Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI V QUANG NGC đánh giá kết can thiệp động mạch vành không thủ phạm có h-ớng dẫn phân số dự trữ vành (ffr) bệnh nhân nhồi máu tim cấp có st chªnh lªn Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 62720141 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng TS Nguyễn Quốc Thái Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án tiến sĩ cấp Trường tổ chức Trường Đại Học Y Hà Nội Vào hồi giờ, ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện trường Đại Học Y Hà Nội 1 Đặt vấn đề Nhồi máu tim (NMCT) cấp có ST chênh lên tắc cấp tính động mạch vành (ĐMV) thủ phạm với đặc trưng có hình ảnh đoạn ST chênh lên điện tâm đồ Can thiẹp ĐMV qua da đ u nh m m thong sớm ĐMV thủ phạm gi p cải thiẹn tien luợng bẹnh nhan Ben cạnh 40-60% truờng hợp có them ĐMV hác c n hẹp gọi ĐMV hong thủ phạm với t lẹ biến cố tim mạch (BCTM) cao hon đáng ể so với ch tổn thương nhánh ĐMV Truớc đay, ch định can thiẹp ĐMV hong thủ phạm bẹnh nhan huyết động ổn định c n đau thắt ng c c n thiếu máu co tim tham d hong xam lấn Hiện can thiệp toàn (CTTB) sớm trước viện ĐMV hơng thủ phạm cịn hẹp 50% chụp mạch c ng gi p giảm BCTM Tuy nhien ch định can thiẹp ĐMV d a vào hẹp hình thái có hạn chế hiẹn tuợng hong tương đồng gi a hẹp hình thái hẹp chức nang, mục đích điều trị tái thơng nh m giải thiếu máu tim Đánh giá hẹp chức nang ĐMV b ng đo phan số d tr vành (FFR: Fractional Flow Reserve) phuong pháp tham d xam lấn gi p hướng dẫn ch định can thiệp, g n áp dụng bẹnh nhan NMCT, thay truớc đay ch áp dụng bẹnh ĐMV ổn định Vậy câu hỏi đặt bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên có tổn thương nhiều nhánh, sau can thiệp đ u thành cơng: đánh giá FFR ĐMV không thủ phạm thời gian n m viện liệu có khả thi ? Can thiệp ĐMV hẹp chức (hay chiến lược CTTB d a vào hướng dẫn FFR) có kết ? Điều trị bảo tồn ĐMV không hẹp chức hẹp hình thái liệu có an toàn, hi c n quan điểm lo ngại nguy gặp biến cố tính bất ổn định mảng xơ v a Mục tiêu nghiên cứu gồm: (1) Đánh giá phân số d tr vành (FFR) động mạch vành (ĐMV) hông thủ phạm hẹp t 50-90% bệnh nhân nhồi máu tim (NMCT) cấp có ST chênh lên (2) Đánh giá vai tr FFR hướng dẫn ch định can thiệp ĐMV hông thủ phạm bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên 2 T nh thời s c a uận n Trên giới nh ng d liệu g n ủng hộ cho chiến lược tái thông sớm ĐMV hông thủ phạm c n hẹp trước hi viện bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên có tổn thương nhiều nhánh can thiệp đ u ổn định L a chọn tổn thương hẹp trung gian (50-90%) để can thiệp c n nhiều tranh cãi Ch định điều trị tái thơng d a vào hẹp hình thái (QCA) hay hẹp chức (FFR) nh ng hướng nghiên cứu triển hai Do đề tài c n thiết thời điểm Viẹt Nam Nh ng đ ng g p khoa học uận n: nghiên cứu góp ph n: (1) Cung cấp thêm ết nghiên cứu hẹp chức nhánh động mạch vành hông thủ phạm đánh giá b ng phân số d tr vành (FFR) bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên đối tượng người Việt Nam thay trước ch đánh giá bệnh mạch vành ổn định Đo FFR gi p ch định can thiệp động mạch vành hông thủ phạm xác (giảm số bệnh nhân ch định can thiệp so với đánh giá b ng chụp mạch đơn thu n) (2) Cho thấy tính an tồn thi chiến lược can thiệp động mạch vành hơng thủ phạm có hướng dẫn FFR có chuẩn bị thời gian n m viện với t lệ thành công thủ thuật cao hông làm tăng biến cố so với ch can thiệp động mạch vành thủ phạm hi theo dõi 30 ngày, 12 tháng ố cục c a uận n: gồm 106 trang ( hong bao gồm phụ lục tài liẹu tham hảo) Đặt vấn đề trang gồm chuong Chuong Tổng quan: 34 trang; Chuong Đối tuợng Phuong pháp nghien cứu: 15 trang; Chuong ết nghien cứu: 21 trang; Chuong Bàn luận: 32 trang; ết luận: trang; iến nghị: trang Luận án có 26 bảng 21 hình 18 biểu đồ 233 tài liẹu tham hảo (14 tiếng Viẹt, 219 tiếng Anh) CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 | Đặc điểm NMCT cấp ST chênh ên c tổn thƣơng nhiều nhánh ĐMV Lâm sàng: bệnh nhân có tổn thương nhiều nhánh ĐMV so với (sv.) ch tổn thương nhánh ĐMV thường có tuổi cao hơn, hay kèm THA, ĐTĐ hay gặp suy tim l c nhập viện Cận lâm sàng: điện tâm đồ hay gặp ST c n chênh sau can thiệp siêu âm tim có LVEF giảm hi dấu ấn sinh học (troponin T C -MB) hông hác biệt Tiên lượng ngắn hạn dài hạn nhóm bệnh nhân thường tuổi cao có nhiều yếu tố nguy (YTNC) bệnh mạch vành LVEF giảm c n mảng xơ v a (MXV) hông ổn định ĐMV c n hẹp hác giảm co bóp vùng tim hông bị nhồi máu ĐMV th phạm: thường thấy bị tắc ph n hoàn toàn huyết hối hình ảnh chụp mạch; khơng có d ng chảy (TIMI-0) d ng chảy chậm bình thường (TIMI 1-2) ĐTĐ có hình ảnh đoạn ST chênh lên vùng co tim hoại t ĐMV thủ phạm xác định d a vào hình ảnh định hu biến đổi đoạn ST điện tâm đồ 12 chuyển đạo hình ảnh chụp ĐMV Theo ESC 2017 điều trị tái thông ĐMV thủ phạm b ng can thiệp ĐMV qua da đ u ưu tiên hàng đ u ĐMV khơng th phạm: hẹp có ý nghĩa hi hẹp  50% đường ính l ng mạch (theo ACC/AHA năm 2016) l a chọn nghiên cứu tác Engstrom (2015), Smits (2017), Mehta (2019) Tổn thương nhiều nhánh ĐMV đánh giá theo thang điểm SYNTAX Theo Stone (2011) bệnh nhân có bệnh nhân bị biến cố thời gian theo dõi, 47% biến cố c n tái thơng mạch liên quan đến ĐMV hơng thủ phạm cịn hẹp Theo Sorajja (2007) bệnh nhân hẹp nhiều nhánh ĐMV hơng thủ phạm t lệ gặp biến cố cao Các phương pháp thăm dị khơng xâm lấn đánh giá hẹp ĐMV (như ĐTĐ gắng sức siêu âm tim gắng sức chụp xạ hình tưới máu tim) có hạn chế hơng xác định xác nhánh ĐMV c n gây thiếu máu tim mà ch d đoán d a vào vùng tim thiếu máu ĐMV chi phối chí bình thường tình trạng thiếu máu tim cân b ng Các phương pháp thăm dò xâm lấn đánh giá hẹp hình thái ĐMV chụp ĐMV qua da, QCA ch chẩn đoán thiếu máu tim với độ xác hoảng 60% Siêu âm l ng mạch (IVUS), chụp cắt lớp quang học (OCT) đánh giá tổn thương thành ĐMV chất MXV không đánh giá hẹp chức ĐMV 1.2 | Đ nh gi phân số d tr vành (FFR) c a động mạch vành không th phạm Yếu tố quan trọng lien quan đến chiến luợc điều trị bẹnh mạch vành viẹc xác định tình trạng thiếu máu co tim bệnh nhân Theo Sawant (2018), bệnh nhân thiếu máu tim sau can thiệp có nguy BCTM cao sv bệnh nhân khơng cịn thiếu máu tim Bệnh nhân NMCT c n ĐMV hông thủ phạm hẹp chức coi thể bệnh ĐMV hông ổn định can thiệp