Phân tích đặc điểm và mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ với mức độ nặng của viêm phổi mắc phải cộng đồng

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm phân tích đặc điểm và mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ với mức độ nặng của viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI MỨC ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Quang Văn Trí*, Ngơ Thanh Bình* Mục tiêu: Phân tích đặc điểm mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Từ 01/2007 đến 09/2007tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, có 160 trường hợp VPMPCĐ nhập viện (gồm 50 nhiễm vi khuẩn Gram âm 110 nhiễm vi khuẩn Gram dương) Bệnh xảy nam nhiều nữ (56,9% so với 43,2%) Tuổi trung bình 65,8 (19 – 99 tuổi), thường gặp lứa tuổi 60 tuổi (66,25%) Phần lớn bệnh nhân có tiền bệnh phổi (86,25%); có liên quan đến thói quen hút thuốc (43,13%) nghiện rượu Ngồi ra, có số yếu tố nguy khác tiền bệnh lý nội khoa phối hợp (gồm bệnh tim bản, suy tim, suy thận mãn, bệnh lý tổn thương hệ thần kinh, suy gan mãn, ung thư 72 sau bệnh nhân nhập viện); nghi ngờ có chứng lao phổi tiến triển; không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân VPMPCĐ nhập viện: - Khai thác bệnh sử, thời gian khởi phát bệnh, lý nhập viện, diễn tiến triệu chứng lâm sàng theo thời gian lúc nhập viện Khai thác tiền sử: bệnh lý bản, bệnh nội khoa kèm; tiền nhập viện trước đây; tiền thói quen (hút thuốc lá, nghiện rượu 60 Nhóm Nhóm 91 (56,9%) 69 (43,2%) 10 (6,25%) 44 (27,5%) 21 29 13 70 40 31 106 (66,25%) 33 73 p 0,271 0,813 Trong đó, tỉ lệ nam : nữ 1,32 : Tuổi nhỏ 19 tuổi, tuổi lớn 99 tuổi tuổi trung bình 65,8 Có 95 trường hợp > 65 tuổi (59,38%) Nơi cư ngụ Chủ yếu bệnh nhân sống thành phố Hồ Chí Minh (140 trường hợp, 87,5%); đó, số bệnh nhân cư ngụ quận 21 trường hợp (13,1%); 20 bệnh nhân lại sống tỉnh khác Ngoài ra, ghi nhận trường hợp sống nhà dưỡng lão quận Bảng 2: Thói quen tiền bệnh lý (p=0,892) Số trường hợp Nhóm Nhóm (%) Nghiện rượu Hút thuốc Suy dinh dưỡng Bệnh phổi Bệnh tim bản, suy tim Bệnh thận mãn Bệnh gan mãn Bệnh ung thư Bệnh thần kinh trung ương Nhiều bệnh phối hợp 17 (10,625%) 69 (43,125%) 29 (18,125 %) 138 (86,25%) 55 (34,375%) 12 (7,5%) (2,5%) (1,875%) 11 (6,875%) 78 (48,75%) 17 40 21 21 12 52 20 98 34 10 57 Bảng 3: Tiền sử dụng thuốc trước Thuốc Kháng sinh Corticoid Ưc chế miễn dịch Số trường hợp (%) 58 (36,25%) 29 (18,125%) (0,625%) 17 41 22 Tiền nhập viện Số trường hợp (%) Nhóm Nhóm Có Khơng 30 (18,75%) 130 (81,25%) 10 40 20 90 Bảng 5: Các biến chứng nặng tử vong Các biến chứng Số trường Nhóm Nhóm nặng hợp (%) 24 (15%) (1,25%) 