0

đánh giá hình ảnh tế bào tuyến giáp bằng xét nghiệm tế bào học trong bệnh lý bướu nhân tuyến giáp

38 2,318 5

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 16:30

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tuyến giáp chiếm một vị trí quan trọng trong các bệnh nội tiết, bên cạnh các bệnh tuyến giáp hay gặp trên lâm sàng như bệnh Basedow, bướu cổ đơn thuần thì bướu nhân tuyến giáp là bệnh thường gặp và rất đáng quan tâm. Bệnh tuyến giáp phổ biến ở nhiều nước trên thế giới: Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) công bố năm 1995, tỷ lệ mắc bệnh chiếm tới 5% dân sốtừ 16 tuổi trở lên [11]. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh ước đoán vào khoảng 4 – 7% dân số trưởng thành [14]. Tại Việt Nam, theo thống kê chưa đầy đủ, trên cả nước có khoảng 3 triệu người mắc bệnh bướu tuyến giáp các loại [2]. Biểu hiện lâm sàng của bướu nhân tuyến giáp thường nghèo nàn, thậm chí hoàn toàn không có triệu chứng gì. Vì thế bệnh thường được phát hiện muộn khi bướu nhân đã biểu hiện rõ. Đáng chú ý là có khoảng 4% bướu nhân tuyến giáp là ung thư và biểu hiện lâm sàng cũng không có gì khác nhiều so với bệnh tuyến giáp lành tính [5]. Trong những năm gần đây, nhờ sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật, các phương tiện thăm dò hình thái hiện đại như siêu âm, CT scaner, MRI và các phương pháp chẩn đoán y học hạt nhân đã được áp dụng để phát hiện và chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp. Các kỹ thuật thăm dò hình ảnh trên đã đem lại hiệu quả cao, giúp phát hiện sớm các bướu nhân có kích thước nhỏ, số lượng nhân, đặc tính của bướu nhân là bướu đặc hay bướu nang Tuy nhiên, các kỹ thuật thăm dò hình thái kể trên có ý nghĩa phát hiện sớm bướu nhân tuyến giáp hơn là xác định tính chất lành tính hay ác tính của bướu. Việc áp dụng kỹ thuật chẩn đoán tế bào học với phương pháp chọc hút kim nhỏ đã khắc phục được hạn chế của các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đó, cho phép xác định được bản chất lành tính hay ác tính của các bướu nhân với độ chính xác cao (70 – 95% tuỳ theo từng nghiên cứu) [5, 9]. Xét nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ có thể chỉ định cho mọi bệnh nhân, không gây nguy hiểm, kỹ thuật nhanh, chính xác, đơn giản và Ýt gây thương tổn. Chuẩn đoán tÕ bào học qua chọc hút kim nhỏ ở tuyến giáp có thể đem lại kết quả tốt, có thể thay thế các sinh thiết kim đồng thời hạn chế tối đa các cuộc phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp [5]. Ngoài ra, tế 1 bào học chọc hút kim nhỏ còn góp phần vào việc phát hiện sớm bản chất của khối u: lành tính hay ác tính. Do đó, chẩn đoán tế bào học hút kim nhỏ có thể giúp cho các bác sỹ lâm sàng có những chỉ định điều trị kịp thời, làm giảm nguy cơ tiến triển thành ung thư biểu mô từ một u tuyến giáp tăng sản lành tính. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục đích: 1. Đánh giá hình ảnh tế bào tuyến giáp bằng xét nghiệm tế bào học trong bệnh lý bướu nhân tuyến giáp. 2. Đối chiếu kết quả chẩn đoán tế bào học với siêu âm, xạ hình và chẩn đoán mô bệnh học sau mổ ở một số trường hợp. Từ đó giúp cho các nhà lâm sàng có thể có phương pháp điều trị thích hợp chính xác ngay từ đầu. 2 CHƯƠNG I. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Vài nét về giải phẫu và sinh lý học của tuyến giáp : 1.1.Giải phẫu : Tuyến giáp nằm ở phía trước - dưới cổ, trong vùng giáp móng giữa, áp sát vào các đốt khí quản đầu tiên và các phần của thanh quản. Tuyến giáp gồm 2 thuỳ nối với nhau bằng một lớp mô mỏng được gọi là eo tuyến giáp. Chiều cao của mỗi thuỳ khoảng 5 - 6 cm, chiều rộng khoảng 3 - 4 cm, dày khoảng 1 cm. Ở người lớn, tuyến nặng khoảng 20 - 25g. Ở phụ nữ, trọng lượng tuyến thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, cho con bú và đặc biệt tuỳ thuộc vào sự hấp thu Iod của cơ thể. [ 1, 2, 6] 1.2. Sinh lý học tuyến giáp : 1.2.1. Sinh tổng hợp hormon giáp trạng : Các hormon tuyến giáp được tổng hợp tại các tế bào nang giáp. Quá trình tổng hợp hormon diễn qua 4 giai đoạn :  Bắt iốt  Hữu cơ hoá iốt  Gắn một iốt lên một tyrosine  Tiết và giải phóng các nôị tiết tố tuyến giáp ( T3, T4 ) 1.2.2. Tác dụng sinh lý của T3, T4: - Tác dụng lên sự phát triển cơ thể: Hormon tuyến giáp phối hợp với GH làm cơ thể phát triển, làm tăng biệt hoá tế bào, điều hoà sự phát triển cơ thể. - Tác dụng lên chuyển hoá năng lượng: làm tăng chuyển hoá cơ bản. - Tác dụng lên chuyển hoá Protid: làm tăng thoái hoá protein. Trong thời kỳ đang phát triển, T3 và T4 làm tăng tổng hợp protein ở hầu hết các mô để làm cơ thể phát triển và tăng biệt hoá tế bào. - Tác dụng lên chuyển hoá Lipid: Tăng thoái hoá lipid, làm giảm nồng độ cholesterol trong máu và giảm nồng độ lipoprotein tỷ trọng thấp. - Tác dụng lên chuyển hoá Glucid: Tăng thoái hoá glucose ở mô. Tăng phân huỷ glycogen thành gluose ở gan. Tăng hấp thu gluose ở ruột. 3 - Tác dụng lên chuyển hoá vitamin và muối khoáng: T3 và T4 cần cho sự hấp thu vitamin B12 và sự chuyển hoá caroten thành vitamin A. Đồng thời T3 và T4 cũng làm tăng chuyển hoá calci và phospho. - Tác dụng lên chuyển hoá nước và điện giải: Hormon giáp trạng các tác dụng điều hoà sự phân bố nước. Thiếu T3, T4 gây đái Ýt và phù. - Tác dụng lên hệ thống tim mạch: làm tim đập nhanh, tăng lưu lượng tim và làm giãn mạch. - Tác dụng lên hệ thống thần kinh cơ: Nồng độ T3, T4 giảm sẽ làm chậm sự phát triển của não. Khi nồng độ T3, T4 tăng quá cao các synáp thần kinh bị hoạt hoá mạnh dẫn đến biểu hiện run cơ. - Tác dụng lên chức năng sinh dục: T3, T4 cần cho sự phát triển bình thường của cơ quan sinh dục khi trẻ và hoạt động tình dục khi trưỏng thành [2, 6]. 