Bài viết Nghiên cứu dấu Frank ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trình bày khảo sát tỷ lệ các mức độ dấu Frank của bệnh nhân nhồi máu não cấp; Xác định mối liên quan giữa dấu Frank với một số yếu tố nguy cơ, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh và thang điểm NIHSS.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 NGHIÊN CỨU DẤU FRANK Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP Nguyễn Minh Trang1, Hoàng Khánh2, Nguyễn Văn Minh3 TÓM TẮT 12 Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ mức độ dấu Frank bệnh nhân (BN) nhồi máu não cấp (NMNC Xác định mối liên quan dấu Frank với số yếu tố nguy cơ, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh thang điểm NIHSS Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 80 BN chẩn đoán NMNC nhập viện Khoa đột quỵ, Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 02/2022 - 06/2022 Kết hợp thông tin từ hồ sơ bệnh án, vấn trực tiếp BN/ người nhà thăm khám lâm sàng, ghi nhận tiền sử, bệnh sử, dấu hiệu sinh tồn, thang điểm Glasgow, NIHSS vào viện, triệu chứng năng, thực thể, dấu Frank tai đánh giá mức độ, kết bilan lipid, glucose máu đói, siêu âm doppler động mạch cảnh – sống Kết quả: Dấu Frank gặp 88,8% BN NMNC, độ 2b (43,8%), độ (25,0%), độ 2a tương đương (10,0%) Tuổi trung bình 69,6 tuổi (nữ:71,8, nam: 68,0), thấp 40 tuổi, cao 93 tuổi) Tỷ lệ nam/nữ:1,42) Rối loạn lipid máu 92,5%, tăng HA nhập viện 82,5% (tăng HA độ 1: 50,0%, tăng HA: 7,5%), đái tháo đường 56,3% Điểm Glasgow trung bình nhập viện 13,17±2,11, NIHSS trung bình 8,43 ± 6,81 điểm Dấu Frank có liên quan với tuổi (p 0,05) Conclusion: The rate of Frank's sign in patients with acute cerebral infarction is 88,8%, grade 2b is 43,8%, grade is 25,0%, grade and 2a are equivalent to 10,0% Frank's sign is related to age and is more common in the elderly than in younger subjects There was no relationship between Frank's sign with hypertension, diabetes, dyslipidemia, the degree of stenosis on carotid ultrasound and the severity of stroke according to the NIHSS scale Key words: Cerebral stroke, Frank's sign, DELC, carotid artery ultrasound images, NIHSS score I ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều thập kỷ nay, đột quỵ não ln vấn đề mang tính thời cấp thiết, nguyên nhân đứng hàng thứ hai gây tử vong (sau bệnh lý tim mạch), đứng hàng thứ ba gây tử vong khuyết tật toàn giới [8]; NMN 75-80% [3] Dấu hiệu Frank (nếp gấp tai trái - Diagonal Ear Lobe Crease - DELC) xác định có liên quan với XVĐM, mô tả lần đầu năm 1973 bác sĩ người Pháp Sanders T Frank, rãnh chéo 45 độ chạy từ gờ loa tai qua thùy tai tận gờ dái tai [15] Để tìm hiểu mức độ dấu Frank Frank có liên quan đến tuổi, đái tháo đường, tăng HA, bilan lipid, hình ảnh XVĐM cảnh BN NMNC có vai trị tiên lượng nhồi máu não cấp? tiến hành đề tài: “Nghiên cứu dấu Frank bệnh nhân nhồi máu não cấp” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ mức độ dấu Frank bệnh nhân nhồi máu não cấp Xác định mối liên quan dấu Frank với số yếu tố nguy cơ, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh thang điểm đột quỵ não NIHSS II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Gồm 80 BN chẩn đoán xác định NMNC nhập viện Khoa Đột quỵ Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 