Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các thể chẩn đoán của bệnh lao trên bệnh nhân (BN) lao/HIV tại tỉnh Đồng Tháp. Nghiên cứu được thực hiện từ 1/2010 đến 12/2011, có 125 bệnh nhân lao/HIV.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC THỂ CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO TRÊN BỆNH NHÂN LAO/HIV TẠI TỈNH ĐỒNG THÁP Ngơ Thanh Bình*, Đinh Minh Lộc** TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đoán bệnh lao bệnh nhân (BN) lao/HIV tỉnh Đồng Tháp Phương pháp: Nghiên cứu (NC) cắt ngang phân tích Kết quả: Từ 1/2010 đến 12/2011, có 125 BN lao/HIV (chia hai nhóm: 36 BN HIV giai đoạn sớm 89 BN HIV giai đoạn muộn) Tỉ số nam:nữ 1,66:1 Đa số xảy từ 15 - 45 tuổi (86,4%) tuổi trung bình 32,9 ± 10,2 tuổi Các BN lao/HIV cư trú huyện tỉnh Đồng Tháp (74,4%) 76% BN có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống, 88,8% BN không nghề nghiệp, lao động chân tay, 57,6% BN chích ma túy 52% BN có thời gian khởi bệnh từ - tuần Các triệu chứng toàn thân thường gặp sốt, tiêu lỏng, sụt cân 10% trọng lượng thể, khó thở, ho khan, mệt mỏi, suy kiệt… bệnh lý da niêm xảy chủ yếu BN lao/HIV giai đoạn muộn (p0,05) 71 TH (56,8%) có AFB/đàm dương tính, đó, mức độ dương tính từ (2+) trở lên chiếm nhiều dương tính ≤ (1+) (59,2% so với 40,9%) xảy chủ yếu BN lao/HIV giai đoạn sớm (p>0,05) 94,4% BN lao/HIV có XQ phổi bất thường, bao gồm dạng thâm nhiễm nốt (74,6%), mơ kẽ phổi (39,8%), phì đại hạch rốn phổi, cạnh trung thất (29,7%), TDMP (28,8%),… dạng tạo hang (20,3%), xảy nhiều BN lao/HIV giai đoạn muộn (p>0,05) BN lao/HIV giai đoạn muộn có biểu bạch cầu < 4.000, lympho bào < 1.200, lympho T CD4+ < 200 tế bào/mm3, Hb giảm, VS tăng, men gan tăng cách ý nghĩa (p < 0,05) Tỉ lệ mắc lao mới, tỉ lệ nhóm bệnh LNP, tỉ lệ thể LP AFB (-) tỉ lệ thể lao phối hợp BN lao/HIV giai đoạn muộn chiếm nhiều giai đoạn sớm (lần lượt 92,1%; 20,2%; 32,4% 43,8% so với 88,9%; 16,7%; 23,3% 41,7%) (p>0,05) Kết luận: BN lao/HIV giai đoạn muộn có biểu lâm sàng, cận lâm sàng khơng điển hình, phức tạp hơn, nặng nề tổn thương lao phổi nhiều so với BN lao/HIV giai đoạn sớm Từ khóa: Lao, HIV, AFB ABSTRACT ANALYSIS OF CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES AND DIAGNOTIC PATTERNS OF TUBERCULOSIS IN TB/HIV PATIENTS AT DONG THAP PROVINCE Ngo Thanh Binh, Dinh Minh Loc* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 49 - 59 Objective: to analyse clinical, paraclinical features and diagnostic patterns of tuberculosis (TB) in TB/HIV patients at Dong Thap province Methods: Analytic cross-sectional study Results: From 1/2010 to 12/2011, there were 125 TB/HIV patients (pts) (divided into two groups: 36 pts with early phase HIV infection and 89 pts with late phase HIV infection) Ratio of male pts and female was 1.66:1 Most of them were from 15 – 45 years old (86.4) and the average age was 32.9 ± 10.2 74.4% cases lived in the * Bộ môn Lao bệnh Phổi - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Phổi Đồng Tháp Tác giả liên lạc: TS.BS Ngơ Thanh Bình,ĐT: 0908955945, Email: bsthanhbinh@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 