Rối loạn nuốt ở bệnh nhân nhồi máu não cấp

Bài viết Rối loạn nuốt ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trình bày xác định tỷ lệ rối loạn nuốt ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp tại Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn nuốt ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp

TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Điều dưỡng bệnh viện năm 2022 DOI:… Rối loạn nuốt bệnh nhân nhồi máu não cấp Dysphagia in patients with acute ischemic stroke Phạm Tiến Tuyên, Tạ Văn Tuấn, Đinh Thị Hải Hà, Nguyễn Thị Thủy, Đỗ Thị Tuyết, Phạm Thu Thủy, Nguyễn Văn Lưu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tóm tắt Bệnh nhân nhồi máu não cấp có rối loạn nuốt làm tăng nguy viêm phổi, có liên quan tới kết cục xấu bệnh nhân Các nghiên cứu nhận định rối loạn nuốt ảnh hưởng tới 2/3 bệnh nhân đột quỵ tùy thuộc vào loại đột quỵ, vị trí, kích thước mức độ nghiêm trọng lâm sàng Phát sớm rối loạn nuốt đột quỵ não cấp, can thiệp kịp thời giúp bệnh nhân hạn chế biến chứng giảm tình trạng thiếu dinh dưỡng Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp Đối tượng phương pháp: Gồm 107 bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện 72 đầu, sàng lọc rối loạn nuốt phương pháp GUSS Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 2/2019 đến tháng 10/2019 Kết quả: Tỷ lệ rối loạn nuốt bệnh nhân nhồi máu não 41,1% Có 43,1% bệnh nhân có rối loạn nuốt phải đặt sonde ăn, 9,0% bệnh nhân rối loạn nuốt bị viêm phổi thời gian nằm viện Điểm Glasgow, điểm NIHSS vào viện có liên quan tới tình trạng rối loạn nuốt Kết luận: Tỷ lệ rối loạn nuốt bệnh nhân nhồi máu não cấp chiếm 41,1% Tình trạng rối loạn ý thức thiếu hụt thần kinh (đánh giá theo thang điểm NIHSS), vị trí tổn thương thân não có liên quan tới tình trạng rối loạn nuốt Từ khóa: Đột quỵ nhồi máu não cấp, rối loạn nuốt Summary Dysphagia is a common neurological symptom of stroke and portends a higher risk of complication after stroke, particularly pneumonia, aspiration Studies have shown that dysphagia affects up to twothirds of patients with stroke, depending on the stroke’s type, size, site and severity Dysphagia in patients with stroke has been associated with higher risk of pneumonia, mortality and disability Detect early swallowing difficulties in patients with acute ischemic to prevent, impairment of complication, function of swallowing, impairment of humeral and neural systems Objective: To identify the incidence of the dysphagia in patients with acute ischemic stroke admitted at the Stroke Centre of the 108 Military Central Hospital, and investigate the association of the risk of developing dysphagia following acute ischemic stroke Subject and method: The subjects were 107 patients with acute ischemic admitted within 72 hours after the beginning of symptoms, was dysphagia screening by GUSS (the Gugging Swallowing Screening) at the Stroke Centre of the 108 Military Central Hospital from 2/2019 to 10/2019 Result: Dysphagia was present in 41.1% of the patients 43.1% of the patients with dysphagia requiring tube feeding, In-hospital pneumonia occurred in 9.0% patients with dysphagia Conclusion: The rate of dysphasia in patient with acute ischemic was 41.1% Lower Glasgow score, higher NIHSS score, brain stem ischemic was associated with the presence of dysphagia Keywords: Acute ischemic stroke, dysphasia  Ngày nhận bài: 12/5/2021, ngày chấp nhận đăng: 28/7/2022 Người phản hồi: Tạ Văn Tuấn, Email: tatuan108@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 151 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The Conference of Nursing 2022 DOI: … Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Đặt vấn đề Rối loạn nuốt vấn đề thường gặp xảy sớm sau đột quỵ (ĐQ) não Tuỳ theo phương pháp đánh giá định nghĩa, rối loạn nuốt gặp 30% - 67% bệnh nhân đột quỵ não Rối loạn nuốt gây hít sặc viêm phổi hít, tỷ lệ chiếm 20% đến 25% bệnh nhân đột quỵ não [5] Bên cạnh đó, hậu khác rối loạn nuốt tình trạng suy dinh dưỡng, nước… kéo dài thời gian nằm viện tiên lượng xa xấu Do đó, việc phát sớm rối loạn nuốt để đưa khuyến cáo dinh dưỡng phù hợp cần thiết nhằm tránh biến chứng Tuy nhiên, sở y tế nay, nhân viên y tế thường trọng triệu chứng liệt, thất ngơn bệnh nhân mà chưa có quan tâm mức tới rối loạn nuốt, từ dẫn đến nhiều hậu quả, di chứng đáng tiếc cho bệnh nhân Từ thực tiễn nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Đánh giá tình trạng rối loạn nuốt số yếu tố liên quan bệnh nhân đột quỵ não cấp” với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não cấp Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não cấp Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng 107 bệnh nhân ĐQ nhồi máu não cấp nhập viện 72 đầu điều trị nội trú Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện TWQĐ 108 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh nhân không phạm tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân ĐQ nhồi máu não cấp chẩn đoán xác định chuẩn lâm sàng Tổ chức Y tế giới hình ảnh học (CT scan và/hoặc MRI sọ não) Khơng có viêm phổi từ trước Nội trú thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân rối loạn ý thức nặng Bệnh nhân đột quỵ não thở máy Bệnh nhân rối loạn nuốt nguyên nhân khác Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, so sánh hai thời điểm nhập viện (T1) viện (T2) Bệnh nhân thu nhận vào nghiên cứu đánh giá rối loạn nuốt theo GUSS thời điểm nhập viện (T1), (T2) GUSS = 20 điểm: Khơng có rối loạn nuốt GUSS < 20 điểm: Có rối loạn nuốt Đánh giá điểm NIHSS vào viện, điểm Glasgow vào viện, tình trạng đặt sonde ăn, tình trạng viêm phổi, thởi gian nằm viện, tình trạng viện Đánh giá tổn thương nhồi máu não CLVT sọ não thành nhóm: Tổn thương thân não khơng có tổn thương thân não 2.3 Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 18.0 Kết Bảng Đặc điểm chung Chung (n = 107) Tuổi (TB ± ĐLC) Giới nam (n, %) NIHSS vào viện (TB ± ĐLC) Glasgow vào viện (TB ± ĐLC) Có tổn thương thân não 152 Khơng có RLN (n = 63) 63 (58,9) 64,2 ± 12,2 38 (60,3%) 4,6 ± 5,1 14,4 ± 0,72 Tổn thương CLVT 46 (73,0) Có RLN (n = 44) 44 (41,1) 65,8 ± 15,2 29 (65,9) 9,6 ± 6,7 13,1 ± 0,19 p 0,65 0,62 0,001 0,04 30 (68,1) 0,04 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Điều dưỡng bệnh viện năm 2022 DOI:… Khơng có tổn thương thân não 17 (27,0) Nhận xét: Có 44/107 chiếm 41,1% bệnh nhân nhồi máu não có rối loạn nuốt vào viện, đánh giá vòng 24 Tuổi trung bình nhóm rối loạn nuốt (65,8 ± 15) nhóm khơng có rối loạn nuốt (64,2 ± 12,2) khơng có khác biệt Bệnh nhân nhồi máu não có rối loạn nuốt có tình trạng ý thức vào viện xấu (điểm Glasgow vào viện 13,1 ± 0,19 so với 14,4 ± 0,72, p