1.2.3. Điều hoà, tổng hợp, bài tiết T3, T4: Hoạt động nội tiết của tuyến giáp, tuyến yên, vùng hypothalamus luôn luôn liên hệ mật thiết với nhau trong một thể thống nhất và tạo thành một trục nội tiết: Vùng hypothalamus - tuyến yên - tuyến giáp. Vùng hypothalamus (vùng dưới đồi) tiết ra kích tố giải phóng TRH có tác dụng kích thích tiền yên tiết TSH. Dưới tác dụng của TSH, tuyến giáp tăng tổng hợp và bài tiết T3, T4. Quá trình trên được gọi là điều hoà dương tính. Khi nồng độ T3, T4 trong máu giảm thấp hơn bình thường sẽ kích thích vùng dưới đồi bài tiết TRH, do vậy TSH được tăng tiết, kết quả sẽ làm tuyến giáp tăng tổng hợp và bài tiết để đưa nồng độ T3, T4 trở về mức bình thường. Khi nồng độ T3, T4 tăng cao hơn bình thường, quá trình trên sẽ diễn ra theo chiều ngược lại. Chiều tác dụng từ tuyến giáp - Vùng dưới đồi - Tuyến yên - Tuyến giáp này gọi là vòng điều hoà ngược (Negative feed back).[ 2, 6] 2. Bệnh lý bướu nhân tuyến giáp: 2.1. Đặc điểm dịch tễ học : 2.1.1Tỷ lệ mắc bệnh: Bướu nhân tuyến giáp là bệnh thường gặp. Bệnh phổ biến ở khắp nơi trên thế giới, ở các nước phát triển và đang phát triển. Theo WHO công bố năm 1995, tỷ lệ mắc bệnh chiếm tới 5% dân số từ 16 tuôỉ trở lên [11]. 4 Các nghiên cứu dịch tễ học chỉ ra rằng tỷ lệ lưu hành bướu nhân tuyến giáp ở người trưởng thành trong khu vực Bắc Mỹ là: 4 – 7% và tỷ lệ khám trên lâm sàng phát hiện được các nhân giáp mới xuất hiện là: 0,1%/năm [11, 14]. Một nghiên cứu khác tại Đan Mạch cho thấy, tại vùng thiếu Iod ở mức độ Ýt thì có tỷ lệ bướu nhân là 9,8%, còn tại khu vực thiếu Iod vừa là 14,6%. Nghiên cứu Framingham (Mỹ) cho biết tỷ lệ bệnh là 4,2%, còn nghiên cứu Wickham (Anh) thì cho tỷ lệ là 3,2%.[12] Tại Việt Nam theo con số thống kê chưa đầy đủ trên cả nước có khoảng 3 triệu người mắc bệnh bướu tuyến giáp các loại [2]. Tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh tổng kết trong 2,5 năm (từ 1/1999 – 6/2001) có 902 ca bướu giáp nhân trong đó ung thư chiếm 7,98% [7]. Tạ Văn Bình khi tiến hành khảo sát các nhân giáp qua siêu âm trong 3 năm (1995 – 1999) cho các bệnh nhân đến khám tại khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai, phát hiện 250 trường hợp bướu nhân tuyến giáp [8]. 2.1.2. Giới: Tỷ lệ mắc bệnh có sự khác biệt rõ rệt theo giới, tỷ lệ mắc bệnh gặp ở phụ nữ cao hơn hẳn so với nam ( ở cả vùng dịch tễ và vùng không dịch tễ ), đặc biệt là lứa tuổi tiền mãn kinh [11, 15]. Những nhận xét trên là sự tổng hợp các kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả trên nhiều quần thể khác nhau. Tỷ lệ Nữ/Nam trong nghiên cứu của Tạ Văn Bình là 9/1.[8] Theo Michael và Tumbrige [15], ở cùng lứa tuổi 45, trong khi tỷ lệ mắc ở nam giới là 1% thì ở nữ giới là 5%. Nhưng ở lứa tuổi ngoài 70 tỷ lệ mắc ở nam vẫn chỉ là khoảng 1% thì ở nữ lại tăng khoảng 9%. Nghiên cứu Wickham (Anh) cho tỷ số Nữ/nam mắc bệnh là 4,5/1 và tỷ số xuất hiện bướu nhân đơn độc ở Nữ /nam là 6,6/1. Còn theo nghiên cứu Framingham (Mỹ) tỷ lệ mắc ở nữ và nam trong nghiên cứu này tương ứng là 6,4% và 1,5%.