GIÁ TRỊ của THANG điểm EU TI RADS và ACR TI RADS TRONG ĐÁNH GIÁ bướu NHÂN TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LÝ GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM EU TI-RADS VÀ ACR TI-RADS TRONG ĐÁNH GIÁ BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân tuyến giáp bệnh lý phổ biến, có tới 50% dân số có nhân tuyến giáp [1] Phần lớn nhân tuyến giáp phát tình cờ siêu âm, khám lâm sàng phát khoảng 4-7%, nhiên có 10% nhân tuyến giáp ác tính [2], [3], [4] Ung thư tuyến giáp bệnh lý gặp, chiếm khoảng 1% tổng số loại ung thư loại ung thư tuyến nội tiết hay gặp Theo ước tính Mỹ tỷ lệ mắc trung bình khoảng 2-4 ca/100.000 dân/năm, năm 2011 có khoảng 1.700 ca tử vong ung thư tuyến giáp [5] Ung thư tuyến giáp có xu hướng tăng lên, theo hiệp hội tuyến giáp Mĩ (ATA ), tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng lên gấp lần từ 4,9/100000 năm 1975 lên 14, 3/100000 năm 2009 [6].Ở Việt Nam, theo ghi nhận tổ chức chống ung thư toàn cầu (UICC) năm 2002, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 2,7/100.000 dân với nữ 1,3/100.000 dân nam [7] Đa số ung thư tuyến giáp thể biệt hoá, tiến triển chậm, có tiên lượng tốt Điều trị chủ yếu phẫu thuật huỷ mô giáp sau phẫu thuật iod phóng xạ (I131) Do có phương pháp điều trị đặc hiệu, bệnh nhân phát giai đoạn sớm có thời gian sống sau phẫu thuật dài, chất lượng sống tốt gần khơng có biến đổi nhiều thể trạng sinh hoạt [8] Có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh ứng dụng chẩn đốn nhân tuyến giáp xạ hình, siêu âm, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ Do đặc điểm tuyến giáp nằm nông vùng cổ, phương pháp siêu âm với đầu dò phẳng tần số cao có độ phân giải hình ảnh tốt dùng để đánh giá đặc điểm tổn thương nhân tuyến giáp Cho đến siêu âm phương pháp tốt để chẩn đoán nhân tuyến giáp chứng minh nhiều nghiên cứu Trong năm gần đây, có số nghiên cứu nước nước giá trị phương pháp siêu âm ứng dụng siêu âm phân loại theo dõi nhân tuyến giáp Nhiều nhóm nghiên cứu xây dựng phân loại dựa vào dấu hiệu siêu âm Một số phân loại đặt tên TI-RADS (Thyroid imaging, Reporting and Data System – Hệ thống liệu hình ảnh báo cáo tuyến giáp) đưa khuyến cáo FNA kim nhỏ Tuy nhiên nước ta chưa có thống việc lựa chọn sử dụng thang điểm để đánh giá nhân tuyến giáp Với mục đích tìm kiếm cơng cụ sàng lọc,đánh giá, phát sớm ung thư tuyến giáp, tránh can thiệp khơng cần thiết, góp phần nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân có nhân tuyến giáp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “giá trị thang điểm EU TIRADS ACR TIRADS đánh giá bướu nhân tuyến giáp” với hai mục tiêu sau: mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng nốt tuyến giáp theo phân loại TIRADS 2017 (EU ACR) đánh giá giá trị phân loại EU tirads 2017 ACR tirads 2017 có đối chiếu với kết tế bào học Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp  Giải phẫu đại thể Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [9] Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, giàu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Các phần tuyến giáp: Gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Tuyến giáp có bao xơ riêng bọc bao mỏng trước khí quản cân cổ tạo thành Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nơng vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng, dọc theo bờ eo tuyến có nhánh nối hai ĐM giáp trên, bờ có TM giáp [10] Thùy tuyến giáp có hình tháp mặt, bờ cực, dài 5-8 cm, rộng từ 24 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm - Các mặt: + Mặt ngồi hay mặt nơng: lồi trước, phủ lớp nông ức-móng bụng vai-móng, lớp sâu ức giáp + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh TK quản với TK quản quặt ngược + Mặt sau liên quan với bao cảnh - Các bờ : + Bờ trước liên quan với nhánh trước ĐM giáp + Bờ sau tròn, liên quan với ĐM giáp ngành nối với nhánh sau ĐM giáp trên, bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực: + Cực liên quan với ĐM giáp + Cực dưới, liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái Hình 1.2: Liên quan tuyến giáp qua mặt cắt ngang qua đốt sống cổ [9] 1.1.2 Cấu tạo tuyến giáp TG bọc bao mô liên kết mỏng, nang tuyến có hàng tế bào biểu mơ trụ, hình dạng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động tuyến Mỗi nang tuyến tiểu thuỳ tuyến Như vậy, TG có nhiều tiểu thuỳ Mơ liên kết nằm nang tuyến gọi chất đệm [9],[10] 1.1.3 Các phương tiện cố định - Bao