countryside of Dong Thap province 76% cases had low quality of education (under level of high school), 88.8% had no job or subsisted on manual labour and 57.6% shot heroin 52% cases had the incubation period between and weeks The most common symptoms were fever, diarrhea, loss over 10% of body weight, dyspnea, cough, fatigue, weakness… and disorders of skin that were mainly showed in pts with late phase HIV infection (p0.05) 71 cases (56.8%) had positive sputum smear Rate of positive sputum smear at level (2+) was higher than rate of positive sputum smear at level ≤ (1+) (59.2% vesus 40.9%) and occurred more in pts with early phase HIV infection (p>0.05) 94.4% cases had lesion on chest X-rays, including infiltration lesion (74.6%), lung interstitial lesion (39.8%), mediastinal and hilar adenopathy (29.7%), pleural effusion (28.8%),… and cavity lesion (20.3%), occurred more in pts with late phase HIV infection (p>0.05) Most of TB/HIV patients with late phase HIV infection had number of leukocytes under 4,000/mm3, number of lymphocytes under 1,200/mm3, number of lymphocyte T CD4+ under 200/mm3, low Hb, high VS, and high transaminases significantly (p < 0.05) Rate of new TB incidence, rate of extrapulmonary disease, rate of negative pulmonary TB and rate of combined TB in TB/HIV patients with late phase HIV infection were higher than in TB/HIV patients with early phase HIV infection (in turn, 92.1%; 20.2%; 32.4%; and 43,8% vesus 88.9%; 16.7%; 23.3% and 41.7%) (p>0.05) Conclusions: TB/HIV patients with late phase HIV infection showed clinical, paraclinical features without typical, more complicative, more severe and extrapulmonary TB occurred more than in TB/HIV patients with early phase HIV infection Keyword: Tuberculosis, TB, HIV, AFB ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch nhiễm HIV/AIDS đặt cho thầy thuốc thử thách việc chẩn đoán điều trị lao Ở người nhiễm HIV, biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh lao tùy thuộc vào giai đoạn sớm hay muộn nhiễm HIV, đặc biệt biểu bệnh lao khơng điển hình nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS Ngược lại, bệnh lao thúc đẩy tiến triển nhiễm HIV nhanh chóng chuyển sang giai đoạn cuối (AIDS)(1,15,16,18,20) Tại tỉnh Đồng Tháp, tỉnh biên giới giáp với Campuchia, theo báo cáo Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG) vào năm 2009, tình trạng nhiễm HIV nhiều, tính tổng số người nhiễm HIV thống kê 2/2009 4.539 người, có 1.556 BN giai đoạn AIDS (34,3%) Chỉ tính riêng năm 2009, có 61 trường hợp (TH) nhiễm HIV phát 109 TH nhiễm HIV chuyển sang AIDS Trong đó, số TH mắc lao có nhiễm HIV(+) quản lý điều trị năm 54/2.824 BN lao(27) Đồng thời, tỉ lệ mắc lao mới, tỉ lệ lao tái phát tỉ lệ lao thất bại với điều trị ngày gia tăng người nhiễm HIV/AIDS 50 làm cho việc chẩn đốn, điều trị, quản lý phòng ngừa bệnh lao địa phương trở nên khó khăn Chính vậy, chúng tơi tiến hành NC “Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đoán bệnh lao BN lao/HIV tỉnh Đồng Tháp” nhằm góp phần nâng cao chất lượng phát hiện, chẩn đốn sớm bệnh lao/HIV để