Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và đặc điểm tổn thương nhu mô não của nhồi máu não (NMN) với tình trạng sa sút trí tuệ (SSTT) sau đột quỵ. Phương pháp: nghiên cứu 143 bệnh nhân (BN) đột quỵ NMN, đánh giá SSTT trong vòng 45 ngày sau khởi phát đột quỵ não (ĐQN).
Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 NGHIấN CU MI LIấN QUAN GIA MT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG NHU MƠ NÃO VỚI SA SÚT TRÍ TUỆ SAU NHỒI MÁU NÃO Nguyễn Văn Tuấn*; Nguyễn Minh Hiện* Đỗ Đức Thuần*; Nguyễn Đăng Hải* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy đặc điểm tổn thương nhu mô não nhồi máu não (NMN) với tình trạng sa sút trí tuệ (SSTT) sau đột quỵ Phương pháp: nghiên cứu 143 bệnh nhân (BN) đột quỵ NMN, đánh giá SSTT vòng 45 ngày sau khởi phát đột quỵ não (ĐQN) Chẩn đoán SSTT theo DSM-IV, phân nhóm SSTT mạch máu khởi phát cấp tính (F01.0) Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang phân tích tỷ suất chênh (OR) SSTT sau NMN với số yếu tố nguy đặc điểm tổn thương đột quỵ NMN Kết quả: tỷ lệ SSTT sau đột quỵ BN NMN 49,7%; loại nhóm BN có rối loạn ngơn ngữ, tỷ lệ SSTT 36,7% Một số yếu tố liên quan SSTT: nhóm 70 - 79 tuổi; nhóm tuổi ≥ 80 so với nhóm tuổi 60 - 69, rối loạn ngôn ngữ, tiền sử tăng huyết áp; tiền sử đái tháo đường ĐQN tái phát, đột quỵ tái phát lần 1, đột quỵ tái phát > lần so với đột quỵ lần đầu, tổn thương bán cầu ưu thế, tổn thương hai bên bán cầu, nhồi máu đa ổ; nhồi máu diện chức năng, nhồi máu thầm lặng, teo não, kết hợp > yếu tố nguy với khơng có yếu tố nguy Kết luận: SSTT sau đột quỵ gặp tỷ lệ cao (49,7%) SSTT sau đột quỵ NMN có liên quan với tuổi, tăng huyết áp, đái tháo đường, đột quỵ tái diễn, nhồi máu đa ổ teo não * Từ khóa: Nhồi máu não; Sa sút trí tuệ; Mối liên quan Studying the Relationship between some Risk Factors and Image of Brain Tissue Damage with Dementia after Ischemic Stroke Summary Objectives: To evaluate the association between some risk factors and characteristics of brain tissue damage in cerebral infarction patients with dementia condition after ischemic stroke Method: The study on 143 patients with cerebral infarction, assessment of dementia within 45 days after the onset of ischemic stroke Diagnosis had dementia according to DMS-IV, subtypes of dementia due to vascular acute onset (F01.0) Prospective, cross-sectional descriptive studies and analytical odds ratio (OR) between dementia after cerebral infarction with some risk factors and characteristics of the lesion ischemic stroke Results: Prevalence of dementia after stroke in patients with cerebral infarction was 49.7%; if the group of patients without language disorders, the rate of dementia was 36.7% Some of the factors associated with dementia: 70 - 79 age group, age ≥ 80 years old compared to 60 - 69 age group, language disorder, history of hypertension, history of diabetes, stroke recurrence, the first recurrent