Sự hiểu biết về bệnh lao ở những bệnh nhân lao HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhân Ái năm 2014

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả sự hiểu biết về bệnh lao ở những bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái TP. Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến hành trên 67 bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao điều trị tại bệnh viện Nhân Ái. Các số liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn với bộ câu hỏi có cấu trúc

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Nghiên cứu Y học SỰ HIỂU BIẾT VỀ BỆNH LAO Ở NHỮNG BỆNH NHÂN   LAO/HIV‐AIDS TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI NĂM 2014   Lê Văn Học*, Nguyễn Thành Long*, Nguyễn Thị Đức Giang*, Lê Văn Hợp*  TĨM TẮT    Mở đầu: Bệnh lao và HIV/AIDS đang là thảm họa kép của nhân loại, hằng năm hàng triệu người bị mắc và  chết do lao, sự kết hợp giữa lao và HIV là mối quan tâm trên tồn thế giới.  Mục tiêu: Mơ tả sự hiểu biết về bệnh lao ở những bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao đang điều trị tại bệnh viện  Nhân Ái‐TP. Hồ Chí Minh.  Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang, 67 bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao điều trị tại bệnh viện Nhân Ái.  Các số liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn với bộ câu hỏi có cấu trúc.  Kết quả: 67 bệnh nhân lao/HIV‐AIDS đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái: bệnh nhân ở độ tuổi từ 18 đến  45 chiếm 90,9%, tỉ lệ nam mắc bệnh lao 79,1%, trình độ bậc tiểu học chiếm 80,6%. Kiến thức chung đúng chiếm  70,1% (47/67) và thực hành chung đúng chiếm 73,1% (49/67). Mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức  và thực hành với đặc điểm nhân khẩu xã hội học trong việc phòng ngừa phát hiện bệnh lao của bệnh nhân HIV‐ AIDS đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái.  Kết luận: Cần đẩy mạnh chương trình giáo dục sức khỏe trong phòng ngừa và phát hiện bệnh lao ở bệnh  nhân HIV‐AIDS.  Từ khóa: Kiến thức, thực hành, lao, HIV/AIDS.  ABSTRACT  KNOWLEDGE OF TUBERCULOSIS IN THE TUBERCULOSIS/HIV‐AIDS PATIENTS   AT THE NHAN AI HOSPITAL IN 2014  Le Van Hoc, Nguyen Thanh Long, Nguyen Thi Duc Giang, Le Van Hop   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 225 ‐ 231  Introduction: Tuberculosis and HIV‐AIDS are the double disaster of human. Every year, millions of people  suffering and die from tuberculosis.  Objective: Describe the understanding of tuberculosis in patients HIV / AIDS with tuberculosis were  treatmenting at Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh City.  Study design: cross‐sectional description, 67 patients HIV / AIDS with tuberculosis are being treated at  Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh City. Data were collected by interviews with a structured questionnaire.  Results: 67 patients HIV / AIDS with tuberculosis are being treated at Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh  city: Percentage of age 18‐45 are 90.9%; rate of men with tuberculosis disease are 79.1%; primary level are  80.6%; Percentage of patients have correct knowledge 70.1% (47/67 patients) and have correct practice 73.1%  (49/67 patients). There are relationship between knowledge and practice with ethnicity characteristics in the  prevention and detection tuberculosis of HIV‐AIDS patients are being treated at Nhan Ai hospital in Ho Chi  Minh City.  