Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá khả năng kiến thức, thái độ, hành vi của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm toàn thân tại khoa khám bệnh, bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai. Đề tài được tiến hành theo thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 7 giờ đến 16 giờ mỗi ngày từ tháng 5/2009 đến 11/2009.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT SỰ HIỂU BIẾT CÁC DẤU HIỆU NGUY HIỂM TỒN THÂN CỦA CÁC BÀ MẸ CĨ CON ĐẾN KHÁM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NAI – NĂM 2009 Trần Thanh Huỳnh* TÓM TẮT Đánh giá khả kiến thức, thái độ, hành vi bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân khoa khám bệnh, bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai Đối tượng phương pháp: Tất bà mẹ có trẻ độ tuổi từ tháng đến ≤ 15 tuổi đến khám bệnh Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai hành chánh.Đề tài tiến hành theo thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang đến 16 ngày từ tháng 5/2009 đến 11/2009 Kết quả: Kiến thức bà mẹ.Trẻ ói tất thứ 24,1%; Trẻ khơng thể uống bú 34%; Trẻ co giật 71,8%; Trẻ li bì hay khó đánh thức 34,8%.Thái độ bà mẹ.Trẻ ói tất thứ 52,5%; Trẻ uống bú 58,3%; Trẻ co giật 80,4%; Trẻ li bì hay khó đánh thức 56,2% Hành vi bà mẹ Trẻ ói tất thứ 66,3%; Trẻ uống bú 74,1%; Trẻ co giật 98,5%; Trẻ li bì hay khó đánh thức 78,9% Kết luận: Tổ chức triển khai tốt chương trình “chăm sóc sức khỏe ban đầu” tới địa phương, nơi vùng sâu vùng xa, dân tộc người sinh sống, khu cơng nghiệp Từ khóa: dấu hiệu nguy hiểm, trẻ em ABSTRACT THE MOTHERS’ KNOWNLEDGE OF DANGER THREATENS TO ALL OVER THEIR CHILDREN IN MEDICAL EXAMINATION AT DONG NAI CHILDREN’S HOSPITAL Tran Thanh Huynh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 64 - 69 An evaluation of the mothers’ knowledge, attitude and behaviour of the dangeriuos threatens to their children at paediatrics ward of Dong Nai Children’s Hospital Methods:All of mothers who took their children at from 01 month old to 15 years old to a medical examination at Dong Nai Children’s Hospital during office hours This survey is worked out with the method of cross-sectional description study Results: Mothers’ correct knowledge: Children vomit all like milk or foods covering 24.1%, can not drink or be breast-fed or bottle-fed 34%; Children fall in convulsive fit 71.8% and fall in sound sleep then hardly to be awakened 34.8%; Mothers’ correct attitude: Children vomit all like milk or foods getting result of 52.5%, can not drink or be breast-fed 58.3%, fall in convulsive fit 80.4% and fall in sound sleep then hardly to be awakened 56.2% Mothers’ correct behaviour: Children vomit all like milk or foods obtaining 66.3%, can not drink or be breastfed or bottle-fed 74.1%; Children fall in convulsive fit achieving 66.3%, fall in sound sleep 78.9% Conclusions:“The Initial Health Care Program” should be carried out at localities; especially, at any remote region, ethnic minority areas and industrial parks * Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai Tác giả liên lạc: ĐD Trần Thanh Huỳnh, 64 ĐT: 0955 260 257, Email: trungnghialddn@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: danger threaten, children ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ghi