Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả sự hiểu biết về bệnh lao ở những bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái TP. Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến hành trên 67 bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao điều trị tại bệnh viện Nhân Ái. Các số liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn với bộ câu hỏi có cấu trúc
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học SỰ HIỂU BIẾT VỀ BỆNH LAO Ở NHỮNG BỆNH NHÂN LAO/HIV‐AIDS TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI NĂM 2014 Lê Văn Học*, Nguyễn Thành Long*, Nguyễn Thị Đức Giang*, Lê Văn Hợp* TĨM TẮT Mở đầu: Bệnh lao và HIV/AIDS đang là thảm họa kép của nhân loại, hằng năm hàng triệu người bị mắc và chết do lao, sự kết hợp giữa lao và HIV là mối quan tâm trên tồn thế giới. Mục tiêu: Mơ tả sự hiểu biết về bệnh lao ở những bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái‐TP. Hồ Chí Minh. Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang, 67 bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao điều trị tại bệnh viện Nhân Ái. Các số liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn với bộ câu hỏi có cấu trúc. Kết quả: 67 bệnh nhân lao/HIV‐AIDS đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái: bệnh nhân ở độ tuổi từ 18 đến 45 chiếm 90,9%, tỉ lệ nam mắc bệnh lao 79,1%, trình độ bậc tiểu học chiếm 80,6%. Kiến thức chung đúng chiếm 70,1% (47/67) và thực hành chung đúng chiếm 73,1% (49/67). Mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thực hành với đặc điểm nhân khẩu xã hội học trong việc phòng ngừa phát hiện bệnh lao của bệnh nhân HIV‐ AIDS đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái. Kết luận: Cần đẩy mạnh chương trình giáo dục sức khỏe trong phòng ngừa và phát hiện bệnh lao ở bệnh nhân HIV‐AIDS. Từ khóa: Kiến thức, thực hành, lao, HIV/AIDS. ABSTRACT KNOWLEDGE OF TUBERCULOSIS IN THE TUBERCULOSIS/HIV‐AIDS PATIENTS AT THE NHAN AI HOSPITAL IN 2014 Le Van Hoc, Nguyen Thanh Long, Nguyen Thi Duc Giang, Le Van Hop * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 225 ‐ 231 Introduction: Tuberculosis and HIV‐AIDS are the double disaster of human. Every year, millions of people suffering and die from tuberculosis. Objective: Describe the understanding of tuberculosis in patients HIV / AIDS with tuberculosis were treatmenting at Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh City. Study design: cross‐sectional description, 67 patients HIV / AIDS with tuberculosis are being treated at Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh City. Data were collected by interviews with a structured questionnaire. Results: 67 patients HIV / AIDS with tuberculosis are being treated at Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh city: Percentage of age 18‐45 are 90.9%; rate of men with tuberculosis disease are 79.1%; primary level are 80.6%; Percentage of patients have correct knowledge 70.1% (47/67 patients) and have correct practice 