Bài viết trình bày các loại nhiễm trùng lao thường gặp ở mèo; dấu hiệu lâm sàng; chẩn đoán bệnh lao ở mèo và các biện pháp phòng trị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.
KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 BỆNH LAO Ở MÈO Trần Đình Từ Hội Thú y Việt Nam Mycobacteria nhóm vi khuẩn đặc biệt với tính chất đặc trưng, có khả gây bệnh cho người số loài động vật Chúng trực khuẩn Gram dương, hiếu khí, có lớp vỏ sáp dày có tính kháng axit Họ vi khuẩn lao (Mycobacteriaceae) bao gồm nhiều loài vi khuẩn gây bệnh không gây bệnh Một số Mycobacteria gây bệnh động vật, tác nhân gây bệnh nguyên phát, trở thành vi khuẩn gây bệnh số hoàn cảnh định I CÁC LOẠI NHIỄM TRÙNG LAO THƯỜNG GẶP Ở MÈO Các bệnh nhiễm trùng Mycobacterium spp gây mèo chia thành ba nhóm sau: (1) Phức hợp bệnh lao (Tuberculosis complex: TB complex) dạng bệnh hình thành u hạt (granuloma) thể (2) Hội chứng hủi/phong/ cùi (Feline leprosy syndrome: FLS) tạo u hạt da (3) Nhiễm vi khuẩn lao khơng điển hình (Nontuberculous atypical Mycobacteria: NTM) thường gây nhiễm tổ chức da 1.1 Phức hợp bệnh lao TB complex vi khuẩn M bovis M microti gây ra, M tuberculosis gây nhiễm mèo Các nhiễm trùng M bovis M microti phổ biến mèo khu vực bệnh lao lưu hành Số liệu VLA (Veterinary Laboratories Agency) cho thấy 337 mẫu bệnh phẩm mèo đương tính Ziehl-Neelsen nhận khoảng thời gian 2005-2007 có M microti 19%, M bovis 12%, M avium (MAC) 7%, M malmonoense 1%, mycobacterium chưa phân loại 4%, ni cấy âm tính chiếm 55% 88 Các yếu tố nguy bao gồm tiếp xúc với vật chủ lưu nhiễm (ví dụ: nhiều lồi gậm nhấm nhỏ thuộc họ Cricetidae) môi trường bị ô nhiễm (bởi số loài ăn thịt nhỏ thuộc họ Mustelidae) Một số trường hợp liên quan nhiễm trùng trực tiếp từ bò sữa uống sữa bò mắc bệnh lao dẫn tới mắc bệnh lao ruột điển hình Mèo vật chủ truyền lây, nguy lây truyền từ mèo sang người coi thấp 1.2 Hội chứng phong/hủi FLS chủ yếu M lepraemurium gây Vi khuẩn nuôi cấy với kỹ thuật nuôi cấy thông thường Các yếu tố nguy bao gồm tiếp xúc với loài gặm nhấm nhỏ Tiềm truyền lây bệnh từ mèo sang người khơng đáng kể 1.3 Nhiễm trùng lao khơng điển hình NTM gây số lượng lớn lồi vi khuẩn lao hoại sinh có mặt mơi trường Nhóm NTB bao gồm M avium, M chelonae-abscessus, M fortuitum / peregrinum group, M smegmatis M phlei Một số NTB khác gây bệnh mèo M genavense, M simiae, M thermoresistible, M flavescens, M xenopi, M malmoense, M alvei M terrae complex Trong lồi này, có M avium có khả truyền lây sang người, đặc biệt người có triệu chứng suy giảm miễn dịch 1.4 Các nguy nhiễm trùng lao Các yếu tố nguy là: lối sống ngồi trời, sống khu vực lưu hành loài vi khuẩn lao thường tiếp xúc với loài gặm nhấm nhỏ (do tập quán