Quy trình loại trừ và chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp với hs troponin t

PHÁC ĐỒ GIỜ CHẨN ĐOÁN SỚM NMCT CẤP VỚI TROPONIN T SIÊU NHẠY PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCM Hội chứng mạch vành cấp Lâm sàng ECG Men tim PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐiỀU TRỊ NGAY TIMI Risk Score For UA/NSTEMI Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularization Age > 65 years > CAD Risk Factors ( chol, FHx, HTN, DM, smoking) Prior CAD (cath stenosis >50%) ASA in last days > Anginal events < 24 hours ST deviation Elevated Cardiac Markers (CKMB or Troponin) Antman et al JAMA 2000;284: 835 GRACE Score http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/ So sánh can thiệp sớm với can thiệp muộn/ bệnh nhân HCĐMVC- KSTC (tử vong, NMCT, đột quỵ) Mehta SR et al.N Engl J Med 2009; 288: 1851-1858 Chẩn đoán nhanh NMCT cấp với xét nghiệm hs Troponin (ESC 2011) Rule-in rule-out NMCT cấp cTn 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h ECG Trước ESC 2011 cTn cTn hs-cTn hs-cTn Nghiên cứu: hs-cTnT X X Rút ngắn thời gian rule-out:  thời gian nằm cấp cứu,  chi phí,  lo lắng bệnh nhân người nhà APACE   (Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation) NC tiến cứu đa trung tâm 872 BN đau ngực cấp nghó NMCT cấp (