14 (8,75%) Bảng 6: Phân nhóm nguy theo thang điểm Fine PORT Phân nhóm Số trường hợp (%) Nhóm Nhóm Nhóm nguy I Nhóm nguy II Nhóm nguy III Nhóm nguy IV Nhóm nguy V 18 12 p 0,474 0,565 0,161 46 (28,75%) 51 (31,875%) 33 (20,6%) 26 (16,3%) (2,5%) 13 19 10 33 32 23 18 Nhóm nguy II chiếm tỉ lệ nhiều (32%), nhóm nguy I (29%), III (21%), IV (16%) gặp nhóm nguy V (2,5%) Bảng 7: Tỉ lệ tử vong nhóm nguy Phân nhóm nguy Số trường hợp (%) Nhóm nguy I Nhóm nguy II Nhóm nguy III Nhóm nguy IV Nhóm nguy V Nhóm Nhóm 2 0 0 1 (5,625%) (0,625%) (0,625%) (1,875%) Trong 14 trường hợp tử vong, chủ yếu thường gặp nhóm viêm phổi nhiễm vi khuẩn gram âm (nhóm 2) (12/14 trường hợp) Ngồi ra, nhóm nguy I có số trường hợp tử vong nhiều (9/14 trường hợp), không ghi nhận trường hợp tử vong nhóm nguy II Mối liên quan yếu tố nguy với nhóm tác nhân gây bệnh; mức độ nặng viêm phổi; tỉ lệ tử vong Bảng 8: Mối liên quan yếu tố nguy với tác nhân gây bệnh Yếu tố nguy Nhóm Nhóm Bảng 4: Tiền nhập viện trước Suy hơ hấp cấp Sốc nhiễm trùng Tử vong Nghiên cứu Y học Tuổi  65 tuổi Nghiện rượu Hút thuốc Nguy hít sặc Suy dinh dưỡng Sống nhà dưỡng lão Tiền nhập viện trước Dùng kháng sinh trước Giãn phế quản Bệnh phổi Bệnh tim bản, suy tim Bệnh lý thần kinh trung ương Nhóm Nhóm  p 29 66 0,057 0,81 17 10 12 52 14 20 20 0,03 2,469 2,91 0,01 0,457 0,075 0,86 0,116 0,12 0,978 0,499 0,785 17 41 1,59 0,69 19 21 21 40 58 34 0,04 1,583 1,874 0,482 0,208 0,171 10 2,710 0,1 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Yếu tố nguy Bệnh thận mạn Bệnh gan mạn Bệnh ung thư Nhiều bệnh phối hợp Dùng corticoid uống trước Dùng thuốc ức chế miễn dịch Tử vong  p Nhóm Nhóm 21 57 22 0,236 0,671 1,390 1,326 0,834 0,627 0,413 0,238 0,249 0,361 0,924 0,630 12 1,968 0,161 Bảng 9: Mối liên quan yếu tố nguy với mức độ nặng viêm phổi (VP) Yếu tố nguy Tuổi  65 tuổi VP khơng VP nặng nặng (nhóm (nhóm IV,V) I,II,III)  p 70 (43,75%) 25 8,79 0,003 (15,625%) Nghiện rượu 13 (8,125%) (2,5%) 0,29 0,59 Hút thuốc 55 (34,375%) 14 (8,75%) 0,189 0,664 Nguy hít sặc 18 (11,25%) (3,125%) 0,160 0,69 Suy dinh dưỡng 33 (20,625%) (3,75%) 0,087 0,77 Sống nhà (0,625%) 4,36 0,03 dưỡng lão Tiền nhập 23 (14,375%) (4,375%) 0,509 0,476 viện trước Dùng kháng sinh 45 (28,125%) 13 (8,125%) 0,8 0,37 trước Giãn phế quản 44 (27,5%) 15 (9,375%) 0,06 0,93 Bệnh phổi 64 (40%) 15 (9,375%) 2,7 0,09 Bệnh tim 38 (23,75%) 17 8,13 0,04 bản, suy tim (10,625%) Bệnh lý thần (5%) (1,875%) 0,56 0,45 kinh trung ương Bệnh thận mạn (4,375%) (3,125%) 4,47 0,03 Bệnh gan mạn (1,875%) (0,625%) 0,105 0,75 Bệnh ung thư (0,625%) (1,25%) 4,6 0,03 Nhiều bệnh phối 59 (36,875%) 19 