stroke, * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Tuấn (bstuanvqy103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/09/2016 Ngày báo c ng: 06/10/2016 69 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 stroke recurrence of times compared with the first stroke, dominant hemisphere lesions, hurt both hemispheres, multifocal infarction, the functional area of infarction, silent infarction, brain atrophy, the combination of risk factors compared with no risk factors Conclusion: Dementia after stroke has a high proportion (49.7%) Dementia after ischemic stroke associated with age, hypertension, diabetes, recurrent stroke, multifocal infarction and cerebral atrophy * Key words: Ischemic stroke; Dementia; Relationship ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sút trí tuệ hội chứng rối loạn chức nhận thức mắc phải tổn thương não, thường có tính chất mạn tính tiến triển, ảnh hưởng tới hoạt động hàng ngày chủ thể cá nhân mơi trường [2] SSTT nhiều nguyên nhân khác Ở châu Âu Bắc Mỹ, SSTT mạch máu nguyên nhân thường gặp, đứng thứ sau Alzheimer đứng đầu nước châu Á SSTT mạch máu chiếm 15 30% số SSTT châu Âu 30 40% châu Á [3, 7] SSTT mạch máu loại điều trị dự phòng có hiệu Vì vậy, phát quản lý tốt yếu tố nguy cơ, phát sớm điều trị tốt BN ĐQN có vai trò quan trọng Ở Việt Nam, SSTT quan tâm muộn so với giới, đặc biệt SSTT ngun mạch máu nghiên cứu Vì vậy, thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy đặc điểm tổn thương nhu mô não với tình trạng SSTT sau đột quỵ NMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 143 BN đột quỵ NMN, tuổi > 60, điều trị Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2016 đến - 2016 70 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Chẩn đoán ĐQN theo lâm sàng dựa vào định nghĩa WHO - Chẩn đoán xác định đột quỵ NMN não chụp cắt lớp vi tính (CT-scaner) cộng hưởng từ (MRI) - Chẩn đoán SSTT mạch máu dựa vào tiêu chuẩn DSM-IV, tiêu chuẩn NINSAIREN (Rosman CS, 1993) đánh giá chức nhận thức test tâm thần tối thiểu MMSE Folstein (1975) [2] Các BN tỉnh, Glasgow 15 điểm, biết chữ hợp tác với thầy thuốc trình thăm khám làm test MMSE * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không hợp tác với thầy thuốc để thực trắc nghiệm BN bị SSTT nguyên nhân khác Có tiền sử SSTT trước đột quỵ NMN Chức thị giác thính giác tổn thương nặng, ảnh hưởng tới kết thăm khám BN rối loạn ngơn ngữ tồn nặng chưa hồi phục thời điểm đánh giá Phương pháp nghiên cứu - Tiến cứu, mơ tả cắt ngang phân tích - Khám lâm sàng đánh giá ĐQN, triệu chứng thần kinh khu trú, rối loạn ngôn ngữ Khảo sát yếu tố nguy - Đánh giá hình ảnh tổn thương nhu mơ não: vị trí tổn thương, kích thước, số lượng ổ NMN teo não T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 - Sau 45 ngy khỏm lõm sng ỏnh giỏ SSTT Thực test Tâm thần tối thiểu MMSE thời điểm 45 ngày sau khởi phát, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán SSTT (DSM-IV), SSTT mạch máu (NINS-AIREN) để chẩn đoán