sớm giúp giảm biến cố Trong bệnh nhân NMCT có ĐMV hơng thủ phạm khơng hẹp chức nguy biến cố năm hơng hác biệt nhóm ch tổn thương nhánh ĐMV T cho thấy t m quan trọng đánh giá hẹp chức ĐMV định điều trị Các thông số CFR (d tr lưu lượng vành) IMR (ch số tr kháng hệ vi mạch) hông đánh giá hẹp chức ĐMV thượng tâm mạc cách riêng rẽ, phụ thuộc thay đổi huyết động nên bị hạn chế áp dụng NMCT cấp Phân số d tr vành (FFR: Fractional Flow Reserve): phương pháp đánh giá hẹp chức đặc hiẹu cho mọt tổn thuong hẹp cụ thể ĐMV thượng tâm mạc FFR chẩn đoán thiếu máu cục tim với độ xác tới 93% độ nhạy 88% độ đặc hiệu 100% qua nghiên cứu Pijls De Bruyne (nam 1996) so sánh với tham dị khơng xâm nhập khác (gồm ĐTĐ gắng sức, xạ hình tưới máu tim thallium, siêu âm tim gắng sức dobutamine) FFR phương pháp xâm lấn chẩn đoán hẹp chức ĐMV xác nên ưu tiên áp dụng FFR t số gi a lưu lượng: luu luợng th c qua chỗ hẹp (Qs) với luu luợng lý thuyết hi ĐMV hông bị hẹp (Qn) điều kiện giãn mạch tối đa Theo Pijls, giãn mạch tối đa t lẹ luu luợng Qs/Qn đuợc t nh g n đ ng qua t lẹ áp l c Pd/Pa FFR = Qs/Qn= PdPv/Pa-Pv = Pd/Pa Pv: áp l c tĩnh mạch trung tâm, Pv g n b ng giãn mạch tối đa Người ta đo Pa áp l c phía trước đoạn hẹp (hay áp l c ĐMC đo qua ống thông can thiẹp theo cách thông thường), c đo Pd áp l c sau đoạn hẹp (nhờ cảm biến áp l c dây dẫn sau hi đua qua chỗ hẹp đến đ u xa tổn thương) điều kiện giãn mạch tối đa dùng thuốc adenosine, adenosine triphosphat, papaverine, nicorandil, regadeonson Ngƣỡng chẩn đo n thiếu m u tim: tổn thương hẹp ĐMV có hẹp chức FFR=0,80: khơng hẹp chức ch định điều trị bảo tồn Tuy nhiên ngưỡng chẩn đoán áp dụng cho bệnh nhân NMCT c n gây khơng bàn cãi Một số tác giả chưa ủng hộ cho r ng có rối loạn chức vi mạch vùng tim ĐMV hông thủ phạm chi phối, co mạch, suy chức nội mạc tăng áp l c cuối tâm trương thất trái Các tác Ntalianis (2010), Lee (2018) cho r ng FFR áp dụng nghiên cứu thấy IMR vùng tim tưới máu b i ĐMV hơng thủ phạm bình thường giai đoạn cấp thay đổi hông đáng ể vài ngày đến vài tu n sau ESC 2017 áp dụng ngưỡng chẩn đốn 1.3 | Vai trị c a phân số d tr vành (FFR) hƣớng dẫn định can thiệp động mạch vành không th phạm 1.3.1 | Chỉ định can thiệp động mạch vành không th phạm: trước HÔNG ch định can thiệp ĐMV hơng thủ phạm đ u bệnh nhân có huyết động ổn định (theo AHA/SCAI 2011, ESC 2012 AHA 2013) b ng chứng cho thấy CTTB làm tăng tỷ lệ tử vong sv CTTP Hiện CĨ ch định can thiệp sớm ĐMV hơng thủ phạm bệnh nhân có huyết động ổn định (theo ACC/AHA/SCAI 2015) ch định cách thường quy nên cân nhắc trước bệnh nhân viện (theo ESC 2017) Lý b ng chứng t nghiên cứu cho thấy can thiệp sớm ĐMV thủ phạm đ u (như nghiên cứu PRAMI) có chuẩn bị thời gian n m viện (như nghiên cứu CvLPRIT) giúp giảm BCTM có ý nghĩa so với nhóm ch can thiệp ĐMV thủ phạm Theo ACC/AHA/SCAI năm 2016 bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên có tổn thương nhiều nhánh, can thiệp tái tưới máu ĐMV hông thủ phạm phù hợp có DS50% FFR≤0 80 bệnh nhân khơng có triệu chứng Can thiệp ĐMV có hướng dẫn FFR giúp khắc phục hạn chế can thiệp ĐMV thường quy nhờ đánh