Bệnh lao bẩm sinh là một bệnh hiếm gặp với tỷ lệ tử vong cao. Bệnh lao bẩm sinh được coi là kết quả của sự lây truyền từ mẹ sang con từ nhau thai đến thai nhi thông qua tĩnh mạch rốn hay hít hoặc nuốt ối của mẹ. Việc chẩn đoán thường khó khăn vì dấu hiệu và triệu chứng ở trẻ sơ sinh không đặc hiệu.
tạp chí nhi khoa 2018, 11, CA BỆNH: Lao bẩm sinh trẻ sơ sinh Chu Lan Hương, Trần Thị Lý, Nguyễn Thị Trang, Phan Thị Nga Khoa Hồi sức cấp cứu Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương Giới thiệu Bệnh lao bẩm sinh bệnh gặp với tỷ lệ tử vong cao Bệnh lao bẩm sinh coi kết lây truyền từ mẹ sang từ thai đến thai nhi thơng qua tĩnh mạch rốn hay hít nuốt ối mẹ Việc chẩn đốn thường khó khăn dấu hiệu triệu chứng trẻ sơ sinh không đặc hiệu Tiền sử bệnh lao người mẹ thường bị bỏ qua, nhiều người số họ khơng có triệu chứng Ở đây, chúng tơi trình bày ca bệnh trẻ sơ sinh nhập viện tình trạng suy hô hấp biểu nhiễm trùng nặng chẩn đốn điều trị tích cực nhiên trẻ tử vong sau 16 ngày bệnh cảnh suy hơ hấp nặng có tràn khí màng phổi nhiễm trùng nặng Key words: Lao bẩm sinh Mô tả ca bệnh Trẻ nam 26 ngày tuổi, thứ nhất, đẻ mổ lúc 37 tuần tuổi thai với trọng lượng lúc sinh 2600 gram, sau đẻ chưa tiêm phòng Bệnh diễn biến khoảng ngày với biểu ho, khò khè, bú kém, sốt khoảng 38-39°C ngày cân 2520 gram (giảm 80 gram/1 tháng) Triệu chứng suy hô hấp tăng dần trẻ nhập viện tình trạng li bì, tím tái SpO2 65% đặt nội khí quản thở máy SIMV nhu cầu FiO2 100%, da xanh tái, huyết động kiểm soát với mạch rõ, refill giây, huyết áp động mạch xâm nhập giới hạn Phổi thơng khí nghe ran phế quản hai phổi Bụng chướng hơi, gan to cm bờ sườn lách không to X quang tim phổi hình ảnh tổn thương phổi nặng mờ nhiều phổi F (Hình 1) phù hợp với PaO2 thấp 33 mmHg PaCO2 tăng nhẹ 51 mmHg Các xét nghiệm máu thực trẻ nhập viện: Hemoglobin WBC Neut Lympho Eosin CRP 113 g/L 2950/mm3 78% 18,6% 0% 137 mg/dL Điện giải đồ chức gan thận giới hạn bình thường Cấy máu Âm tính Cấy dịch nội khí quản Âm tính Nhận bài: 5-3-2018; Thẩm định: 25-4-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Chu Lan Hương Địa chỉ: Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương 72 phần nghiên cứu Hình Hình ảnh X quang phổi Về tiền sử: Mẹ bệnh nhân 26 tuổi, HIV âm tính, giảm kg trình mang thai, sốt ho kéo dài từ tháng thứ thai kỳ, bắt đầu điều trị lao 10 ngày trước sinh Gia đình khơng mắc bệnh lao Vì chúng tơi định thăm dị: PCR lao dịch nội khí quản Dương tính (+) AFB dịch dày Dương tính (+) Trẻ chẩn đốn lao bẩm sinh sau ngày vào viện bắt đầu phác đồ: RHZE(S)/4RH (theo ý kiến hội chẩn chuyên khoa truyền nhiễm) Streptomycin 15 mg/kg/ngày RH 150/100 15 mg/kg/ngày Pyrazinamide 35 mg/kg/ngày Ethambutol 20 mg/kg/ngày Vitamin B6 10 mg/kg/ngày Điều trị tích cực hô hấp hỗ trợ SIMV → HFO, kháng sinh, nuôi dưỡng tĩnh mạch TPN đặc biệt cách ly trẻ Tuy nhiên tình trạng phổi bệnh nhân nặng khơng đáp ứng với điều trị tử vong bệnh cảnh tràn khí màng phổi, nhiễm trùng huyết Bàn luận Lao một bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên Bệnh lao có thể gặp ở tất cả bộ phận của cơ thể, lao phổi thể lao phổ biến nhất (chiếm 80 85% tởng sớ ca bệnh) ng̀n lây cho người