SSTT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 44 45 40 37 35 27 30 25 20 Nam 15 14 Nữ 15 10 60-69 70-79 ≥80 Biểu đồ 1: Tuổi tỷ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình 71,9 ± 7,1; nhóm tuổi 60 - 69 chiếm tỷ lệ 40,6%, nam nhiều nữ (p < 0,05); nhóm tuổi 70 - 79 có tỷ lệ 44,8%, tỷ lệ nam, nữ tương đương (p > 0,05) Nhóm tuổi ≥ 80 có tỷ tệ thấp (14,6%), tỷ lệ nữ cao nam (p < 0,01) Tỷ lệ nam/nữ chung cho mẫu 87/56 = 1,5/1 * Tỷ lệ SSTT chung nhóm nghiên cứu: SSTT: 71 BN (49,7%); không SSTT: 72 BN (50,3%) Bảng 1: SSTT theo tuổi, giới, yếu tố nguy đặc điểm tổn thương Nội dung Tuổi Giới Các yếu tố nguy NMN SSTT Tổng số BN Tỷ lệ (%) 60 - 69 21 58 36,2 70 - 79 36 64 56,3 ≥ 80 14 21 66,7 Nam 39 87 44,8 Nữ 32 56 57,1 Tăng huyết áp 52 93 55,9 Đái tháo đường 12 16 75,0 Tiền sử đột quỵ 29 37 78,3 Hút thuốc 15 60,0 Uống rượu 13 61,5 Tiền sử bệnh tim mạch 11 63,6 71 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Ri lon ngụn ng Đặc điểm tổn thương não Có 42 64 65,6 Khơng 29 79 36,7 Bán cầu ưu 54 91 59,3 Hai bán cầu 24 34 70,6 Nhồi máu đa ổ 30 43 69,8 Diện chức 52 91 57,1 Nhồi máu im lặng 13 18 72,2 Teo não 11 13 84,6 - Nhóm tuổi ≥ 80 có tỷ lệ SSTT cao so với nhóm tuổi khác (66,7%) Tỷ lệ SSTT nữ (57,1%) cao nam Nhóm BN có yếu tố nguy NMN có tỷ lệ SSTT tương đối cao (từ 55,9 78,3%) Cao nhóm BN có tiền sử ĐQN (78,3%) Rối loạn ngơn ngữ có tỷ lệ SSTT 65,6%, nhóm BN khơng có rối loạn ngơn ngữ có tỷ lệ mắc SSTT 36,7% có teo não kèm theo có tỷ lệ SSTT cao (84,6%) Nghiên cứu Nguyễn Văn Chương [1] 187 BN ≥ 60 tuổi bị NMN não thấy tỷ lệ SSTT sau đột quỵ NMN 43,32% Theo Lê Văn Thính CS [4], tỷ lệ 55,0% (n = 40) Nghiên cứu 337 BN NMN tuổi ≥ 55, Pohjasvaara T CS thấy tỷ lệ SSTT tháng sau đột quỵ 31,8% Nghiên cứu Tatemichi TK CS cho thấy tỷ lệ SSTT BN đột quỵ NMN ≥ 60 tuổi 26,3% (n = 251) Nghiên cứu 110 BN NMN tuổi ≥ 40 Censori B CS [6], tỷ lệ SSTT tháng sau đột quỵ 24,6% - BN có tổn thương bán cầu ưu thế, hai bán cầu, nhồi máu đa ổ, tổn thương diện chức năng, đặc biệt có dấu hiệu kèm theo CLVT sọ não nhồi máu im lặng, teo não có tỷ lệ SSTT tương đối cao (59,3 - 84,6%), nhóm BN Bảng 2: Mối liên quan yếu tố nguy ĐQN SSTT SSTT Yếu tố nguy Tuổi Tăng huyết áp Cộng (n = 143) OR 37 58 … 28 64 2,3 < 0,05 14 21 3,5 < 0,05 52 41 93 19 31 50 2,0 < 0,05 3,4 < 0,05 5,5 < 0,01 Có (n = 71) Không (n = 72) 60 - 69 21 70 - 79 36 ≥ 80 Có Khơng p Có 12 16 Khơng 59 68 127 Có 29 37 Không 42 64 106 Tái phát lần 19 26 4,0 < 0,01 Tái phát ≥ lần 10 11 15,0 < 0,01 Đái tháo đường Tiền sử QN 72 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 BN cú tng huyt ỏp, đái tháo đường, tiền sử ĐQN có tỷ lệ SSTT cao so với nhóm BN khơng có yếu tố nguy với tỷ suất chênh OR > p < 0,05 p < 0,01 Tiền sử ĐQN yếu tố nguy gây SSTT cao với OR = 5,5 p < 0,01; đột quỵ tái diễn > lần có OR = 15,0 với p < 0,01 Tatemichi TK CS cho tiền sử ĐQN làm tăng nguy SSTT lên gấp 2,7 lần (OR = 2,7) Như vậy, ĐQN tái diễn làm tăng nguy