nhóm bệnh nhân nhồi máu não 41 ảng 3.4 Tần số yếu tố nguy nhồi máu não 42 ảng 3.5 Tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ba tháng 42 ảng 3.6 iểm trung bình trắc nghiệm MMSE 44 ảng 3.7 iểm trung bình trắc nghiệm trí nhớ từ 44 ảng 3.8 iểm trung bình trắc nghiệm nhớ hình 45 ảng 3.9 iểm trung bình trắc nghiệm đánh giá ý 45 ảng 3.10 iểm trung bình trắc nghiệm đánh giá ngôn ngữ 45 ảng 3.11 iểm trung bình trắc nghiệm cịn lại 46 ảng 3.12 Liên quan tuổi SSTT 46 ảng 3.13 Liên quan giới SSTT 46 ảng 3.14 Liên quan trình độ học vấn với SSTT 47 ảng 3.15 Liên quan yếu tố nguy nhồi máu não với SSTT 47 ảng 3.16 Liên quan số triệu chứng nhồi máu não nhập viện với SSTT 48 ảng 3.17 Liên quan tổn thƣơng bán cầu não SSTT 48 ảng 3.18 Liên quan số ổ nhồi máu SSTT 49 ảng 3.19 Liên quan thể tổn thƣơng tỷ lệ SSTT 49 ảng 3.20 Liên quan thùy não bị tổn thƣơng tỷ lệ SSTT 49 ảng 3.21 Liên quan động mạch não bị tổn thƣơng với SSTT 50 ảng 3.22 So sánh liên quan SSTT với số yếu tố nhồi máu não qua phân tích hồi quy đa biến 50 DAN MỤC C C B ỂU Ồ iểu đồ 3.1 Tỷ lệ tổn thƣơng lĩnh vực nhận thức nhóm sa sút trí tuệ 43 iểu đồ 3.2 Số lƣợng lĩnh vực nhận thức bị tổn thƣơng nhóm SSTT sau nhồi máu não 43 ẶT VẤN Ề Sa sút trí tuệ (SSTT) hội chứng rối loạn nhiều chức cao cấp vỏ não bao gồm trí nhớ, tƣ duy, định hƣớng, hiểu biết, tính tốn, khả học tập, ngơn ngữ phán đoán ác rối loạn tiến triển dần dần, tuỳ theo giai đoạn mà ngƣời bệnh bị phụ thuộc vào ngƣời thân phần hay tồn Sa sút trí tuệ khơng ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh mà cịn gánh nặng cho cộng đồng nhƣ tồn xã hội Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ gia tăng theo tuổi Kể từ tuổi 60 trở lên, trung bình sau năm năm tỷ lệ sa sút trí tuệ tăng lên gấp đơi[4], [14], [18] ác thể SSTT bao gồm bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ thể Lewy, sa sút trí tuệ thùy trán- thái dƣơng Ở nƣớc châu Âu SSTT mạch máu nguyên nhân thƣờng gặp thứ hai sau SSTT bệnh Alzheimer [25], [27], [28] Tuy nhiên châu số nƣớc phát triển, SSTT mạch máu lại nguyên nhân đứng hàng đầu [48], [70], [74] Sa sút trí tuệ mạch máu chiếm khoảng 10-50% trƣờng hợp SSTT tùy theo vùng địa lý SSTT mạch máu dạng suy giảm nhận thức ổ nhồi máu não lớn nhỏ gây nên [16] Ở Việt nam, tuổi thọ ngƣời dân ngày tăng cao số ngƣời mắc tai biến mạch não cao Nguyễn Văn ăng cộng (1995) điều tra 1.677.933 ngƣời miền ắc thấy tỷ lệ mắc toàn tai biến mạch não chiếm khoảng 115,92/100.000 dân, tỷ lệ phát 28,25/100.000 dân tỷ lệ tử vong 161/100.000 dân [7] Trong tỷ lệ nhồi máu não vào khoảng 130/100.000 ngƣời/ năm Tỷ lệ mắc 22/100.000 ngƣời/năm [20] Nhƣ tỷ lệ tai biến mạch não tăng lên rõ rệt theo tuổi với tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tàn phế thể tâm trí (tình trạng SSTT mạch máu) tăng theo Sau tai biến mạch máu não, đa số bệnh nhân giảm khả vận động, suy giảm chức nhận thức, hoạt động trí tuệ Sự suy giảm làm cho ngƣời bệnh khả độc lập, phải phụ thuộc vào ngƣời khác hoạt động hàng ngày, làm giảm khả tái hòa nhập với cộng đồng trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Ở nƣớc ta trƣớc sa sút trí tuệ cịn đƣợc quan tâm, với đa số ngƣời cho sa sút trí tuệ bệnh tuổi già không chữa đƣợc Với