Bài viết trình bày việc phân tích đặc điểm lâm sàng viêm loét giác mạc, và phân tích tác nhân vi nấm gây loét giác mạc tại bệnh viện mắt TP.HCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÁC NHÂN VI NẤM CỦA BỆNH NHÂN LOÉT GIÁC MẠC DO VI NẤM TẠI BV MẮT TP.HCM Nguyễn Ngọc Anh Tú *, Nguyễn Chí Hưng** TĨM TẮT Mở đầu: 40 bệnh nhân viêm loét giác mạc thu nhận BV Mắt TP.HCM, nhằm phân tích đặc điểm lâm sàng xác định tác nhân vi nấm gây loét giác mạc Mục tiêu: (1) phân tích đặc điểm lâm sàng viêm loét giác mạc, (2) phân tích tác nhân vi nấm gây loét giác mạc bệnh viện mắt TP.HCM Phương pháp: Mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Đa số có triệu chứng cộm xốn, đỏ mắt Trong đó, phần lớn trường hợp có mủ tiền phòng (chiếm 87,5%) Kết cấy định danh vi nấm: chủ yếu Aspergilus niger chiếm tỷ lệ cao (42,5%), Aspergilus fumigatus 10 trường hợp (25%), Aspergius flavus trường hợp (12,5%) Ngồi ra, có trường hợp Canida sp Kết luận: Cần có nhiều nghiên cứu với số lượng bệnh nhân nhiều nhiều bệnh viện mắt nước để đề chiến lược đắn cho hướng dẫn xử trí loét giác mạc vi nấm Việt Nam Từ khóa: Viêm loét giác mạc, vi nấm, Aspergilus niger, Candida sp ABSTRACT ANALYSIS OF CLINICAL FEATURES AND MYCOTOXINS OF PATIENTS WITH FUNGAL CORNEAL ULCER AT THE EYE HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Nguyen Ngoc Anh Tu, Nguyen Chi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 115 - 118 Introduction: 40 patients with fungal corneal ulcer were enrolled in HCMC Eye Hospital, to examine the clinical characteristics and identify fungal pathogens cause corneal ulcers Objective: (1) Analyze the clinical characteristics of corneal ulcers, (2) Analyze pathogens fungal corneal ulcer in HCMC Eye Hospital Methods: Case series Result: Most critical are the symptoms of irritated, red eyes In particular, most cases pus room rate (accounting for 87.5%) Culture results identify fungi: Aspergilus niger mainly accounted for the highest proportion (42.5%), Aspergilus fumigatus is 10 cases (25%), and Aspergius flavus is cases (12.5%) In addition, only cases Canida sp Conclude: There should be more studies with greater numbers of patients and in many hospitals in the country to eye can set the right strategy for the guidance and management of fungal corneal ulcer in Vietnam Keyword: Fungal keratitis, Aspergilus niger, Candida sp nhiễm vi khuẩn, vi nấm, a-mip vi-rut vào MỞ ĐẦU lớp nhu mô nội mô giác mạc kèm theo, Viêm loét giác mạc (VLGM) tình trạng bệnh phổ biến nước phát triển lớp biểu mô giác mạc, thường có tình trạng *Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Khoa Giác mạc- BV Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Anh Tú ĐT: 0937399376 Email: bstu131@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 nói chung Việt Nam nói riêng Mỗi năm, BV Mắt TPHCM hàng nghìn bệnh nhân bị VLGM(3), đa số đến tình trạng muộn, với tổn thương giác mạc nặng Do cơng tác điều trị gặp nhiều khó khăn, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị cao… Các cơng trình nghiên cứu nước viêm lt giác mạc vi nấm ít, đặc biệt thiếu tổng kết chủng vi nấm thường gặp thơng qua cấy định danh Do đó, chúng tơi chọn đề tài “Phân tích đặc điểm lâm sàng tác nhân vi nấm bệnh nhân loét giác mạc vi nấm BV Mắt TP.HCM” nhằm mục tiêu: (1) phân tích đặc điểm lâm sàng viêm loét giác mạc, (2) phân tích tác nhân vi nấm gây loét giác mạc bệnh viện mắt TP.HCM Đặc điểm dịch tể lúc vào viện Hình 1: Giới tính mẫu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, từ tháng 10/2015 đến tháng 4/2016 Hình.2: Phân bố tuổi mẫu Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng viêm loét giác mạc hoàn thành bệnh án nghiên cứu với chi tiết hành chính; chia nhóm: nhóm soi (+) cấy nấm (+), so với nhóm soi (+) cấy nấm (-) 17,5 % 5% 70% 7.5 % Phương pháp Bệnh nhân chẩn đoán loét giác mạc lâm sàng với yếu tố nguy liên quan, sau tiến hành cấy tìm tác nhân vi nấm phòng thí nghiệm mơn ký sinh trùng trường Đại học Y dược TP.HCM Thống kê SPSS 22.0 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Từ 10/2015 đến 04/2016 tiến hành nghiên cứu khoa Giác Mạc, bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh, ghi nhận 40 trường hợp thỏa mãn yêu cầu chọn mẫu trước Qua phân tích số liệu, chúng tơi tổng kết kết sau: 116 Hình 3: Thị lực vào viện So với thống kê Viện Mắt trước từ năm 1974- 1964 năm 1987- 1990 số nhiễm nấm giác mạc trung bình năm có 32-40 ca, số bệnh nhân nghiên cứu thu dung tháng Trước khoa Mắt hột Giác mạc BV Mắt Trung Ương, (5) tỉ lệ 25% Tại TPHCM, theo Nguyễn Xuân Trường, Nguyễn Thái Thị Ngân Hà(4) (1990), tỉ lệ 22,5% Trong số 40 bệnh nhân nghiên cứu có 27 bệnh nhân nam chiếm 67,5% 13 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 32,5%; với tỷ lệ nam/nữ 2,1/1 Nhiều tác giả nước giới xác định tỷ lệ nam cao nữ nghiên cứu Nguyễn Duy Anh(4), Nguyễn Thị Thu Thủy(5) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Tại khoa Giác Mạc BV Mắt, nhận thấy viêm loét giác mạc xảy độ tuổi từ 19 đến 67 tuổi, tuổi trung bình 32,1 Tập trung chủ yếu độ tuổi từ 21-40 (chiếm 72,5%), sau độ tuổi từ 41-60 (chiếm 17,5%), vài trường hợp bệnh nhân 60 tuổi kết phù hợp với số nghiên cứu tác giả: Green M (21-60: 62,3%)(1), Nguyễn Thị Thu Thủy(5) (15-60: 79,3%)… Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân VLGM nghiên cứu Triệu chứng Sợ ánh sang Thị lực giảm Cộm xốn mắt Đau nhức mắt Mủ tiền phòng Chảy nước mắt Nếp ngăn màng Descemet Đổ ghèn Số bệnh nhân viêm loét giác mạc vi nấm 40 40 38 35 35 28 100% 100% 95% 87,5% 87,5% 70% 10 25% 2,5% Tỉ lệ Trong nghiên cứu chúng tôi, yếu tố nguy hàng đầu chấn thương nông nghiệp (chiếm 60%), công nghiệp (chiếm 27,5%) sau xây dựng (12,5%) Qua kết nghiên cứu lúc vào viện, số bệnh nhân có thị lực < ĐNT 3m 18 trường hợp (chiếm 60%), giảm nhẹ trường hợp (23%) Một số tác Nguyễn Thu Thủy(5), Vũ Hồng Việt Chi(6) có kết tương tự (biểu đồ 3.3) Đa số bệnh nhân đến khám có triệu chứng cộm xốn (95%), đau nhức mắt (87,5%), sợ ánh sáng, giảm thị lực (100%) triệu chứng điển hình VLGM vi nấm (bảng 3.1) Bên cạnh đó, có 35 trường hợp có mủ tiền phòng (chiếm 87,5%), nếp ngăn màng Descemet 25% Tỷ lệ phản ứng viêm cao chứng tỏ nhiễm vi nấm giác mạc gây phản ứng mạnh mắt (bảng 1) Bảng 2: Đặc điểm hình thái lâm sàng ổ loét giác mạc nghiên cứu Các hình thái lâm sàng Ổ loét có bề mặt gồ Số lượng 38 Tỉ lệ 95% Các hình thái lâm sàng Ổ loét nhầy, bẩn Khuyết biểu mô Sang thương vệ tinh Bờ chân giả Mảng nội mơ Vòng thâm nhiễm Có sắc tố Nghiên cứu Y học Số lượng 35 23 20 15 11 10 Tỉ lệ 87,5% 57,5% 50% 37,5% 27,5% 25% 15% Trong 40 bệnh nhân VLGM vi nấm, bờ ổ loét gồ cao có 38 trường hợp (chiếm 95%), ổ loét nhầy bẩn có 35 trường hợp (37,5%), khuyết biểu mô 23 trường hợp (57,5%), sang thương vệ tinh có 20 trường hợp (50%), bờ chân giả 15 trường hợp (37,5%), Ngồi dấu hiệu đặc thù khác loét giác mạc nấm loét có sắc tố nâu vàng, nâu đen trường hợp (15%), vòng thâm nhiễm hình nhẫn có 10 trường hợp (25%), mảng nội mơ 11 trường hợp (27,5%) (bảng 2) Đặc điểm vi nấm học Bảng 3: Kết định danh tác nhân vi nấm gây VLGM Vi nấm Aspergilus fumigatus Aspergilus niger Aspergilus flavus