SSTT, số lần tái diễn nhiều, nguy SSTT NMN cao [5], nghiên cứu chúng tôi, ĐQN tái diễn > lần, nguy NMN gấp 15 lần so với đột quỵ lần đầu Bảng 3: Mối liên quan số lượng yếu tố nguy ĐQN SSTT Yếu tố nguy Không rõ SSTT (n = 71) Không SSTT (n = 72) OR p 71,4 … … n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 28,6 15 yếu tố 16 33,3 32 66,7 1,25 > 0,05 ≥ yếu tố 49 66,2 25 33,8 4,9 < 0,01 p < 0,001 Tỷ lệ SSTT tăng dần theo số lượng yếu tố nguy kết hợp BN, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Sự chênh lệch nhóm có yếu tố nguy không rõ yếu tố nguy khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nhóm có ≥ yếu tố nguy bị SSTT cao gấp 4,9 lần so với nhóm khơng rõ yếu tố nguy (p < 0,01) Bảng 4: Mối liên quan số đặc điểm tổn thương não SSTT SSTT Có Khơng Cộng (n = 143) Có 42 22 64 Không 29 50 79 ≥2ổ 30 13 43 1ổ 41 59 100 Ưu 54 37 91 Không 17 35 52 bán cầu 24 10 34 bán cầu 47 62 109 Đặc điểm tổn thương Rối loạn ngôn ngữ Số lượng ổ tổn thương Bán cầu ưu Bán cầu Diện chức Nhồi máu thầm lặng Teo não Có 52 39 91 Khơng 19 33 52 Có 13 18 Khơng 58 67 125 Có 11 13 Không 60 70 130 OR p 3,3 < 0,01 3,3 < 0,01 3,0 < 0,05 3,1 < 0,01 2,3 < 0,05 3,0 < 0,05 6,4 < 0,01 73 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 T l SSTT ca nhúm BN có rối loạn ngơn ngữ cao gấp 3,3 lần nhóm BN khơng có rối loạn ngơn ngữ (p < 0,01) Nhồi máu đa ổ có tỷ lệ SSTT (69,8%) cao gấp 3,3 lần so với nhồi máu ổ (41,0%), p < 0,01 Tổn thương bán cầu ưu có tỷ lệ SSTT (59,3%) cao gấp lần so với tổn thương bán cầu không ưu (40,5%), p < 0,05 Tỷ lệ SSTT nhóm BN có kèm theo nhồi máu im lặng cao gấp lần nhóm khơng có (p < 0,05) Tỷ lệ SSTT nhóm có kèm theo teo não cao gấp 6,4 lần nhóm khơng có dấu hiệu (p < 0,01) Theo Vũ Anh Nhị [3], rối loạn ngôn ngữ làm tăng nguy mắc SSTT sau đột quỵ lên 5,25 lần (p < 0,001) Nghiên cứu Censori B CS [6] thấy rối loạn ngơn ngữ có liên quan với SSTT sau đột quỵ (OR = 14,8; p < 0,001) Theo Tatemichi TK CS, tổn thương bán cầu ưu yếu tố dự đoán làm tăng tỷ lệ SSTT sau đột quỵ (OR = 3,9) David HD Zhou CS cho NMN vùng chi phối hệ động mạch cảnh trái làm nguy SSTT tăng gấp 2,68 lần tuổi 60 - 90 chụp MRI Tác giả cho nhồi máu im lặng làm tăng nguy bị SSTT lên 2,26 lần (OR = 2,26) Theo Ladurner G CS, BN đột quỵ NMN kèm theo teo não CTscanner, đặc biệt teo não toàn thường gặp nhóm BN SSTT sau đột quỵ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như vậy, người bệnh đột quỵ NMN có rối loạn ngơn ngữ, tổn thương bán cầu ưu nhồi máu não đa ổ nguy bị SSTT sau đột quỵ tăng gấp lần so với người bệnh khơng có yếu tố Đặc biệt, có teo não hình ảnh cắt lớp vi tính nguy SSTT gấp 6,4 lần so với người bệnh khơng có teo não KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 143 BN NMN, đánh giá tình trạng SSTT sau đột quỵ, đưa số kết luận: - Tỷ lệ SSTT sau đột quỵ BN NMN 49,7%; nhóm BN có rối loạn ngơn ngữ tỷ lệ SSTT 36,7% - Nguy SSTT BN có rối loạn ngơn ngữ với OR = 3,3, p < 0,01 Trong nghiên