Quy trình loại trừ và chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp với hs troponin t

PHÁC ĐỒ 1 GIỜ CHẨN ĐOÁN SỚM NMCT CẤP VỚI TROPONIN T SIÊU NHẠY PGS.. Chẩn đoán nhanh NMCT cấp với xét nghiệm hs Troponin ESC 2011... APACE Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndr

PHÁC ĐỒ 1 GIỜ CHẨN

ĐOÁN SỚM NMCT CẤP VỚI TROPONIN T SIÊU NHẠY

PGS TS Trương Quang Bình

ĐHYD TP HCM

TIMI Risk Score For UA/NSTEMI

7 Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularization

Age > 65 years

> 3 CAD Risk Factors

( chol, FHx, HTN, DM, smoking)

Prior CAD (cath stenosis >50%)

ASA in last 7 days

> 2 Anginal events < 24 hours

http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/

GRACE Score

So sánh giữa can thiệp sớm với can thiệp

muộn/ bệnh nhân HCĐMVC- KSTC

(tử vong, NMCT, đột quỵ)

Mehta SR et al.N Engl J Med 2009; 288: 1851-1858

Chẩn đoán nhanh NMCT cấp với xét nghiệm hs Troponin (ESC 2011)

APACE

(Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome

Evaluation)

 NC tiến cứu đa trung tâm

 872 BN đau ngực cấp nghĩ do NMCT cấp (<12 giờ;

Loại trừ NMCT cấp ST & suy thận phải lọc thận)

- Nhóm 1 (n = 436): xây dựng qui trình (derivation

0 h ≥ 52 ng/L or

∆1 h ≥ 5 ng/L Rule-in

Proposed

algorithm

Arch Intern Med 2012;172:1211-1218

APACE Qui trình được xây dựng từ nhóm

1

* Chọn ngưỡng rule-out để có độ nhạy 100% và NPV

100%

APACE: Kết quả nhóm 2

491 patients (56%)

NPV 100%

95% CI 99-100%

169 patients (19%) PPV 76%

95% CI 69-82%

212 patients (24%) AMI prevalence 9%

Arch Intern Med 2012;172:1211-1218

872 patients with chest pain

APACE: Tổng hợp kết quả của 2 nhóm

- Qui trình TRAPID-AMI ≈ qui trình APACE

- NC tiến cứu thực hiện tại các khoa cấp cứu

- Tiêu chuẩn chọn bệnh: đau ngực cấp nghĩ do NMCT

cấp

bắt đầu xuất hiện < 6h (<12h trong APACE)

mẫu máu đầu tiên lấy < 45 phút kể từ lúc nhập viện

- Loại trừ: suy thận giai đoạn cuối phải lọc thận

chấn thương

sốc điện trước đó

mổ bắc cầu < 1 tháng hoặc NMCT cấp <

3 tuần

- Đo nồng độ hs-cTnT ở thời điểm 0h và 1h

NC TRAPID-AMI (2014)

• Chẩn đoán cuối cùng: được xác định bởi 2 chuyên

gia tim mạch độc lập dựa trên Universal Definition of

MI có sử dụng tất cả các thông tin bao gồm kết

quả đo hs-cTnT hàng loạt

• TCĐG chính: Giá trị dự báo âm tính NMCT cấp

• TCĐG phụ: Giá trị dự báo dương tính NMCT cấp, …

• Theo dõi: tử vong sau 30 ngày

• Cỡ mẫu được tính dựa trên APACE:

761 BN rule-out, tổng số BN 1233

TRAPID-AMI

95% CI 98.2-99.7% 95% CI 70.4-83.0%

Kết quả TRAPID-AMI

TRAPID-AMI: Tỉ lệ tử vong sau 30 ngày

0.1%

0.7%

2.7%

Dân số nghiên cứu:

 Dân số ban đầu: 1714 BN nhập khoa cấp cứu vì đau

ngực cấp trong vòng 12 giờ đầu tại 6 trung tâm ở 3 quốc gia (Thụy Sĩ, Tây Ban Nha, Ý)

 Dân số cuối cùng: 1320 BN có đủ các trị số hs-cTnT lúc nhập viện và sau 1 giờ CMAJ 2015;187:E243-E252

“APACE Revalidation”

CMAJ 2015;187:E243-E252

76% BN được chẩn đoán xác định chỉ 1 giờ sau nhập viện

Nghiên cứu “APACE Revalidation”: Tử vong dồn sau 30 ngày và sau 2

Tổng hợp chứng cứ về giá trị của qui trình chẩn

đoán nhanh (trong vòng 1giờ) NMCT cấp với hs-cTnT

* Reichlin et al (2012) Arch Intern Med 172:1211-1218; ** Reichlin T et al., CMAJ 2015, April, 187

(8); *** Mueller et al: Presented ESC 2014

NPV: giá trị dự báo âm; PPV: giá trị dự báo dương

3038 bệnh nhân nhập viện vì đau ngực cấp

0 h ≥ 52 ng/L hoặc

∆1 h ≥ 5 ng/L Khác

Rule in Vùng quan sát

ESC Guidelines 2015

Kết luận

- Cho phép loại trừ hoặc xác định NMCT cấp cho

76 – 78% BN chỉ trong vòng 1 giờ sau nhập viện

- BN được rule out có tiên lượng rất tốt

Chân thành cảm ơn quí vị đã lắng nghe