Conclusions: the health education programs should strengthen in the prevention and detection of  tuberculosis in HIV‐AIDS patients.  Keywords: knowledge, practice, tuberculosis, HIV‐AIDS * Bệnh viện Nhân Ái ‐ Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: CN Lê Văn Học  ĐT: 0972690585  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 225 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lao và HIV/AIDS đang là thảm họa kép  của nhân loại. Sự phối hợp mật thiết giữa lao và  HIV/AIDS  gây  chết  người  do  bệnh  này  là  điều  kiện  cho  bệnh  kia  phát  triển,  hằng  năm  hàng  triệu  người  bị  mắc  và  chết  do  lao,  sự  kết  hợp  giữa lao và HIV là mối quan tâm của toàn cầu. Tỉ  lệ  mắc  lao  ở  những  người  HIV(+)  khoảng  20‐ 70%. Tiến triển của nhiễm lao trở thành bệnh lao  biểu hiện lâm sàng ở mỗi cá thể phụ thuộc vào  hệ  thống  miễn  dịch  của  cá  thể  đó  và  tỉ  lệ  lưu  hành bệnh lao trong cơng đồng(3,16,19).  Theo  báo  cáo  của  WHO  năm  2012,  ít  nhất  một phần ba trong số 34 triệu người nhiễm HIV  trên tồn thế giới bị nhiễm lao(17). Đại dịch HIV  làm  cho  tỉ  lệ  bệnh  lao  tăng  3  lần  kể  từ  năm  1990(20).  Châu  Á  chịu  tác  động  nặng  nề  của  hai  dịch với 8,4 triệu người bị nhiễm HIV và trên 2  triệu người đồng nhiễm lao/HIV(18). Theo WHO  ước tính Việt Nam đứng thứ 12 trong số 22 nước  có  tỉ  lệ  người  mắc  bệnh  lao  cao  nhất  thế  giới.  Hàng  năm  có  khoảng  180.000  người  mắc  lao  mới,  gần  6.000  người  bệnh  lao  kháng  đa  thuốc  và hơn 21.000 người chết vì bệnh lao(7).  Tại Việt Nam, đến 6/2012 cả nước có 204.019  trường  hợp  nhiễm  HIV  hiện  đang  còn  sống(14);  40%  trong  số  đó  cũng  nhiễm  vi  khuẩn  lao  và  nhiều  người  trong  số  họ  đã  phát  triển  thành  bệnh lao. Việt Nam được WHO đánh giá cao về  chất  lượng  phòng,  chống  lao  nhưng  số  người  bệnh lao vẫn tăng không ngừng. Tỉ lệ tử vong ở  người bệnh lao/HIV(‐) khoảng 1‐2% và 20‐25% ở  người  bệnh  lao/HIV(+)(1,6,13).  Theo  kết  quả  điều  tra  dịch  tễ  lao  toàn  quốc  năm  2006  và  2007  của  Chương trình Chống lao Quốc gia cho biết tình  hình bệnh lao cao hơn ước tính của WHO 1,6 lần  và đặc biệt sự gia tăng bệnh ở lứa tuổi 15‐24 tuổi.  Tỉ  lệ  mới  phát  hiện  bệnh  lao  phổi  trong  cộng  đồng  thấp,  chỉ  đạt  55%  do  việc  phát  hiện  bệnh  chủ  yếu  dựa  trên  triệu  chứng  ho  khạc  kéo  dài  hơn 2 tuần(1). Tỉ lệ đồng nhiễm lao thể hoạt động  ở  người  bệnh  HIV(+)  có  sự  khác  nhau  giữa  các  tỉnh/thành phố: cao nhất là An Giang 23,1%; Hải  Phòng  10,6%;  Quảng  Ninh  7,6%;  Hà  Nội  7,1%;  226 thành  phố  Hồ  Chí  Minh  6,5%  và  Đồng  Tháp  5,5%(4). Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm người bệnh  lao tăng từ 3,6% năm 2009(2) đến 8% năm 2011(5).  Một số khu vực tỉ lệ này cao hơn hẳn như: thành  phố  Hồ  Chí  Minh  là  9,3%;  Hải  Phòng  11,8%,  Bình  Dương  là  14%(2).  