Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc do nấm và vi khuẩn

Nội dung của bài viết trình bày về đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc do nấm và vi khuẩn. Kết quả nghiên cứu cho thấy viêm loét giác mạc liên quan đến yếu tố chấn thương chiếm tỷ lệ cao, thị lực ở mức mù vẫn chiếm ưu thế. Tác nhân gây bệnh là nấm chiếm ưu thế hơn vi khuẩn.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM VÀ VI KHUẨN Trần Anh Tuấn*, Nguyễn Thị Quỳnh Như* TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc nấm vi khuẩn Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả Nghiên cứu tiến hành 300 bệnh nhân chẩn đoán viêm loét giác mạc nấm vi khuẩn đến khám điều trị khoa Giác mạc Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 6/2012 đến 4/2013 Bệnh nhân khai thác tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy Bác sĩ nhãn khoa khám mắt, lấy bệnh phẩm thu thập kết xét nghiệm Kết quả: Nam mắc bệnh nhiều nữ, chủ yếu nông dân (58,7%) Yếu tố nguy hàng đầu chấn thương (31%), 51,6% chấn thương nông nghiệp Đa số bệnh nhân nhiễm nấm đơn (60,3%), nhiễm vi khuẩn đơn chiếm 16,7%, nhiễm hỗn hợp nấm vi khuẩn chiếm 23% Có 21,3% bệnh nhân dọa thủng thủng giác mạc, thị lực viện ĐNT 3m chiếm 52,3% Kết nuôi cấy chủ yếu vi khuẩn Staphylococci coagulase (-) kháng Methicillin (37%) Pseudomonas aeruginosa (32%) Kết soi tươi chủ yếu nấm sợi (65%) Kết luận: Viêm loét giác mạc liên quan đến yếu tố chấn thương chiếm tỷ lệ cao, thị lực mức mù chiếm ưu Tác nhân gây bệnh nấm chiếm ưu vi khuẩn Từ khóa: viêm loét giác mạc, nấm, vi khuẩn ABSTRACT INVESTIGATE THE CLINICAL CHARACTERISTICS AND MICROBIOLOGICAL DIAGNOSIS OF BACTERIAL AND FUNGAL KERATITIS Tran Anh Tuan, Nguyen Thi Quynh Nhu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 46 - 51 Purpose: To investigate the epidemiological, clinical characteristics, and microbiological profile of patients with bacterial and fungal keratitis Methods: An observational prospective study was performed on 300 patients from June 2012 to April 2013 in corneal department of Ho Chi Minh city Eye Hospital Data collected the medical history of patients, risk factors, clinical features and causative microbial organisms Results: Male disease than women, mostly farmers (58.7%) The most common risk factors are trauma (31%), of which 51.6% are agricultural injuries The majority of patients with fungal infections alone (60.3%), bacterial infection alone accounted for 16.7%, mixed with 23% There are 21.3% of patients of impending perforation and perforation of the cornea, vision discharged under 3m courting fingers accounted for 52.3% Culture results mainly methicillin resistant coagulase-negative Staphylococci (37%) and Pseudomonas aeruginosa (32%) Smear result mainly filamentous fungi (65%) Conclusions: The common risk factors associated with microbial keratitis were ocular trauma, blind vision prevails Fungal pathogens are predominant bacteria * BV Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Quỳnh Như 46 ĐT: 0905276290 Email: caohocmat@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Keywords: corneal ulcer, fungi, bacteria ĐẶT VẤNĐỀ Hiện viêm loét giác mạc (nhiễm nấm vi khuẩn) bệnh mắt phổ biến nước phát triển Viêm loét giác mạc bệnh nguy hiểm, để lại di chứng vĩnh viễn sẹo giác mạc, teo nhãn, làm phần hay toàn thị lực Việt Nam nước nhiệt đới, khí hậu nóng ẩm điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng giác mạc phát sinh phát triển, với ý thức người dân thấp, ý thức vệ sinh phòng bệnh chưa cao kèm theo bệnh toàn thân đái tháo đường, cao