nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ******** TRN ANH TUN NGHIÊN CứU NHữNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN Bị NhồI MáU CƠ TIM CấP LÂM SàNG ở BệNH NHÂN 80 TuổI LUN VN THC S Y HC 2 H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ******** TRN ANH TUN NGHIÊN CứU NHữNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG ở BệNH NHÂN 80 TuổI Bị NhồI MáU CƠ TIM CấP Chuyờn ngnh: Tim Mch Mó s : 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. Nguyn Ngc Quang 3 HÀ NỘI - 2013 4 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI 1. TIẾNG VIỆT BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục bộ ĐMC : Động mạch chủ ĐM : Động mạch ĐMLTS : Động mạch liên thất sau ĐMLTT : Động mạch liên thất trước ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Điện tâm đồ ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTN : Đau thắt ngực EF : Phân số tống máu thất trái NMCT : Nhồi máu cơ tim ƯCMC : Ức chế men chuyển TBMN : Tai biến mạch não THA : Tăng huyết áp TM : Tĩnh mạch 2. TIẾNG ANH ACC : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) AHA : Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) Killip : Cách đánh giá mức độ suy tim trong giai đoạn cấp của NMCT. 5 NYHA : Cách đánh giá mức độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (New York Heart Associstion). LêI C¶M ¬N Trước tiên, cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới GS.TS. Nguyễn Lân Việt người thầy đã tận tình hướng dẫn, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Ngọc Quang người thầy, người anh đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập, tiến hành nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong Ban giám hiệu, các thầy cô ở Bộ môn Tim mạch và Phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập tại trường. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bác sỹ, điều dưỡng ở các phòng ban của Viện Tim mạch Quốc gia - Bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình nghiên cứu. Xin trân trọng cám ơn các bệnh nhân là đối tượng nghiên cứu cũng như là động lực giúp tôi thực hiện nghiên cứu đề tài này. Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè luôn là nguồn động viên, khích lệ tôi cố gắng học tập, hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học này. 6 Hà Nội, ngày 11 tháng 12 năm 2013 Trần Anh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu trong luận văn là trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khác. Người thực hiện đề tài Trần Anh Tuấn 7 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ MÔN TIM MẠCH Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Hà nội, ngày tháng năm 2013 DỰ KIẾN HỘI ĐỒNG BẢO VÊ LUẬN VĂN CAO HỌC Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Bộ môn Tim mạch xin gửi danh sách dự kiến hội đồng bảo vệ luận văn cho học viên: Bs Trần Anh Tuấn, lớp Cao học tim mạch khóa 20, chuyên ngành tim mạch. Tên đề tài: “Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp”. Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Ngọc Quang - Bộ môn Tim mạch. Thành phần hội đồng dự kiến : STT Họ và tên Chuyên ngành Nơi công tác Thành phần 1. GS. TS. Nguyễn Lân Việt Tim mạch Viện tim mạch Chủ tịch 2. PGS. TS Đỗ Doãn Lợi Tim mạch Viện tim mạch Ủy viên 3. PGS. TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Tim mạch Viện tim mạch Ủy viên 4. PGS. TS. Phạm Mạnh Hùng Tim mạch Viện tim mạch Ủy viên 5. PGS. TS. Đinh Thị Thu Hương Tim mạch Viện tim mạch Ủy viên 6. PGS. TS Nguyễn Quang Tuấn Tim mạch Viện tim mạch Ủy viên 7. TS. Nguyễn Lân Hiếu Tim mạch Viện tim mạch Ủy viên thư ký Kính đề nghị Ban Giám hiệu và Quý Phòng xem xét, giải quyết Xin trân trọng cảm ơn! CHỦ NHIỆM BỘ MÔN GS. TS. Nguyễn Lân Việt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ MÔN TIM MẠCH Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 8 BẢN NHẬN XÉT QUÁ TRÌNH HỌC TẬP Học viên: Trần Anh Tuấn Lớp cao học K20 - Chuyên ngành: Tim mạch 1. Quá trình học tập: Trong suốt quá trình học tập, học viên Trần Anh Tuấn tham gia đầy đủ các buổi học lý thuyết và thực hành tại Nhà trường và Bệnh viện. Học tập lâm sàng tại các khoa phòng chăm chỉ, tham gia trực đầy đủ theo đúng quy định của Bệnh viện. Có ý thức học hỏi và tự tu dưỡng rèn luyện nâng cao trình độ chuyên môn trong quá trình học tập. Đạt kết quả tốt trong các kỳ thi chứng chỉ chuyên ngành. 2. Về ý thức tổ chức kỷ luật: Chấp hành nghiêm chỉnh các nội quy, quy chế của Nhà trường, Bộ môn và Bệnh viện. Tham gia đầy đủ các buổi học lý thuyết và lâm sàng. 3. Quan hệ với thầy cô, đồng nghiệp và bạn bè: Luôn luôn kính trọng và lễ phép với thầy cô giáo trong nhà trường, trong bộ môn và trong bệnh viện. Giữ mối quan hệ hòa đồng, thân thiện với bạn bè và đồng nghiệp tại các khoa phòng nơi học tập. 4. Bộ môn Tim mạch xét thấy học viên: Đủ tư cách tốt nghiệp. Đề nghị Ban giám hiệu và Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội xét cho học viên Trần Anh Tuấn được bảo vệ luận văn thạc sỹ y học. Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Chủ nhiệm bộ môn Tim mạch GS. TS Nguyễn Lân Việt CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ____o0o____ NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN LUẬN VĂN Cho học viên: Trần Anh Tuấn Lớp Cao học 20 - Chuyên ngành: Tim mạch 9 Tên đề tài: “Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp”. Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Ngọc Quang - Bộ môn Tim mạch. 1. Về thời gian: Đảm bảo thực hiện đề tài đúng tiến độ dự kiến theo tên đề tài, mục tiêu nghiên cứu mà đề cương đã thông qua. Lấy số liệu đầy đủ, kịp thời, tiến hành xử lý số liệu, viết và hoàn thành luận văn đúng thời gian quy định của nhà trường. 2. Về tinh thần thái độ làm việc: Nghiêm túc, say mê, có phương pháp học tập và nghiên cứu khoa học, luôn tham khảo ý kiến giáo viên hướng dẫn và các giáo viên khác của Bộ môn. 3. Về nội dung: Phương pháp nghiên cứu chặt chẽ, có tính thực tiễn cao. Kết quả nghiên cứu đáp ứng được đầy đủ các mục tiêu đề ra. Sử dụng nhiều tài liệu tham khảo cập nhật trong nước và ngoài nước. Các kết quả nghiên cứu đáng tin cậy. Học viên Trần Anh Tuấn đã hoàn thành luận văn thạc sỹ y học. Đề nghị Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội xét cho học viên được bảo vệ trước Hội đồng đồng chấm luận văn tốt nghiệp của nhà trường. Hà Nội, ngày 11. tháng 12 