từ có hướng điều trị kịp thời quản lý tốt BN lao/HIV theo chương trình chống lao (CTCL) địa phương Mục tiêu nghiên cứu Phân tích đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng BN lao/HIV Xác định chẩn đoán thể lao lâm sàng bệnh lao BN lao/HIV ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu NC cắt ngang phân tích Đối tượng NC Tất BN lao/HIV đến khám ĐT lao Trạm chống lao tỉnh Đồng Tháp từ ngày 01/2010 đến 12/2011, chia làm nhóm: Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 - Nhóm (BN lao nhiễm HIV giai đoạn sớm): gồm BN lao nhiễm HIV giai đoạn I II theo phân loại WHO (2003) và/hoặc có số lượng lympho TCD4+ 200/mm3 - Nhóm (BN lao nhiễm HIV giai đoạn muộn): gồm BN lao nhiễm HIV giai đoạn III VI theo phân loại WHO (2003) và/hoặc có số lượng lympho TCD4+ < 200/mm3 Phương pháp tiến hành NC BN khai thác hành chính, tiền căn, bệnh sử bao gồm tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi cư trú, hút thuốc lá, nghiện rượu, nguồn lây lao, chủng ngừa BCG, chích ma túy, quan hệ tình dục khơng an tồn, tiền điều trị lao, điều trị ARV, bệnh lý nội khoa mạn tính khác, … BN khám lâm sàng thực xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết giúp chẩn đoán bệnh lao soi AFB/đàm, XQ phổi, công thức máu, VS, BUN, Creatinin, AST, ALT thực soi AFB, cấy tìm VK lao, PCR lao, tế bào học sinh hóa, tế bào mẫu thử, dịch tiết thu Thực huyết chẩn đoán nhiễm HIV, viêm gan siêu vi (VGSV) B C, định lượng lympho T CD4+ BN có nguy sau tư vấn đồng ý tự nguyện tham gia Phân tích dạng, vị trí tổn thương lao đánh giá mức độ tổn thương lao XQ phổi theo Hiệp hội lồng ngực Hoa kỳ (ATS) (1990), Nghiên cứu Y học gồm mức độ: nhẹ (I), trung bình (II) nặng (III) Phân loại mức độ AFB dương tính đàm thành mức độ sau: 1+, 1+, 2+ 3+ Xác định chẩn đoán bệnh lao, phân loại nhóm bệnh lao theo CTCL xác định thể lao lâm sàng tùy thuộc vào vị trí tổn thương lao quan Xử lý thống kê Các biến số, liệu nhập xử lý phân tích thống kê phần mềm STATA phiên 8.0 Các biến số định tính biểu diễn theo tần suất, tỉ lệ phần trăm kiểm định theo phép kiểm 2 Các biến số định lượng biểu diễn theo trung bình, độ lệch chuẩn kiểm định theo phép kiểm Fisher Giá trị p < 0,05 mối liên quan tính tỉ số chênh OR (Odds ratio) khơng chứa xem có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (95%CI) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2010 đến 12/2011, có 125 BN lao/HIV chia thành nhóm NC: - Nhóm (BN lao/HIV giai đoạn sớm): gồm 36 TH (28,8%), đó, có BN nhiễm HIV giai đoạn I 29 BN nhiễm HIV giai đoạn II - Nhóm (BN lao/HIV giai đoạn muộn): gồm 89 TH (71,2%), đó, có 33 BN nhiễm HIV giai đoạn III 56 BN nhiễm HIV giai đoạn VI Đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng BN lao/HIV Bảng 1: Đặc điểm dân số học BN lao/HIV Đặc điểm Giới tính Lứa tuổi Nơi cư trú Trình độ học vấn Phân bố Nam Nữ < 15 15-30 31-45 > 45 TP thị xã Các huyện khác Từ cấp I trở xuống Cấp II Chuyên Đề Nội Khoa I N(%) 78 (62,4%) 47 (27,6%) (4,8%) 41 (32,8%) 67 (53,6%) 11 (8,8%) 32 (25,6%) 93 (74,4%) 44 (35,2%) 51 (40,8%) Nhóm 25 11 13 19 22 15 14 Nhóm 53 36 28 48 24 71 29 37 p 