bệnh nhân sau tai biến mạch não việc phục hồi chức vận động thƣờng đƣợc quan tâm trọng phục hồi chức trí tuệ Hiện khoa học kỹ thuật phát triển, có nhiều thành tựu chẩn đốn điều trị bệnh Nhƣng với SSTT chẩn đốn lâm sàng có giá trị Trên giới có nhiều tiêu chuẩn đƣợc áp dụng để đánh giá SSTT nhƣ: Tiêu chuẩn SM-III, tiêu chuẩn I -10, tiêu chuẩn NIN S- AIREN Nhƣng tiêu chuẩn có hạn chế định khó áp dụng ngƣời cao tuổi Tiêu chuẩn chẩn đốn SSTT theo SM IV có nhiều ƣu điểm dễ thực hiện, xác định đƣợc lĩnh vực nhận thức bị tổn thƣơng nên đƣợc nhà khoa học giới áp dụng để chẩn đoán bệnh SSTT, tiêu chuẩn đƣợc viện Lão Khoa Trung Ƣơng áp dụng để chẩn đoán SSTT 10 năm Gần Việt Nam bƣớc đầu có số nghiên cứu SSTT, nhƣng đa số đánh giá sa sút trí tuệ trắc nghiệm MMSE, nghiên cứu đánh giá sa sút trí tuệ trắc nghiệm SM IV, nghiên cứu SSTT nguyên nhân mạch máu ngƣời cao tuổi chƣa nhiều Nhất Thái Nguyên chƣa có nghiên cứu sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ể nghiên cứu sâu bệnh từ giúp cho cơng tác tun truyền, điều trị phịng bệnh sa sút trí tuệ sau tai biến mạch máu não đƣợc tốt hơn, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não lần đầu người cao tuổi Phân tích mối liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não lần đầu người cao tuổi ỌC XUÔ DÃ SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2-9 3-5-7 /2 5-4-1-7 8-3-9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1 /2 9-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-5 /2 - - - -5 - - - 5-9-1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG IỂM /12 ỌC N ƢỢC DÃ SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD 5-1 3-8 /2 4-9-3 5-2-6 /2 3-8-1-4 1-7-9-5 /2 6-3-9-7-2 4-8-5-2-7 /2 7-1-5-2-8-6 8-3-1-9-6-4 /2 - - - -1 - - 8-1-2-9-3-6-5 /2 TỔNG IỂM /12 TRẮC N ỆM Ọ T N BOSTON CÓ SỬA Ổ (MODIFIED BOSTON NAMING TEST) ho bệnh nhân xem tập gồm 15 hình vẽ in sẵn Yêu cầu bệnh nhân gọi tên tức hình vẽ Mỗi hình cho điểm ỂM TÊN HÌNH GHI CHÚ lƣợc on ếch ắp ngô Vô tuyến Con cua Cái kéo giƣờng Bông hoa Xe đạp ấm àn chải Cái bàn Ngơi nhà Ơ tơ Con cá TỔN ỂM /15 NĨ LƢU LO T TỪ (VERBAL FLUENCY) Ơng (bà) nêu nhiều tên vật nhiều tốt thời gian phút (điều tra viên dùng đồng hồ có kim giây để bấm thời gian) Mỗi bệnh nhân kể cho điểm 15 giây 30 giây 45 giây 60 giây Tổng điểm TRẮC N ỆM VẼ ỒN Ồ ƣớng dẫn bệnh nhân: - Ơng (bà) hình dung hình trịn mặt đồng hồ, ông (bà) viết tất chữ số lên - Bây ơng (bà) vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Cách cho điểm: - Vẽ đƣờng thẳng đứng qua số 12 tâm đồng hồ - Vẽ đƣờng vng góc với đƣờng thẳng đứng qua tâm - Vẽ thêm hai đƣờng qua tâm để chia đồng hồ thành phần - ho điểm cho chữ số 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11 nằm vị trí - ho điểm kim ngắn số 11 kim dài số Tổng điểm Thời gian hoàn thành /10 90 giây TRẮC N ỆM N C ỨC NĂN T ỰC ỆN (EXECUTIVE FUNCTION) CÂU Ỏ N ho điểm câu trả lời là: quả, đồ gỗ, hoa - cặp - cắp - cặp - cặp - > 12 Lexical fluency (mental flexibility) - - 12 Kể tên vật (kể nhiều - - tốt vòng phút) - < N tự làm lần N tự làm đƣợc lần Motor series (programming) Không tự làm đƣợc nhƣng làm Yêu cầu bệnh nhân thực loạt lần ngƣời khám động tác “Nắm – mở - úp” bàn tay phải Làm ngƣời khám