Tại  bệnh  viện  Nhân  Ái  qua khảo sát bước đầu cho thấy đa số bệnh nhân  lao/HIV‐AIDS trình độ học vấn thấp; có tiền sử  tiêm chích ma túy lâu năm … nên sự hiểu biết về  bệnh  lao  ở  những  người  bệnh  này  còn  hạn  chế  nguy  cơ  tái  phát  lao  cao.  Nhu  cầu  về  thông  tin  chưa  được  đáp  ứng  một  cách  đầy  đủ,  sự  phối  hợp giữa người bệnh, gia đình người bệnh, nhân  viên  y  tế,  các  cấp  chính  quyền  đồn  thể  chưa  được  đồng  bộ,  còn  tâm  lý  mặc  cảm  của  người  bệnh  và  sự  kỳ  thị  của  cộng  đồng.  Nghiên  cứu  kiến  thức  và  thực  hành  về  bệnh  lao/HIV‐AIDS  trong bối cảnh bệnh viện chưa có. Sự hiểu biết về  bệnh  lao  của  bệnh  nhân  lao/HIV  tại  cộng  đồng  chưa  được  quan  tâm  đúng  mức.  Xuất  phát  từ  những lý do trên.   Do đó, chúng tơi thực hiện nghiên cứu đề tài  “Sự  hiểu  biết  về  bệnh  lao  ở  những  bệnh  nhân  lao/HIV‐AIDS tại bệnh viện Nhân Ái năm 2014”  với mục tiêu  ‐ Xác định tỉ lệ bệnh nhân lao/HIV‐AIDS có  kiến  thức  và  thực  hành  đúng  về  phòng  ngừa  phát hiện bệnh lao.  ‐  Xác  định  muối  liên  quan  giữa  đặc  điểm  nhân khẩu xã hội học với kiến thức và thực hành  về  bệnh  lao  ở  những  bệnh  nhân  lao/HIV‐AIDS  điều trị tại bệnh viện Nhân Ái năm 2014.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng của nghiên cứu  67 bệnh nhân lao/HIV‐AIDS điều trị tại bệnh  viện Nhân Ái.  Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu  Cắt ngang mơ tả và phân tích.  Tiêu chí chọn mẫu  Bệnh  nhân  HIV/AIDS  mắc  lao  đang  điều  trị  tại  bệnh  viện  Nhân  Ái  trong  thời  điểm  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  nghiên cứu.   Tiêu chí loại trừ  Gồm  những  bệnh  nhân  rối  loạn  tâm  thần,  câm  điếc,  mù,  bệnh  nặng  có  nguy  cơ  tử  vong  hoặc từ chối hợp tác với nhóm nghiên cứu.   Kỹ thuật thu thập thơng tin bằng bộ câu hỏi  chuẩn bị trước để phỏng vấn.  Dữ liệu thu thập được nhập liệu và phân tích  bằng  phần  mềm  Stata  12.0.  Phân  tích  mối  liên  quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng về  phòng  ngừa  phát  hiện  bệnh  lao  với  đặc  điểm  dân  số  xã  hội  của  những  bệnh  nhân  lao/HIV‐ AIDS điều trị tại bệnh viện Nhân Ái.  Phép  kiểm  Chi  bình  phương  và  kiểm  định  Fisher được sử dụng để xác định mối liên quan  giữa biến số độc lập với biến số phụ thuộc. mức  độ kết hợp được đo bằng tỉ số tỉ lệ hiện mắc (PR)  và  khoảng  tin  cậy  95%  (KTC  95%)  với  ý  nghĩa  thống kê ở mức p45 9,1 Trung bình=33,4 Trung vị=32 Độ lệch chuẩn=7,8 Tuổi thấp nhất=18; Tuổi cao nhất=64 Nam 53 79,1 Nữ 14 20,9 < Cấp 54 80,6 > Cấp 13 19,4 CC-VC nhà nước, HS-SV 1,5 Làm ruộng, buôn bán, nội trợ 15 22,4 Mất sức lao động, thất nghiệp 4,5 Lao động tự 48 71,6 < tháng 54 19,4 > tháng Bảng 2: Biết các nguồn thơng tin về phòng, chống  bệnh lao từ truyền thơng (n = 67)  Biết nguồn thơng tin Phương tiện truyền thơng (radio, ti-vi, báo chí, sách vở,…) Gia đình, bạn bè, hàng xóm Cán y tế (TYT, BV, TTYT) Cộng tác viên y tế địa phương (thơn, xóm, ấp, …) Tần số Tỷ lệ (%) 54 80,5 41 39 61,2 58,2 20 29,8 Bảng 3: Phân bố kiến thức bệnh lao của bệnh nhân  lao/HIV‐AIDS (n = 67)  Kiến thức Đúng Sai Tần số Tần số (%) (%) Kiến thức nguy hiểm bệnh lao 59 (80,5) (19,5) Kiến thức điều trị khỏi bệnh lao 62 (92,5) (7,5) Kiến thức nguyên nhân