0,301 0,840 0,810 0,742 51 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Nghề nghiệp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Phân bố Cấp III Từ Đại học trở lên Lao động trí óc Cơng nhân, lái xe, thợ Nông dân, làm thuê Không nghề nghiệp N(%) 27 (21,6%) (2,4%) 14 (11,2%) 68 (54,4%) 17 (13,6%) 26 (20,8%) Nhóm 18 Nhóm 21 40 11 19 p 0,922 10,16 tuổi (1 – 68 tuổi) Khơng có khác biệt đặc điểm dân số hai nhóm NC (p>0,05) Nhận xét: BN nam gặp nhiều nữ, tỉ lệ nam:nữ 1,66:1 Đa số BN lứa tuổi từ 15 đến 45 tuổi chiếm 86,4% Tuổi trung bình 32,94 ± Bảng 2: Đặc điểm tiền BN lao/HIV Đặc điểm Nguy lây nhiễm HIV Tiền nhiễm HIV điều trị thuốc ARV Gia đình có người nhiễm HIV Chủng ngừa BCG Nguồn lây lao Tiền bệnh lao Tiền bệnh lý nội khoa khác Thói quen Phân bố Tiêm chích ma túy chung kim Quan hệ tình dục khơng an tồn Mẹ truyền sang Nhiễm HIV chưa điều trị ARV Nhiễm HIV điều trị ARV Chưa biết nhiễm HIV Có Khơng Có Khơng Gia đình Cộng đồng Đã điều trị lao Đang điều trị lao Bỏ trị lao Chưa mắc bệnh lao Khơng có VGSV B và/hoặc C Đái tháo đường Bệnh lý khác Hút thuốc nhiều Nghiện rượu Nhận xét: khơng có khác biệt đặc điểm tiền BN hai nhóm nghiên cứu N(%) 72 (57,6%) 47 (37,6%) (4,8%) 56 (44,8%) (6,4%) 61 (48,8%) 21 (16,8%) 104 (83,2%) 123 (98,4%) (1,6%) 10 (8%) 110 (92%) (4,8%) (4%) (6,4%) 106 (84,8%) 101 (80,8%) 14 (11,2%) (2,4%) (5,6%) 46 (36,8%) (4%) Nhóm 25 21 13 29 36 32 2 29 33 Nhóm 47 38 35 48 14 75 87 83 77 68 13 38 p 0,18 0,15 0,615 0,365 0,415 0,86 0,16 0,31 (p>0,05) Bảng 3: Thời gian khởi bệnh, triệu chứng toàn thân BN lao/HIV Đặc điểm Thời gian khởi bệnh Triệu chứng toàn thân (P): trọng lượng thể 52 Phân bố ≤ tuần – tuần > tuần Sốt Lơ mơ Hôn mê Mệt mỏi Ăn uống Tiêu lỏng Sụt cân > 10% (P) N(%) 33 (26,4%) 65 (52%) 27 (21,6%) 91 (72,5%) (2,4%) (0,8%) 94 (75,2%) 110 (88%) 73 (58,4%) 85 (68%) Nhóm 15 17 19 0 11 26 Nhóm 18 48 23 72 83 84 68 85 p 0,027 1.200 350 Bình thường Giảm Bình thường Tăng Bình thường Tăng Bình thường Tăng Bình thường Tăng – lần Tăng > lần Bình thường Tăng – lần Tăng > lần N (%) 59 (47,2%) 52 (41,6%) 14 (11,2%) 93 (74,4%) 32 (25,6%) 48 (71,6%) 13 (19,4%) (9%) 43 (34,4%) 82 (65,6%) 11 (8,8%) 114 (91,2%) 122 (97,6%) (2,4%) 117 (93,6%) (6,4%) 78 (62,4%) 42 (33,6%) (4%) 107 (85,6%) 15 (12%) (2,4%) Nhóm 23 10 32 13 30 28 36 36 30 34 Nhóm 56 29 89 48 0 13 76 86 86 81 48 37 73 13 p 0,05) Điều ghi nhận tương tự nhiều NC khác(8,12,19,20,22), dạng tổn thương lao XQ phổi thay đổi theo tiến triển nhiễm HIV, giai đoạn muộn chủ yếu dạng thâm nhiễm, nốt lan tỏa, dạng mơ kẽ phì đại hạch rốn phổi, cạnh trung thất, có tạo hang Ngồi ra, vị trí tổn thương lao XQ phổi BN lao/HIV thường xảy phần phổi (½ ½ phổi) nhiều phổi (63,6% so với 36,4%) ½ nhiều ½ (56,8% so với 6,8%) (p>0,05) Mặt khác, tổn thương lao mức độ vừa nặng XQ phổi xảy BN lao/HIV giai đoạn muộn nhiều gấp 2,3 lần so với giai đoạn sớm (RR=2,3; 95%CI: 1,1-4,5; p = 0,0209) Điều phù hợp y văn(8,12,14,17,23) Theo bảng 6, BN lao/HIV giai đoạn muộn có bạch cầu < 4.000, lympho bào < 1.200, lympho T CD4+ < 200 tế bào/mm3, Hb giảm, VS tăng, men gan tăng chiếm tỉ lệ nhiều so với