[12] 2.1.3. Tuổi: Bệnh thường gặp ở những người trên 35 tuổi. Michael [15] thấy nếu ở lứa tuổi 45 tỷ lệ bệnh ở nữ giới là 5% thì ở lứa tuổi 75 tỷ lệ này là trên 9%. Theo Marqusee [13] tuổi trung bình phát hiện bướu nhân tuyến giáp là 46,6 ± 13,5 năm. 5 Tác giả Tạ Văn Bình trong nghiên cứu về bướu nhân tuyến giáp cho kết quả lứa tuổi trung bình mắc bệnh là 39,5 ± 13,4 năm.[8] Bướu nhân tuyến giáp Ýt gặp hơn ở trẻ em, tuy nhiên nếu mắc bướu nhân ở lứa tuổi này thì tỷ lệ ung thư lại cao hơn lứa tuổi trưởng thành [3]. 2.2. Những nét chính về sinh lý bệnh: 2.2.1. Bệnh nguyên và bệnh sinh: Rất nhiều công trình nghiên cứu đã và đang được tiến hành hy vọng tìm ra nguyên nhân của bướu nhân tuyến giáp, nhưng chưa có tác giả nào khẳng định yếu tố nào có vai trò trong gây bệnh. Người ta tạm chia ra làm 2 nhóm nguyên nhân: Nhóm các yếu tố ngoài tuyến: - Yếu tố môi trường: Cho tới nay, người ta vẫn cho rằng mọi nguyên nhân làm giảm lượng hormon tuyến giáp lưu hành đều có khả năng gây ra các bướu giáp nói chung hay các nhân giáp nói riêng. Nói cách khác, khi lượng T3, T4 giảm dẫn đến tăng bài tiết TSH theo cơ chế feedback, TSH làm tăng thể tích, trọng lượng và hoạt động của tuyến giáp. Vì thế, các yếu tố: Sự thiếu hụt Iod, ăn phải chất sinh bướu có trong thức ăn nước uống, dùng thuốc kháng giáp tổng hợp… cũng có thể được coi là có vai trò nhất định trong sự hình thành các nhân giáp [2, 6] . - Tia phóng xạ: Theo Mazzaferi [14], việc sử dụng liệu pháp tia xạ đối với một số bệnh ở vùng đầu mặt cổ làm tăng tỷ lệ mắc bướu nhân tuyến giáp. Tác giả cho biết những bệnh nhân được điều trị với liều phóng xạ từ 200 – 500 rad trong suốt thời kỳ thơ Êu và vị thành niên thì tỷ lệ nhân giáp xuất hiện là 2%/năm. Rõ ràng đây không phải là một tỷ lệ thấp. - Yếu tè di truyền: Các nghiên cứu cho thấy bướu nhân tuyến giáp cũng có liên quan tới tiền sử gia đình. Đồng thời, ở những cặp sinh đôi (cùng trứng hoặc khác trứng) tỷ lệ cùng mắc bướu nhân tuyến giáp khá cao (40 – 70%). Bởi vậy yếu tố gen cũng cần phải được nhắc đến trong bệnh học bướu nhân tuyến giáp [6]. - Vai trò của TSH: 6 Các quan điểm truyền thống cho rằng khi có một vài yếu tố nào đó làm suy giảm khả năng của tuyến giáp trong quá trình sản xuất hormone sẽ làm tăng sự bài tiết TSH. Hậu quả là tăng TSH làm tăng trọng lượng tuyến và tăng hoạt động của các đơn vị hoạt động chức năng vì thế tình trạng bình giáp vẫn được duy trì [2, 6]. - Yếu tố miễn dịch: Người ta đã phát hiện ra mét Globulin miễn dịch thúc đẩy sự tăng trưởng tế bào giáp gọi là TGI ( Thyroid Growth Immunoglobulin) nhưng lại không làm thay đổi khả năng tổng hợp của nó. Cũng vì thế mà người ta giải thích được trạng thái bình giáp của bệnh nhân. TGI thấy được ở những bệnh nhân bướu giáp lớn hoặc bướu giáp dễ tái phát sau mổ [2,6]. Yếu tố tại tuyến: Người ta thấy có sự khác biệt về mức độ đáp ứng với TSH của các nang. Điều này tất nhiên dẫn tới sự phát triển