Vai trò của 18 FDG PETCT trong đánh giá khả năng sống của cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim

VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y – DƯỢC LÂM SÀNG 108 KHOA Y HỌC HẠT NHÂN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA 18FDG PET/CT TRONG ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG SỐNG CỦA CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM BS Mai Hồng Sơn, PGS.TS Lê Ngọc Hà, BS Nguyễn Thanh Hướng ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh động mạch vành có tỷ lệ tử vong cao • 635 000 ca mắc hàng năm, 150.000 ca tử vong Hoa Kỳ • Viện tim mạch quốc gia Việt Nam: 200.000 ca tử vong/năm Mozaffarian et al Heart disease and stroke statistics 2015 update ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ tim choáng Cơ tim đông miên Cơ tim hoại tử, xơ – sẹo Chức thất trái & tỷ lệ tử vong Multicenter Postinfarction Trial (1983) and TIMI II trial (1991) Bonow RO J Nucl Cardiol 1994;1:280-91 Sơ đồ chẩn đoán & chiến thuật điều trị BN suy tim bệnh động mạch vành Beller GA et al Ischemic cardiomyopathy: ACC Curr J Rev 2001; Vol 10: 45 - 58 Cơ tim đông miên (Myocardial hibernation) - Rahimtoola (1989): khái niệm “Cơ tim đông miên” - Cơ tim đông miên (myocardial hibernation): giảm nặng, chức co bóp thường xuyên thiếu máu kéo dài, hồi phục sau can thiệp tái tưới máu Stunning, Hibernation and Assessment of Viability, Circulation 2008; 117: 103 – 114 Hibernating myocardium 2005, J Nucl Cardiology Vol 12, No 1; 104 – 119 Current Problems in Cardiology 2007 CƠ TIM SỐNG VÀ CAN THIỆP TÁI TƯỚI MÁU Cơ tim hoạt tử 1 0.8 0.6 0.4 Revascularization Medical Therapy 0.2 Log Rank Chi-square = 4.60 p = 0.03 Cumulative Survival Cumultaive Survival Cơ tim đông miên 0.8 0.6 0.4 Revascularization Medical Therapy Log Rank Chi-square = 0.07 p = 0.79 0.2 0 12 16 20 24 Months of Follow-up 28 32 0 12 16 20 24 28 Months of Follow-up Cumulative survival of patients, by presence or absence of PET mismatch and mode of treatment (I.e., medical therapy or revascularization) DiCarli MF et al Am J Cardiol 1994;73:527-533 32 Current Problems in Cardiology 2007, Vol 2, pp 14 - 39 Current Problems in Cardiology 2007, Vol 2, pp 14 - 39 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mơ tả đặc điểm hình ảnh tưới máu chuyển hóa 18-FDG bệnh nhân nhồi máu tim • Đánh giá mối liên hệ diện tim đông miên, số chức thất trái khả phục hồi bệnh nhân sau can thiệp tái tưới máu động mạch vành PHƯƠNG PHÁP Đánh giá bán định lượng xạ hình tưới máu tim 0= tưới máu bình thường 1= khuyết xạ mức độ nhẹ 2= khuyết xạ mức độ vừa 3= khuyết xạ mức độ nặng 4= không bắt xạ Hướng dẫn thực hành tim mạch hạt nhân ACC/AHA/ASNC 2010 PHƯƠNG PHÁP Đánh giá định lượng hình ảnh FDG-PET • Diện tim sống chia thành • Diện hẹp: 5%-10% diện tim thất trái • Trung bình:15%-20% diện tim thất trái • Rộng: >20% diện tim thất trái Beanlands et al PET and Recovery Following Revascularization (PARR-1) Xử lý số liệu • Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 18.0 • So sánh số trung bình test t-student So sánh tỷ lệ test Chi square • Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm chung số bệnh nhân nghiên cứu Số bệnh nhân Tuổi (mean ± SD) Tiền sử hút thuốc BMI > 23 (Kg/m2) Giới tính (nam, nữ) Tăng huyết áp Đái đường RLCH lipid