138 bệnh nhân nhồi máu não lần đầu, được khám lâm sàng, đánh giá các trắc nghiệm thần kinh tâm lý vào thời điểm 3 tháng sau nhồi máu não. Kết quả: Tỷ lệ SSTT và suy giảm nhận thức nhẹ sau nhồi máu não lần lượt là 33,3% và 12,3%. SSTT sau nhồi máu não ở tuổi trên 80 chiếm tỷ lệ cao hơn ( 47,8%). Trình độ học vấn thấp tỷ lệ SSTT cao hơn.
ĐẶC ĐIỂM SA SÚT TRÍ TUỆ SAU NHỒI MÁU NÃO Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI Bùi Thị Huyền Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên TÓM TẮT: 138 bệnh nhân nhồi máu não lần đầu, khám lâm sàng, đánh giá trắc nghiệm thần kinh tâm lý vào thời điểm tháng sau nhồi máu não Kết quả: Tỷ lệ SSTT suy giảm nhận thức nhẹ sau nhồi máu não 33,3% 12,3% SSTT sau nhồi máu não tuổi 80 chiếm tỷ lệ cao ( 47,8%) Trình độ học vấn thấp tỷ lệ SSTT cao Tỷ lệ tổn thương lĩnh vực nhận thức SSTT sau nhồi máu não không đồng đều, lĩnh vực bị tổn thương nhiều nhớ từ (100%) sau lĩnh vực xây dựng hình ảnh qua thị giác chức thực nhiệm vụ (93,5%) Từ khóa: Sa sút trí tuệ, Nhồi máu não, Sa sút trí tuệ mạch máu ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sút trí tuệ (SSTT) mạch máu dạng suy giảm nhận thức ổ nhồi máu lớn nhỏ gây nên nguyên nhân thường gặp thứ hai hội chứng SSTT sau bệnh Alsheimer Tuy nhiên Châu Á số nước phát triển, SSTT mạch lại nguyên nhân đứng hàng đầu SSTT nguyên nhân mạch máu chiếm khoảng 10 50 % trường hợp SSTT tùy theo địa dư, đối tượng xã hội tiêu chuẩn chẩn đoán Ở nước ta bệnh SSTT chưa quan tâm mức Quan niệm đa số người cho SSTT bệnh tuổi già không chữa Với bệnh nhân sau tai biến mạch não việc điều trị phục hồi chức vận động thường quan tâm còn điều trị phục hồi chức trí tuệ thường bị bỏ qua Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nơi khám chữa bệnh cho nhân dân tỉnh miền núi phía Bắc, nơi mà trình độ hiểu biết bệnh tai biến mạch máu não cung SSTT còn chưa cao Chính bệnh nhân mắc chứng bệnh sa sút trí tuệ chưa hướng dẫn chăm sóc thầy thuốc người thân họ Chúng nghiên cứu đề tài: “ Đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não người bệnh cao tuổi” nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 138 bệnh nhân nhồi máu não lần đầu tuổi 60 Khám điều trị khoa Lão khoa bảo vệ sức khỏe khoa Thần Kinh bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Lâm sàng: Chẩn đoán TBMMN dựa theo định nghĩa TBMMN TCYTTG năm 1990: - Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính sọ não chụp cộng hưởng từ sọ não có hình ảnh nhồi máu não - Bị nhồi máu não lần đầu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tiền sử suy giảm nhận thức nhẹ sa sút trí tuệ trước thời điểm bị nhồi máu não - Bệnh nhân bị thất ngôn không hợp tác khám bệnh * Thời gian từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 Phương pháp nhiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 2.2 Phương pháp chọn mẫu: 48 * Cỡ mẫu: Dựa theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ngang mơ tả: pq n Z 2(1a /2) d Trong đó: n số bệnh nhân tối thiểu để nghiên cứu Z 2(1a /2) : hệ số giới hạn tin cậy (với α=0,05, Z 2(1a /2) =1,96 P: Tỷ lệ bệnh nhân sa sút trí tuệ sau nhồi máu não theo nghiên cứu trước 10% q = 1-p d: Sai số mong muốn = 5% 1,962 Từ ta có : n = 0,1.0,9 = 138 bệnh nhân 0,052 * Kỹ thuật chọn mẫu theo kỹ thuật chọn mẫu không xác suất (mẫu thuận tiện) 2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu Chẩn đoán suy giảm nhận thức nhẹ: Dựa theo tiêu chuẩn Petersen cộng năm 2001 tiêu chuẩn chẩn đoán SGNTN bổ sung Petersen năm 2004 Chẩn đoán sa sút trí tuệ nguyên nhân mạch máu: Dựa theo tiêu chuẩn DSM- IV Thời gian nghiên cứu: Tháng năm 204 đến tháng năm 2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não tháng Số BN Sa sút trí tuệ Không SSTT (n = 92) Suy giảm thức nhẹ nhận Tỷ lệ % 46 33,3 17 12,3 Không RL 75 54,3 nhận thức Nhận xét: Tỷ lệ SSTT sau nhồi máu não tháng chiếm 33,3% Tỷ lệ có suy giảm nhận thức nhẹ sau nhồi máu não 12,3% Bảng Phân bố SSTT theo trình độ học vấn Học vấn Số BN Tỷ lệ % Cấp I 12 26,1 Cấp II 17 37,0 Cấp III 17,4 Đại học, CĐ, TC 19,5 Tổng 46 100 Nhận xét: Trình độ học vấn thấp nguy SSTT tăng Tỷ lệ SSTT cao nhóm học vấn cấp II (37,0%) nhóm cấp I (26,1%) 49 Bảng Phân bố SSTT theo tuổi Tuổi Số BN Tỷ lệ % 60-69 17,4 70-79 16 34,8 > 80 22 47,8 Tổng 46 100 Nhận xét: Tỷ lệ SSTT tăng theo tuổi Tuổi 80 chiếm tỷ lệ cao (47,8%) Bảng Phân bố SSTT theo giới Giới Số BN Tỷ lệ % Nam 32 69,6 Nữ 14 30,4 Tổng 46 100 Nhận xét: Tỷ lệ SSTT gặp nam ( 69,6%) cao nữ ( 30,4%) Bảng Tần suất số yếu tố nguy Yếu tố liên quan Số BN Tỷ lệ % Bình thường 2,2 Tăng HA 32 69,6 Đái tháo đường 6,5 RLCH Lipid 13,0 Hút thuốc 2,2 Nghiện rượu 6,5 Nhận xét: Tăng HA, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy nhồi máu não SSTT Tỷ lệ SSTT nhóm bệnh nhân tăng HA chiếm tỷ lệ cao ( 69,6%) Biểu đồ 1: Tần suất tổn thương lĩnh vực nhận thức nhóm sa sút trí tuệ 50 Nhận xét Tỷ lệ tổn thương lĩnh vực nhận thức khơng đồng Lĩnh vực trí nhớ từ bị tổn thương nhiều (100%), sau đến lĩnh vực thị giác không gian chức thực nhiệm vụ (93,5%) Lĩnh vực ngôn ngữ bị rối loạn (43,5%) Bảng So sánh điểm TB trắc nghiệm thần kinh tâm lý nhóm SSTT khơng SSTT Có SSTT Nhóm Khơng SSTT P Trắc nghiệm 19,4 2,5 27,2 + 1,2 Nhớ từ 8,9 1,7 16,1 + 3,8 Nhớ từ có trì hỗn 3,7 0,7 7,8 + 2,2 Nhận biết có trì hỗn 4,7 1,0 8,1 + 1,7 Kể chuyện 4,2 1,0 9,9 + 2,3 Kể chuyện có trì hỗn 3,5 0,8 8,0 + 2,1 Nhớ hình 5,8 1,3 9,4 + 1,2 Nhớ hình có trì hỗn 4,5 1,1 8,5 + 1,8 Nhận biết có trì hỗn 6,6 1,4 9,7 + 0,5 Đọc xuôi dãy số 4,3 0,9 7,8 1,5 Đọc ngược dãy số 3,4 0,8 6,3 1,4 Trắc nghiệm Boston có thay đổi 8,0 2,2 12,4 2,0 Nói lưu lốt vật 9,0 2,0 16,7 3,5 Trắc nghiệm vẽ đồng hồ 5,8 1,5 8,9 1,4 0,001 Đánh giá chức thùy trán 8,6 1,8 14,5 2,4 0,001 Trắc nghiệm gạch bỏ số 15,1 4,0 28,4 4,2 0,001 MMSE Nhớ từ Nhớ hình Chú ý Ngơn ngữ XD hình ảnh qua thị giác Chức thực Tốc độ VĐ thị giác 0,001 0,001 0,001 0.001 0,001 Nhận xét Điểm trung bình hầu hết trắc nghiệm thần kinh tâm lý nhóm nhồi máu não có SSTT thấp hẳn so với nhóm nhồi máu não khơng có SSTT Lĩnh vực có điểm trung bình thấp đáng kể lĩnh vực nhớ từ, chức thực nhiệm vụ tốc độ vận động thị giác Sự khác biệt có ỹ nghĩa thống kê với p < 0,05 51 Bảng Liên quan vị trí nhồi máu sa sút trí tuệ Vị trí nhồi máu SSTT Khơng SSTT Vỏ não 19 21 Dưới vỏ 27 71 Bán cầu ưu (trái) 24 34 Bán cầu không ưu (phải) 13 44 Hai bên bán cầu 12 P P< 0,05 P< 0,05 Thân não Nhận xét Có liên quan vị trí nhồi máu với sa sút trí tuệ Nhồi máu vùng vỏ não tỷ lệ SSTT cao vùng vỏ Nhồi máu vị trí bán cầu ưu tỷ lệ SSTT cao bán cầu khơng ưu BÀN LUẬN Tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não dao động từ 10 đến 30% tùy thuộc vào quốc gia, đối tượng thời điểm đánh giá, Trong nghiên cứu chúng tôi, thời điểm đánh giá tháng sau nhồi máu não lần đầu, tỷ lệ SSTT 33,3%, tỷ lệ có suy giảm nhận thức nhẹ 12,3% Tác giả Nguyễn Thanh Vân (2009), đánh giá sau tháng bệnh nhân nhồi máu não lần đầu tỷ lệ SSTT 25% tỷ lệ suy giảm nhận thức 19,2% [5] Tỷ lệ SSTT nghiên cứu cao tác giả Nguyễn Thanh vân chúng tơi đánh giá thời điểm tháng sau nhồi máu não Ngoài tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não, cần phải quan tâm đến tỷ lệ suy giảm nhận thức nhẹ chưa sa sút trí tuệ, bệnh nhân can thiệp điều trị kịp thời khơng tiến triển thành sa sút trí tuệ Tác giả Đào Thị Bích Ngọc (2009) nghiên cứu 120 bệnh nhân nhồi máu não khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai thấy tỷ lệ SSTT 35% tỷ lệ suy giảm nhận thức nhẹ 28,33% [2] Tỷ lệ cao tỷ lệ nghiên cứu chúng tơi tác giả Đào Thị Bích Ngọc chọn đối tượng tất bệnh nhân nhồi máu não, không loại trừ bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch máu não Raquel Barba năm 2000 nghiên cứu Tây Ban Nha thấy tỷ lệ SSTT sau nhồi máu não 30% [6] Wai Kong Tang năm 2004 nghiên cứu trung tâm đột quỵ Hồng Kong thấy tỷ lệ SSTT sau tai biến mạch máu não 20% [7] Tuổi cao, trình độ học vấn thấp nguy SSTT sau nhồi máu não Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Vân, lứa tuổi 70-79 nguy SSTT gấp 2,7 lần so với lứa tuổi 60-69, lứa tuổi 80 nguy cao gấp 5,19 lần so với lứa tuổi 60-69 Tác giả nhận xét học vấn thấp nguy SSTT cao, học vấn cấp tiểu học trung học sở nguy SSTT tăng 7,1 lần so với học vấn đại học [5] Tăng huyết áp, đái tháo đường , rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy SSTT sau tai biến mạch máu não Raquel cho biết tăng huyết áp nguy SSTT mạch máu với OR=1,3, đái tháo đường nguy SSTT với OR=1,2 [6] Tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân nghiên cứu thấy tăng huyết áp nguy SSTT sau nhồi máu não với OR= 1,94, đái tháo đường nguy với OR= 1,92 rối loạn chuyển hóa lipid máu nguy SSTT với OR= 0,73 [5] Sa sút trí tuệ mạch máu tỷ lệ tổn thương lĩnh vực nhận thức lẻ tẻ không đồng Tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân so sánh hai nhóm SSTT mạch máu SSTT bệnh Alzheimer thấy nhóm SSTT mạch máu rối loạn lĩnh vực 52 nhận thức lẻ tẻ khơng đồng đều, chức thị giác không gian bị ảnh hưởng nhiều (61,5%) [5] Điểm trung bình trắc nghiệm thần kinh tâm lý nhóm SSTT sau nhồi máu não thấp hẳn so với nhóm nhồi máu não khơng có SSTT Trong lĩnh vực thấp trí nhớ từ, sau lầ chức thực nhiệm vụ tốc độ vận động thị giác Đào Thị Bích Ngọc nghiên cứu 120 bệnh nhân nhồi máu não thấy điểm trung bình trắc nghiệm MNSE nhóm SSTT thấp nhiều so với nhóm khơng SSTT (14,6 3,4) [2] Vị trí nhồi máu có liên quan đến tỷ lệ SSTT Nhồi máu vị trí chiến lược vỏ não, bán cầu ưu tỷ lệ SSTT cao vùng quan trọng thực chức cao cấp vỏ não Tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân, Đào Thị Bích Ngọc nghiên cứu thấy nhồi máu vùng vỏ, nhồi máu bán cầu trái có tỷ lệ SSTT cao [2, 6] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 138 bệnh nhân nhồi máu