gây bệnh lao 44 (65,3) 23 (34,7) Kiến thức lây truyền bệnh lao phổi 51 (76,2) 16 (23,8) Kiến thức dấu hiệu, biểu nghi 49 (55,2) 18 (44,8) ngờ bị lao Kiến thức thời gian điều trị bệnh lao 38 (56,7) 26 (43,3) Kiến thức chi phí điều trị bệnh lao 66 (98,5) (1,5) Kiến thức biện pháp ngăn ngừa bệnh 23 (34,3) 44 (65,7) lao Kiến thức chung 47 (71,1) 20 (29,9) Nội dung Bảng 4: phân bố thực hành bệnh lao của bệnh nhân  lao/HIV‐AIDS (n = 67)  Thực hành Đúng Sai Tần số (%) Tần số (%) 11 (17,2) Thực hành uống thuốc đúng, đủ, 55 (82,8) (1,5) Thực hành tác dụng phụ 66 (98,5) thuốc Thực hành uống thuốc ngày 66 (98,5) (1,5) (11,5) Không tự ý mua thuốc chữa bệnh 59 (88,5) lao khác Thực hành không uống rượu bia 58 (86,5) (13,5) (13,5) Thực hành đưa trẻ tiêm ngừa 58 (86,5) BCG 18 (26,9) Thực hành lấy khăn che miệng 49 (73,1) ho 39 (58,2) 28 (41,8) Thực hành có xử lý đàm ho, khạc 17 (24,4) Không sử dụng chung đồ dùng cá 50 (74,6) nhân Thực hành chung 49 (73,1) 18 (26,9) Nội dung KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Nhóm tuổi Nghiên cứu Y học 13 80,6 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Bảng 5. Mối liên quan giữa kiến thức chung với các  yếu tố dân số xã hội của mẫu nghiên cứu (n = 67)  Dân số xã hội Kiến thức chung Sai Đúng P 227 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 n % n % Nhóm tuổi < 30 26,4 14 73,6 > 30 15 30,5 33 69,5 Giới Nam 12 29,2 41 70,8 Nữ 57,1 42,9 Học vấn ≤ cấp 16 29,7 38 70,3 > cấp 4* 35,7 63,2 Nghề nghiệp Lao động tự 13 26,9 35 73,1 Khác 36,8 12 63,2 Thời gian điều trị bệnh nhân < tháng 38,5 61,5 > tháng 15 27,8 39 72,2 0,69 0,01 0,008 0,43 0,44 * Kiểm định Fisher  Bảng 6. Mối liên quan giữa thực hành chung với các  yếu tố dân số xã hội của mẫu nghiên cứu (n = 67).  Dân số xã hội Kiến thức chung Sai Đúng n % n % Nhóm tuổi < 30 31,6 13 68,4 > 30 12 25 36 75 Giới Nam 13 24,5 40 75,4 Nữ 35,8 64,2 Học vấn ≤ cấp 14 29,9 40 70,1 > cấp 4* 30,9 69,2 Nghề nghiệp Lao động tự 16 33,4 32 66,6 Khác 2* 10,6 17 89,4 Thời gian điều trị bệnh nhân < tháng 1* 7,7 12 92,3 > tháng 17 31,5 37 68,5 P 0,009 0,004 Sự khác biệt này phản ánh kết quả chăm sóc  bệnh  nhân  HIV/AIDS  hoặc  tuổi  đời  bị  nhiễm  HIV  tại  nơi  đó.  Nơi  nào  mà  chăm  sóc  người  nhiễm HIV càng tốt hay tuổi bị nhiễm HIV càng  cao  thì  số  bệnh  nhân  HIV/AIDS  mắc  lao  sẽ  tập  trung  vào  nhóm  tuổi  cao,  nếu  chăm  sóc  khơng  tốt  hoặc  tuổi  nhiễm  HIV  thấp  thì  người  nhiễm  HIV  mắc  lao  tập  trung  ở  nhóm  tuổi  thấp.  Mặt  khác điều này cũng lý giải là do độ tuổi trẻ là lao  động chính của gia đình và nguồn nhân lực làm  ra của cải vật chất để cống hiến cho xã hội, cho  nên các đối tượng ở độ tuổi lao động này phải đi  làm  việc,  lao  động,  học  tập  thường  xuyên  với  mơi trường bên ngồi có khả năng tiếp xúc với  nhiều người nên dễ bị phơi nhiễm với các yếu tố  nguy cơ vi trùng lao cao hơn so với nhóm > 45  tuổi trở lên.  Về giới tính  0,003 0,00 0,001 * Kiểm định Fisher   BÀN LUẬN  Về nhóm tuổi  Trong 67 bệnh nhân lao/HIV‐AIDS thì người  thấp  tuổi  nhất  là  18  tuổi,  cao  nhất  là  64  tuổi,  nhóm  18‐45  tuổi  chiếm  90,9%,  nhóm  >  45  tuổi  chiếm 9,1%, nhóm từ 18‐45 tuổi cao gấp 9,9 lần  so  với  nhóm  từ  45  tuổi  trở  lên.  