không đƣợc Không lỗi Conflicting intructions (sensitivity - lỗi to interference) Yêu cầu N “gõ gõ 1” “gõ > lỗi gõ 2” N gõ giống ngƣời khám Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 lần liên tiếp Không lỗi Go-No-Go (Inhibitory control) Yêu cầu bệnh nhân “gõ gõ 1” - lỗi “không gõ gõ 2” > lỗi Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 N gõ giống ngƣời khám lần liên tiếp N không nắm tay ngƣời khám Prehension behaviour N dự hỏi phải làm (enviromental control) Yêu cầu bệnh nhân “không nắm tay tôi” N tự động nắm tay ngƣời khám N nắm tay ngƣời khám u cầu khơng làm nhƣ Tổng điểm 1.Similarities(conceptualisation) ó điểm chung từ sau: - Quả chuối cam - àn ghế - Hoa hồng, hoa lan, hoa cúc ỂM 3 3 3 /18 TRẮC N ỆM C BỎ SỐ “4” “9” 787522169314879354781687323937 392643934121616323473263137867 171363986518324695619368725468 868147268756326416845347973686 239653567355933818226266172829 793817615184338754279736865474 361635483934713436167176735298 752216931487934175221683148793 “6” “1” 122459566919678324372142212663 T AN TRẦM CẢM LÃO K OA GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS-20) bản, bác có cảm thấy hài lịng đời khơng? Có/Khơng ác hoạt động sở thích bác có suy giảm nhiều khơng? Có/Khơng ác có cảm thấy sơngs thật trống rỗng? Có/Khơng ác có thƣờng xun cảm thấy buồn khơng? Có/Khơng ác ln cảm thấy phấn chấn? Có/Khơng ác thấy sợ có điều tồi tệ xảy với bác không? Có/Khơng ác có cảm thấy hạnh phúc? Có/Khơng ác có cảm thấy thƣờng xuyên cần đƣợc giúp đỡ khơng? Có/Khơng ác thích nhà ngồi làm việc mẻ? Có/Khơng 10 ác cảm thấy túng thiếu so với ngƣời? Có/Khơng 11 ác có cảm thấy đời thật đẹp khơng? Có/Khơng 12 ác cảm thấy sống thật vơ vị? Có/Khơng 13 ác cảm thấy tràn đầy lƣợng? Có/Khơng 14 ác có cảm thấy tuyệt vọng khơng? Có/Khơng 15 ác có nghĩ hầu hết ngƣời tốt bác khơng? Có/Khơng 16 ác có thƣờng bị ngủ khơng? Có/Khơng 17 ác có thƣờng cảm thấy khơng an tồn lo9 âu khơng? Có/Khơng 18 bác cảm thấy lo lắng tới mức khơng thể chịu khơng? Có/Khơng 19 ác thấy đau thể mình? Có/Khơng 20 ác có lo sợ mắc bệnh khơng? Có/Khơng Tổng điểm: /20 T AN ỂM AC Tiêu chuẩn NSK iểm Khởi phát đột ngột 2 Tiến triển nấc Tăng, giảm thấy thƣờng Lú lẫn ban đêm Nhân cách không biến đổi Trầm cảm Không kiềm chế đƣợc cảm xúc Tăng huyết áp Tiền sử tai biến mạch não 10 ó xơ vữa mạch 11 ấu hiệu thần kinh khu trú 12 Triệu chứng thần kinh khu trú Tổng điểm ánh giá: > điểm: SSTT mạch máu < điểm: bệnh Alzheimer Từ – điểm: SSTT hỗn hợp iểm BN N O T ỘN ÀN N À (ADLs) Trong mục sau ho điểm vào cột bên cạnh Ăn uống - Tự ăn không cần ngƣời giúp - ần giúp chút bữa ăn và/ phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn - ần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng - ần giúp nhiều tất bữa ăn - Không thể tự ăn chút cƣỡng lại ngƣời khác cho ăn i vệ sinh - Tự vệ sinh, khơng có đại tiện, tiểu tiện không tự chủ - ần ngƣời nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm - Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần - ỉa không tự chủ Mặc quần áo - Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ - Tự mặc cởi quần áo nhƣng cần có ngƣời giúp chút - ần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo - ần giúp nhiều mặc quần áo, nhƣng