tạng đính chặt TG vào khung quản - Dây chằng treo trước từ mặt thuỳ tới sụn giáp sụn nhẫn - Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vòng khí quản thứ thứ hai dây chằng treo sau (dây chằng Berry) - TK TQQN, mạch, tổ chức liên kết tham gia vào cố định TG Hình 1.3 Các phương tiện cố định tuyến giáp [9] (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter- NXB Y học- 1996) 1.1.4 Mạch máu tuyến giáp Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp trên: động mạch lớn nhánh trước động mạch cảnh (rất gặp chỗ phân đôi động mạch cảnh chung), sát cực thuỳ tuyến Động mạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng phủ lên Nó phân chia chỗ tiếp xúc với tuyến xa thành nhánh: + Nhánh xuống phía cực trước nối với nhánh tên bên đối diện bờ eo + Nhánh sau nối với nhánh tên từ lên + Nhánh nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước thuỳ Động mạch giáp tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào TG mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản Tham gia cấp máu cho TG có động mạch giáp cùng, tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ, lên phía trước khí quản vào eo tuyến Tĩnh mạch(TM): Các TM TG tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đổ vào TM giáp trên, giáp giáp Chỉ có TM giáp theo ĐM tên TM giáp từ mặt bên tuyến, gần cực dưới, chạy ngang ngoài, đổ vào TM cảnh TM giáp bên phải xuống trước khí quản đổ vào TM cánh tay đầu phải TM giáp bên trái xuống trước khí quản, qua ức giáp đổ vào thân TM cánh tay đầu trái Các TM giáp tạo thành đám rối TM trước khí quản [9], [10] 1.1.5 Hệ thống bạch huyết vùng đầu cổ Bạch huyết nông vùng đầu, cổ dẫn lưu bạch huyết từ da, sau qua hạch chỗ hạch vùng đổ vào nhóm hạch cổ nông (4 - hạch) nằm dọc tĩnh mạch cảnh Bạch huyết sâu vùng đầu cổ dẫn lưu bạch huyết từ phần đầu ống tiêu hóa đường hô hấp quan vùng cổ (tuyến giáp, quản, cơ) đổ vào nhóm hạch cổ sâu nằm dọc theo động mạch cảnh Hệ thống hạch bạch huyết đầu mặt cổ phong phú, xếp theo nhóm Có nhiều hệ thống phân nhóm hạch bạch huyết vùng cô * Theo phân chia Robbins: phân chia nhóm hạch vùng cổ dựa cấu trúc nhìn thấy bao gồm xương, cơ, mạch máu thần kinh q trình phẫu tích vùng cổ -Nhóm IA: nhóm cằm Các hạch nằm vùng giới hạn bụng trước nhị thân xương móng Dẫn lưu bạch huyết từ mơi dưới, sàn miệng, đầu lưỡi da vùng má -Nhóm IB: nhóm hàm Các hạch nằm vùng bụng trước bụng sau nhị thân thân xương hàm Nhóm hạch dẫn lưu bạch huyết từ lưỡi, tuyến nước bọt hàm, miệng môi - Nhóm II: nhóm hạch cảnh Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh xuất phát từ chỗ chia đôi động mạch cảnh, vai móng (mốc phẫu thuật) khe nhẫn giáp (khi thăm khám) Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm, giới hạn trước bờ ức móng - Nhóm III: nhóm hạch cảnh (các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh trong) - Nhóm IV: nhóm hạch cảnh (các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh trong) - Nhóm V: nhóm hạch thuộc tam giác cổ sau, gồm chủ yếu hạch nằm dọc theo phần hai thần kinh phụ cột sống động mạch cổ ngang, bao gồm hạch thượng đòn Giới hạn sau bờ trước thang, giới hạn trước bờ sau ức đòn chũm giới hạn xương đòn - Nhóm VI: nhóm hạch thuộc tam giác cổ trước Gồm hạch trước sau khí quản, hạch trước nhẫn (Delphian) hạch quanh giáp, gồm hạch dọc theo dây thần kinh quản quặt ngược Giới hạn xương móng, giới hạn hõm xương ức, giới hạn bên động mạch cảnh chung giới hạn sau cân trước sống [11] Hình 1.4 Phân chia nhóm hạch vùng cổ theo Robins [12] Khí quản; Xương móng; Cơ ức đòn chũm; Cơ hai bụng; 43 - Chẩn đoán giá trị phân loại EU-TIRADS ACR- TIRADS có đối chiếu tế bào học + Phân loại TIRADS 2, tương đương với tổn thương lành tính + Phân loại TIRADS 4, TIRADS tương ứng với tổn thương ác tính Tế bào học Tổng số Có TB ác tính Khơng có Phân loại TIRADS 4,5 a TB ác tính b TIRADS TIRADS 2,3 c d c+d a+c b+d a+b+ c+d Tổng số - Tính tốn giá trị (tương tự cơng thức trên) + Độ nhạy: Se + Độ đặc hiệu: Sp + Giá trị dự báo dương tính: PPV + Giá trị dự báo âm tính: NPV + Độ xác: Acc a+b 44 2.8 Đạo đức nghiên cứu - Tên mục tiêu nghiên cứu đề tài thông qua hội đồng bảo vệ đề cương - Đảm bảo số liệu nghiên cứu trung thực - Các thơng tin bệnh nhân đảm bảo bí mật - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị, đánh giá tiên lượng bệnh, phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Các đặc điểm chung 3.1.1 Đặc điểm tuổi Tuổi≤20 Có TB ác tính Khơng có 20