Áp dụng thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) trong đánh giá suy giảm nhận thức ở người già

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm áp dụng thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) trong đánh giá suy giảm nhận thức ở người ≥ 65 tuổi. Phương pháp nghiên cứu sử dụng là thang điểm MMSE sàng lọc suy giảm chức năng nhận thức trong 139 người già ≥ 65 tuổi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ÁP DỤNG THANG ĐIỂM SA SÚT TRÍ TUỆ LÂM SÀNG (CDR) TRONG ĐÁNH GIÁ SUY GIẢM NHẬN THỨC Ở NGƯỜI GIÀ Vũ Anh Nhị*, Phan Mỹ Hạnh** TÓM TẮT Mục tiêu: Áp dụng thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) đánh giá suy giảm nhận thức người ≥ 65 tuổi Phương pháp: Dùng thang điểm MMSE sàng lọc suy giảm chức nhận thức 139 người già ≥ 65 tuổi Có 69 người có MMSE ≤ 26 điểm 70 người có điểm MMSE > 26 đưa vào nghiên cứu Tất đánh giá lâm sàng trắc nghiệm tâm thần kinh học để chẩn đoán SSTT Sau đó, tất trường hợp có khơng có SSTT phân loại bình thường, MCI, SSTT nhẹ, trung bình nặng theo thang điểm CDR Việt hóa Kết quả: Độ nhạy cảm CDR: 87,50%, đặc hiệu:100%, xác: 97,12% Trong số 139 người chọn, 107 (77%) người phân loại bình thường theo MMSE đánh giá lại thang điểm CDR có 70 (50.4%) bình thường (CDR=0) 41(29,5%) MCI (CDR=0,5) Trong số 32 người chẩn đốn SSTT, có 11 (7,9%) SSTT nhẹ (CDR=1), 14 (10,1%) trung bình (CDR=2) (2,2%) nặng (CDR=3) Chỉ có (2,93%) trường hợp coi MCI qua đánh giá lại thang điểm CDR Kết luận: Thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) cơng cụ có giá trị phân loại sa sút trí tuệ người già Gần 1/2 trường hợp qua đánh giá thang điểm MMSE coi bình thường, đánh giá lại thang điểm CDR phân loại trường hợp nghi ngờ (MCI), gia tăng nguy chuyển thành SSTT Vì vậy, phát quan trọng phòng ngừa theo dõi tiến triển SSTT Từ khóa: sa sút trí tuệ, suy giảm nhận thức ABSTRACT APPLY THE CLINICAL DEMENTIA RATING FOR EVALUATION THE COGNITIVE DEFICIT AMONG THE ELDERLY Phan My Hanh, Vu Anh Nhi* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 332 - 326 Objective: To apply the Clinical Dementia Rating for evaluation cognitive deficit among the elderly ≥ 65 years old Methods: The Mini Mental State Examination was utilized as a screening method for cognitive deficit among the 139 elderly All those who scored ≤ 26 points (69 elderly) and 70 elderly with scores > 26 points were included in the study The 139 subjects selected were submitted to clinical evaluation and neuropsychological tests for the diagnosis of dementia Afterwards, both cases and non-cases were classified, according to the Vietnamese version of the Clinical Dementia Rating, in the categories normal, borderline, mild, moderate and severe dementia Results: The sensibility of CDR was 87.50%, the specificity was 100% and the accuracy was 97.12% Among the 139 subjects selected, 107 (77 %) was non cases, 70 (50.4%) were classified as normal (CDR=0), 41(29.5%) as questionable (CDR=0.5) Among the 32 cases of dementia, 11(7.9%) were classified as mild dementia (CDR=1), 14(10.1%) as moderate (CDR=2), 3(2.2%) as severe dementia (CDR=3) Only four (2.93%) * Bộ mơn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc BS Phan Mỹ Hạnh, ĐT: 0122 3333 063, Email: h_phanmy@yahoo.com 332 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học of the cases were considered questionable cases by the Clinical Dementia Rating Conclusions: The Clinical Dementia Rating is a valid instrument for classifying the dementia status of the elderly Almost half the cases considered normal by the diagnostic criteria of the Mini