năm 2013 Người hướng dẫn khoa học TS. Nguyễn Ngọc Quang CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ____o0o____ BẢN NHẬN XÉT CÁ NHÂN Kính gửi: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội. Phòng đào tạo Sau đại học. Bộ môn Tim mạch. 10 Họ và tên học viên: Trần Anh Tuấn Đơn vị công tác: Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. Học viên lớp cao học K20 - Chuyên ngành Tim mạch. Sau thời gian 2 năm học tập tại Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Tim mạch, Viên Tim mạch Quốc gia - Bệnh viện Bạch Mai, em xin tự nhận xét bản thân như sau: - Có đạo đức và tư cách tốt. - Chấp hành đúng mọi nội quy học tập của Nhà trường, Bộ môn và Bệnh viện. - Tham gia đầy đủ và tích cực trong các buổi học lý thuyết, lâm sàng, đã dự thi các chứng chỉ theo đúng nội dung học tập và đạt kết quả tốt. - Quá trình học tập tại Trường Đại học Y Hà nội, thực hành lâm sàng tại Viện tim mạch Quốc gia - Bệnh viện Bạch Mai không vi phạm nội quy và quy chế về chuyên môn cũng như y đức. Hoàn thành tốt nhiệm vụ học tập. - Nghiêm túc và tích cực trong nghiên cứu khoa học, hoàn thành luận văn đúng tiến độ và quy định của nhà trường. Vậy kính mong Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội xét cho tôi được bảo vệ luận văn tốt nghiệp. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Học viên Trần Anh Tuấn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc *** GIẤY CHỨNG NHẬN Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai chứng nhận Luận văn Thạc sỹ y học của học viên Trần Anh Tuấn với tên đề tài: “Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp”. Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Ngọc Quang - Bộ môn Tim mạch. [...]... tiêu sợi huyết đã đợc trình bày trong hội nghị năm 2000 của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) trong đó 308 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên đạt TIMI-3 sau khi điều trị tiêu sợi huyết đợc phân chia ngẫu nhiên dùng aspirin đơn thuần hoặc aspirin + coumadin để duy trì mức 35 INR từ 2-3 Tỷ lệ tắc mạch lại chiếm 30% ở nhóm dùng aspirin đơn thuần và 18% ở nhóm dùng aspirin phối hợp với Coumadin [6] - Thuốc ức chế... nhi mỏu c tim cp v trong s ú cú 1/3 l nhi mỏu c tim cp cú ST chờnh lờn [2], [3] Vit Nam, trong thi gian gn õy t l nhi mỏu c tim ngy cng cú khuynh hng tng lờn rừ rt Theo thng kờ ca Vin Tim mch Quc gia Vit Nam, trong 10 nm (t 1 980 n 1990) cú 108 trng hp nhi mỏu c tim vo vin, nhng ch trong vũng 5 nm (t 1/1991 n 10/1995) ó cú 82 trng hp vo vin vỡ nhi mỏu c tim cp [4] Mc dự cú nhiu tin b trong chn oỏn v... no v c im ca NMCT nhng bnh nhõn 80 tui Do vy, vi mong mun gúp phn tỡm hiu v nhng c im lõm sng, cn lõm sng v nõng cao hiu qu chn oỏn, iu tr v tiờn lng bnh NMCT ngi gi 80 tui chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu nhng c im lõm sng v cn lõm sng bnh nhõn 80 tui b nhi mỏu c tim cp nhm hai mc tiờu sau: 1 Nghiờn cu nhng c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn 80 tui b nhi mỏu c tim cp 2 Tỡm hiu cỏc yu t nguy c... nm 2050, tui th trung bỡnh ca ngi Vit Nam s l 80, 4 trong ú n l 82,5 tui v nam l 78,2 tui 17 Biu 1.1 D bỏo s ngi cao tui giai on 1989 - 2029 