73.1% (49/67 patients). There are relationship between knowledge and practice with ethnicity characteristics in the prevention and detection tuberculosis of HIV‐AIDS patients are being treated at Nhan Ai hospital in Ho Chi Minh City. Conclusions: the health education programs should strengthen in the prevention and detection of tuberculosis in HIV‐AIDS patients. Keywords: knowledge, practice, tuberculosis, HIV‐AIDS * Bệnh viện Nhân Ái ‐ Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN Lê Văn Học ĐT: 0972690585 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao và HIV/AIDS đang là thảm họa kép của nhân loại. Sự phối hợp mật thiết giữa lao và HIV/AIDS gây chết người do bệnh này là điều kiện cho bệnh kia phát triển, hằng năm hàng triệu người bị mắc và chết do lao, sự kết hợp giữa lao và HIV là mối quan tâm của toàn cầu. Tỉ lệ mắc lao ở những người HIV(+) khoảng 20‐ 70%. Tiến triển của nhiễm lao trở thành bệnh lao biểu hiện lâm sàng ở mỗi cá thể phụ thuộc vào hệ thống miễn dịch của cá thể đó và tỉ lệ lưu hành bệnh lao trong cơng đồng(3,16,19). Theo báo cáo của WHO năm 2012, ít nhất một phần ba trong số 34 triệu người nhiễm HIV trên tồn thế giới bị nhiễm lao(17). Đại dịch HIV làm cho tỉ lệ bệnh lao tăng 3 lần kể từ năm 1990(20). Châu Á chịu tác động nặng nề của hai dịch với 8,4 triệu người bị nhiễm HIV và trên 2 triệu người đồng nhiễm lao/HIV(18). Theo WHO ước tính Việt Nam đứng thứ 12 trong số 22 nước có tỉ lệ người mắc bệnh lao cao nhất thế giới. Hàng năm có khoảng 180.000 người mắc lao mới, gần 6.000 người bệnh lao kháng đa thuốc và hơn 21.000 người chết vì bệnh lao(7). Tại Việt Nam, đến 6/2012 cả nước có 204.019 trường hợp nhiễm HIV hiện đang còn sống(14); 40% trong số đó cũng nhiễm vi khuẩn lao và nhiều người trong số họ đã phát triển thành bệnh lao. Việt Nam được WHO đánh giá cao về chất lượng phòng, chống lao nhưng số người bệnh lao vẫn tăng không ngừng. Tỉ lệ tử vong ở người bệnh lao/HIV(‐) khoảng 1‐2% và 20‐25% ở người bệnh lao/HIV(+)(1,6,13). Theo kết quả điều tra dịch tễ lao toàn quốc năm 2006 và 2007 của Chương trình Chống lao Quốc gia cho biết tình hình bệnh lao cao hơn ước tính của WHO 1,6 lần và đặc biệt sự gia tăng bệnh ở lứa tuổi 15‐24 tuổi. Tỉ lệ mới phát hiện bệnh lao phổi trong cộng đồng thấp, chỉ đạt 55% do việc phát hiện bệnh chủ yếu dựa trên triệu chứng ho khạc kéo dài hơn 2 tuần(1). Tỉ lệ đồng nhiễm lao thể hoạt động ở người bệnh HIV(+) có sự khác nhau giữa các tỉnh/thành phố: cao nhất là An Giang 23,1%; Hải Phòng 10,6%; Quảng Ninh 7,6%; Hà Nội 7,1%; 226 thành phố Hồ Chí Minh 6,5% và Đồng Tháp 5,5%(4). Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm người bệnh lao tăng từ 3,6% năm 2009(2) đến 8% năm 2011(5). Một số khu vực tỉ lệ này cao hơn hẳn như: thành phố Hồ Chí Minh là 9,3%; Hải Phòng 11,8%, Bình Dương là 14%(2). Tại bệnh viện Nhân Ái qua khảo sát bước đầu cho thấy đa số bệnh nhân lao/HIV‐AIDS trình độ học vấn thấp; có tiền sử tiêm chích ma túy lâu năm … nên sự hiểu biết về bệnh lao ở những người bệnh này còn hạn chế nguy cơ tái phát lao cao. Nhu cầu về thông tin chưa được đáp ứng một cách đầy đủ, sự phối hợp giữa người bệnh, gia đình người bệnh, nhân viên y tế, các cấp chính quyền đồn thể chưa được đồng bộ, còn tâm lý mặc cảm của người bệnh và sự kỳ thị của cộng đồng. Nghiên cứu kiến thức và thực hành về bệnh lao/HIV‐AIDS trong bối cảnh bệnh viện chưa có. Sự hiểu biết về bệnh lao của bệnh nhân lao/HIV tại cộng đồng chưa được quan tâm đúng mức. Xuất phát từ những lý do trên. Do đó, chúng tơi thực hiện nghiên cứu đề tài “Sự hiểu biết về bệnh lao ở những bệnh nhân lao/HIV‐AIDS tại bệnh viện Nhân Ái năm 2014” với mục tiêu ‐ Xác định tỉ lệ bệnh nhân lao/HIV‐AIDS có kiến thức và thực hành đúng về phòng ngừa phát hiện bệnh lao. ‐ Xác định muối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu xã hội học với kiến thức và thực hành về bệnh lao ở những bệnh nhân lao/HIV‐AIDS điều trị tại bệnh viện Nhân Ái năm 2014. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng của nghiên cứu 67 bệnh nhân lao/HIV‐AIDS điều trị tại bệnh viện Nhân Ái. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả và phân tích. Tiêu chí chọn mẫu Bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao đang điều trị tại bệnh viện Nhân Ái trong thời điểm Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 nghiên cứu. Tiêu chí loại trừ Gồm những bệnh nhân rối loạn tâm thần, câm điếc, mù, bệnh nặng có nguy cơ tử vong hoặc từ chối hợp tác với nhóm nghiên cứu. Kỹ thuật thu thập thơng tin bằng bộ câu hỏi chuẩn bị trước để phỏng vấn. Dữ liệu thu thập được nhập liệu và phân tích bằng phần mềm Stata 12.0. Phân tích mối liên quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng về phòng ngừa phát hiện bệnh lao với đặc điểm dân số xã hội của những bệnh nhân lao/HIV‐ AIDS điều trị tại bệnh viện Nhân Ái. Phép kiểm Chi bình phương và kiểm định Fisher được sử dụng để xác định mối liên quan giữa biến số độc lập với biến số phụ thuộc. mức độ kết hợp được đo bằng tỉ số tỉ lệ hiện mắc (PR) và khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) với ý nghĩa thống kê ở mức p45 9,1 Trung bình=33,4 Trung vị=32 Độ lệch chuẩn=7,8 Tuổi thấp nhất=18; Tuổi cao nhất=64 Nam 53 79,1 Nữ 14 20,9 < Cấp 54 80,6 > Cấp 13 19,4 CC-VC nhà nước, HS-SV 1,5 Làm ruộng, buôn bán, nội trợ 15 22,4 Mất sức lao động, thất nghiệp 4,5 Lao động tự 48 71,6 < tháng 54 19,4 > tháng Bảng 2: Biết các nguồn thơng tin về phòng, chống bệnh lao từ truyền thơng (n = 67) Biết nguồn thơng tin Phương tiện truyền thơng (radio, ti-vi, báo chí, sách vở,…) Gia đình, bạn bè, hàng xóm Cán y tế (TYT, BV, TTYT) Cộng tác viên y tế địa phương (thơn, xóm, ấp, …) Tần số Tỷ lệ (%) 54 80,5 41 39 61,2 58,2 20 29,8 Bảng 3: Phân bố kiến thức bệnh lao của bệnh nhân lao/HIV‐AIDS (n = 67) Kiến thức Đúng Sai Tần số Tần số (%) (%) Kiến thức nguy hiểm bệnh lao 59 (80,5) (19,5) Kiến thức điều trị khỏi bệnh lao 62 (92,5) (7,5) Kiến thức nguyên nhân gây bệnh lao 44 (65,3) 23 (34,7) Kiến thức lây truyền bệnh lao phổi 51 (76,2) 16 (23,8) Kiến