Mental State Examination were borderline cases according to the Clinical Dementia Rating and might correspond to cases of mild cognitive impairment with an increased risk of conversion to dementia cases This detection is important in preventing and following dementia ‘s progression Keywords: Dementia, cognitive deficit ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sa sút trí tuệ vấn đề bật sức khỏe cộng đồng người cao tuổi nay, khơng tỉ lệ mắc bệnh gia tăng, chi phí điều trị tốn mà gia tăng tỷ lệ tử vong Đối tượng nghiên cứu Đánh giá công nhận SSTT từ lần thăm khám đảm bảo chăm sóc thích hợp, nhằm nâng cao chất lượng sống bệnh nhân người chăm sóc Chính khuynh hướng hồi chng cảnh báo phương pháp có giá trị độ tin cậy cao việc phân loại chẩn đoán SSTT Ở nước phát triển, thang điểm khác cho độ nhạy cảm độ đặc hiệu khác Thang điểm phù hợp cho quốc gia thay đổi phụ thuộc vào văn hóa giáo dục nước Thang điểm MMSE sử dụng nhiều nhất, đặc biệt sàng lọc SSTT đánh giá nhanh dễ sử dụng Tuy nhiên khơng thể dùng cho người giảm thị, thính lực người mù chữ Thang điểm CDR thang điểm vừa phân loại từ người khỏe mạnh đến người có SSTT lại vừa phân độ SSTT Ngày nay, sử dụng tiêu chuẩn vàng cho việc đánh giá SSTT lâm sàng với lợi áp dụng hàng loạt để theo dõi diễn tiến từ MCI đến SSTT nặng Mục đích nghiên cứu áp dụng thang điểm SSTT lâm sàng (CDR) Việt hóa phân loại suy giảm chức nhận thức người ≥ 65t, nhằm làm sở cho việc theo dõi điều trị sớm đối tượng có nguy cao Chuyên Đề Nội Khoa I Người già ≥ 65 tuổi Tiêu chuẩn chọn bệnh Mọi đối tượng dân số chọn sàng lọc qua thực test MMSE Đối tượng có điểm MMSE ≤ 26 đ khám tâm thần kinh chẩn đốn SSTT dựa vào tiêu chí lâm sàng (DSM-IV) Sau đó, tất đối tượng với MMSE >26 đ ≤ 26 đ đánh giá lại thang điểm CDR Tiêu chuẩn loại trừ Rối loạn tri giác, bệnh TKTW, tâm thần, động kinh, Parkinson, nghiện rượu, nghiện thuốc, chấn thương đầu, bị bệnh nội khoa nặng khác, giảm thính lực, thị lực nặng, mù chữ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Thu thập số liệu Bệnh nhân thân nhân lựa chọn ngẫu nhiên thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ Trực tiếp thu thập bệnh sử tiền sử thăm khám lâm sàng, tâm -thần kinh Trực tiếp thu thập số liệu từ bệnh nhân thân nhân bệnh nhân theo bảng thu thập số liệu mẫu Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phân tích SPSS 13.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xác định giá trị thang điểm CDR Qua nghiên cứu chúng tôi, điểm MMSE: thấp 3, cao 30 điểm trung bình 333 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 24,71 ± 5,46 Số người có số điểm MMSE > 26 đ 70 (50,3%), ≤ 26 đ 69 người (49,7%) Điểm số trung bình trường hợp coi bình thường 27,93 điểm (tối thiểu 27 tối đa 30 điểm), điểm trung bình cho trường hợp SSTT 21,45 điểm (tối thiểu tối đa 26 điểm) Khơng có trường hợp SSTT tìm thấy số trường hợp bình thường (độ đặc hiệu MMSE 100% điểm giới hạn này) Khi mức độ nặng SSTT tăng lên, điểm số MMSE giảm xuống cách đáng kể; với đối tượng bình thường (CDR= 0), điểm trung bình MMSE 27,93 với độ lệch chuẩn 1,98 (SD); với đối tượng nghi ngờ (CDR=0,5) điểm trung bình MMSE 25,17 (SD = 1, 69), với đối tượng SSTT nhẹ (CDR=1) điểm trung bình MMSE 20,64 (SD = 2,9), với đối tượng với SSTT trung bình (CDR=2) điểm trung bình MMSE 14,79 (SD = 1,53) với trường hợp SSTT nặng (CDR=3) điểm trung bình MMSE 4,67 (SD = 1,53) (hình 1) Qua nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy rằng: số người bình thường (77%), gần ½ (29,5%) trường hợp phân loại trường hợp nghi ngờ SSTT(MCI), phù hợp với nghiên cứu Motario cộng