Nguyễn  Việt  Cồ(13) thì nhóm từ 15‐34 tuổi chiếm 69,7%; Hỷ Kỳ  Phóong(8) thì tuổi từ 15‐34 tuổi chiếm 84,3%; Lưu  Thị  Liên(11)  thấy  lứa  tuổi  từ  15‐44  chiếm  98,2%;  228 Hoàng Văn Cảnh(7) cho biết lứa tuổi 15‐44 chiếm  92,3%; Nguyễn Minh Lương(15) cho thấy lứa tuổi  15‐44  chiếm  95,2%.  Mặc  dù  tỉ  lệ  nhóm  tuổi  bị  bệnh tuy khác nhau, nhưng số liệu của WHO(20)  cũng như nghiên cứu ở các nước khác nhau điều  cho  thấy  đa  số  bệnh  nhân  lao/HIV(+)  còn  trẻ  trong độ tuổi lao động.  Trong  nghiên  cứu  này  tỉ  lệ  bệnh  nhân  lao/HIV‐AIDS  là  nam  giới  chiếm  ưu  thế  79,1%.  Kết  quả  này  so  với  nghiên  cứu  của  Hỷ  kỳ  Phóong(8) nam là 69,1% thì cao hơn nhưng so với  các  nghiên  cứu:  Nguyễn  Việt  Cồ(13)  nam  chiếm  96,1%; Lưu Thị Liên(11) nam chiếm 96,4%; Hồng  Văn Cảnh(7) nam chiếm 86,1% và Nguyễn Minh  Lương(15) nam chiếm 90,5% thì thấp hơn. Kết quả  của  chúng  tơi  so  với  nghiên  cứu  của  Lê  Văn  Nhị(9); Lộc Thị Q(10) thì phù hợp.  Về trình độ học vấn  Nghiên cứu này có 80,6% bệnh nhân nhiễm  HIV/AIDS mắc lao có trình độ học vấn từ cấp 2  trở  xuống, 19,4% từ  cấp 3  trở  lên.  Trình  độ  học  vấn có thể ảnh hưởng đến các hành vi của người  nhiễm HIV mắc lao và chúng ta biết rằng trình  độ  học  vấn  có  thể  gúp  can  thiện  thiệp  để  ngăn  ngừa bệnh lao. Lưu Thị Liên(11) nghiên cứu bệnh  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Nghiên cứu Y học lao  thấy  học  vấn  trên  cấp  2  tỉ  lệ  chiếm  29,7%;  Hoàng  Văn  Cảnh(7)  60,4%  học  vấn  trên  cấp  2;  Nguyễn  Minh  Lương(15)  trình  độ  học  vấn  trên  cấp 2 chiếm 47,6%. Đem so sánh kết quả nghiên  cứu của chúng tơi với các nghiên cứu trên thì đối  tượng nghiên cứu của chúng tơi có tỉ lệ trình độ  học vấn thấp hơn.  phòng  ngừa  lây  nhiễm  và  phát  hiện  bệnh  lao,  nhưng tỉ lệ kiến thức chung đúng về bệnh lao so  với  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Minh  Lương(15)  tại  Bà Rịa‐Vũng Tàu (56,4%) thì kết quả nghiên cứu  của chúng tơi cao hơn nhưng so với nghiên cứu  của tác giả Jittimanee tại Thái Lan (77%)(12) có tỉ lệ  thấp hơn.  Về nghề nghiệp  Kết quả nghiên cứu cho thấy bệnh nhân thực  hành đúng chiếm ưu thế ở các nội dung về “tác  dụng  phụ  của  thuốc”  và  “uống  thuốc  trong  ngày”  chiếm  98,5%;  “không  tự  ý  mua  thuốc  chữa  bệnh  lao  khác”  chiếm  88,5%  và  tỉ  lệ  thấp  nhất  là  “thực  hành  có  xử  lý  đàm  khi  ho,  khạc”  chiếm 58,2%.  Bệnh nhân lao động tự do chiếm tỉ lệ 53,8%;  kế đến là làm ruộng, bn bán tự do chiếm tỉ lệ  22,4% và thấp nhất là học sinh‐sinh viên chiếm tỉ  lệ 1,4%. Theo nghiên cứu của các tác giả: Hồng  Văn Cảnh(7) đối tượng khơng nghề nghiệp chiếm  tỉ lệ 61,2%, làm nơng nghiệp chiếm 4%; Lưu Thị  Liên(11)  đối  tượng  thất  nghiệp,  lao  động  tự  do  chiếm tỉ lệ 70,9%, nghề nghiệp nông dân chiếm  7,3%.  Nhiều  nghiên  cứu  trong  nước  cũng  cho  thấy  90%  bệnh  nhân  lao/HIV  là  những  người  khơng có nghề nghiệp.  Về thời gian điều trị  Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy thời gian  điều trị bệnh lao > 2 tháng chiếm tỷ lệ là 80,6%,  cũng khá cao, vì giai đoạn duy trì kéo dài đến 6  tháng, gấp 4 lần giai đoạn tấn cơng. Bệnh nhân  đang điều trị