huyết áp…, việc sử dụng corticoid chỗ không định làm cho tình trạng viêm loét giác mạc trầm trọng Viêm loét giác mạc bệnh nặng, nâng cao cơng tác phòng bệnh hạn chế nhiều trường hợp viêm loét giác mạc xảy Mặt khác, việc phát điều trị sớm giúp giảm hay ngăn biến chứng trầm trọng thủng giác mạc, sẹo dày giác mạc giúp cải thiện thị lực Tại phòng khám Giác mạc – Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh, năm có nhiều bệnh nhân đến khám điều trị viêm loét giác mạc Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm có nhìn chung tình hình viêm loét giác mạc nấm vi khuẩn Bệnh nhân đo thị lực, khám mắt toàn diện sinh hiển vi, sau nhuộm giác mạc Fluorescein để đánh giá chi tiết tình trạng ổ loét, đồng thời phát bệnh lý khác mắt có Đánh giá mức độ tổn thương viêm loét giác mạc chia mức độ (nhẹ, vừa nặng) theo bảng phân độ viện Mắt Trung Ương Lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm vi sinh Bệnh phẩm cố định nước muối sinh lý lam kính để soi tươi tìm nấm, phần bệnh phẩm khác cố định que tăm vô trùng để tiến hành nuôi cấy định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ Trong số 300 bệnh nhân nghiên cứu 189 nam (63%) 111 nữ (37%) Tuổi trung bình đến khám 48,2 phần lớn tập trung độ tuổi lao động 20 – 60 tuổi (74,7%) Nghề nghiệp chủ yếu nông dân (58,7%), hầu hết bệnh nhân đến từ ngoại thành (89%) Một số yếu tố nguy ảnh hưởng đến bệnh viêm loét giác mạc nấm vi khuẩn, chiếm tỷ lệ cao chấn thương (31%), chủ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU yếu chấn thương lao động nông nghiệp Nghiên cứu tiến hành 300 bệnh nhân viêm loét giác mạc nấm vi khuẩn đến khám điều trị khoa Giác mạc bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh từ 6/2012 đến 4/2013 Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu: loét Mooren, loét bệnh tự miễn, loạn dưỡng giác mạc, giác mạc chóp (51,6%), tác nhân gây chấn thương chủ yếu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả Bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu thu thập thơng tin hành chính, tiền sử, bệnh sử Mắt thực vật côn trùng (47,3%), có trường hợp mang kính áp tròng Số bệnh nhân tự xử trí nhà khơng theo hướng dẫn bác sĩ mắt chiếm 13%, 79,5% bệnh nhân tự mua thuốc nhỏ uống không rõ loại, 15,4% bệnh nhân sử dụng biện pháp dân gian đắp cây, loại động vật lên mắt Các loại thuốc bệnh nhân dùng trước đến khám bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh, nhiều kháng sinh loại (56,5%) 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy Thực vật trùng Bụi đất Hóa chất Chấn thương (N = 93) Kim loại Dụng cụ sinh hoạt Kính áp tròng Bệnh mắt phối Quặm mi, lơng xiêu hợp Viêm bờ mi mãn tính (N = 15) Hở mi liệt TK VII Đái tháo đường Bệnh toàn Cao huyết áp thân phối hợp AIDS (N = 15) ĐTĐ + CHA Số lượng Tỷ lệ % 44 47,3 27 29 8,6 8,6 1,7 1,1 20 6,7 11 73,3 20 10 66,6 6,7 6,7 Đặc điểm lâm sàng Trong tổng số 300 mắt 300 bệnh nhân, mắt phải chiếm 48%, mắt trái chiếm 52% (p > 0,05) Vậy chênh lệch hai mắt không đáng kể Qua khám lâm sàng kết hợp với kết xét nghiệm vi sinh, nhận thấy đa số bệnh nhân viêm loét giác mạc nấm (60,3%), vi khuẩn chiếm 16,7%, nấm vi khuẩn chiếm 23% Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ổ loét giác mạc nấm vi khuẩn thấy đa số mức độ tổn thương vừa nặng tập trung bệnh nhân viêm loét giác mạc nấm (41%), tiếp đến viêm loét giác mạc nấm vi khuẩn (15%) Có 21,3% ổ loét dọa thủng thủng, 52,4% ổ lt có vị trí thủng trung tâm giác mạc Mủ tiền phòng xuất 33% trường hợp Sự khác biệt thị lực lúc vào viện viện có ý nghĩa thống kê (p 7/10 7/10≥TL>3/10 3/10≥TL≥ĐNT 3m TL