Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát tình trạng suy giảm nhận thức ở bệnh nhân sau đột quỵ não cấp lần đầu tiên bằng thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu (MMSE). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG SUY GIẢM NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ NÃO CẤP BẰNG THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÂM THẦN TỐI THIỂU MMSE Nguyễn Hoàng Ngọc*; Lê Đình Tồn* TĨM TẮT Nghiên cứu đánh giá tình trạng suy giảm nhận thức thang điểm MMSE 107 bệnh nhân (BN) đột quỵ não (ĐQN) điều trị Trung tâm ĐQN, Bệnh viện TWQĐ 108 từ - 2012 đến 10 2012 Kết cho thấy: 53% BN bị suy giảm nhận thức sau ĐQN cấp, đó, sau nhồi máu não: 56%; sau chảy máu não: 46,8% Tình trạng suy giảm nhận thức mức độ vừa nặng nhóm BN nhồi máu não cao nhóm chảy máu não (46,6% so với 15,7% với p < 0,05) Suy giảm nhận thức vừa nặng nhóm nhåi m¸u n·o cao chảy máu não chủ yếu chức ghi nhận, trí nhớ gần ý khả tính tốn Một số yếu tố liên quan đến suy giảm nhận thức BN sau ĐQN tuổi cao, trình độ học vấn thấp, rối loạn ngôn ngữ, tổn thƣơng thuộc vùng chiến lƣợc thuộc bán cầu ƣu rối loạn lipid máu * Từ khóa: Suy giảm nhận thức; Đột quỵ não; Thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu (MMSE) Study of cognitive impairment in patients after acute cerebral stroke by MiniMental State Examination scale Summary 107 patients with cerebral stroke for the first time, included 32 brain hemorrhage and 75 cerebral infarction had been tested by MMSE at the time after the acute phase Cognitive decline when MMSE less than 24 points The proportion of patients with cognitive impairment after the first cerebral stroke was 53%, cerebral infarction group was 56%; and brain hemorrhage group was 46.8% Status moderate and severe cognitive impairment in patients with cerebral infarction were higher than cerebral hemorrhage (46.6% vs 15.7%, p < 0.05) The cognitive impairment in cerebral infarction group higher cerebral hemorrhage group; mainly in the registration’s function, the memory and attention, calculated capabilities The factors related to cognitive impairment in patients after cerebral stroke were high age, low education level, language disorders, lesions of the strategic areas in the dominant hemisphere and dislipidemie * Key words: Cognitive impairment; Cerebral stroke; MMSE scale ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nhận thức mạch máu thuật ngữ thay đổi mạch máu dẫn đến tình trạng suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ (SSTT) Đây tập hợp triệu chứng liên quan đến chế mạch máu khác nhau, hay gặp bệnh lý ĐQN * Bệnh viện TWQĐ 108 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Nguyễn Minh Hiện PGS TS Phan Việt Nga 116 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Ở mức độ đó, tình trạng suy giảm nhận thức dự phòng đƣợc phát sớm chẩn đốn xác bệnh với biện pháp điều trị, kiểm soát yếu tố nguy đột quỵ Để tìm hiểu mức độ biểu tình trạng rối loạn nhận thức sau ĐQN, tiến hành đề tài nhằm mục tiªu: - Khảo sát tình trạng suy giảm nhận thức BN sau ĐQN cấp lần thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu (MMSE) - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tình