thức dấu hiệu, biểu nghi 49 (55,2) 18 (44,8) ngờ bị lao Kiến thức thời gian điều trị bệnh lao 38 (56,7) 26 (43,3) Kiến thức chi phí điều trị bệnh lao 66 (98,5) (1,5) Kiến thức biện pháp ngăn ngừa bệnh 23 (34,3) 44 (65,7) lao Kiến thức chung 47 (71,1) 20 (29,9) Nội dung Bảng 4: phân bố thực hành bệnh lao của bệnh nhân lao/HIV‐AIDS (n = 67) Thực hành Đúng Sai Tần số (%) Tần số (%) 11 (17,2) Thực hành uống thuốc đúng, đủ, 55 (82,8) (1,5) Thực hành tác dụng phụ 66 (98,5) thuốc Thực hành uống thuốc ngày 66 (98,5) (1,5) (11,5) Không tự ý mua thuốc chữa bệnh 59 (88,5) lao khác Thực hành không uống rượu bia 58 (86,5) (13,5) (13,5) Thực hành đưa trẻ tiêm ngừa 58 (86,5) BCG 18 (26,9) Thực hành lấy khăn che miệng 49 (73,1) ho 39 (58,2) 28 (41,8) Thực hành có xử lý đàm ho, khạc 17 (24,4) Không sử dụng chung đồ dùng cá 50 (74,6) nhân Thực hành chung 49 (73,1) 18 (26,9) Nội dung KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhóm tuổi Nghiên cứu Y học 13 80,6 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Bảng 5. Mối liên quan giữa kiến thức chung với các yếu tố dân số xã hội của mẫu nghiên cứu (n = 67) Dân số xã hội Kiến thức chung Sai Đúng P 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 n % n % Nhóm tuổi < 30 26,4 14 73,6 > 30 15 30,5 33 69,5 Giới Nam 12 29,2 41 70,8 Nữ 57,1 42,9 Học vấn ≤ cấp 16 29,7 38 70,3 > cấp 4* 35,7 63,2 Nghề nghiệp Lao động tự 13 26,9 35 73,1 Khác 36,8 12 63,2 Thời gian điều trị bệnh nhân < tháng 38,5 61,5 > tháng 15 27,8 39 72,2 0,69 0,01 0,008 0,43 0,44 * Kiểm định Fisher Bảng 6. Mối liên quan giữa thực hành chung với các yếu tố dân số xã hội của mẫu nghiên cứu (n = 67). Dân số xã hội Kiến thức chung Sai Đúng n % n % Nhóm tuổi < 30 31,6 13 68,4 > 30 12 25 36 75 Giới Nam 13 24,5 40 75,4 Nữ 35,8 64,2 Học vấn ≤ cấp 14 29,9 40 70,1 > cấp 4* 30,9 69,2 Nghề nghiệp Lao động tự 16 33,4 32 66,6 Khác 2* 10,6 17 89,4 Thời gian điều trị bệnh nhân < tháng 1* 7,7 12 92,3 > tháng 17 31,5 37 68,5 P 0,009 0,004 Sự khác biệt này phản ánh kết quả chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS hoặc tuổi đời bị nhiễm HIV tại nơi đó. Nơi nào mà chăm sóc người nhiễm HIV càng tốt hay tuổi bị nhiễm HIV càng cao thì số bệnh nhân HIV/AIDS mắc lao sẽ tập trung vào nhóm tuổi cao, nếu chăm sóc khơng tốt hoặc tuổi nhiễm HIV thấp thì người nhiễm HIV mắc lao tập trung ở nhóm tuổi thấp. Mặt khác điều này cũng lý giải là do độ tuổi trẻ là lao động chính của gia đình và nguồn nhân lực làm ra của cải vật chất để cống hiến cho xã hội, cho nên các đối tượng ở độ tuổi lao động này phải đi làm việc, lao động, học tập thường xuyên với mơi trường bên ngồi có khả năng tiếp xúc với nhiều người nên dễ bị phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ vi trùng lao cao hơn so với nhóm > 45 tuổi trở lên. Về giới tính 0,003 0,00 0,001 * Kiểm định Fisher BÀN LUẬN Về nhóm tuổi Trong 67 bệnh nhân lao/HIV‐AIDS thì người thấp tuổi nhất là 18 tuổi, cao nhất là 64 tuổi, nhóm 18‐45 tuổi chiếm 90,9%, nhóm > 45 tuổi chiếm 9,1%, nhóm từ 