nhận Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Trẻ em nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), năm giới có 10 triệu trẻ em chết trước tuổi, 70% nguyên nhân tử vong phối hợp nhiều bệnh lý khác như: viêm phổi, tiêu chảy, sởi, sốt rét suy dinh dưỡng Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi nước phát triển ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn mẫu Tất bà mẹ có trẻ độ tuổi từ tháng đến ≤ 15 tuổi đến khám bệnh Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai hành chánh Tiêu chí loại trừ Bà mẹ vấn có thu nhập thấp nhiều gấp 10 lần so với Bà mẹ rối loạn tâm thần nước công nghiệp phát triển(2) Bà mẹ bệnh tật: câm điếc bẩm sinh Trong năm gần đây, Khoa Cấp cứu Không có bà mẹ kèm Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai tiếp nhận bệnh Phương pháp nghiên cứu nhi nặng năm nhiều Cụ thể bệnh Thiết kế nghiên cứu nhân nặng vào khoa cấp cứu năm 2006 có 11.174 bệnh nhân, 2007 có 14.638 bệnh nhân, 2008 có 15.693 bệnh nhân, 2009 có 19.631 bệnh nhân; Và bệnh nhân tử vong ngoại viện năm 2006 có 31 bệnh nhân, 2007 có 34 bệnh nhân, 2008 có 48 bệnh nhân, 2009 có 36 bệnh nhân Đồng Nai tỉnh nằm vùng kinh tế trọng điểm, có nhiều khu cơng nghiệp với Đề tài tiến hành theo thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Đề tài nghiên cứu tính theo cơng thức: n= Z2 P(1-P) e2 Ta có: n = nhiều nhà máy, nên có nhiều lao động nhập cư từ nông thôn, từ tỉnh khác Đây lực lượng lao động độ tuổi sinh sản nên kèm với họ số đông trẻ em Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài 1.962 x 0.5 (1 - 0.5) = 384 0.052 Để kết điều tra mở rộng, chọn cỡ mẫu (10 huyện thành phố) đơn vị n = 384 x 11 # 4.200 đối tượng Chúng chọn đủ 4.200 đối tượng “Khảo sát hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm Chọn mẫu tồn thân bà mẹ có đến khám Bệnh Các đối tượng chọn vào mẫu khảo sát theo phương pháp chọn ngẫu nhiên: cha mẹ trẻ đến đăng ký khám bệnh theo số thứ tự 5, 10, 15, 20,… thời gian nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ, đưa vào nhóm nghiên cứu viện Nhi Đồng - Đồng Nai.” Mục tiêu chung Khảo sát hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm toàn thân bà mẹ có đến khám Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ bà mẹ có kiến thức, thái độ, hành vi dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Đánh giá yếu tố Địa Nghề nghiệp Trình độ học vấn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kiến thức, thái độ, hành vi dấu hiệu nguy giật, trẻ li bì khó đánh thức gọi hiểm tồn thân (Trẻ ói tất thứ; trẻ khơng TRẺ CĨ DẤU HIỆU NGUY HIỂM TOÀN thể uống bú được; trẻ co giật; trẻ li bì hay THÂN, cha mẹ trẻ phải hiểu cháu khó đánh thức) bị bệnh nặng chí nặng Xử lý số liệu Thái độ đúng: Khi trẻ có dấu hiệu nguy hiểm, cha mẹ trẻ phải hiểu trẻ cần đưa khám bệnh sở y tế, không để nhà để theo dõi thêm sở y tế có thầy thuốc chuyên môn, am hiểu dấu hiệu nguy hiểm toàn thân với thiết bị, thuốc men cần thiết để kịp thời khám chữa bệnh cho cháu Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 for windows Định nghĩa biến số Kiến thức: điều hiểu biết, có nhiều kiến thức sống, khơng ngừng nâng cao kiến thức cho Thái độ: mặt biểu bề ngồi ý nghĩ, tình cảm hay việc gì, thơng qua nét mặt cử chỉ, lời nói chỉ, hành động