hợp tác với ngƣời giúp - Không thể tự mặc quần áo cƣỡng lại ngƣời khác giúp Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh tề, không cần ngƣời giúp - Tự chăm sóc thân nhƣng cần giúp đỡ chút ít, V : cạo râu - ần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát - ần ngƣời khác giúp đỡ hoàn toàn, nhƣng hợp tác - không cho ngƣời khác giúp i lại - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - ần có ngƣời giúp - Ngồi ghế xe lăn nhƣng tự di chuyển - Nằm liệt giƣờng nửa thời gian Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm rửa có ngƣời giúp đƣa vào bồn tắm - hỉ tự rửa mặt tay - Không tự tắm rửa đƣợc, nhƣng hợp tác với ngƣời khác giúp - Không thể tự tắm rửa, cƣỡng lại ngƣời khác giúp N O T ỘN ÀN N À BẰN DỤN CỤ P ƢƠN T ỆN ( ADLs) Trong mục sau đây, cho điểm vào cột bên cạnh Sử dụng điện thoại - Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng - Gọi điện thoại số biết - iết cách trả lời điện thoại nhƣng không gọi đƣợc - Không sử dụng đƣợc điện thoại Mua bán - Tự mua, bán đƣợc thứ cần thiết - ó thể tự mua, bàn thứ lặt vặt - ần ngƣời giúp mua bán - Khơng có khả mua bán Nấu ăn - Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn - ó thể nấu ăn có ngƣời chuẩn bị sẵn - ó thể hâm nóng ăn thức ăn đƣợc chuẩn bị sẵn huẩn bị bữa ăn, nhƣng không đảm bảo đƣợc chế độ ăn đầy đủ - ần có ngƣời chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa - Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần giúp đỡ công việc nặng - Làm đƣợc công việc nhẹ nhƣ rửa bát, dọn giƣờng - Làm đƣợc việc nhẹ nhàng nhƣng đảm bảo - ần ngƣời giúp đỡ tất việc nhà - Không tham gia vào việc nhà iặt giũ quần áo - Tự giặt giũ quần áo thân - Giặt đồ nhẹ nhƣ quần áo lót - ần ngƣời khác giặt thứ Sử dụng phƣơng tiện giao thông - Tự phƣơng tiện giao thông nhƣ taxi, xe buýt, tàu hỏa - Tự đƣợc phƣơng tiện nhƣng cần có ngƣời - Khơng tự đƣợc phƣơng tiện Sử dụng thuốc - Tự uống thuốc liều lƣợng, - Tự uống thuốc có ngƣời chuẩn bị sẵn theo liều định - Khơng có khả tự uống thuốc Khả quản lý chi tiêu - Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn - ần có ngƣời giúp chi tiêu - Khơng có khả chi tiêu Phụ lục MẪU BỆN NN N CỨU Mã N……… Số A……… I.Hành chính: Họ tên:……………………… Tuổi: Giới: Nam Nữ Trình độ học vấn:…………………………… ịa chỉ:……………………………………………… ịa liên hệ:………………………… Số điện thoại:…………… Ngày vào viện:……………… Ngày viện:……………… Tiền sử bệnh: - Tăng huyết áp Có Khơng - iều trị tăng huyết áp Có Khơng - tháo đƣờng Có Khơng - iều trị T : Có Khơng - ệnh tim: ó (loại gì:…………….) - Tiền sử thiếu máu não thoảng qua Có Khơng - Nghiện thuốc Có Khơng - Nghiện rƣợu Có Khơng Khơng biết Khơng - Yếu tố nguy cơ: - Khác:…………………………………………………………………… III Khám Thần kinh (ngày thứ………của bệnh): - Ý thức: iểm Tỉnh táo Ngủ gà Lú lẫn Hôn mê lasgow: - Rối loạn ngơn ngữ: ó ( iểu hiện……………) - Rối loạn nuốt: Có Khơng - Rối loạn thị giác: Có Khơng - Vị trí liệt nửa ngƣời: Phải Trái Khơng Không liệt - Liệt dây thần kinh sọ não số:……………………………… - PX gân xƣơng: Tăng (bên……) Giảm, (bên)….) ình thƣờng - ấu hiệu abinski:…………………… - ấu hiệu Hoffmann:………………… - ảm giác Nông………… - trịn: í tiểu ầm dề Sâu………… Không tự chủ Tự chủ IV Khám nội khoa: Tim………………………………………………………………… Phổi…………………………………………………………… V