Đánh giá rối loạn nuốt ở bệnh nhân đột quị não cấp bằng thang điểm guss

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá rối loạn nuốt ở bệnh nhân đột quỵ não cấp bằng thang điểm guss. Nghiên cứu tiền cứu trên 89 bệnh nhân đột quỵ cấp được nhập viện vào khoa Nội thần kinh từ tháng 3/2013 đến tháng 9/2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN NUỐT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỊ NÃO CẤP BẰNG THANG ĐIỂM GUSS Nguyễn Thị Phương Nga* , Phan Xuân Nam*, Trần Kim Phượng* TÓM TẮT Mục tiêu: Rối loạn nuốt thường gặp làm tăng nguy viêm phổi hít sau đột quỵ cấp Chúng tơi dùng phương pháp đánh giá rối loạn nuốt đơn giản bước giường “The Gugging Swallowing Screen (GUSS) cho bệnh nhân đột quỵ cấp nhằm đánh giá nguy phổi hít khuyến cáo chế độ ni dưỡng thích hợp Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 89 bệnh nhân đột quỵ cấp nhập viện vào khoa Nội thần kinh từ tháng 3/2013 đến tháng 9/2013 Kết quả: Tuổi trung bình 66,8 (SD = ± 14,5) Nam chiếm tỷ lệ 65,2% nữ 34,8% Tỷ lệ rối loạn nuốt 60,7% Tỷ lệ viêm phổi nhóm bệnh nhân có khơng có rối loạn nuốt 27,8% 0% (p < 0,001) Tuổi lớn hơn, giới nữ thể đột quỵ xuất huyết sọ có liên quan có ý nghĩa thống kê với rối loạn nuốt sau đột quỵ Kết luận: Tỷ lệ rối loạn sau đột quỵ 60,7% Tuổi lớn hơn, giới nữ, thể đột quỵ xuất huyết sọ yếu tố nguy rối loạn nuốt Thang điểm sàng lọc rối loạn nuốt GUSS có độ nhạy cao tương đối dễ thực hiện, thích hợp yêu cầu đánh giá nhanh chóng bệnh nhân đột quỵ não cấp giường Từ khóa: đột quỵ não, rối loạn nuốt, guss ABSTRACT DYSPHAGIA BEDSIDE SCREENING FOR ACUTE STROKE PATIENTS USING THE GUGGING SWALLOWING SCREEN Nguyen Thi Phuong Nga, Phan Xuan Nam, Tran Kim Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 47-52 Objective: Acute-onset dysphagia after stroke is frequently associated with an increased risk of aspiration pneumonia We used the simple, stepwise bedside screen (The Gugging Swallowing Screen) for acute-stroke inpatients to assess the severity of aspiration risk and recommend a special diet accordingly Methods: 89 acute-stroke inpatients were assessed prospectively These patients were hospitalized in Department of Neurology, Thong Nhat hospital from March 2013 September 2013 Results: 65.2% were men and 34.8% women; mean age 66.8 years (SD = ± 14.5) Swallowing disorders occurred in 60.7% The rate of pneumonia among patients with and without dysphagia are 27.8% and 0% respectively (p lần) 27,0% Tỷ lệ nghiên cứu Martino R cộng 19,9%(5) 21 bệnh nhân có ran phổi (23,6%) 15 bệnh nhân viêm phổi (16,9%) Đánh giá rối loạn nuốt thang điểm guss Theo thang điểm GUSS, rối loạn nuốt nhẹ tức bệnh nhân nuốt thức ăn lỏng đặc, không nuốt thức ăn cứng ; rối loạn nuốt trung bình tức bệnh nhân nuốt thức ăn đặc ; rối loạn nuốt nặng tức bệnh nhân không nuốt loại thức ăn Tỷ lệ rối loạn nuốt 60,7% (54 bệnh nhân) Trong đó, rối loạn nuốt nhẹ 15,7%, trung bình 7,9%, nặng 37,1% Tỷ lệ tương đương với tỷ lệ rối loạn nuốt tác giả Mã Lệ Quân (57,63%) với phương pháp đánh giá