không đồng nhất về cả hình thái và chức năng giữa các nang. Sự phát triển không đồng nhất này không chỉ xảy ra giữa các nang với nhau (bao gồm cả nang mới và nang cũ), mà còn xảy ra giữa các nang với tổ chức quanh nang. Hậu quả là làm biến dạng hệ thống mạch máu (vốn là tổ chức cố định) làm mạch máu bị xoắn vặn, cuối cùng là bị hoại tử và xơ hoá. Cơ thể phản ứng lại bằng cách tạo ra các mô hạt bao phủ vùng tổn thương. Sự phát triển này dẫn đến hậu quả là một bướu nhân ra đời [3, 6, 8]. 2.2.2. Quá trình hình thành nhân giáp: Dù là nguyên nhân gì đi nữa thì cho tới nay, người ta vẫn chia quá trình hình thành nhân giáp ra làm 3 giai đoạn:  Giai đoạn tăng sản (Hyperplasia): Trên lâm sàng biểu hiện là một bướu giáp lan toả, không có nhân. Hình ảnh mô bênh học: Tế bào biểu mô cao, trong lòng nang có rất Ýt thậm chí không có chất keo.  Giai đoạn tích tụ chất keo (Colloid accumulation): Hình ảnh mô bệnh học: Tế bào biểu mô tuyến có hình lập phương thấp, lòng nang chứa đầy chất keo. Lớp tế bào biểu mô lót quanh nang gần nh dẹt. Chứng tỏ có sự làm việc quá mức.  Giai đoạn hình thành nhân (Nodularity): 7 Giai đoạn này kéo dài trong nhiều năm. ở giai đoạn này các nang tiếp tục phát triển, đường kính đạt tới 300 – 400 µm, có khi còn có thể phát triển lớn hơn. Người ta ghi nhận được 2 hiện tượng ở trong giai đoạn này: - Thứ nhất: Sự phát triển của các nang làm tổn thương hệ thống mạch máu dẫn đến chảy máu, hoại tử và xơ hoá. - Thứ hai: Những tổn thương trên được bao bọc lại bởi các mô hạt. Tóm lại, bướu nhân tuyến giáp là tình trạng thay đổi cấu trúc, thậm chí cả chức năng của vùng tuyến giáp, tạo thành một hoặc nhiều khối riêng biệt trong lòng nhu mô tuyến giáp. Bệnh chịu ảnh hưởng của các yếu tố ngoại sinh và nội sinh. Các nghiên cứu về sinh bệnh học vẫn còn đang tiếp diễn nhằm làm sáng tỏ thêm cơ chế bệnh sinh của bướu nhân tuyến giáp [6, 8]. 3. Lâm sàng: Thăm khám lâm sàng giúp cho thầy thuốc có được chẩn đoán sơ bộ BNTG, với các thông tin nh: số lượng, vị trí của bướu, tiền sử của bệnh nhân,… Tuy nhiên, viêc khám lâm sàng không phải lúc nào cũng đem lại những thông tin chính xác, đặc biệt là đối với những bướu nhân có kích thước nhỏ (< 1 cm) và nằm sâu trong nhu mô tuyến. Vì thế, cần phải có các thăm dò cận lâm sàng để khẳng định chẩn đoán là điều cần thiết. Thậm chí, ngay cả khi trên lâm sàng đã phát hiện được bướu nhân, thì các thăm dò cận lâm sàng cũng không thể bỏ qua vì trên lâm người ta không thể chẩn đoán được bản chất của nhân giáp [2, 6]. 