Vit Nam 1.3 I CNG V NHI MU C TIM 1.3.1 nh ngha Nhi mỏu c tim (NMCT) l tỡnh trng hoi t mt vựng c tim, hu qu ca thiu mỏu cc b c tim [2], [6] 1.3.2 c im gii phu chc nng ng mch vnh [2], [6] 1.3.2.1 Gii phu ng mch vnh Tim c nuụi dng bi h tun hon vnh Cú hai ng mch... cho vựng c tim ú s b ngng tr, v nu tc nghn kộo di s gõy hoi t c tim Cú s khỏc bit v ti mỏu cho c tim lp di ni tõm mc v lp di thng tõm mc Trong thỡ tõm thu, c tim co lm tng ỏp xut riờng phn trong c tim Cú mt bc thang ỏp xut tng dn t ngoi vo trong, v mnh nht lp di ni tõm mc, vỡ vy trong thỡ tõm thu dũng mỏu n lp di ni tõm mc rt ớt so vi lp di thng tõm mc Bỡnh thng lu lng mỏu qua MV khong 60 -80 ml/ph/100... nh ri lon vn ng vựng liờn quan n v trớ nhi mỏu Mc ri lon t gim vn ng, khụng vn ng, vn ng nghch thng v phỡnh thnh tim Siờu õm tim cũn giỳp ỏnh giỏ chc nng tht trỏi, cỏc bin chng c hc ca NMCT (thng vỏch tim gõy thụng liờn tht, h van tim do t dõy chng), trn dch mng tim, huyt khi trong bung tim [27] 1.3.4.5 Chp ct lp vi tớnh a dóy MV (MSCT) MSCT rt cú giỏ tr trong chn oỏn bnh MV: giỳp ỏnh giỏ c tỡnh trng... dn khoa hc Vin Tim mch Quc gia-Bnh vin Bch Mai TS Nguyn Ngc Quang PGS TS Doón Li 12 T VN Nhi mỏu c tim (NMCT) l tỡnh trng hoi t mt vựng c tim, nguyờn nhõn do tc nghn mt hay nhiu nhỏnh ng mch vnh gõy thiu mỏu c tim t ngt [1], [2] Nhi mỏu c tim l bnh lý rt thng gp v l mt trong nhng nguyờn nhõn gõy t vong hng u M v cỏc nc Chõu u Hng nm ti M cú khong 865.000 ngi nhp vin vỡ nhi mỏu c tim cp v trong s... khỏng cnh tranh vi catecholamine, lm gim tn s tim, gim sc co búp ca c tim, do ú lm gim nhu cu tiờu th oxy ca c tim Thuc chn bờta ó c chng minh l lm gim t l t vong cỏc bnh nhõn NMCT cp v bnh nhõn au ngc n nh cú thiu mỏu c tim thm lng Chng ch nh ca nhúm thuc chn bờta giao cm bao gm: nhp chm, tt huyt ỏp, block nh tht mc cao, hen ph qun, suy tim hoc sc tim Nu khụng cú chng ch nh, tt c bnh nhõn nguy... Nitroglycerin Nitroglycerin gõy gión MV, gim nhu cu oxy c tim do gim tin gỏnh, tng cng cp mỏu cho c tim do gión cỏc MV v ci thin dũng chy cỏc mch bng h Tuy tỏc dng trờn khụng lm gim t l t vong hay NMCT nhng nitrat rừ rng lm gim gỏnh nng do thiu mỏu c tim Nitroglycerin truyn tnh mch c ch nh trong vũng 48 gi u sau NMCT cp iu tr thiu mỏu c tim, suy tim xung huyt hay THA Mc dự õy l thuc chng au ngc rt tt,... l men ny cú th tng trong mt s trng hp khỏc nh viờm c tim, viờm mng ngoi tim, sau m tim, sau sc in, chn thng s nóo, chn thng c (k c tiờm truyn), tiờu c võn, bnh viờm c, suy thn mn, tp th lc quỏ mnh b Troponin: Cú ba tiu n v: Troponin T, Troponin I, v Troponin C, trong ú TnT v TnI cú giỏ tr chn oỏn cao v khỏ c hiu cho c tim Cỏc dng TnT, TnI ca c tim v c xng cú th phõn bit c, cỏc dng Tropopin ca c xng . sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp. 2 ngành: Tim mạch 9 Tên đề tài: Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp . Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Ngọc Quang - Bộ môn Tim mạch. 1 TUN NGHIÊN CứU NHữNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN Bị NhồI MáU CƠ TIM CấP LÂM SàNG ở BệNH NHÂN 80 TuổI LUN VN THC S Y HC 2 H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ******** TRN ANH TUN NGHIÊN