sự(10) Điểm trung bình MMSE giảm đáng kể theo mức độ nặng SSTT giúp xác nhận việc phân loại CDR theo MMSE cảm 79,8%, độ đặc hiệu 81,3%, kết luận: MMSE với độ xác trung bình, sử dụng tốt cho chẩn đoán loại trừ SSTT cộng đồng lần thăm khám đầu tiên, nên sử dụng kết hợp với phương pháp khác(8) Qua nghiên cứu chúng tôi: độ nhạy CDR: 87,50%, độ đặc hiệu: 100%, độ xác: 97,12% So với nghiên cứu Chaves cs: CDR có độ nhạy 86% phát SSTT số người già khỏe mạnh, hay độ nhạy 80% phát người nghi ngờ có SSTT có độ đặc hiệu 100% cho hai nhóm người này(3) Nghiên cứu Motario cs, độ nhạy CDR 91,2%, độ đặc hiệu 100%(10) Trong số 139 người chọn, 107 (77%) người phân loại bình thường theo MMSE đánh giá lại thang điểm CDR có 70 (50.4%) bình thường (CDR=0) 41(29,5%) MCI (CDR=0,5), đối tượng có nguy cao chuyển thành SSTT Trong số 32 người chẩn đốn SSTT, có 11 (7,9%) SSTT nhẹ (CDR=1), 14 (10,1%) SSTT trung bình (CDR=2) (2,2%) SSTT nặng (CDR=3) Chỉ có 4(2,93%) trường hợp SSTT, phân loại lại MCI (CDR= 0,5) Khơng có trường hợp chẩn đốn SSTT từ trường hợp bình thường (bảng 1) Bảng 1: So sánh CDR với chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán SSTT CDR 30 25 SSTT (1.2.3) Bình thường (0 0,5) Tổng 20 15 10 0 0.5 Hình 1: So sánh tương quan điểm trung bình CDR MMSE Một phân tích gộp 34 nghiên cứu STT nghiên cứu MCI cho thấy MMSE có độ nhạy 334 Chẩn đốn * SSTT 28 32 Bình thường 107 107 Tổng 28 111 139 Điều cho thấy có thống cao tiêu chí lâm sàng CDR, xác nhận tính giá trị CDR việc tách đối tượng bình thường từ trường hợp SSTT(10) Phân loại suy giảm nhận thức SSTT đặc biệt xảy người châu Á, chiếm 46% tổng số 25 tỉ người sa sút trí tuệ tồn giới Trong nghiên cứu tác Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giả Châu Á Liu, Ishii, de Silva, Lee, Lim cs: tỷ lệ mắc SSTT người ≥ 65 tuổi Trung Quốc từ 1,8 – 6,3%, Nhật Bản: 3,3 – 8%, Ấn Độ: 1.4 – 4%, Hàn Quốc: 8,2 – 10,8%, Đông Nam Á: 2,5 – 7% Một vài nghiên cứu tiền cứu đưa tỉ lệ mắc người từ 65 tuổi trở lên từ 3,2 – 8,9 1000 người hàng năm, tỉ lệ thấp so với Châu Mỹ Châu Âu Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ SSTT theo tiêu chí lâm sàng 23%, theo đánh giá thang điểm CDR 20,2% (bảng 2) Nghiên cứu Y học tuệ ngày áp dụng nhiều đặc tính sẵn có: + Giá trị thứ bậc: mức độ nặng mức độ mức độ nặng mức độ + Giá trị phù hợp bảng điểm lãnh vực, trường hợp điển hình bệnh Alzheimer giai đoạn nhẹ, hầu hết điểm khác lãnh vực khác dao động khoảng 0,5 -1đ(12) KẾT LUẬN Độ rộng giải thích khác biệt đặc tính mẫu khảo sát, phương thức tầm soát phương pháp xác định sa sút trí tuệ.(6) Qua ứng dụng thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) phân loại suy giảm nhận thức người ≥ 65 tuổi, chúng tơi có: Bảng 2: Phân loại SSTT theo CDR + Độ nhạy cảm CDR: 87,50%, đặc hiệu: 100%, xác: 97,12% Khơng SSTT 0,5 MCI: - Thể suy giảm trí nhớ - Suy giảm lĩnh vực -Suy giảm nhiều lĩnh vực SSTT nhẹ SSTT trung bình SSTT nặng Tần số 70 41 35 11 14 Tỷ lệ % 50,4 29,5 9,8 4,9 85,4 7,9 10,1 2,2 Các nghiên cứu đoàn hệ người cao tuổi Mỹ cho thấy: tỷ lệ mắc toàn suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) từ 4,6- 28,3%, từ 230% dân số nói chung từ – 85% tiến trình lâm sàng nói riêng (trung bình 40%) Tỷ lệ tăng người lớn tuổi trình độ học vấn thấp Hai nghiên cứu Meguro cs (2001, 2004) cho thấy: tỉ lệ mắc CDR= 0,5 chiếm 30,2% người xứ dự án Tajiri Nhật 29,5% người Nhật nhập cư đến Sao Paulo Brazil(6) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ mắc CDR=0,5 29,5%, phù hợp với kết Sa sút trí tuệ chiếm tỷ lệ chung 20,2%, đó: SSTT nhẹ: 7,9%, SSTT trung bình: 10,1%, SSTT nặng: 2,2% Điều