thang điểm GUSS Các nghiên cứu tác giả khác với phương pháp đánh giá khác cho tỷ lệ rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ 30% - 67%(02) Các triệu chứng theo thứ tự thường gặp nuốt chậm 56 bệnh nhân (62,9%), thay đổi giọng sau nuốt 44 bệnh nhân (49,4%), chảy nước dãi 39 bệnh nhân (43,8%), ho sặc sau nuốt 38 bệnh nhân (42,7%) khơng nuốt 31 bệnh nhân (34,8%) Trong nhóm bệnh nhân có rối loạn nuốt (54 bệnh nhân), triệu chứng chiếm tỷ lệ cao nuốt chậm (85,2%), thay đổi giọng sau nuốt (77,8%), chảy nước dãi (66,7%), ho sặc sau nuốt (66,7%) không nuốt (57,4%) Như triệu chứng nuốt chậm thay đổi giọng sau nuốt có độ nhạy cao gợi ý tình trạng rối loạn nuốt.Theo tác giả Mã Lệ Quân, triệu chứng chiếm tỷ lệ cao thức ăn cứng sệt nuốt chậm, thức ăn lỏng ho(5) 50 Liên quan rối loạn nuốt viêm phổi sau đột quỵ não Tỷ lệ có ran phổi nhóm có rối loạn nuốt 37,0% nhóm khơng có rối loạn nuốt 2,9% khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) (bảng 1) So sánh hai nhóm bệnh nhân có khơng có rối loạn nuốt, chúng tơi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ viêm phổi nhóm có (27,8%) khơng có rối loạn nuốt (0%) với p < 0,001 (bảng 2) Bảng 1: Liên quan rối loạn nuốt ran phổi Đặc điểm Khơng rối loạn nuốt Có rối loạn nuốt Tổng Khơng ran phổi-n (%) 34 (97,1%) Có ran phổi-n Tổng P (%) 01(2,9%) 35 < 0,001 34(63%) 20(37%) 54 68 21 89 Bảng 2: Liên quan rối loạn nuốt viêm phổi Khơng viêm Có viêm Tổng P phổi n(%) phổi n(%) Không rối loạn nuốt 35 (100) (0) 35 Có rối loạn nuốt 39 (72,2) 15 (27,8) 54 0,001 Tổng 74 15 89 Đặc điểm Các nghiên cứu tác giả nước nhận thấy rối loạn nuốt gây phổi hít (aspiration) với tỷ lệ 20% - 25% bệnh nhân đột quỵ(6,11,4) Viêm phổi tăng gấp lần bệnh nhân có phổi hít so với bệnh nhân khơng có phổi hít(9) Điều giải thích cho chứng ghi nhận qua nghiên cứu rối loạn nuốt có liên quan mạnh với viêm phổi làm tăng tỷ lệ tử vong sau đột quỵ(6,13) Nghiên cứu nước Nguyễn Nhựt Trí nhận thấy rối loạn nuốt có liên quan với viêm phổi sau đột quỵ với tỷ lệ viêm phổi nhóm bệnh nhân có rối loạn nuốt 19,1% so với 0% nhóm khơng có rối loạn nuốt (p < 0,05) Như việc sàng lọc đánh giá rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não cấp có ý nghĩa quan trọng nhằm dự đốn nguy hít sặc, từ có chế độ ni dưỡng loại thức ăn thích hợp với mức độ rối loạn nuốt nhằm phòng ngừa phổi hít biến chứng viêm phổi sau đột quỵ Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Theo Edmiaston J cộng sự, thang điểm tầm soát rối loạn loạn nuốt GUSS có độ nhạy cao dự đốn phổi hít (100%), độ đặc hiệu tương đương test tầm soát giường khác Timed test (52%), 3-oz water swallow test (59%), độ tin cậy người đánh giá (rater reliability) cao 83% tương đối dễ thực nên thích hợp yêu cầu đánh giá nhanh chóng rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não cấp(2) Các yếu tố liên quan rối loạn nuốt Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi, giới nữ, thể đột quỵ xuất huyết sọ có liên quan với rối loạn nuốt, vị trí tổn thương phải hay trái số lần đột quỵ não khơng có liên quan với rối loạn nuốt (bảng 3) Tuổi trung bình nhóm có rối loạn nuốt khơng có rối loạn nuốt 70,7 60,8 khác biệt có ý nghĩa thống kê Một nghiên cứu hồi cứu 596 bệnh nhân Brasil nhận thấy tuổi yếu tố tiên đoán rối loạn nuốt với nguy tương đối (RR) = 1,03 (95%CI 1,01 – 1,05)(13) Các bệnh nhân lớn tuổi thường có giảm phản xạ ho giảm phối hợp hoạt động nuốt hô hấp nên dễ có nguy rối loạn nuốt bệnh nhân tuổi Nghiên cứu Y học Tuy nhiên số tác giả khác khơng có nhận định này(5,13) Do cần thêm nghiên cứu để kết luận tương quan Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ rối loạn nuốt nữ 77,4% nam 51,7% (p = 0,018) Điều gợi ý nữ có nguy bị rối loạn nuốt cao nam Tuy nhiên phần lớn nghiên cứu không cho thấy có liên quan giới tính rối loạn nuốt(1,10) Điều cỡ mẫu chưa đủ lớn Tỷ lệ rối loạn nuốt nhóm bệnh nhân xuất huyết sọ (79,2%) cao tỷ lệ rối loạn nuốt nhóm bệnh nhân nhồi máu não (53,8%) có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) Điều xuất huyết sọ thường có biểu rối loạn ý thức ảnh hưởng đến khả nuốt bệnh nhân Baroni A.F.F.B cộng nhận thấy tỷ lệ xuất huyết não nhóm có rối loạn nuốt cao nhóm khơng có rối loạn nuốt (19,4% so với 11,5%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (OR = 1,85, CI 95% 0.82 4.17); rối loạn nuốt có liên quan rõ ràng với tình trạng suy giảm ý thức bệnh nhân (OR = 24.2, CI 95% 3.23 - 180.7)(1) Bảng 3: Các yếu tố liên quan rối loạn nuốt Yếu tố liên quan Tuổi Nam Giới Nữ Nhồi máu não Thể đột quỵ Xuất huyết sọ Phải Tổn thương Trái bên lần Số lần đột quỵ ≥ lần Không rối loạn nuốt 60,8 (14,1) 28 (48,3) 07 (22,6) 30 (46,2) 05 (20,8) 20 (44,8) 10 (28,6) 05 (38,5) 26 (40,0) 09 (37,5) Trong nghiên cứu chúng tôi, rối loạn nuốt khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê với bên tổn thương đột quỵ Mã Lệ Quân (2009), Remesso G C cộng (2011) nhận thấy bên tổn thương khơng có liên quan với rối loạn nuốt(5,10) Mã Lệ Quân (2009), Baroni A.F.F.B cộng (2012) nhận thấy bệnh nhân có tiên sử đột quỵ não có nguy rối loạn nuốt cao Có rối loạn nuốt 70,7 (13,5) 30 (51,7) 24 (77,4) 35 (53,8) 19 (79,2) 21 (51,2) 25 (71,4) 08 (61,5) 39 (60,0) 15 (62,5) Tổng 89 58 31 65 24 41 35 13 65 24 P 0,001º 0,018 0,030 0,198 0,830 bệnh nhân đột quỵ não lần đầu Sự tích luỹ tổn thương não đột quỵ tái phát làm tăng nguy diện dấu hiệu thần kinh biểu hầu họng nói đớ, nói khó rối loạn vận ngơn góp phần gây rối loạn nuốt Kết không cho thấy tương quan rối loạn nuốt với đột quỵ tái phát Điều cỡ mẫu chúng tơi chưa đủ lớn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Đánh giá rối loạn nuốt giường test sàng lọc “The Gugging Swallowing Screen (GUSS)”(12) 89 bệnh nhân đột quỵ não cấp khoa Nội thần kinh Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 3/2013 – 9/2013 rút số kết luận sau: - Rối loạn nuốt thường gặp bệnh nhân đột quị não cấp với tỷ lệ 60,7% (54 bệnh nhân) - Rối loạn nuốt có liên quan có ý nghĩa thống kê với viêm phổi sau đột quỵ não Tỷ lệ viêm phổi nhóm có rối loạn nuốt 27,8%, nhóm khơng có rối loạn nuốt 0% với p