xung quanh Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính phẩn ba dân số bị nhiễm lao tỷ lệ nhiễm trùng tăng 1% năm [1] Bệnh lao tương đối phổ biến phụ nữ mang thai sau sinh từ quốc gia có gánh nặng cao 60 trường hợp 100.000 dân năm Bệnh lao gia tăng song song với HIV/AIDS Phụ nữ có thai dễ mắc bệnh lao nhóm đối tượng khác [2] Tuy nhiên, nhà nghiên cứu Hedvall Schaefer chứng minh khơng có ảnh hưởng có thai tiến triển bệnh lao thai kỳ liên tục thúc đẩy tái phát phát bệnh bệnh lao tiềm ẩn Điều quan trọng cần lưu ý chẩn đốn bệnh thai kỳ khó khăn triệu chứng ban đầu nhầm lẫn với phản ứng thai nghén Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh 18,7% bà mẹ chẩn đoán điều trị lao thai kỳ nguy sẩy thai tự nhiên, sinh non, trẻ cân nặng thấp so tuổi thai Phụ nữ chẩn đoán lao cuối thai kỳ tỷ lệ tử vong cao gấp lần, tỷ lệ nhiễm độc thai nghén tăng Ảnh hưởng lao lên thai kỳ có liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng bệnh, mức độ tiến triển thai kỳ thời điểm chẩn đoán đồng nhiễm HIV Tiên lượng tồi tệ ghi nhận phụ nữ việc phát bệnh muộn khơng tn thủ phác đồ điều trị Kiểm sốt lao trẻ sơ sinh phải phối hợp nhiều chuyên nghành sản khoa, truyền nhiễm, sơ sinh đặc biệt y tế công cộng Trước hết phải sàng lọc lao cho tất phụ nữ mang thai để phát sớm điều trị kịp thời, tuân thủ chế độ điều trị đủ thời gian liều lượng thuốc Đối với trẻ sơ sinh có mẹ mắc bệnh lao mà chưa bị lao trì hỗn tiêm phịng BCG tới 06 tháng Trong sỏ y tế kiểm soát nhiễm trùng để ngăn chặn lây truyền từ mẹ sang phối hợp điều trị chuyên gia truyền nhiễm 73 tạp chí nhi khoa 2018, 11, Kết luận Bệnh lao bẩm sinh có tỷ lệ tử vong cao cần phải chẩn đốn sớm điều trị kịp thời theo “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao” Bộ Y tế ban hành theo định số: 4263/QĐ-BYT ngày 13 tháng 10 năm 2015 Tài liệu tham khảo CDC TB Program evaluation handbook, 2006 Grisaru-Soen G, Savyon M, Sadot E, et al Congenital tuberculosis and management of exposure in neonatal and pediatric intensive care units Int J Tuberc Lung Dis 2014 18(9): 1062-5 74 Bothamley, G (2001) Drug treatment for tuberculosis during pregnancy: safety considerations Drug Safety, 24 (7), 553–565 World Health Organization (2014) Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children 2nd Ed Geneva: WHO WHO Global Tuberculosis Report 2016 Retrieved from http://www.hoint/tb/publications/ global_report/gtbr2016_executive_summarypdfua = Accessed 16 Jan 2017 Itai I, Morris S, Kordy F, Lam R Diagnosis and management of pediatric tuberculosis in Canada CMAJ 2017; 9(189): E11-16 ... đầu điều trị lao 10 ngày trước sinh Gia đình khơng mắc bệnh lao Vì chúng tơi định thăm dị: PCR lao dịch nội khí quản Dương tính (+) AFB dịch dày Dương tính (+) Trẻ chẩn đốn lao bẩm sinh sau ngày... lệ tử vong trẻ sơ sinh 18,7% bà mẹ chẩn đoán điều trị lao thai kỳ nguy sẩy thai tự nhiên, sinh non, trẻ cân nặng thấp so tuổi thai Phụ nữ chẩn đoán lao cuối thai kỳ tỷ lệ tử vong cao gấp lần,... thủ phác đồ điều trị Kiểm soát lao trẻ sơ sinh phải phối hợp nhiều chuyên nghành sản khoa, truyền nhiễm, sơ sinh đặc biệt y tế công cộng Trước hết phải sàng lọc lao cho tất phụ nữ mang thai để