cho thấy xu hướng sử dụng CDR công cụ phân độ sa sút trí Chuyên Đề Nội Khoa I + Phân loại: Bình thường: 50,4%; MCI: 29,5%; SSTT: 20,2% Trong đó: SSTT nhẹ: 7,9%, trung bình: 10,1%, nặng: 2,2% Gần ½ trường hợp coi bình thường theo tiêu chí lâm sàng, đánh giá lại thang điểm CDR phân loại lại MCI, đối tượng có nguy chuyển thành SSTT tương lai Chỉ có (2,93%) trường hợp SSTT, xếp loại lại MCI (CDR= 0,5) Khơng có trường hợp SSTT chẩn đoán từ trường hợp bình thường Điều cho thấy có phù hợp thang điểm CDR MMSE tiêu chí lâm sàng Tóm lại: Thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) cơng cụ có giá trị phân loại SSTT người già Gần ½ trường hợp coi bình thường, phân loại trường hợp nghi ngờ (MCI), gia tăng nguy chuyển thành SSTT sau Phát quan trọng theo dõi phòng ngừa tiến triển SSTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson H.S (2010), “Dementia and mild cognitive impairment”, Neurology; 75(1), p 27-34 Chandra V., Pandav R., Dodge H.H., Johnston J.M., Belle S.H., DeKosky ST, Ganguli M (2001), “Incidence of Alzheimer’s disease in a rural community in India: the Indo-US study”, Neurology, 57, p 985–989 335 Nghiên cứu Y học 336 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chaves M.L.F., et al (2007),”Validity of the Clinical Dementia Rating Scale for the Detection and Staging of Dementia in Brazilian Patients”, Alzheimer Dis Assoc Disord, 21, p.210-217 Hughes C.P., Berg L., Danziger W.L., Coben L.A., Martin R.L (1982),”A new clinical scale for the staging of dementia”, Br Psychiatry, 140, p 566-72 Lê Minh (2004).”Sa sút trí tuệ”, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 524-43 Lim W.S., MRCP, MMed, Mei Sian Chong, MRCP, and Suresh Sahadevan, FRCP (2007), “Utility of the Clinical Dementia Rating in Asian Populations” Clin MedRes, 5(1), p 61–7 Liu H.C., Lin K.N., Teng E.L., Wang S.J., Fuh J.L., Guo N.W., Chou P., Hu H.H., Chiang B.N (1995),”Prevalence and subtypes of dementia in Taiwan: a community survey of 5297 individuals”, J Am Geriatr Soc, 43, p.144–149 Mitchell A.J (2009) “A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental state examination in the detection of dementia and mild cognitive impairment”, J Psychiatr Res, 43(4), p 411-431 10 11 12 13 Morris J (1993),”The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules”, Neurology, 43(11), p 2412-4 Motario M.B.M.M., Ramos L.R (2005), “Validity of the Portuguese version of Clinical Dementia Rating”, Rev Saúde Pública, 39(6), p.1-8 Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C., et al (1999),”Mild cognitive impairment: Clinical characterization and outcome”, Arch Neurol, 56, p.303-308 Sahadevan S., Rockwood K., Morris J.C (1999),”Global assessment measures in dementia In: Gauthier S, ed Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s disease 2nd ed London: Martin Dunitz, p.167–177 Vũ Anh Nhị (2008), ”Sa sút trí tuệ: bệnh Alzheimer”, Sách giáo khoa.: tr.15-29 Chuyên Đề Nội Khoa I ... thường Điều cho thấy có phù hợp thang điểm CDR MMSE tiêu chí lâm sàng Tóm lại: Thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) cơng cụ có giá trị phân loại SSTT người già Gần ½ trường hợp coi bình thường,... sử dụng tiêu chuẩn vàng cho việc đánh giá SSTT lâm sàng với lợi áp dụng hàng loạt để theo dõi diễn tiến từ MCI đến SSTT nặng Mục đích nghiên cứu chúng tơi áp dụng thang điểm SSTT lâm sàng (CDR). .. soát phương pháp xác định sa sút trí tuệ. (6) Qua ứng dụng thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) phân loại suy giảm nhận thức người ≥ 65 tuổi, chúng tơi có: Bảng 2: Phân loại SSTT theo CDR +