4. Thăm dò cận lâm sàng: 4.1. Thăm dò hình ảnh: 4.1.1. Siêu âm tuyến giáp: Là mét trong những phương pháp thăm dò hình thái, cấu trúc và kích thước tuyến giáp chính xác và an toàn. a. Hình ảnh bướu nhân tuyến giáp đánh giá qua siêu âm: Blum là người đầu tiên đưa ra các tiêu chuẩn phân loại đánh giá các tổn thương của bướu nhân trên siêu âm. Những tiêu chuẩn đó được hiệp hội XQ trường ĐH Califorlia công nhận và được áp dụng trên lâm sàng. Về sau này, người ta thường sử dụng tiêu chuẩn OHIO và tiêu chuẩn của Carl để chẩn đoán BNTG. Tiêu chuẩn này bao gồm: 8 - Tổn thương dạng đặc: +Mật độ Echo vùng tổn thương đồng nhất (tăng hoặc giảm âm). +Có vá bao quanh vùng tổn thương. +Có quầng sáng “Hallo” quanh nhân (có thể có). +Nốt vôi hoá trong vùng tổn thương (có thể có). - Tổn thương dạng lỏng: +U nang giáp đơn thuần: - Mất Echo trong nang. - Bê sau nang rõ nét. - Tăng Echo ở sau vùng tổn thương. +U nang giáp hỗn hợp: Các tổn thương dạng đặc và dạng lỏng xen lẫn nhau. - Các tổn thương đặc biệt khác. b. Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp: Khi thăm dò hình thái tuyến giáp bằng siêu âm, người ta có thể xác định các dạng tổn thương đặc, lỏng hay hỗn hợp của nhân giáp với độ chính xác trên 90% và đây là phương pháp tốt nhất để xác định kích thước nhân. Nhờ siêu âm, người ta theo dõi được diễn biến của các nhân giáp, thể tích tuyến giáp trong quá trình điều trị. Vì thế, nó không chỉ góp phần lựa chọn phương pháp điều trị mà còn giúp theo dõi, đánh giá kết quả quá trình điều trị. Ngoài ra, siêu âm còn là phương tiện dẫn đường để thực hiện các thủ thuật chẩn đoán (chọc hút kim nhỏ) và điều trị (chọc hút dịch nang, tiêm Ethanol,…) đối với các nhân giáp nằm sâu trong nhu mô tuyến và có kích thước nhỏ. Tuy nhiên, bằng siêu âm người ta không thể xác định chính xác tính chất lành tính hay ác tính của tổn thương. Trên siêu âm, người ta chỉ có được những hình ảnh gợi ý về bản chất lành tính hay ác tính của tổn thương, chứ không thể chẩn đoán xác định được [6, 8, 13]. 4.1.2.Xạ hình tuyến giáp: Trước kia, khi siêu âm tuyến giáp chưa ra đời thì xạ hình là phương pháp thăm dò hình thái được lựa chọn nhiều nhất. Có nhiều loại đồng vị phóng xạ được sử dụng như: I 131 , I 123 , 99m TC,… 9 Ở Việt Nam phần lớn các cơ sở dùng I 131 để ghi hình tuyến giáp. Nhưng hiện nay 99m TC ngày càng thông dụng hơn vì có nhiều ưu điểm vượt trội: liều sử dụng an toàn, thời gian bán rã ngắn, thời gian cho kết quả nhanh, Ýt bị ảnh hưởng bởi yếu tố nhiễu. Tuy nhiên, có sự khác biệt về kết quả giữa 99m TC và I 131 , nhất là khi xạ hình các bướu nhân, gây khó khăn cho việc đánh giá. Ví dụ: kết quả là nhân nóng khi dùng 99m TC nhưng có thể là nhân lạnh khi dùng I 131 . Đây cũng là một điểm cần được lưu ý. Xạ hình có thể phát hiện: - Các bất thường về hình dạng, kích thước, vị trí tuyến. - Các bất thường về mức độ tập trung. Các tác giả dựa vào mức độ bắt phóng xạ của nhân, so với phần tuyến giáp còn lại mà phân ra 3 loại:  Nhân nóng (vùng tập trung chất phóng xạ, phần tuyến giáp còn lại bị ức chế): do nhân giáp tăng hoạt động, thường là lành tình (U tuyến độc tuyến giáp, bướu giáp độc đa nhân). Tuy nhiên khoảng 1% nhân nóng là ác tính.  Nhân Êm: nhân bắt phóng xạ hơi nhiều hơn so với mô giáp còn lại.  