cứu Vũ Anh Nhị, Phan Bích Hạnh [2], tỷ lệ SSTT khơng SSTT nhóm BN tổn thương nhồi máu diện chức 54% 16,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tác giả kết luận, tổn thương diện chức có liên quan tới SSTT - Nguy SSTT với yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp (OR = 2,0; p < 0,05); đái tháo đường (OR = 3,4; p < 0,05) ĐQN tái phát (OR = 5,5; p < 0,001), đột quỵ tái phát > lần (OR = 15,0; p < 0,01) so với đột quỵ lần đầu Nghiên cứu Hénon H CS [10] 169 BN ĐQN thấy nhồi máu im lặng làm tăng nguy SSTT sau đột quỵ lên 2,17 lần Theo Vermeer SE CS, nhồi máu im lặng người cao tuổi làm tăng nguy SSTT hay suy giảm nhận thức so với người khơng có tổn thương khảo sát 1.015 người có độ - Nguy SSTT có tổn thương nhu mơ não: bán cầu ưu (OR = 3,0; p < 0,05); tổn thương bên bán cầu (OR = 3,1; p < 0,01) Nhồi máu đa ổ (OR = 3,3; p < 0,01); nhồi máu diện chức (OR = 2,3; p < 0,01); nhồi máu thầm lặng (OR = 3,0; p < 0,05); teo não (OR = 6,4; p < 0,01) 74 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 - Nu kt hp > yếu tố nguy cơ, OR = 4,9 (p < 0,01) so với khơng có yếu tố nguy TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương Đặc điểm rối loạn ngôn ngữ BN SSTT sau ĐQN Tài liệu sinh hoạt khoa học - Hội Thần kinh 2008, tr.44-49 Tài liệu sinh hoạt khoa học - Hội Thần kinh 2008, tr.50-56 Barba R, Martinez ES, Rodriguez-Garcia E et al Poststroke dementia: clinical features and risk factors Stroke 2000, 31, pp.1494-1501 Censori B, Manara O, Agostinis C et al Dementia after first stroke Stroke 1996, 27, pp.1205-1210 Vũ Anh Nhị SSTT mạch máu SSTT Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh, 2008, tr.59-79 Desmond DW, Moroney JT, Paik MC et al Frequency and clinical determinants of dementia after ischemic stroke Neurology 2000, 54, pp.1124-1131 Vũ Anh Nhị, Lê Nhật Tín Tần suất yếu tố nguy SSTT sau đột quỵ Tài liệu sinh hoạt khoa học - Hội Thần kinh Hà Nội 2006, tr.1-9 Desmond DW, Moroney JT, Sano M, Stern Y Incidence of dementia after ischemic stroke Results of a longitudinal study Stroke 2002, 33, pp.2254-2262 Lê Văn Thính, Đinh Văn Thắng Nghiên cứu bước đầu số đặc điểm SSTT BN NMN Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2005 Gorelick PB Status of risk factors for dementia associated with stroke Stroke 1997, 28, pp.459-463 75 ... với mục tiêu: Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy đặc điểm tổn thương nhu mơ não với tình trạng SSTT sau đột quỵ NMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 143 BN đột quỵ NMN,... có yếu tố nguy khơng rõ yếu tố nguy khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nhóm có ≥ yếu tố nguy bị SSTT cao gấp 4,9 lần so với nhóm khơng rõ yếu tố nguy (p < 0,01) Bảng 4: Mối liên quan số đặc điểm. .. số lần tái diễn nhiều, nguy SSTT NMN cao [5], nghiên cứu chúng tôi, ĐQN tái diễn > lần, nguy NMN gấp 15 lần so với đột quỵ lần đầu Bảng 3: Mối liên quan số lượng yếu tố nguy ĐQN SSTT Yếu tố nguy