não lần đầu rút kết luận sau: - Tỷ lệ SSTT sau nhồi máu não tháng 33,3% - Sa sút trí tuệ nhóm tuổi 80 chiếm tỷ lệ cao cả, bênh nhân có trình độ học vấn thấp tỷ lệ SSTT cao - Tỷ lệ tổn thương lĩnh vực nhận thức nhóm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não lẻ tẻ không đồng đều, điểm trung bình trắc nghiệm tâm lý thấp hẳn so với nhóm nhồi máu não khơng có SSTT - Vị trí nhồi máu não có liên quan đến tỷ lệ SSTT KIẾN NGHỊ - Song song với việc phục hồi chức vận động sau tai biến mạch máu não, cần ý đên phục hồi chức nhận thức để nâng cao chất lượng sống cho người bệnh giảm gánh nặng cho y tế cho người nhà bệnh nhân - Kiếm soát tốt yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa Lipid máu để giảm tỷ lệ nhồi máu não, từ giảm tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Chương (2014), “sa sút trí tuệ”, tạp chí Thần kinh học Việt nam, 7/2014, tr 31- 38 Đào Thị Bích Ngọc (2013), “ Nghiên cứu bước đầu rối loạn nhận thức bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp”, Tạp chí Y học thực hành 876 (7/2013), tr 52-54 Nguyễn Hoàng Ngọc (2014), “ Nghiên cứu tình trạng suy giảm nhận thức bệnh nhân sau đột quỵ não cấp thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu MMSE”, Tạp chí Thần kinh học Việt nam, 7/2014, tr 62- 70 Phạm Thắng (2010), Bệnh Alzheimer thể sa sút trí tuệ khác, nhà xuất học, Hà Nội, tr 200- 217 Nguyễn Thanh Vân (2009), “Sa sút trí tuệ sau nhồi máu não số yếu tố nguy cơ”, Tạp chí Y học thực hành 641+642, 1/2009 tr 3-7 Raquel Barba, Susana M.E, Elena R.G et al (2000) Postroke dementia: clinical features and risk factors Stroke 31, 1499- 1501 Tang W.K., Sandra S.M Chan, Helen F.K Chiu et al (2004), “Frequency and determinants of post stroke dementia in Chinese”, Stroke, 35, pp 930-935 53 CHARACTERISITCS OF ELDERLY PATIENTS OF ABOVE 60 YEARS WITH DEMENTIA AFTER CEREBRAL INFARTION Bui Thi Huyen Thai Nguyen National General Hospital SUMMARY 138 patients with first cerebral infarction involved in this study They participated in clinical examination, neuropsychological tests for three months after cerebral infarction Results: The ratio of dementia after cerebral infarction was 33.3%, and dementia after cerebral infarction at the age of 80 accounted for a higher ratio (47.8%) Lower educational levels had higher rate of dementia The ratio of the areas of perception damaged by dementia after cerebral infarction was uneven The most vulnerable area was verbal memory (100%), followed by visuoconstruction and executive dysfusion (93.5%) Keywords: Dementia, Cerebral infarction, Vascular Dementia 54 ... quan vị trí nhồi máu với sa sút trí tuệ Nhồi máu vùng vỏ não tỷ lệ SSTT cao vùng vỏ Nhồi máu vị trí bán cầu ưu tỷ lệ SSTT cao bán cầu không ưu BÀN LUẬN Tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não dao... Ngồi tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não, cần phải quan tâm đến tỷ lệ suy giảm nhận thức nhẹ chưa sa sút trí tuệ, bệnh nhân can thiệp điều trị kịp thời không tiến triển thành sa sút trí tuệ Tác... 138 bệnh nhân nhồi máu não lần đầu rút kết luận sau: - Tỷ lệ SSTT sau nhồi máu não tháng 33,3% - Sa sút trí tuệ nhóm tuổi 80 chiếm tỷ lệ cao cả, bênh nhân có trình độ học vấn thấp tỷ lệ SSTT cao