Nhân lạnh (vùng giảm xạ hoặc có khi hoàn toàn không bắt phóng xạ): khoảng 16% nhân lạnh là ác tính. Tuy nhiên người ta thấy xạ hình tuyến giáp có các hạn chế sau: - Những tổn thương có đường kính nhỏ hơn 1 cm hay những tổn thương có đường kính lớn hơn nhưng ở sâu thì khả năng của xạ hình rất khó phân biệt được. - Những tế bào tại nhân tuyến giáp có cùng khả năng thu nhận Iod như tế bào tuyến bình thường hoặc sự khác biệt này chưa đủ để tạo ra sự khác biệt trên xạ hình. - Việc sử dụng muối Iod phổ biến trong dân cư làm việc đánh giá kết quả khó khăn. Với những hạn chế trên, người ta có thể giải thích tại sao những công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ âm tính giả của xạ hình là khá cao. Sù ra đời của siêu âm đã khắc phục được những hạn chế của xạ hình tuyến giáp [6]. 10 [...]... Hình 2: Hình ảnh tế bào học ung thư thể kém biệt hoá, Giêmsa x 400 Bệnh nhân: Vũ Thị Hiếu, nữ, 37 tuổi Hình 3: Hình ảnh tế bào học viêm tuyến giáp mạn tính, Giêmsa x 100 Bệnh nhân: Đặng Thị Trúc, nữ, 40 tuổi 30 Hình 4: Hình ảnh tế bào học U tuyến tuyến giáp týp keo, Giêmsa x 100 Bệnh nhân: Lương Thị Vinh, nữ, 43 tuổi Hình 5: Hình ảnh tế bào học U tuyến tuyến giáp týp biểu mô, Giêmsa x 100 Bệnh nhân: ... bệnh nhân có u giáp một nhóm nhỏ cần xem xét việc phẫu thuật TBHHKN được coi là một xét nghiệm nhậy cảm và đặc hiệu có giá trị đối với ung thư tuyến giáp hiện nay [3, 4, 5] 4.3.2 Chẩn đoán bệnh lý nhân tuyến giáp qua hình ảnh tế bào học : a Hình ảnh tế bào học của tuyến giáp bình thường : Trên phiến đồ tế bào bình thường của tuyến giáp gồm có các thành phần : - Tế bào biểu mô tuyến : là thành phần tế bào. .. Kết quả chẩn đoán tế bào học bướu nhân tuyến giáp - Đối chiếu giữa chẩn đoán tế bào học và hình ảnh tổn thương trên siêu âm - Đối chiếu giữa chẩn đoán tế bào học và hình ảnh tổn thương trên xạ hình - Đối chiếu giữa chẩn đoán tế bào học và chẩn đoán mô bệnh học sau mổ 4 Xử lý và phân tích số liệu : - Xử lý bằng các công thức toán học của thuật toán thống kê - Số liệu được xử lý bằng chương trình Stata... thư đều có hình ảnh nhân lạnh trên xạ hình, 4 BN được chẩn đoán nghi ngờ ung thư thì 3 trường hợp có hình ảnh nhân lạnh và 1 trường hợp có hình ảnh nhân nóng trên xạ hình Trong sè 13 BN có kết quả tế bào là u nang thì 11 BN có hình ảnh nhân lạnh và 2 BN có hình ảnh nhân Êm trên xạ hình Cả 4 BN có chẩn đoán tế bào học là viêm tuyến giáp mạn tính thì đều có biểu hiện là nhân lạnh trên xạ hình (Bảng 7)... U bướu Quân đội Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân được chÈn đoán là bướu nhân tuyến giáp trên lâm sàng và được làm các xét nghiệm: tế bào học, siêu âm , xạ hình + Giới: cả nam và nữ + Tuổi: Mọi lứa tuổi Tiêu chuẩn loại trừ: + BN được chẩn đoán là bướu nhân trên lâm sàng nhưng khi siêu âm không thấy hình ảnh nhân giáp + BN không được làm đầy đủ các xét nghiệm trên + Những BN khi làm xét nghiệm. .. đoán tế bào học là nghi ngờ ác tính Theo Rharib và Goellner [10]: phô thuộc vào quần thể bệnh nhân khoảng 10% - 30% các trường hợp CHKN nhân tuyến giáp cho kết quả là nghi ngờ ác tính Trên phiến đồ tế bào học của các BN này, các đám tế bào tuyến giáp tăng sinh về số lượng, bên cạnh những đám tế bào tuyến giáp bình thường xuất hiện các đám tế có kích thước lớn hơn bình thường, bào tương hẹp, đồng thời nhân. .. 