Hành vi: cách ứng xử biểu cử chỉ, hành động cụ thể Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân theo IMCI (Integrated Management of Childhood Illness) Trẻ không uống bú được: trẻ mút nuốt cho uống bú mẹ Trẻ nôn tất thứ: trẻ giữ lại thứ ăn uống Trẻ co giật: tay chân trẻ co cứng, trẻ ý thức khơng đáp ứng với tiếng động Trẻ li bì khó đánh thức: trẻ không thức không tỉnh táo, ngủ gà gật khơng quan tâm đến xảy chung quanh Ý thức: cảm nhận nhận biết vật khách quan phản ảnh vào óc người Đáp ứng: đem lại yếu tố, đòi hỏi Ngũ gà gật: ngũ tư ngồi đứng, lơ Hành vi đúng: Đối với trẻ có dấu hiệu nguy hiểm, cha mẹ trẻ phải hiểu hành động đắn lúc phải đưa trẻ đến khám bệnh kịp thời sở y tế Tuyệt đối không chần chờ chậm trể, tuyệt đối không tự ý mua thuốc điều trị cho cháu KẾT QUẢ Phân bố theo địa phương (n = 4.200) Bảng 1: Phân bố theo địa phương Địa phương H Thống Nhất H Trảng Bom H Xuân Lộc H Cẩm Mỹ H Long Thành H Nhơn Trạch H Tân Phú H Định Quán H Vỉnh Cửu H Long Khánh TP Biên Hòa Tỉnh khác Tổng cộng n 315 590 125 60 365 44 38 96 269 73 2.12 63 4.20 Tỷ lệ % 7,5% 14,0% 3,0% 1,4% 8,7% 1,0% 0,9% 2,3% 6,4% 1,7% 51,5% 1,5% 100% Nhận xét: đa số dân cư TP Biên Hòa 2.162/4.200 chiếm tỷ lệ (51,5%) mơ, lúc gật bên nầy, lúc gật bên kia, thỉnh Nghề nghiệp bà mẹ (n = 4.200) thoảng tỉnh dậy Bảng 2: Nghề nghiệp bà mẹ Kiến thức đúng: Khi trẻ có biểu sau: trẻ khơng uống bú được, trẻ nôn tất thứ, trẻ co 66 Nghề nghiệp bà mẹ Nội trợ Công nhân Công chức n 1066 2587 206 Tỷ lệ % 25,4% 61,6% 4,9% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghề nghiệp bà mẹ Làm nông / làm rẫy Nghề khác Tổng cộng Tỷ lệ % 4,2% 3,9% 100% n 178 163 4200 Nhận xét: Bà mẹ công nhân 2.587/4.200 chiếm tỷ lệ (61,6%) Trình độ học vấn bà mẹ (n = 4.200) 1221 826 Cấp I Cấp II Cấp III co giật 80,4%, li bì hay khó đánh thức 56,2 %) Hành vi dấu hiệu nguy hiểm toàn thân bà mẹ (n = 4.200) Bảng 5: Hành vi dấu hiệu nguy hiểm toàn thân n 2785 3112 4139 3315 Tỷ lệ % 66,3% 74,1% 98,5% 78,9% Nhận xét: Hành vi (ói tất thứ 66,3%, khơng thể uống bú 74,1%, trẻ co giật 98,5%, trẻ li bì hay khó đánh thức 78,9%) 148 Mù chữ 52,5%, khơng thể uống bú 58,3%, trẻ Dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Hành Trẻ ói tất thứ vi Trẻ uống bú Trẻ co giật Trẻ li bì hay khó đánh thức 1990 15 Nghiên cứu Y học Đại học BÀN LUẬN Biểu đồ 1: Trình độ học vấn bà mẹ Nhận xét: TĐHV bà mẹ: mù chữ (0,4%); cấp I (19,6%); cấp II (47,4%) Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm toàn thân bà mẹ (n = 4.200) Bảng 3: Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân n Tỷ lệ % Kiến Trẻ ói tất thứ thức Trẻ uống bú 1009 24,1% 1430 34 % Trẻ co giật 3018 71,8% Trẻ li bì hay khó đánh thức 1461 34,8% Tình hình phân bố theo địa phương Thành phố Biên Hòa chiếm tỷ lệ cao 51,5 nghiên cứu 4.200 mẫu, huyện lân cận chung quanh thành phố Biên Hòa như: huyện Trảng Bom 14%, huyện Long Thành chiếm tỷ lệ 8,7%, huyện Thống Nhất chiếm tỷ lệ 7,5%, huyện Vĩnh Cửu chiếm tỷ lệ 6,4% thức 34,8%) Ở nơi vùng sâu vùng xa, vùng dân tộc người sinh sống xã Tà Lài huyện Tân Phú…, có nhiều trường hợp trẻ đến sở y tế chậm trễ phần đường sá xa xôi, giao thông cách trở bất tiện, phần lớn ba mẹ người chăm sóc trẻ khơng biết đâu dấu hiệu nặng báo động đưa cháu bé kịp thời đến sở y tế Thái