Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân từ 45 tuổi trở lên bị nhồi máu cơ tim cấp kèm đái tháo đường type 2

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở BN từ 45 tuổi trở lên bị NMCT cấp kèm ĐTĐ type 2. Qua nghiên cứu BN NMCT cấp kèm ĐTĐ type 2 ghi nhận yếu tố nguy cơ tim mạch còn khá cao, tỉ lệ khá cao BN không có triệu chứng đau ngực điển hình, thời gian từ lúc có triệu chứng cho đến khi được chẩn đoán lâu hơn và tiên lượng những BN này thường xấu hơn.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN TỪ 45 TUỔI TRỞ LÊN BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Huỳnh Kim Phượng*, Trương Thành Viễn** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN từ 45 tuổi trở lên bị NMCT cấp kèm ĐTĐ type Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Từ 08/2013 đến 07/2015, tiến hành nghiên cứu 128 BN từ 45 tuổi trở lên bị NMCT cấp kèm ĐTĐ type tải BV Tim Tâm Đức TPHCM, BN ghi nhận yếu tố nguy tim mạch, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Kết quả: phát NMCT cấp kèm ĐTĐ type xảy nam nhiều nữ, độ tuổi trung bình 62,89 ± 5,80 Yếu tố nguy tim mạch THA, RLLM, hút thuốc lá, thừa cân béo phì với tỉ lệ cao 70,3%, 75%, 53,9% 33,6% Tỉ lệ BN NMCT cấp kèm ĐTĐ khơng có triệu chứng đau ngực điển hình cao (27,34%) tỉ lệ khó thở (19,97%), đau ngực khơng điển hình (6,25%) đau bụng, buồn nơn, nôn (3,13%) BN NMCT ST chênh lên không ST chênh lên có tỉ lệ gần (53,1% so với 46,9%) Tiên lượng NMCT cấp theo phân độ Killip I, II, III, IV với tỉ lệ 50,8%, 24,2%, 16,4% 8,6% BN NMCT cấp kèm ĐTĐ có tỉ lệ tổn thương nhiều nhánh mạch vành cao 79,69%, tổn thương ĐM liên thất trước 71,1%, ĐM vành phải 56,2%, ĐM mũ 53,1%, thân chung ĐM vành trái 31,2% Tỉ lệ bệnh thận mạn nghiên cứu 28,13% Khơng có khác biệt tuổi, giới tính, yếu tố nguy tim mạch, độ lọc cầu thận, số lượng vị trí tổn thương mạch vành nhóm có khơng có đau ngực điển hình Thời gian từ lúc có triệu chứng lúc chẩn đốn NMCT cấp nhóm khơng có triệu chứng đau ngực điển hình cao nhóm đau ngực điển hình (14,18 so với 10,14 giờ) Trong nhóm BN có đau ngực điển hình tỉ lệ NMCT ST chênh lên cao so với nhóm khơng có đau ngực điển hình Kết luận: Qua nghiên cứu BN NMCT cấp kèm ĐTĐ type ghi nhận yếu tố nguy tim mạch cáo, tỉ lệ cao BN khơng có triệu chứng đau ngực điển hình, thời gian từ lúc có triệu chứng chẩn đoán lâu tiên lượng BN thường xấu Do nhóm BN ĐTĐ cần phải cẩn thận với triệu chứng khơng điển hình để chẩn đốn sớm NMCT cấp Từ khóa: Nhồi máu tim cấp (NMCT cấp), đái tháo đường type (ĐTĐ type 2), NMCT ST chênh lên, NMCT không ST chênh lên ABSTRACT CLINICAL AND PARA-CLINICAL FEATURES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH TYPE DIABETES MELLITUS AGED ≥ 40 YEARS OLD Huynh Kim Phuong, Truong Thanh Vien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 220 - 233 Objective: Observing clinical and para-clinical features of acute myocardial infarction (AMI) with type diabetes mellitus (DMT2) ages ≥ 40 years old Subjects and Methods: During the period from August 2015 to July 2016, we had studied 128 patients * Khoa Chăm Sóc Sức Khỏe Theo Yêu Cầu- Bệnh Viện Chợ Rẫy ** Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên hệ: TS BS Huỳnh Kim Phượng ĐT: 0913121418 Email: drphuongkimhuynh@gmail.com 220 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học aged ≥ 40 years old suffering from AMI with DMT2 at Tâm Đức Heart hospital These patients were assessed on cardiovascular risk factors, clinical and para-clinical features Results: The age was 62.89 ± 5.80 and male >female Cardiovascular risk factors: hypertension 70.3%, hyperlipidemia 75%, smoking 53.95%, obesity 33.6% AMI with DMT2 without typical angina is 27.34% including dyspnea (19.97%); atypical angina (6.25%); abdomen pain, nausia, vomit (3.13%) This study revealed ST segment elevation AMI (STEMI) and non-ST segment elevation AMI (NSTEAMI ) 53.1% and 46.9% respectively Killip I, II, III, IV categozied AMI is 50.8%, 24.2%, 16.4%, 8.6% respectively This study regconized that coronary artery stenosis was multi-arteries 79.69%, LAD 71.1%, RCA 56.2%, LCx 53.1%, LM 31.2% Chronic kidney disease was detected 28.13% There is differency about age, gender, cardiovascular risk factor, GFR, quantity and position of stenosed coronary artery between AMI-DMT2 with typical angina and AMI-DMT2 without typical angina The time that is defined from symptom happened to AMI diagnosed is longer in AMI-DMT2 without typical angina than AMI-DMT2 with typical angina (14.18 hours vs 10.14 hours) Conclusion: Based on the result of this study, the cardiovascular risk factors remain significant AMIDMT2 without typical angina presented higher than AMI-DMT2 with typical angina, time from symptoms happened to be diagnosed is longer in AMI-DMT2 without typical angina Diagnosis for AMI-DMT2 is conducted carefully due to atypical symptoms Key words: Acute Myocardial Infarction (AMI), Diabetes Mellitus Type (DMT2), ST segment Elevation Acute Myocardial Infarction (STEAMI), Non-ST segment Elevation Acute Myocardial Infarction (NSTEAMI) ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, NMCT cấp vấn đề nhà lâm sàng quan tâm nhiều nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong người lớn tuổi Vào năm 2009, Hoa Kỳ, ước tính khoảng 13 triệu người có bệnh mạch vành, triệu người có NMCT Mỗi năm có khoảng 650.000 trường hợp NMCT mới, 450.000 trường hợp tái phát 515.000 trường hợp tử vong Các cơng trình nghiên cứu chứng minh ĐTĐ yếu tố nguy NMCT cấp Tần suất bệnh ĐTĐ type ước tính khoảng 30% dân số BN NMCT cấp Ngoài ta, BN NMCT cấp kèm ĐTĐ có tỉ lệ biến chứng suy tim, biến chứng học tử vong cao so với nhóm khơng ĐTĐ(8,37) Tại Việt Nam, nghiên cứu gần cho thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ vào khoảng 5,7% (2012) có xu hướng ngày gia tăng Bên cạnh đó, nghiên cứu dịch tễ cho thấy bệnh mạch vành, đặc biệt NMCT cấp nguyên nhân tử vong BN ĐTĐ.(7) Các nghiên cứu giới ghi nhận BN NMCT cấp nhập viện với triệu chứng đau ngực điển hình khơng điển khó thở, đau bụng, buồn nôn, nôn, ngất…ĐTĐ yếu tố quan trọng dẫn đến biểu triệu chứng không điển hình bệnh NMCT cấp.(8) Do nhiều trường hợp NMCT cấp BN ĐTĐ không phát sớm điều trị kịp thời Với mong muốn khảo sát đặc điểm khơng điển hình bệnh cảnh NMCT BN ĐTĐ, tiến hành nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy tim mạch BN từ 45 tuổi trở lên bị NMCT cấp kèm ĐTĐ type so sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm BN có đau ngực điển hình khơng đau ngực điển hình ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu BN từ 45 tuổi trở lên bị NMCT cấp kèm ĐTĐ type bệnh viện Tim Tâm Đức thỏa điều kiện tiêu chuẩn chọn mẫu thời Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 gian nghiên cứu từ tháng 08/2013 đến tháng 07/2015 cận lâm sàng qua hồ sơ bệnh án theo phiếu thu thập số liệu Cỡ mẫu Xử lý phân tích số liệu Cơng thức ước tính cỡ mẫu thiết kế nghiên cứu cắt ngang Xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS phiên 20 Đối với biến định lượng, số liệu trình bày với số trung bình độ lệch chuẩn phân phối chuẩn, số liệu trình bày với số trung vị bách phân vị 25% 75% không tuân theo luật phân phối chuẩn Số liệu trình bày dạng tỉ lệ % biến định tính Để so sánh biến định lượng có phân phối chuẩn dùng phép kiểm “t” Nếu phân phối không chuẩn dùng phép kiểm WilcoxonMann Whitney Để so sánh khác biệt biến định tính, chúng tơi dùng phép kiểm chi bình phương hiệu chỉnh theo Fisher’ exact test cho bảng có 25% vọng trị