trạng suy giảm nhận thức sau ĐQN cấp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - 107 BN ĐQN điều trị nội trú Trung tâm ĐQN, Bệnh viện TWQĐ 108 từ - 2012 đến 10 - 2012 đƣợc chẩn đoán xác định ĐQN qua lâm sàng chụp cắt lớp vi tính sọ não (trong đó, 75 BN nhồi máu não 32 BN chảy máu não) * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN tham gia nghiên cứu tỉnh viện, biết chữ hợp tác trình thăm khám thực trắc nghiệm tâm lý test tâm thần tối thiểu MMSE (Mini - Mental State Examination) Folstein - Tất BN bị ĐQN lần - BN thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán SSTT nguyên mạch máu NINDSAREN thang điểm thiếu máu Hachinski Test MMSE: Tổng điểm bình thƣờng 30 điểm * Tiêu chuẩn loại trừ: BN thiếu máu não thoảng qua hồi phục hoàn toàn, BN trầm cảm nặng hay có tâm thần phân liệt trƣớc đột quỵ BN giảm thính lực nặng hay thị lực nặng ảnh hƣởng đến test kiểm tra BN có tiền sử bệnh lý thần kinh trung ƣơng kèm theo bệnh khác nhƣ u não, Parkinson, chấn thƣơng sọ não, não úng thủy Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang BN đủ điều kiện tham gia nghiên cứu đƣợc đánh giá tình trạng nhận thức test tâm thần tối thiểu MMSE viện Với test MMSE đánh giá nhƣ sau: Khơng có suy giảm nhận thức: ≥ 24 điểm; suy giảm nhận thức nhẹ: 20 - 23 điểm; suy giảm nhận thức vừa: 14 - 19 điểm; suy giảm nhận thức nặng: - 13 điểm * Xử lý số liệu: theo chƣơng trình SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 1: Tuổi, giới trình độ học vấn TUỔI, GIỚI, TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CHẢY MÁU NÃO (n = 32) NHỒI MÁU NÃO (n = 75) p Tuổi ≥ 65 11 (34,4%) 48 (64%) < 0,05 Tuổi trung bình 62 (± 13,7) 69 (± 18,6) < 0,05 Nam 23 (72%) 51 (68%) > 0,05 Nữ (29%) 24 (32%) > 0,05 Tiểu học (6,3%) (8%) Trung học sở (12,5%) (10,6%) Trung học phổ thông 10 (31,3%) 25 (33,4%) Cao đẳng, đại học 16 (50%) > 0,05 36 (48%) Tuổi trung bình nhóm nhồi máu não cao nhóm chảy máu não (69 ± 18,6 so với 62 ± 13,7) Tuổi > 65 nhóm nhồi máu não cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chảy máu não Đây thống kê ngẫu nhiên thời gian lấy số liệu Thực 118 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 tế thấy BN chảy máu não ngày gặp lứa tuổi trẻ ảnh hƣởng sinh hoạt, lối sống, áp lực cơng việc dẫn đến khơng kiểm sốt tốt yếu tố nguy cơ, đặc biệt tăng huyết áp, nhiều BN bị đột quỵ biết bị tăng huyết áp Tổng hợp hai nhóm chúng tơi thấy tuổi > 65 chiểm đa số (56%) Khơng có khác biệt giới hai nhóm chảy máu não nhồi máu não Khơng có khác biệt trình độ học vấn hai nhóm chảy máu não nhồi máu não Cả hai nhóm nghiên cứu có trình độ từ trung học phổ thơng trở lên (81,3%) Điều thuận lợi thực test tâm lý nhƣ MMSE, có phần tính tốn Bảng 2: Một số yếu tố nguy hay gặp CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CHẢY MÁU NÃO (n = 32) NHỒI MÁU NÃO (n = 75) p Tăng huyết áp 23 (72%) 52 (69,4%) > 0,05 Đái tháo đƣờng (9,4%) (10,7%) > 0,05 Rối loạn chuyển hóa lipid 12 (37,5%) 49 (65,4%) < 0,05 Nghiện thuốc (6,3%) (8%) > 0,05 Nghiện rƣợu (6,3%) (4%) > 0,05 Các yếu tố nguy hay gặp tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid đái tháo đƣờng Trong đó, rối loạn chuyển hóa lipid gặp nhóm nhồi máu