Đau ngực điển hình Mổ bắc cầu nối chủ - vành Khó thở: NYHA III-IV Điều trị nội khoa Can thiệp tái tưới máu 30 64,9 ± 11,45 20 (66,6%) 20 (66,6%) 27(96,7%), 3(3,3%) 21 (70%) 15 (50%) 15 (50%) 10 (33,3%) (20%) (10%) 10 (33,3%) 20 (66,7%) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu 15 Số BN (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ 0 Mức độ khuyết xạ (severity) Vừa 10 33 20 67 30 100 0 15 50 15 50 30 100 Nặng Tổng Hẹp Độ rộng khuyết xạ (Extent) Trung bình Rộng Tổng Hình ảnh khuyết xạ cố định sau nhồi máu tim SPECT KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh chuyển hóa FDG PET/CT Khuyết xạ phù hợp (sẹo nhồi máu) 10 (33.3%) Khuyết xạ không phù hợp (cơ tim đông miên) 12 (40%) Khuyết xạ hỗn hợp (sẹo nhồi máu tim đông miên) (26.7%) Diện tim đông miên < 10% (20%) Diện tim đông miên 10-20% 15 (50%) Diện tim đông miên > 20% (30%) Beanlands, R S., et al (2002), (PARR-1): 71% bệnh nhân có tim đơng miên Bax JJ, Eur Heart (2004): Tỷ lệ tim đông miên sẹo ảnh hưởng quan trọng đến tiên lượng bệnh Hình ảnh tim đơng miên (myocardial hibernation) SPECT FDG PET SPECT FDG PET SPECT FDG PET SPECT FDG PET Tổn thương dạng tương đồng tưới máu chuyển hóa (perfusion-metabolic match) Tc99m-sestamibi FDG PET BN nam, 62 tuổi, nhồi máu tim vùng - bên.Diện khuyết xạ hình ảnh xạ hình tưới máu tim khoảng 24,4% Diện tích tim đơng miên thành 10% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN EF ESV EDV 120.3 117.2 90.2 70.4 45 35.5 20% Mối liên quan diện tim đông miên sẹo NMCT với chức thất trái Rizzello V cs Circulation (2004): diện tích tim đông miên tăng, chức thất trái giảm KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Nhóm I: tái tưới máu Nhóm II: điều trị nội khoa Nhóm I Nhóm 48.3 40.5 38.5 Sau nhồi máu tim 42.5 39.7 Sau tháng 35.38 Sau 12 tháng Biến đổi EF% sau nhồi máu tim sau 12 tháng Acampa W cs (Eur J Nucl Med Mol Imaging; 2005): can thiệp tái tưới máu BN tim sống làm tăng thời gian sống thêm cải thiện chức tâm thu thất trái KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 60 50 p>0,05 p=0,04 p=0,01 40 30 Trước can thiệp Sau can thiệp 12 tháng 20 10 < 10% 10-20% >20% Mối liên quan tỷ lệ % tim đông miên EF sau can thiệp 12 tháng Triantafyllou A cs (Clinical Research in Cardiology ; 2009): bệnh nhân % tim đông miên > 20% có cải thiện EF% rõ rệt sau can thiệp KẾT LUẬN • Có 20/30 (75%) bệnh nhân NMCT can thiệp tái tưới máu Diện tim đông miên diện trung bình rộng chiếm 80% • Nhóm bệnh nhân điều trị can thiệp tái tưới máu có khả hồi phục tốt so với nhóm điều trị nội khoa Diện tim sống có mối liên quan tới khả phục hồi chức thất trái sau can thiệp tái tưới máu Xin chân thành cảm ơn ... điểm hình ảnh tưới máu chuyển hóa 18- FDG bệnh nhân nhồi máu tim • Đánh giá mối liên hệ diện tim đông miên, số chức thất trái khả phục hồi bệnh nhân sau can thiệp tái tưới máu động mạch vành ĐỐI... tượng: 30 bệnh nhân, viện Tim mạch quân đội, Bệnh viện TƯQĐ 108 • Thời gian: từ 10/2012 – 3/2015 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: • Bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp thiếu máu tim. .. Siêu âm, Điện tim • Chụp xạ hình SPECT tưới máu tim • Chụp FDG PET/CT đánh giá khả sống tim • Theo dõi thơng số chức tâm thu thất trái • 3,6,12 tháng SPECT Tc99m-sestamibi tưới máu tim Tc99m- MIBI