độ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân bà mẹ (n = 4.200) Nghề nghiệp trình độ học vấn bà mẹ Bảng 3.4 Thái độ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Kết ghi nhận nghề nghiệp bà mẹ: nội trợ 25,4%; công nhân 61,6%; công chức 4,9%; làm nông / làm rẫy 4,2% nghề khác 3,9% Đồng Nai tỉnh có nhiều khu cơng nghiệp nhiều nhà máy hoạt động (hiện có 29 khu cơng nghiệp hoạt động với 335.000 công nhân lao động 700 nhà máy) Trong lực lượng lao động có Nhận xét: Kiến thức (trẻ ói tất thứ 24,1%, trẻ uống bú 34%, trẻ co giật 71,8%, trẻ li bì hay khó đánh Dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Thái độ n Tỷ lệ % Trẻ ói tất thứ 2203 52,5% Trẻ uống bú 2451 58,3 % Trẻ co giật 3377 80,4% Trẻ li bì hay khó đánh thức 2360 56,2% Nhận xét: Thái độ (trẻ ói tất thứ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhiều ông bố bà mẹ độ tuổi sinh sản làm việc, với kết thấy cha mẹ công nhân 61,6% TĐHV bà mẹ cho ta thấy bậc cha mẹ chữ chiếm tỷ lệ 0,4%, cấp I chiếm tỷ lệ 19,7%, cấp II chiếm tỷ lệ 47,4%, bà mẹ mù chữ, cấp I cấp II chiếm tổng tỷ lệ 67,5% tỷ lệ cao so với tổng số bà mẹ vấn Một vấn đề hiển nhiên cần thiết bà mẹ cần có TĐHV tương đối để có tuyên truyền CSSKBĐ phương tiện thông tin qua sách báo Song khách quan, tỷ lệ bà mẹ có TĐHV thấp chiếm tỷ lệ lớn (mù chữ, cấp I cấp II 67,5%) Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Với kết chúng tơi, nhận thức tương đối thấp bậc cha mẹ tình trạng bệnh trẻ như: trẻ ói tất thứ 24,1%; trẻ uống bú 34%; trẻ li bì hay khó đánh thức 34,8% chủ quan gia đình, ảnh hưởng quan trọng việc phát bệnh trẻ có làm trẻ nặng thêm Kiến thức nói chung kiến thức trẻ có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân bậc cha mẹ cần thiết việc phát bệnh trẻ, việc theo dõi chăm sóc ban đầu quan trọng Thái độ bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Các dấu hiệu bệnh nặng theo IMCI với thái độ bà mẹ người thân gia đình quan trọng việc xử lý nhà đem trẻ đến sớm sở y tế Kết nghiên cứu cho thấy thái độ bà mẹ đạt tương đối như: trẻ ói tất thứ 52,5%; trẻ uống bú 58,3% trẻ li bì khó đánh thức 56,2% Khi trẻ trẻ có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân, thái độ cha mẹ yếu tố quan trọng trình 68 điều trị cho trẻ chăm sóc trẻ bị bệnh Hành vi bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Hành vi bà mẹ: trẻ ói tất thứ 66,3%; trẻ uống bú 74,1%; trẻ li bì hay khó đánh thức 78,9%, số bậc cha mẹ chủ quan cho bệnh đơn giản, trẻ bệnh tự mua thuốc cho trẻ uống đến trẻ nặng đem đến bệnh viện thường trễ có bệnh nhân tử vong Điều cần thiết phụ huynh nên trang bị kiến thức bệnh để từ có cách chăm sóc điều trị hướng KẾT LUẬN Kiến thức bà mẹ Trẻ ói tất thứ 24,1%; Trẻ uống bú 34%; Trẻ co giật 71,8%; Trẻ li bì hay khó đánh thức 34,8% Thái độ bà mẹ Trẻ ói tất thứ 52,5%; Trẻ uống bú 58,3%; Trẻ co giật 80,4%; Trẻ li bì hay khó đánh thức 56,2% Hành vi bà mẹ Trẻ ói tất thứ 66,3%; Trẻ uống bú 74,1%; Trẻ co giật 98,5%; Trẻ li bì hay khó đánh thức 78,9% KIẾN NGHỊ Đối với cộng đồng Cần có phối hợp giửa ngành Y tế với ngành khác ngành Giáo dục Văn hoá việc truyền bá kiến thức y tế Cần có hổ trợ tổ chức đoàn thể (Đoàn Thanh Niên, Hội Phụ nữ, Hội Nông dân…) phương tiện thơng tin đại chúng báo chí, phát truyền hình… phương tiện đóng vai trò quan trọng việc phổ biến kiến thức