Candida sp Cấy (-) Số lượng 10 17 5 T ỉ l ệ% 25% 42,5% 12,5% 7,5% 12,5% Trong nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có 35 trường hợp ni cấy dương tính, chiếm đa số với Aspergilus niger 17 ca, chiếm tỷ lệ cao (42,5%), Aspergilus fumigatus 10 trường hợp (25%), Aspergius flavus trường hợp (12,5%) Ngoài ra, ghi nhận trường hợp Canida sp (bảng 3) Trước đây, số tác giả nghiên cứu cho thấy Aspergilus đứng hàng đầu nấm phân lập loét giác mạc (17/40 ca) chiếm 42,5%, kết phù hợp với tác giả nước ngồi Christopher (2) Aspergilus chiếm 51,85% Theo tác giả, nấm sợi Aspergilus hay sâu vào bề dày giác mạc, xuyên qua giác mạc mà không gây thủng giác mạc Bệnh cảnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 lâm sàng Apergilus gây thường vừa nặng Ngoài ra, yếu tố tồn thân chỗ góp phần làm tăng hội gây loét giác mạc, tăng mức độ trầm trọng kéo dài thời gian điều trị như: trường hợp đái tháo đường, trường hợp cao huyết áp, trường hợp vừa đái tháo đường, vừa tăng huyết áp Bên cạnh đó, có trường hợp đắp vào mắt, trường hợp chà xát tóc vào mắt, bệnh nhân khai đau mắt tự nhiên thực chất vơ tình chúng trở thành yếu tố tổn thương thực vật môi trường KẾT LUẬN Bệnh phổ biến tuổi lao động từ 21-60 tuổi (chiếm 90%), nam giới nhiều gấp 2,1 lần nữ Về đặc điểm lâm sàng: Viêm loét giác mạc vi nấm chiếm tỷ lệ cao Mức độ viêm loét giác mạc vừa nặng lúc vào viện chiếm 77,5%, thị lực mù chiếm tỷ lệ 60% Bệnh nhân đến viện đa số có triệu chứng cộm xốn, đỏ mắt Trong đó, phần lớn trường hợp có mủ tiền phòng (chiếm 87,5%) (đây dấu hiệu thể phản ứng viêm mắt) Về định danh vi nấm: Kết soi tươi chủ yếu nấm sợi chiếm 92,5%, lại nấm men Kết cấy định danh vi nấm: chủ yếu 118 Aspergilus niger chiếm tỷ lệ cao (42,5%), Aspergilus fumigatus 10 trường hợp (25%), Aspergius flavus trường hợp (12,5%) Ngồi ra, có trường hợp Canida sp Cần có nhiều nghiên cứu với số lượng bệnh nhân nhiều nhiều bệnh viện mắt nước để đề chiến lược đắn cho hướng dẫn xử trí loét giác mạc vi nấm Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Chander J, Sharma A (1994) “Prevalence of fungal corneal ulcers in Northern India Infection” American Journal of Ophthalmology 22 (3): 207- 209 Christopher V, Rapuano J, (2014) “Corneal Crosslinking in Keratitis: A 40-Eye Experience” Am J Ophthalmol.4: 197-25 Nguyễn Đức Anh (1995-1996), “Giáo trình khoa học sở lâm sàng: Bệnh học mi mắt, kết mạc giác mạc”, Hội Nhãn khoa Mỹ, tr 84-90 Nguyễn Thái Thị Ngân Hà (1990), “Viêm loét giác mạc nấm” Thành phố Hồ Chí Minh: ĐHYD Nguyễn Thị Thu Thủy, Hồng Thị Thu Hà (2008) “Nhận xét tình hình VLGM trực khuẩn mủ xanh khoa khám bệnh điều trị ngoại trú BV Mắt Trung Ương” Nhãn khoa Việt Nam, 10: tr.26-30 Vũ Hoàng Việt Chi cộng (2012) “Viêm loét giác mạc nhiễm trùng bệnh viện Mắt Trung Ương: Đặc điểm lâm sàng vi sinh” Nhãn khoa Việt Nam, 29: tr.28-34 Ngày nhận báo: 03/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/01/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... giác mạc vi nấm BV Mắt TP.HCM nhằm mục tiêu: (1) phân tích đặc điểm lâm sàng vi m loét giác mạc, (2) phân tích tác nhân vi nấm gây loét giác mạc bệnh vi n mắt TP.HCM Đặc điểm dịch tể lúc vào vi n... nước vi m lt giác mạc vi nấm ít, đặc biệt thiếu tổng kết chủng vi nấm thường gặp thông qua cấy định danh Do đó, chúng tơi chọn đề tài Phân tích đặc điểm lâm sàng tác nhân vi nấm bệnh nhân loét giác. .. 2,1 lần nữ Về đặc điểm lâm sàng: Vi m loét giác mạc vi nấm chiếm tỷ lệ cao Mức độ vi m loét giác mạc vừa nặng lúc vào vi n chiếm 77,5%, thị lực mù chiếm tỷ lệ 60% Bệnh nhân đến vi n đa số có