não cao chảy máu não Nhận xét phù hợp với nhiều thống kê khác rối loạn chuyển hóa lipid, dƣờng nhƣ liên quan nhiều tới chế đột quỵ nhồi máu não, yếu tố ảnh hƣởng tới chảy máu não Tỷ lệ yếu tố nguy nghiên cứu tƣơng tự nhƣ tỷ lệ chung nghiên cứu dÞch tễ ĐQN nƣớc thời gian gần Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng ảnh hƣởng tới tình trạng nhận thức thực nghiệm pháp MMSE CHẢY MÁU NÃO (n = 32) NHỒI MÁU NÃO (n = 75) p Liệt nửa ngƣời 25 (78,2%) 60 (80%) > 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 10 (31,3%) 22 (29,4%) > 0,05 (8,6%) (2,7%) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Rối loạn thị lực Các triệu chứng lâm sàng hay gặp liệt nửa ngƣời Đặc biệt, hai nhóm có tỷ lệ rối loạn ngơn ngữ tƣơng đƣơng (31,3% nhóm chảy máu não, 29,4% nhóm nhồi máu não) Bảng 4: Vị trí tổn thƣơng bán cầu VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG TRÊN BÁN CẦU CHẢY MÁU NÃO (n = 32) NHỒI MÁU NÃO (n = 75) p Bán cầu ƣu (trái) 16 (50%) 39 (52%) > 0,05 Bán cầu không ƣu 10 (31,2%) 22 (29,4%) > 0,05 Tiểu não, thân não (18,8%) Cả hai bên (5,4%) 10 (13,2%) BN đột quỵ gặp chủ yếu bán cầu đại não (81,3%), đó, bán cầu ƣu hai nhóm > 50% Bảng 5: Vị trí tổn thƣơng vùng chiến lƣợc VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG THEO VÙNG CHIẾN LƢỢC CHẢY MÁU NÃO n = 75 Tỷ lệ % 17 Vùng vỏ não - Vùng trán - Vùng đỉnh - Vùng thái dƣơng 10 - Vùng chẩm 22,7% 20 Vùng dƣới vỏ - Đồi thị, bao - Nhân xám 15 26,7% Vùng dƣới lều - Tiểu não - Thân não 2 5,3% 34 45,3% Tổn thƣơng não nhiều ổ NHỒI MÁU NÃO n = 32 Tỷ lệ % 1 28,2 24,3% 17 55 34,6% 18,8 9,4% Các vị trí chiến lƣợc liên quan tới số chức nhƣ ngôn ngữ, thực dụng động tác vùng ảnh hƣởng tới việc 119 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 thực nghiệm pháp thăm dò chức biệt, số triệu chứng ảnh hƣởng nhận thức Nhóm nhồi máu não thƣờng tổn nhiều tới việc thực test tâm lý nhƣ thƣơng nhiều vị trí bán cầu rối loạn ngôn ngữ, liệt vận động gây thực hai bán cầu (45,3%) Vị trí tổn thƣơng động tác hạn chế Chính vậy, theo vùng chiến lƣợc nhƣ thùy thái đánh giá chức qua thang điểm MMSE, dƣơng, thùy đỉnh, nhân xám trung ƣơng chủ yếu giảm điểm phần thực có liên đồi thị bao phía bán cầu chiếm ƣu quan đến ngôn ngữ nhƣ nhắc tên đồ hai nhóm nghiên cứu 50 - 52% Tùy thuộc vật đánh giá chức thực vào vị trí tổn thƣơng có triệu động tác tình trạng thiếu hụt vận động chứng thần kinh khu trú tƣơng ứng, đặc Kết trắc nghiệm tâm lý (MMSE) Bảng 6: Kết đánh giá trí nhớ, tính tốn mét số lĩnh vực nhận thức NỘI DUNG TRẮC NGHIỆM Đánh giá ĐIỂM CHẢY MÁU NÃO NHỒI MÁU NÃO (n = 32) (n = 75) 10 10 28 40 (31,2%) 12 (53,4%) 18,8% 4% 16 50% 32 42,6% p < 0,05 Sự ghi nhận Đánh giá ý khả tính tốn Đánh giá trí nhớ gần Đánh giá ngơn ngữ < 0,05 (28,2%) 2 21,9% 10 13,3% 18,7% 16 21,3% 10 31,3% 15 20% 11 13 (40,7%) 12 12 1 15 13 34 (45,4%) 14 30 16 46 (61,4%) 21,9% 9,4% 37,4% 22 29,2% < 0,05 30 17 (53,2%) < 0,05 40 (53,4%) 46,8% 35 46,6% 120 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Đánh giá chức thực động tác kết hợp 18 45 60 (80%) > 0,05 25 (78,2%) Đánh giá chức thị giác Định hƣớng không gian, thời gian 15 (21,8%) 15 (20%) 2 5 12 18,7% 10 13,4% 26 81,3% 65 86,6% 0-5 15 47% 36 48% - 10 17 