y tế cho cộng đồng Đưa chương trình y tế bản, chăm sóc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sức khoẻ ban đầu vào nơi nhà trẻ, trường mẫu giáo, trường tiểu học Ngành Y tế kết hợp với tổ chức Cơng đồn đẩy mạnh tun truyền giáo dục cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu đến tận nhà máy, xí nghiệp nơi có cơng nhân độ tuổi sinh sản làm việc Thành lập đường dây nóng kiến thức y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu đồng thời dùng nhiều phương tiện, nhiều biện pháp để phổ biến rộng rãi tốt số điện thoại đường dây tới cộng đồng Đối với mạng lưới y tế: Ngành Y tế cần thường xun có chương trình tun truyền giáo dục y tế cộng đồng phương tiện thông tin đại chúng (báo, đài phát truyền hình, mạng truyền phường xã…) phóng sự, hình ảnh, viết; nói, buổi toạ đàm, buổi giải đáp thắc mắc cán y tế chương trình hướng dẫn cách chăm sóc trẻ như: cách cặp nhiệt độ cho trẻ cách xử lý nhà trẻ sốt cao, cách cho uống bù nước trẻ bị tiêu chảy… Thông qua buổi họp hội đồng người bệnh, thông qua lần BS tư vấn trực tiếp kiến thức y tế cho bà mẹ lúc trẻ nằm viện lúc khám bệnh cho trẻ Nghiên cứu Y học Thông qua tranh cổ động, bảng hướng dẫn, viết…được treo khoa phòng, khu khám bệnh…., thơng qua phim tài liệu hướng dẫn chăm sóc trẻ chiếu khu khám bệnh khoa phòng Thông qua viết nhỏ dễ hiểu dễ nhớ cách phát bệnh cách chăm sóc trẻ bệnh in sổ khám bệnh bệnh nhân Đây kênh tuyên truyền giáo dục kiến thức y tế hiệu sau xuất viện, bà mẹ tuyên truyền viên tích cực việc phổ biến kiến thức tiếp thu từ y bác sỹ, cán y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế Việt Nam – WHO – UNICEF (2003), “Tài liệu hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em” năm 2003 Bộ Y tế, “XỬ TRÍ LỒNG GHÉP bệnh thường gặp trẻ em ” (2003), Nhà xuất Y học - Nhi khoa IV “Chăm sóc sức khoẻ ban đầu”, tr 99 -105 Bùi Bỉnh Bảo Sơn (2009), “ Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi bệnh co giật ” Y Học Việt Nam số 02 năm 2009, tr 157-166 Hồ Viết Hiếu (2009) “Sự hiểu biết bà mẹ dấu hiệu bệnh theo IMCI xã Hương Hồ “ Y Học Việt Nam số 02 năm 2009, tr 211- 220 Lê Minh Khơi (2008) “Khi chăm sóc trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, bạn cần biết số dấu hiệu bệnh nặng, lúc việc cần làm đưa đến bệnh viện”, Đại học Đà Nẵng 19/12/2008 (Internet) Nguyễn Thị Hương, Đặng Thị Hồng Khánh (2010) “ Đánh giá kiến thức, thái độ chăm sóc bệnh nhân co giật sốt cao thân nhân” Khoa cấp cứu Khoa Thần kinh Bệnh viện Nhi Trung Ương, Hội nghi khoa học Điều dưỡng Nhi toàn quốc lần VI, tháng năm 2010, tr.162-166 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 69 ... chuẩn chọn bệnh loại trừ, đưa vào nhóm nghiên cứu viện Nhi Đồng - Đồng Nai. ” Mục tiêu chung Khảo sát hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm tồn thân bà mẹ có đến khám Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai Mục tiêu... TĐHV bà mẹ: mù chữ (0,4%); cấp I (19,6%); cấp II (47,4%) Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm toàn thân bà mẹ (n = 4.200) Bảng 3: Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân n... 14.638 bệnh nhân, 2008 có 15.693 bệnh nhân, 2009 có 19.631 bệnh nhân; Và bệnh nhân tử vong ngoại viện năm 2006 có 31 bệnh nhân, 2007 có 34 bệnh nhân, 2008 có 48 bệnh nhân, 2009 có 36 bệnh nhân Đồng