Cứu sống bệnh nhân lớn tuổi bị nhồi máu tim cấp Khoa Nội Tim Mạch Vừa qua Đơn vị Can thiệp Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam can thiệp thành công cho bệnh nhân lớn tuổi bị nhồi máu tim cấp Bệnh nhân Phạm Thị P 77 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, vào viện rạng sáng ngày 18/12 tình trạng đau ngực trái dội, mạch nhanh 130-140 lần/phút, huyết áp thấp 65/40mmHg nâng lên dù dùng loại thuốc vận mạch liều cao (Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin) Điện tâm đồ có biểu rối loạn nhịp Các Bác sỹ khoa Nội Tim mạch hội chẩn chẩn đoán bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp ST chệnh lên thành trước, KILLIP IV, tiên lượng xấu Sau người nhà đồng ý can thiệp, êkip can thiệp bệnh viện tiến hành can thiệp cấp cứu cho bệnh nhân Sau gần đồng hồ, ca can thiệp thành công tốt đẹp mặt kỹ thuật Kết chụp mạch cho thấy bệnh nhân bị tắc gần hoàn toàn (99%) D1 động mạch liên thất trước (LAD) Bác sỹ can thiệp đặt 01 giá đỡ (Stent) vào tổn thương Sau can thiệp bệnh nhân chuyển theo dõi phòng CCU khoa Nội Tim Mạch tình trạng tỉnh táo hoàn toàn, hết đau ngực, mạch huyết áp ổn định: mạch 70 lần/phút, huyết áp trì mức 110/70mmHg mà không cần dùng thuốc vận mạch Điện tâm đồ cho thấy ST hết chênh lên Sau vài đồng hồ, bệnh nhân ngồi dậy nói chuyện ăn uống bình thường Một điều đáng ý êkip can thiệp Bệnh viện thực ca cấp cứu mở hội cứu sống cho bệnh nhân bị nhồi máu tim nặng đến sớm Bệnh nhân Phạm Thi P sáng ngày 20-12-2013 Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam, từ tháng đến triển khai can thiệp tim mạch với kỹ thuật: can thiệp động mạch vành, đặt máy tạo nhịp buồng, buồng can thiệp động mạch ngoại biên cách thường quy Sau thời gian nhận chuyển giao kỹ thuật tuyến trên, êkip can thiệp Bệnh viện phần lớn làm chủ hầu hết kỹ thuật hướng tới phát triển kỹ thuật cao tương lai Đặt vấn đề Tại huyết áp thấp 65/40mmHg nâng lên dù dùng loại thuốc vận mạch liều cao (Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin? {BS Trịnh Văn Thuấn } Biện luận chẩn đoán bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp ST chệnh lên thành trước? Tại chẩn đoán mức độ KILLIP IV? Tại tiên lượng xấu? {BS Trịnh Văn Thuấn } Giải thích: Trường hợp dùng vận mạch ko lên BN có biểu sốc tim nguy nghĩ đến thủng vách liên thất dẫn đến tình trạng giảm chức thất trái>>giảm thể tích nhát bóp tim>>giảm cung lượng tim nên làm huyết áp tụt {Bs Lê Thuận} ST chênh lên V2_V3 nghĩ đến NMCT vùng vách trước Chẩn đoán NMCT kilip BN biểu sốc tim cụ thể đẫ dùng loại thuốc vận mạch mà HA ko lên 65/40 khẳng định NMCT Kilip 4( sốc tim) BN tiên lượng nặng có lý sau tuổi cao huyết áp tâm thu thấp nhịp tim nhanh vị trí NMCT vách liên thất nguy thủng vách liên thất cao mà BN xảy phải nên có biểu sốc tim ko đáp ứng thuốc vận mạch Tóm lại BN bị NMCT trước vách tức phần thành trước thất trái + phần vách liên thất cho hình ảnh trực tiếp ST chênh V2_V4 BN chẩn đoán NMCT Kilip nói đến tình trạng sốc tim nguy dẫn đến tình trạng thủng vách liên thất {Bs Lê Thuận} ... đoán bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp ST chệnh lên thành trước? Tại chẩn đoán mức độ KILLIP IV? Tại tiên lượng xấu? {BS Trịnh Văn Thuấn } Giải thích: Trường hợp dùng vận mạch ko lên BN có biểu sốc tim. .. thất nguy thủng vách liên thất cao mà BN xảy phải nên có biểu sốc tim ko đáp ứng thuốc vận mạch Tóm lại BN bị NMCT trước vách tức phần thành trước thất trái + phần vách liên thất cho hình ảnh trực... sốc tim cụ thể đẫ dùng loại thuốc vận mạch mà HA ko lên 65/40 khẳng định NMCT Kilip 4( sốc tim) BN tiên lượng nặng có lý sau tuổi cao huyết áp tâm thu thấp nhịp tim nhanh vị trí NMCT vách liên thất