02/2022 06/2022 - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN chẩn đoán xác định nhồi máu não dựa trên: Tiêu chuẩn lâm sàng WHO ĐMN (1970) hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CTscan) cộng hưởng từ (MRI) sọ não phù hợp với lâm sàng ngày đầu từ khởi bệnh (0 - ngày) - Tiêu chuẩn loại trừ: Chảy máu não, TIA, không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 99 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 - Cỡ mẫu: Theo công thức: n = Z21 - , Z: 95% # Z1-α/2 = 1,96; pFrank = 0,886; d = 0,07 → n = 79,19, chọn 80 bệnh nhân - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện - Phương pháp thu thập số liệu: Khảo sát lâm sàng tiền sử (tăng HA, đái tháo đường, rối loạn lipid máu…), mức độ nặng /2 (Glasgow, NIHSS vào viện), ghi nhận dấu Frank tai đánh giá mức độ, kết cận lâm sàng (bilan lipid, glucose máu đói, siêu âm Doppler động mạch cảnh) - Xử lý số liệu: Các biến số trình bày theo số lượng tỷ lệ %, trung bình độ lệch chuẩn Xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng Một số đặc điểm chung Đặc điểm chung Giới Tuổi Nam Nữ Tỷ lệ (Nam/nữ) 60 < 60 Tuổi trung bình (năm) ( ± SD) (Nhỏ - Lớn nhất) Tuổi trung bình Nữ (năm) ( ± SD) Số lượng (n Tỷ lệ (%) = 80) 47 58,8 33 41,2 1,42 68 85,0 12 15,0 69,6 ± 10,8 (40 - 93) 71,8 ± 10,3 68,0 ± 11 Tuổi trung bình Nam (năm) ( ± SD) Giới nam chiếm 58,8% (tỷ lệ nam:nữ = 1,42) Tuổi trung bình 70 tuổi (72 tuổi nữ 68 tuổi nam; thấp 40 tuổi, cao 93 tuổi) Bảng Đặc điểm bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid Bệnh lý Số lượng (n=80) Tỷ lệ (%) Cơn THA 7,5 THA độ 40 50,0 Tăng huyết áp THA độ 20 25,0 Bình thường - Tiền THA 14 17,5 Có 45 56,3 Đái tháo đường Khơng 35 43,7 Có 74 92,5 Rối loạn lipid máu Khơng 7,5 100 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Có 82,5% BN chẩn đốn tăng HA (độ 1: 50,0%, tăng HA 7,5%); đái tháo đường 56,3%, rối loạn lipid máu 92,5% Bảng Thang điểm Glasgow NIHSS Glasgow điểm 0 Glasgow -12 điểm 29 36,3 Glasgow vào viện Glasgow 13 điểm 51 63,7 NIHSS vào viện ± SD Rất nặng (21 – 42 điểm) Nặng (16 – 20 điểm) Trung bình (5 – 15 điểm) Nhẹ (0 - điểm) 13,17 ± 2,11 7,5 8,7 39 48,8 28 35,0 8,43 ± 6,81 ( ± SD) Đa số BN vào viện có Glasgow 13 điểm (63,7%) NIHSS - 15 điểm (48,8%) Bảng Đặc điểm dấu Frank Dấu Frank Số lượng (n=80) Tỷ lệ (%) 10,0 2a 10,0 Có 2b 35 43,8 20 25,0 Không 11,2 Dấu Frank gặp 88,8% BN nhồi máu não cấp, độ 2b chiếm 43,8% 3.2 Mối liên quan dấu Frank số yếu tố nguy Bảng Mối liên quan dấu Frank số yếu tố nguy Dấu Frank (n = 80) Yếu tố nguy Có Khơng p n % n % 60 63 92,6 7,4 0.025* < 60 66,7 33,3 Tuổi 70,52 ± 9,93 62,22 ± 14,83 ± SD Có 60 90,9 9,1 Tăng huyết áp Khơng 11 78,6 21,4 Có 38 84,4 15,6 Đái tháo đường Không 33 94,3 5,7 Có 66 89,2 10,8 Rối loạn lipid máu Không 83,3 16,7 Kiểm định Chi-Square, * Kiểm định Fisher’s Exact test, ** Kiểm định T-test 0.029** 0,188* 0,286* 0,523* 101 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Có mối liên quan dấu Frank nhóm tuổi (p < 0,05), cụ thể tỷ lệ BN có dấu Frank nhóm 60 tuổi (92,6%), nhóm 59 tuổi (66,7%) Độ tuổi trung bình nhóm có dấu Frank (70,52 ± 9,93), nhóm khơng có dấu Frank (62,22 ± 14,83) (p 0,05) Bảng Mối liên quan dấu Frank hình ảnh siêu âm động mạch cảnh Dấu Frank (n = 66) Siêu âm động mạch cảnh Có Khơng p n % n %