3,14 0,07 hợp (11,875%) Dùng corticoid 27 (16,875%) (1,25%) 3,26 0,07 uống trước Dùng thuốc ức (625%) 4,58 0,1 chế miễn dịch Suy hô hấp cấp 21 (13,125%) (1,875%) 0,72 0,4 lúc nhập viện Sốc nhiễm trùng (1,25%) 4,47 0,49 lúc nhập viện Rối loạn tri giác 17 (10,625%) 4,24 0,04 Bảng 10: Mối liên quan yếu tố nguy với tỉ lệ tử vong Yếu tố nguy Có tử vong Khơng tử p  vong 11 83 (51,875%) 2,4 0,12 Tuổi  65 tuổi (6,875%) Nghiện rượu (1,875%) 14 (8,75%) 1,853 0,173 Nghiên cứu Y học Yếu tố nguy Có tử vong Khơng tử vong Hút thuốc Nguy hít sặc Suy dinh dưỡng Sống nhà dưỡng lão Tiền nhập viện trước Dùng kháng sinh trước Giãn phế quản Bệnh phổi Bệnh tim bản, suy tim Bệnh lý thần kinh trung ương Bệnh thận mạn Bệnh gan mạn Bệnh ung thư Nhiều bệnh phối hợp Dùng corticoid uống trước Dùng thuốc ức chế miễn dịch Suy hô hấp cấp lúc nhập viện Sốc nhiễm trùng lúc nhập viện (4,375%) 62 (38,75%) (3,75%) 17 (10,625%) (4,375%) 22 (13,75%) (0,625%) (2,5%) 25 (15,625%)  p 0,273 0,6 10,0 0,002 10,39 0,01 0,09 0,76 1,1 0,29 (3,75%) 51 (31,875%) 0,328 0,56 (2,5%) 55 (34,375%) 0,48 (3,125%) 73 (45,625%) 1,09 (4,375%) 48 (30 %) 1,61 0,49 0,29 0,2 (3,125%) 19,8 0,001 (2,5%) (4,375%) (1,25%) (1,25%) (1,875%) 10 (6,25%) 67 (41,875%) 11,2 8,87 0,29 3,25 0,001 0,003 0,59 0,07 (0,625%) 28 (17,5%) 1,27 0,26 (0,625%) 0,2 0,9 (3,75%) (3,75%) 17 (10,625%) 10,0 (1,25%) 0,2 0,002 0,66 BÀNLUẬN Từ tháng 01/2007 đến 09/2007, có 160 trường hợp VPMPCĐ nhập viện, nhóm bệnh nhân viêm phổi vi khuẩn gram âm (nhóm 2) chiếm tỉ lệ nhiều nhóm viêm phổi vi khuẩn gram dương (nhóm 1) (68,75% so với 31,25%) Theo nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai bệnh viện 103, tỉ lệ VPMPCĐ chiếm từ 1/5 đến 1/4 số bệnh nhân khoa phổi(4) Theo nghiên cứu Hoa Kỳ, Pháp, Đức, Ý Anh, năm có khoảng 10 – 51% trường hợp VPMPCĐ cần nhập viện điều trị (1,7,9,13) Đặc điểm số yếu tố nguy Về giới tính Chúng tơi ghi nhận VPMPCĐ xảy bệnh nhân nam chiếm nhiều nữ (56,9% so với 43,2%) với tỉ lệ mắc bệnh nam nữ 1,32: 1(1,2,4,5) Điều lý giải, nam giới thường có bệnh lý phổi mãn thói quen hút thuốc nhiều yếu tố thuận lợi gây nhiễm trùng phổi; thói quen nghiện rượu dễ mắc bệnh viêm phổi hít sặc< Điều 114 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 phù hợp với y văn(1,4,5,7,11,13,14,16,Error! Reference source not found.) Về lứa tuổi mắc bệnh VPMPCĐ thường gặp lứa tuổi 60 tuổi (chiếm 66,25%), gặp lứa tuổi 30 tuổi (chiếm 6,25%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,8 (19 – 99 tuổi) Điều bệnh nhân 60 tuổi, sức đề kháng thể giảm thường mắc bệnh lý nội khoa kèm (như đái tháo đường, suy tim, suy gan mãn, suy thận mãn