BN lao/HIV giai đoạn sớm cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều phù hợp với y văn(9,12,14,16,17,20,22,30) Một số TH có biểu tăng đường huyết, tăng creatinine, tăng bilirubin Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học máu xét nghiệm VGSV B và/hoặc C dương tính xảy nhiều BN lao/HIV giai đoạn muộn (p>0,05) Điều ghi nhận y văn, VGSV, đặc biệt siêu vi B C, nhiễm khuẩn thường gặp BN nhiễm HIV/AIDS Đến 90% TH AIDS có bất thường men gan, thường xảy tế bào lympho T CD4+ < 200/mm3 Q trình suy giảm miễn dịch HIV thúc đẩy VGSV bùng phát tiến triển đến viêm gan mạn tính ngược lại chưa rõ ràng(9,11,14,17,23,28) Theo bảng 7, cho thấy số thủ thuật giúp chẩn đốn lao quan khác ngồi phổi, lý khách quan chủ quan, tiến hành sinh thiết hạch, sinh thiết màng phổi, sinh thiết màng bụng… nên giá trị chẩn đoán lao nghiên cứu nhiều hạn chế, kết khơng cao, điều kiện trình độ kỹ thuật y tế xét nghiệm chẩn đoán lao chỗ nhiều thiếu sót hạn chế Xác định chẩn đoán thể lâm sàng bệnh lao BN lao/HIV Theo bảng 8, 84,8% BN lao/HIV chẩn đoán mắc bệnh lao chiếm nhiều BN mắc lao tái phát (4,8%) lao điều trị (4%) Trong đó, tỉ lệ mắc lao BN lao/HIV giai đoạn muộn chiếm nhiều giai đoạn sớm (92,1% so với 88,9%) (p>0,05) Theo y văn(12,14,17,23), BN nhiễm HIV có nguy mắc lao tái phát thất bại điều trị lao cao sau lần điều trị lao đầu tiên, đặc biệt BN nhiễm HIV chuyển sang AIDS Mặc khác, có 80,8% TH thuộc nhóm bệnh LP, tỉ lệ nhóm bệnh LP BN lao/HIV giai đoạn sớm nhiều giai đoạn muộn (83,3% so với 79,8%) Chỉ có 19,2% BN lao/HIV thuộc nhóm bệnh LNP, tỉ lệ nhóm bệnh LNP BN lao/HIV giai đoạn muộn nhiều giai đoạn sớm (20,2% so với 16,7%) Điều ghi nhận y văn(9,14,29), BN lao/HIV giai đoạn muộn, đặc biệt AIDS, nguy mắc LNP nhiều Đồng thời, tỉ lệ thể LP AFB (+) chiếm nhiều LP AFB (-) (70,3% so 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 với 29,7%) Trong đó, tỉ lệ thể LP AFB (-) BN lao/HIV giai đoạn muộn chiếm nhiều BN lao/HIV giai đoạn sớm (32,4% so với 23,3%) (p>0,05) Điều ghi nhận tương tự y văn, BN lao/HIV giai đoạn muộn, chuyển sang AIDS, dễ mắc thể LP AFB (-) tỉ lệ soi AFB/đàm thường âm tính(9,12,14) Tuy nhiên, xem xét vị trí tổn thương lao thường gặp phổi (chiếm 80,8%), tỉ lệ nhóm bệnh LP BN lao/HIV giai đoạn sớm chiếm nhiều giai đoạn muộn (83,3% so với 79,8%) Ngoài ra, vị trí tổn thương lao ngồi phổi thường gặp tổn thương lao hạch (47,2%), màng phổi (27,2%), màng não (10,4%), màng bụng (5,6%), ruột (4%) gặp màng tim (0,8%), xảy chủ yếu BN lao/HIV giai đoạn muộn cách có ý nghĩa thống kê với p = 0,006 Tuy nhiên, theo Berenguer J cs(4), 445 BN HIV lao có 10% TH bị lao màng não vị trí tổn thương lao xảy nhiều bệnh nhân AIDS Về xác định thể lao lâm sàng, tỉ lệ thể lao phối hợp (bao gồm tổn thương lao phổi tổn thương LNP) chiếm nhiều (43,2%), tỉ lệ thể lao phối hợp BN lao/HIV giai đoạn muộn chiếm nhiều giai đoạn sớm (43,8% so với 41,7%) Kế đến thể LP đơn (37,6%), tập trung nhiều BN lao/HIV giai đoạn sớm giai đoạn muộn (41,7% so với 36%) Ngoài ra, tỉ lệ thể LNP BN lao/HIV chiếm 19,2%, thấp so với ghi nhận y văn(9,12,14,30), thể LNP chiếm 32 – 70% BN lao/HIV Tuy nhiên, khơng có khác biệt xác định thể lao lâm sàng hai nhóm NC (p > 0,05) KẾT LUẬN BN lao/HIV giai đoạn muộn có biểu lâm sàng, cận lâm sàng khơng điển hình, phức tạp hơn, nặng nề gây tổn thương lao phổi nhiều so với BN lao/HIV giai đoạn sớm Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đoán bệnh lao BN lao/HIV nhằm góp phần nâng cao chất lượng 58 phát hiện, chẩn đoán sớm bệnh lao/HIV, để từ có hướng điều trị kịp thời quản lý tốt BN lao/HIV theo CTCL tỉnh Đồng Tháp TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Aaron L, Saadoun D, Calatroni I, et al (2004), “Tuberculosis in HIV infected patients: a comprehensive review”, Clin Microbiol Infect., (10), pp.388-98 American Thoracic Society and the Centers for Disease Control and Prevention (2000), "Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults and Children This statement was endorsed by the Council of the Infectious Disease Society of America, September 1999", Am J Respir Crit Care Med, 161(4 Pt 1), pp.1376-1395 Ayuo, PO, Diero LO, et al (2008), "Causes of delay in diagnosis of pulmonary tuberculosis in patients attending a referral hospital in Western Kenya" East Afr Med J., 85(6), pp.263-268 Berenguer J, Moreno S, Laguna F, et al (1992), “Tuberculous meningitis in patients infected with the human immunodeficiency virus”, N Eng J Med, (326), pp 668-72 Canwell MF, Snider DE, Cauthen GM, et al (1991), “Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992”, JAMA, 272, pp 535 Centers for Disease Control and Prevention (2005), “Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005”, MMWR, (54) (RR-17), pp.1-141 Chang CT, Esterman A (2007), "Diagnostic delay among pulmonary tuberculosis patients in Sarawak, Malaysia: a crosssectional study" Rural Remote Health, 7(2), p.667 Daley CL (1995), “The typically 'atypical' radiographic presentation of tuberculosis in advanced HIV disease”, Tuber Lung Dis., (76), pp.475-6 Domingo JP (2007), “Tuberculosis and HIV/AIDS”, Textbook of tuberculosis, chapter 17, pp.559-592 Fangman JJW, Sax PE (2008), “Human Immunodeficiency Virus and Pulmonary Diseases”, Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, pp 2241-2264 Fauci AS., Longo DL et al (2008), “Human Immunodeficiency Virus disease: AIDS and related Disorders”, Harrison’s Principles and Practice of Internal Medicine, Mc Graw Hill, 182, pp 1791-1885 Fraser RS, Pare PD et al (2005), “Mycobacteria”, Synopsis of Diseases of the Chest, pp.249-267 Gagneux S, Burgos MV, DeRiemer K, Encisco A, et al (2006), “Impact of bacterial genetics on the transmission of isoniazidresistant Mycobacterium tuberculosis”, PloS Pathog., (2), p.61 Gordin F (1999), “Mycobacterium tuberculosis”, AIDS therapy, pp 359-374 Harries AD (2003), “The association between HIV and tuberculosis in the developing world with a special focus on sub-Sahara Africa”, Clinical Tuberculosis, pp.253-277 Hoffmann-Rockstroh-Kamps (2006), HIV Medicine 2006, Flying Publisher Kathleen RP et al (2006), “Tuberculosis – HIV coinfection: Epidemiology, Clinical aspects, and interventions”, Reichman