săn bắt) KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 Nhiều trường hợp nhiễm bệnh báo cáo mèo có lực miễn dịch, số trường hợp nhiễm M avium báo cáo mèo bị suy giảm miễn dịch Mèo Xiêm mèo Abyssinian dễ bị nhiễm M avium Nhiễm trùng thường bắt đầu da (do động vật gặm nhấm cắn nhiễm bẩn vết thương) lây lan vào bên hệ thống thể Nhiễm trùng FLS trở thành bệnh hệ thống Nhiễm trùng toàn thân (phổi, gan, hạch bạch huyết, xương, mắt thần kinh trung ương) mà khơng có tham gia lao da hiếm, phần lớn loài vi khuẩn lao phức tạp (TB complex) M avium complex gây II DẤU HIỆU LÂM SÀNG Nhiễm trùng lao thường phổ biến mèo đực trưởng thành hay săn bắt động vật nhỏ Vi khuẩn lao xâm nhập qua vết thương thường vùng đầu, mặt tứ chi Sau bị nhiễm trùng da vùng đầu, sưng hạch lâm ba cằm Trong số trường hợp, nhiễm trùng chỗ lan tổ chức khác da xương, dẫn tới lại khó khăn III CHẨN ĐOÁN 3.1 Tổn thương da với biểu viêm u hạt khảo sát tế bào học mô bệnh học nên nghi ngờ nhiễm khuẩn lao 3.2 Sử dụng phương pháp nhuộm kháng axit (acid-fast) thuốc nhuộm Ziehl-Neelsen 2.1 Tổn thương da Phải thực tế bào học mẫu mô học với biến đổi u hạt Xuất nốt da đơn độc nhiều nốt da, loét da mạch dẫn không lành, sưng hạch bạch huyết vùng - Sự diện vi khuẩn có tính kháng axit mycobacteria Tuy vậy, chưa nhận dạng loài vi khuẩn lao gây bệnh 2.2 Viêm lớp mỡ da (panniculitis) dạng hạt lan rộng - Sự vắng mặt vi khuẩn có tính kháng axit khơng loại trừ nhiễm trùng vi khuẩn lao Các mẫu bệnh phẩm nên gửi để nuôi cấy và/hoặc thực PCR cho khảo sát (giữ số mẫu bệnh phẩm kho đông lạnh vô trùng cho việc nuôi cấy vi khuẩn lao, cần) Được thấy mèo nhiễm NTM bị vấy nhiễm vết thương sau phẫu thuật 2.3 Sốt, dấu hiệu hô hấp (ho, khó thở), viêm màng bồ đào (uveitis), sưng đau nhiều quan, sưng hạch bạch huyết, dấu hiệu đau xương khó lại (lameness) xảy trường hợp bệnh hệ thống Khi bị nhiễm bệnh qua đường ăn uống thực phẩm nhiễm khuẩn (như uống sữa bò bị nhiễm M.bovis chưa trùng) ruột thường bị viêm u hạt dẫn tới tiêu chảy, nôn mữa, giảm thể trọng Nhiễm bệnh qua da (qua vết cắn săn bắt môi trường vấy nhiễm vi khuẩn) thường xảy Trong trường hợp này, vết thương không lành da hình thành nốt sưng cứng gắn liền với sưng hạch lâm ba Trường hợp bệnh lan truyền vào phổi xuất triệu chứng ho khó thở tiến triển Nhiễm trùng toàn thân thường tiến triển chậm, mèo phát triển chứng mệt mỏi, đờ đẫn gầy mịn Ni cấy mơi trường đặc hiệu cho vi khuẩn lao (tại phịng thí nghiệm tham chiếu) thực phản ứng PCR giải trình tự DNA từ mẫu tươi xét nghiệm chẩn đoán lựa chọn để khẳng định nhiễm trùng lao xác định lồi mycobacteria PCR thực mẫu mô đúc paraffin Nghi ngờ nhiễm trùng lao dựa biểu lâm sàng, triệu chứng khơng phải thơng