18‐45 tuổi cao gấp 9,9 lần so với nhóm từ 45 tuổi trở lên. Nguyễn Việt Cồ(13) thì nhóm từ 15‐34 tuổi chiếm 69,7%; Hỷ Kỳ Phóong(8) thì tuổi từ 15‐34 tuổi chiếm 84,3%; Lưu Thị Liên(11) thấy lứa tuổi từ 15‐44 chiếm 98,2%; 228 Hoàng Văn Cảnh(7) cho biết lứa tuổi 15‐44 chiếm 92,3%; Nguyễn Minh Lương(15) cho thấy lứa tuổi 15‐44 chiếm 95,2%. Mặc dù tỉ lệ nhóm tuổi bị bệnh tuy khác nhau, nhưng số liệu của WHO(20) cũng như nghiên cứu ở các nước khác nhau điều cho thấy đa số bệnh nhân lao/HIV(+) còn trẻ trong độ tuổi lao động. Trong nghiên cứu này tỉ lệ bệnh nhân lao/HIV‐AIDS là nam giới chiếm ưu thế 79,1%. Kết quả này so với nghiên cứu của Hỷ kỳ Phóong(8) nam là 69,1% thì cao hơn nhưng so với các nghiên cứu: Nguyễn Việt Cồ(13) nam chiếm 96,1%; Lưu Thị Liên(11) nam chiếm 96,4%; Hồng Văn Cảnh(7) nam chiếm 86,1% và Nguyễn Minh Lương(15) nam chiếm 90,5% thì thấp hơn. Kết quả của chúng tơi so với nghiên cứu của Lê Văn Nhị(9); Lộc Thị Q(10) thì phù hợp. Về trình độ học vấn Nghiên cứu này có 80,6% bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS mắc lao có trình độ học vấn từ cấp 2 trở xuống, 19,4% từ cấp 3 trở lên. Trình độ học vấn có thể ảnh hưởng đến các hành vi của người nhiễm HIV mắc lao và chúng ta biết rằng trình độ học vấn có thể gúp can thiện thiệp để ngăn ngừa bệnh lao. Lưu Thị Liên(11) nghiên cứu bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học lao thấy học vấn trên cấp 2 tỉ lệ chiếm 29,7%; Hoàng Văn Cảnh(7) 60,4% học vấn trên cấp 2; Nguyễn Minh Lương(15) trình độ học vấn trên cấp 2 chiếm 47,6%. Đem so sánh kết quả nghiên cứu của chúng tơi với các nghiên cứu trên thì đối tượng nghiên cứu của chúng tơi có tỉ lệ trình độ học vấn thấp hơn. phòng ngừa lây nhiễm và phát hiện bệnh lao, nhưng tỉ lệ kiến thức chung đúng về bệnh lao so với nghiên cứu của Nguyễn Minh Lương(15) tại Bà Rịa‐Vũng Tàu (56,4%) thì kết quả nghiên cứu của chúng tơi cao hơn nhưng so với nghiên cứu của tác giả Jittimanee tại Thái Lan (77%)(12) có tỉ lệ thấp hơn. Về nghề nghiệp Kết quả nghiên cứu cho thấy bệnh nhân thực hành đúng chiếm ưu thế ở các nội dung về “tác dụng phụ của thuốc” và “uống thuốc trong ngày” chiếm 98,5%; “không tự ý mua thuốc chữa bệnh lao khác” chiếm 88,5% và tỉ lệ thấp nhất là “thực hành có xử lý đàm khi ho, khạc” chiếm 58,2%. Bệnh nhân lao động tự do chiếm tỉ lệ 53,8%; kế đến là làm ruộng, bn bán tự do chiếm tỉ lệ 22,4% và thấp nhất là học sinh‐sinh viên chiếm tỉ lệ 1,4%. Theo nghiên cứu của các tác giả: Hồng Văn Cảnh(7) đối tượng khơng nghề nghiệp chiếm tỉ lệ 61,2%, làm nơng nghiệp chiếm 4%; Lưu Thị Liên(11) đối tượng thất nghiệp, lao động tự do chiếm tỉ lệ 70,9%, nghề nghiệp nông dân chiếm 7,3%. Nhiều nghiên cứu trong nước cũng cho thấy 90% bệnh nhân lao/HIV là những người khơng có nghề nghiệp. Về thời gian điều trị Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy thời gian điều trị bệnh lao > 2 tháng chiếm tỷ lệ là 80,6%, cũng khá cao, vì giai đoạn duy trì kéo dài đến 6 tháng, gấp 4 lần giai đoạn tấn cơng. Bệnh nhân đang điều trị