0,05) 25 3 Kết quả chẩn đoán tế bào học: Bảng 4: Kết quả chẩn đoán tế bào học bướu nhân tuyến giáp XN Tế bào n 35 6 Nghi ngờ ung thư Ung thư Tổng 6,7 3,3 60 Viêm mạn tính 10 4 U nang 21,7 2 Lành tính 58,3 13 U tuyến Tỷ lệ % 100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Lµnh tÝnh Nghi ngê ung th­ Ung th­ Tæn th­¬ng Biểu đồ 4: Phân loại tổn thương bướu nhân tuyến giáp bằng Tế bào học Nhận xét: Tổn thương lành tính... nang giả ) ⇒ ĐTB bọt, tế bào viêm chủ yếu BCĐN trung tính, lympho bào Ngoài ra có thể gặp tế bào nội mô, tế bào sợi, tế bào hình thoi… U tuyến tuyến giáp : - U tuyến típ biểu mô : + Trên tiêu bản thấy những tế bào biểu mô hình khối hay trụ khá tập trung lấn át mọi loại tế bào khác Những tế bào này có kích thước đồng đều, nhân tròn đều, lưới nhiễm sắc mỏng, không thấy rõ hạt nhân, hầu như không có... thường, hormone này là một trong những marker của ung thư tế bào tuỷ tuyến giáp [2, 6] 4.3 Phương pháp chẩn đoán tế bào học (FNA: Fine Needle Aspiration): 4.3.1 Lịch sử phát triển của kỹ thuật tế bào học hút kim nhá ( TBHHKN): Năm 1947, Marcel Zara là người đầu tiên chọc vào một u giáp và xác định được khả năng có nước trong u Đến năm 1954, hình ảnh tế bào của tổn thương tuyến giáp được công bố lần đầu... gặp ở 5 BN, và 1BN có hình ảnh nhân hỗn hợp trên siêu âm Không có chẩn đoán ác tính hay nghi ngờ ác tính ở nhóm BN có hình ảnh nhân lỏng trên siêu âm Trong sè 13 BN có kết quả tế bào học là u nang thì có 11 BN có hình ảnh tổn thương dạng lỏng và 2 BN có hình ảnh tổn thương dạng hỗn hợp trên siêu âm Tất cả 6 BN được chẩn đoán tế bào học là viêm tuyến giáp mạn tính đều có hình ảnh tổn thương đặc trên . một u tuyến giáp tăng sản lành tính. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục đích: 1. Đánh giá hình ảnh tế bào tuyến giáp bằng xét nghiệm tế bào học trong bệnh lý bướu nhân tuyến giáp. 2 đoán bệnh lý nhân tuyến giáp qua hình ảnh tế bào học : a. Hình ảnh tế bào học của tuyến giáp bình thường : Trên phiến đồ tế bào bình thường của tuyến giáp gồm có các thành phần : - Tế bào biểu. ĐỀ Bệnh tuyến giáp chiếm một vị trí quan trọng trong các bệnh nội tiết, bên cạnh các bệnh tuyến giáp hay gặp trên lâm sàng như bệnh Basedow, bướu cổ đơn thuần thì bướu nhân tuyến giáp là bệnh
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá hình ảnh tế bào tuyến giáp bằng xét nghiệm tế bào học trong bệnh lý bướu nhân tuyến giáp, đánh giá hình ảnh tế bào tuyến giáp bằng xét nghiệm tế bào học trong bệnh lý bướu nhân tuyến giáp,

Từ khóa liên quan

Trích đoạn