tin có ý nghĩa chẩn đốn bệnh lao mèo Chẩn đoấn X-quang sử dụng để xac định lan truyền bệnh phổi, xương quan vùng bụng Các xét nghiệm máu cho thấy tượng thiếu máu tăng canxi-huyết Xét nghiệm da tuberculin coi không đáng tin cậy mèo không sử dụng 89 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 IV BIỆN PHÁP PHÒNG TRỊ Ở nhiều quốc gia, việc giết chết động vật bị nhiễm bệnh cách êm thấm/nhân đạo (euthanasia) khuyên dùng có nguy truyền lây sang người, tiên lượng bệnh phụ thuộc vào loài vi khuẩn lao gây bệnh Tuân thủ điều trị nguy bệnh truyền sang người nên thảo luận với chủ sở hữu trước điều trị, đặc biệt có thành viên suy giảm miễn dịch hộ gia đình Sử dụng ống thơng thực quản viên nang gelatine để tạo điều kiện thuận lợi tuân thủ quy trình điều trị Điều trị dựa kết hợp hai ba loại thuốc kháng sinh, thường rifampicin, cộng với loại macrolide fluoroquinolone Sự lựa chọn thuốc kháng sinh nên dựa loại vi khuẩn mycobacteria xét nghiệm mức độ nhạy cảm kháng sinh, Điều trị lâu dài (> tháng) khuyến cáo, điều trị khơng đủ liệu trình dẫn đến tái phát phát triển kháng thuốc vi khuẩn lao Phẫu thuật cắt bỏ nốt lao chữa trị có hiệu số trường hợp FLS, chất phát triển chỗ bệnh Phẫu thuật bóc tách khối u phẫu thuật bỏ mơ hoại tử cần số trường hợp bệnh nghiêm trọng (nhiễm trùng NTM), bung vết thương nguy thường thấy / CHÚ CHĨ DORADO Ngày 11/9/2001, ơng lão mù Omar Eduardo Rivera bị mắc kẹt vào tình nguy hiểm giới Ơng Rivera làm việc tầng 71 tòa tháp Trung tâm Thương mại Thế giới, đến chó Dorado thường lệ vào buổi sáng định mệnh Khi máy bay bọn khủng bố điều khiển đâm vào tịa tháp, ơng Rivera biết lâm vào vào tình ngàn cân treo sợi tóc Ơng nghĩ ơng lão mù khơng thể chạy được, nên ơng tháo dây cho chó Dorado lệnh cho chạy để sống sót Ban đầu chó nghe theo mệnh lệnh chủ nhân, 10 phút sau, Dorado quay lại cứu chủ nhân bị mù gặp nạn ông Rivera cảm nhận thấy chó trung thành cọ vào chân ông Dorado quay trở lại với chủ nhân gặp nạn, với trợ giúp đồng nghiệp Rivera hướng dẫn ơng mị mẫm xuống cầu thang thoát hiểm Họ phải đồng hồ hết 72 tầng cầu thang ngồi an tồn Ngay họ vừa ra, tịa tháp đổ ập xuống với hàng ngàn người mắc kẹt bên Ơng Rivera khẳng định chó trung thành Dorado cứu mạng ơng. Theo Trí Dũng (Tổng hợp) (Khampha.vn) 90 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 PHƯƠNG PHÁP MỚI CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH NHANH BỆNH DẠI Trần Đình Từ Hội Thú y Việt Nam Giữa năm 2018, CDC (Center for Disease Control and Prevention, USA) công bố nghiên cứu phát triển thành cơng xét nghiệm để chẩn đốn phát bệnh dại Chẩn đốn phát nhanh chóng xác bệnh dại điều kiện tiên điều trị dự phòng sau phơi nhiễm người kiểm sốt bệnh dại động