and Hershfield’s Tuberculosis, pp.371-416 Moore D, Liechty C, Ekwaru P, et al (2007), “Prevalence, incidence and mortality associated with tuberculosis in HIVinfected patients initiating antiretroviral therapy in rural Uganda”, AIDS, (21), pp.713-719 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 19 20 21 22 23 24 Ngơ Thanh Bình (2003), “Đánh giá tổn thương X quang phổi bệnh nhân lao HIV”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 20 Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 21/03/2003, Chuyên đề Nội khoa, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7, (1), tr.217-222 Nguyễn Việt Cồ cộng (4/2000), “Tình hình bệnh lao người nhiễm HIV/AIDS Việt nam Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng điều trị”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS từ năm 1997 – 1999 Hà nội, tr 85-91 Odusanya OO, Babafemi JO (2004), "Patterns of delays amongs pulmonary tuberculosis patients in Lagos, Nigeria", BMC Public Health, 4, p.18 Perman DC, El-Sadr WM et al (1997), “Variation of chest radiographic patterns in pulmonary tuberculosis by degree of human immuno-deficiency virus-related immunosuppression”, Clin Infect Dis., (25), pp.242-246 Petro CK, Richard EC (2008), “Mycobacterial infections and HIV infection”, Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, pp 2488-2497 Phillips JA, Rubin EJ (2008), “The Microbiology, Virulence and Immunology of Mycobacteria”, Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, pp 2459-2465 Chuyên Đề Nội Khoa I 25 26 27 28 29 30 Nghiên cứu Y học Putong NM, Pitisuttithum P, Supanaranond W, et al (2002), “Mycobacterium tuberculosis infection among HIV/AIDS patients in Thailand: clinical manifestations and outcomes”, SouthEast Asian J Trop Med Public Health, (33), pp.346-51 Sharma SK Mohan A, Kadhiravan T (2005), “HIV-TB coinfection: epidemiology, diagnosis and management”, Indian J Med Res., (121), pp.550-67 Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp (2010), “Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình phòng chống lao tỉnh Đồng Tháp năm 2009”, tháng 1/2010 Thompson NP, Caplin ME, Hamilton MI, Gillespie SH et al (2008), “Anti-tuberculosis medication and the liver: dangers and recommedation in management”, Am J Resper Crit Care Med., 177, pp.1391-1396 World Health Organization (2004), TB/HIV A clinical manual WHO/HTM/TB/2004.329 Yuan R, Enarson G (2009), Crofton’s Clinical Tuberculosis, 3rd, MacMillan 59 ... (-) PCR lao (-) Xác định chẩn đoán thể lâm sàng bệnh lao BN lao/ HIV Bảng 8: Xác định chẩn đoán thể lâm sàng bệnh lao BN lao/ HIV (Pearson 2 test) Xác định Chẩn đốn bệnh lao Các nhóm bệnh lao theo... cứu Phân tích đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng BN lao/ HIV Xác định chẩn đoán thể lao lâm sàng bệnh lao BN lao/ HIV ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu NC cắt ngang phân tích. .. thương lao phổi nhiều so với BN lao/ HIV giai đoạn sớm Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đốn bệnh lao BN lao/ HIV nhằm góp phần nâng cao chất lượng 58 phát hiện, chẩn đoán sớm bệnh lao/ HIV,