Kết xét nghiệm: * CT Máu: Hb: HC: : Tiểu cầu: * Sinh hoá máu: Glucse: Ure: Triglycerid: Cholesterol: Creatinin: a xit uric: HDL: LDL: * Kết CT sọ não (ngày…….tháng…… năm……….) - Vị trí nhồi máu: + Theo khu vực cấp máu động mạch: Não trƣớc Não Não sau Khác……… + Theo khu vực não: Vỏ não Thuỳ trán Thuỳ thái dƣơng Thuỳ đỉnh Thuỳ chẩm Vị trí khác: Dƣới vỏ: ồi thị Bao Nhân bèo Bao ngồi Nhân ạnh não thất Vị trí khác………… - Số lƣợng ổ nhồi máu: 1ổ 2ổ >3ổ + Theo bán cầu não bị tổn thƣơng: án cầu trái án cầu phải ả hai bán cầu - Phân loại nhồi máu: Nhồi máu vỏ não Nhồi máu ổ khuyết - Kích thƣớc ổ nhồi máu (ghi rõ đƣờng kính): - Số lƣợng ổ nhồi máu: 1ổ 2ổ >3ổ - Bất thƣờng khác CT sọ não: * Kết cộng hƣởng từ sọ não (ngày…… tháng…… năm) Mô tả:……………………………………………………………… ……………………………………………………………… * iện tim: * Siêu âm tim: * Xét nghiệm khác: V Kết test sa sút trí tuệ iểm bình Lĩnh vực Trắc nghiệm Tâm thần kinh/Bộ câu hỏi thƣờng/Tối đa (Domains) (Neurpsychological test/ Questtionnairs) (Normal Range/ Max score) Sàng lọc chung sa sút trí tuệ (Global ementia Test đánh giá trạng thái Tâm thần tối thiểu (Mini iểm BN sau tháng > 24/30 …… - Nhớ lại (Immediate Recall) > 12/30 …… - Nhớ lại cú trỡ hoón ( elayed Recall) > 4/10 …… - Nhận biết cú trỡ hoón ( elayed Recognition) > 6/10 …… Mental State Examination: MMSE) Screening) Nhớ danh sách từ (Word List recall) Nhớ từ (Verbal Memory) Kể lại mẫu chuyện (Story Recall) - Kể lại (Immediate Recall) - Kể lại cú trỡ hoón ( elayed Recall) > 5/15 > 4/15 …… …… Nhớ lại hỡnh ảnh (Picture recall) Trớ nhớ hỡnh (Visual Memory) Sự chỳ ý (Attention) - Nhớ lại (Immediate Recall) > 5/10 …… - Nhớ lại cú trỡ hoón ( elayed Recall) > 4/10 …… - Nhận biết cú trỡ hoón ( elayed Recognition) > 9/10 …… ọc xi dóy số ( igit Span Forward) > 6/12 …… ọc ngƣợc dóy số ( igit Span ackward) > 4/12 …… Trắc nghiệm gọi tên oston có thay đổi Ngụn ngữ (Language) (Modified Boston Naming) Nói lƣu lốt vật > 4/15 >9 Xây dựng hình ảnh qua thị giác Trắc nghiệm vẽ đồng hồ ( lock rawing Test) > 8/10 (Visuoconstruction) Trắc nghiệm đánh giá chức thực ánh giá chức thùy trán (Frontal Assessment Battery) > 11/18 (Executive Dysfunction) Tốc độ vận động thị giác Trắc nghiệm gạch bỏ số ( igit ancellation (Visuomotor Speed) Thang trầm cảm lão khoa (Depression) Hoạt động hàng ngày (Activities of Daily Task) > 20/40 Thang điểm đánh giá trầm cảm ngƣời già có thay đổi (Modified Geriatric epression Scale: -/ 20 MGDS) ánh giá chức hoạt động hàng ngày (ADL Scale inventory) -/ Living –ADL) ánh giá chức hoạt động hàng ngày dụng cụ, phƣơng tiện (IA L) KẾT LUẬN……………………………… -/ … ... sa sút trí tuệ sau tai biến mạch máu não đƣợc tốt hơn, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não lần đầu người cao tuổi Phân tích mối liên quan sa sút trí. .. tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não lần đầu người cao tuổi 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 ại cƣơng sa sút trí tuệ 1.1.1 Định nghĩa sa sút trí tuệ Sa sút trí tuệ hội chứng có đặc điểm. .. trái), nhồi máu bán cầu không ƣu (bán cầu phải) - Số lƣợng ổ nhồi máu: Nhồi máu não ổ, nhồi máu não nhiều ổ - Thể nhồi máu: Nhồi máu vỏ não, nhồi máu ổ khuyết - Thùy não bị nhồi máu: Nhồi máu thùy