vật Hiện tại, có xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA) WHO OIE khuyến nghị sử dụng để chẩn đoán bệnh dại Xét nghiệm thiết kế để sử dụng động vật, chẩn đốn bệnh dại dễ dàng xác hơn, theo nghiên cứu công bố gần PLOS One Xét nghiệm LN34 đơn giản dễ sử dụng xét nghiệm dùng Trong q trình nghiên cứu thí điểm, phương pháp khơng tạo âm tính giả, dương tính giả xét nghiệm trước Nó cho phép bác sĩ bệnh nhân đưa định sáng suốt cần phải tiêm chủng phòng bệnh dại, bệnh gần ln ln gây tử vong có triệu chứng xuất Xét nghiệm LN34 thực thiết bị Real time RT-PCR sử dụng rộng rãi phịng thí nghiệm Hoa Kỳ nhiều nước khác tồn giới mà khơng cần đào tạo thêm nguồn nhân lực Nó cho kết mô não động vật bị phân hủy “Tiêu chuẩn vàng” chẩn đoán xét nghiệm bệnh dại động vật phương pháp kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA), đánh giá nhân viên phịng thí nghiệm có kỹ chun mơn cao, đào tạo chun sâu cần phải có kính hiển vi huỳnh quang Mặc dù RT-PCR sử dụng rộng rãi để xác định diện nhiều mầm bệnh virus, chưa có xét nghiệm RT-PCR chấp nhận sử dụng chẩn đoán xác định bệnh dại Các chuyên gia CDC phát triển thành công kỹ thuật multiplex real-time RT-PCR phát tất lồi lyssavirus Kỹ thuật có tên LN34 sử dụng kết hợp cặp mồi thối hóa đầu dò sửa đổi để đạt độ bao phủ toàn chi Lyssavirus trì độ nhậy độ đặc hiệu xét nghiệm Các mồi đầu dò xét nghiệm LN34 thiết kế nhằm bắt cặp vào vùng gene leader khơng mã hóa, có độ bảo tồn cao phần trình tự mã hóa nucleoprotein (gene N) gene lyssavirus để đảm bảo độ bền vững xét nghiệm Xét nghiệm LN34 phát tất biến thể virus gây bệnh dại (RABV) lyssavirus khác, phân lập từ hầu hết khu vực giới đại diện 13 loài Lyssavirus Xét nghiệm LN34 sử dụng thành cơng chẩn đốn trước sau chết 200 mẫu bệnh phẩm mẫu giám sát có nguồn gốc thực địa Trong nghiên cứu gần triển khai 14 phịng thí nghiệm tồn cầu tham gia đánh giá gần 3.000 mẫu não động vật tiếp nhận từ Châu Mỹ, Châu Âu, Châu Phi Châu Á, 1.000 trường hợp biết chắn bị nhiễm virus dại Các mẫu đến từ 60 lồi động vật có vú nghi mắc bệnh dại, bao gồm chó, gấu trúc, chồn hôi, cáo 91 ... TẬP XXVI SỐ - 2019 Nhiều trường hợp nhiễm bệnh báo cáo mèo có lực miễn dịch, số trường hợp nhiễm M avium báo cáo mèo bị suy giảm miễn dịch Mèo Xiêm mèo Abyssinian dễ bị nhiễm M avium Nhiễm trùng... khẳng định nhiễm trùng lao xác định loài mycobacteria PCR thực mẫu mơ đúc paraffin Nghi ngờ nhiễm trùng lao dựa biểu lâm sàng, triệu chứng thơng tin có ý nghĩa chẩn đốn bệnh lao mèo Chẩn đoaán X-quang... TRỊ Ở nhiều quốc gia, việc giết chết động vật bị nhiễm bệnh cách êm thấm/nhân đạo (euthanasia) khuyên dùng có nguy truyền lây sang người, tiên lượng bệnh phụ thuộc vào loài vi khuẩn lao gây bệnh