53% 39 52% > 0,05 > 0,05 Đánh giá chức bảng đánh giá MMSE, nhận thấy: mức độ ghi nhận, khả trí nhớ gần, đánh giá ý khả tính tốn nhóm BN nhồi máu não thấp nhóm chảy máu não Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 7: Tổng điểm trắc nghiệm MMSE TỔNG ĐIỂM MMSE Không suy giảm nhận thức MMSE ≥ 24 điểm Suy giảm nhận thức nhẹ MMSE 20 - 23 điểm Suy giảm nhận thức vừa MMSE 14 - 19 điểm Suy giảm nhận thức nặng MMSE - 13 điểm CHẢY MÁU NÃO (n = 32) NHỒI MÁU NÃO (n = 75) p 17 33 > 0,05 53,2% 44% 10 31,3% 9,4% 13 9,4% 17,3% 22 6,3% 29,3% Tỷ lệ BN bị suy giảm nhận thức mức độ vừa nặng nhóm BN nhồi máu não cao nhóm chảy máu não (15,7% nhóm chảy máu não so với 46,6% nhóm nhồi máu não) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 107 BN viện đủ điều kiện thực trắc nghiệm tâm lý nhƣ MMSE, kết cho thấy, 56% BN sau nhồi máu não cấp có tình trạng suy giảm nhận thức từ nhẹ đến nặng, so với nhóm chảy máu não < 0,05 46,8% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê Lý giải điều chúng tơi cho nhóm nhồi máu não tuổi trung bình cao nhóm chảy máu não, BN nhồi máu não thƣờng có nhiều yếu tố nguy hơn, đặc biệt tỷ lệ rối loạn lipid máu gây vữa xơ động mạch, làm gia tăng tổn thƣơng mạch máu nhỏ, gây bệnh lý hai bên bán cầu nhƣ tổn thƣơng đa ổ Các yếu tố làm gia tăng nguy rối 121 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 loạn nhận thức Đinh Văn Thắng (2006) khảo sát 40 BN nhồi máu não cấp viện gặp 55% BN có biểu SSTT, đó, SSTT mức độ nhẹ trung bình chiếm 50%; mức độ nặng 50% Phan Mỹ Hạnh (2006) nghiên cứu 74 BN đột quỵ nhồi máu não, 50% BN có biểu SSTT sau đột quỵ lần đầu Nhƣ vậy, tỷ lệ BN SSTT sau ĐQN tƣơng đƣơng với kết nghiên cứu khác nƣớc Điều hoàn toàn phù hợp nhóm BN nhồi máu não tuổi cao nên chức nhận thức tính tốn nhóm BN trẻ tuổi Thêm vào nhồi máu não bệnh tiến triển theo thời gian, gây tổn thƣơng tế bào não mãn tính, tổn thƣơng chảy máu não qua giai đoạn cấp tính hết phù não, máu tụ hấp thu, tế bào não phục hồi nhanh hơn, tới thời điểm viện, mức độ hồi phục BN chảy máu não lâm sàng thƣờng nhanh BN nhồi máu não Nhƣ biết, SSTT sau đột quỵ biến chứng thƣờng gặp nhiều nghiên cứu, tỷ lệ mắc phải dao động khoảng 30% (từ 13,6 - 31,8%) [3, 4, 5, 6, 8] So với tác giả khác giới, tỷ lệ chung cao hơn, thống kê BN suy giảm nhận thức nhẹ vừa, tính riêng suy giảm nhận thức nặng có 29,3% nhóm nhồi máu não, 6,3% nhóm chảy máu não Trong nghiên cứu David H CS (2004) BN thiếu máu não cấp > 55 tuổi gặp tần số SSTT tháng sau đột quỵ 27,2%, sau đột quỵ lần đầu 22,7% [5] Nghiên cứu 337 BN tuổi > 55, Pohjavaara nhận thấy tỷ lệ SSTT sau tháng đột quỵ 31,8%, SSTT sau đột quỵ lần đầu 28,9% [6] Tuổi cao yếu tố định yếu tố nguy SSTT nói chung, nghiên cứu này, 81,4% BN SSTT > 65 tuổi, nhóm khơng SSTT có 40,7% (p < 0,05) Bảng 8: Mối liên quan số yếu tố lâm sàng tình trạng suy giảm nhận thức CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CÓ SGNT (n = 57) KHƠNG SGNT (n = 50) p Tuổi trung bình 73 ± 10,4 58 ± 11,2 < 0,05 Tuổi > 65 42 (73,7%) 17 (34%) < 0,05 Trình độ tiểu học (10,6%) (4%) < 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 31(54,4%) (2%) < 0,05 Tăng huyết áp 40 (70,2%) 35(70%) > 0,05 Đái tháo đƣờng (12,3%) (8%)