giá tượng hơng tương đồng gi a hẹp hình thái chức T gi p làm thay đổi chiến lược điều trị tái thông ĐMV phù hợp g n 40% bệnh nhân Người ta không chọn FFR để hướng dẫn ch định can thiệp tổn thương hẹp 50% 90% can thiệp sớm ĐMV hơng thủ phạm hẹp 50% chưa có b ng chứng mang lại lợi ích, cịn tổn thương hẹp 90% 96% có hẹp chức nên ch định can thiệp không c n đo FFR 1.3.2 | Các nghiên cứu giới: Can thiệp sớm ĐMV hơng thủ phạm có hướng dẫn FFR đ u (như nghiên cứu COMPARE-ACUTE) có chuẩn bị (như nghiên cứu DANAMI3-PRIMULTI, COMPLETE) bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên tình trạng huyết động ổn định giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân Ngoài ra, phân tích gộp Zhang (2015) thấy CTTB có hướng dẫn FFR sv can thiệp thường quy làm giảm BCTM (22,5% sv 34,8%), giảm t lệ NMCT (4,2% sv 8,1%) giảm t lệ t vong (7,6% sv 15,3%) Phân tích gộp Johnson cs (2014) cho thấy giảm 20% t lệ BCTM theo dõi 16 tháng Hiện chưa có b ng chứng nghiên cứu cho bệnh nhân suy tim nặng/sốc tim, có tổn thương thân chung, tổn thương ĐMV lỗ vào 1.3.3 | Các nghiên cứu Việt Nam: Thân Văn Tuấn (2018) đánh giá kết CTTB đ u bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên có tổn thương nhiều nhánh ĐMV so sánh BCTM với nhóm CTTP Nhóm CTTB có t lệ thành công cao mặt thủ thuật tương đương nhóm CTTP (96 5% sv 97 6% p>0 05) hơng làm tăng biến chứng liên quan đến thủ thuật (như suy thận cấp thuốc cản quang, chảy máu nặng, TBMN mới); hông làm tăng BCTM thời gian n m viện (OR=0,72, 95%CI: 0,212,41) sau can thiệp 30 ngày (HR=0,55, 95%CI: 0,18-1,66) Tuy nhiên nghiên cứu này, định can thiệp ĐMV hông thủ phạm ch d a đơn thu n vào đánh giá mức độ hẹp hình thái (đo QCA) Ngồi ra, nghiên cứu hác Ngô Minh Hùng (2016), Huỳnh Trung Cang (2014), Phạm Mạnh Hùng (2013), Đinh Huỳnh Linh (2010) tiến hành nhóm đối tượng có bệnh ĐMV ổn định CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU | Đối tƣợng nghiên cứu: tiêu chuẩn lựa chọn gồm bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên (theo định nghĩa toàn cầu lần IV năm 2018 NMCT), chụp can thiệp ĐMV qua da đ u thành cơng (theo tiêu chuẩn SCAI); cịn nhánh ĐMV khơng thủ phạm hẹp 50-90% đường kính  2,0 mm(đo QCA) Tiêu chuẩn loại trừ: trường hợp tiêu sợi huyết phải phẫu thuật bắc c u nối chủ - vành (điểm Syntax > 32); can thiệp đ u thất bại ( hơng đặt stent, dịng chảy TIMI 0-1 sau can thiệp) có biến chứng (tắc mạch đoạn xa, vỡ mạch vành, biến chứng chảy máu, suy thận thuốc cản quang, TBMN, tái NMCT, biến chứng học sau NMCT); NMCT huyết khối stent; tắc c u nối chủ - vành; NMCT c ; bệnh nhân có rối loạn nhịp sau NMCT: nhịp chậm < 50 ck/ph phải đặt máy tạo nhịp tạm thời rung nhĩ hội chứng QT kéo dài, rối loạn nhịp thất nguy hiểm, suy tim nặng LVEF < 30%, sốc tim; tổn thương hơng thích hợp để đo FFR (hẹp phía xa mạch nhỏ, gập góc, xoắn, vơi hóa nặng); hẹp thân chung  50%; tắc hồn tồn mạn tính; dịng chảy TIMI ≤ 2; MXV hông ổn định rõ chụp mạch; có c u cơ; ĐMV hẹp nhiều đoạn, hẹp lỗ vào; tiền s dị ứng: papaverine, thuốc cản quang, heparin, aspirin, clopidogrel, ticagrelor; tiền s xuất huyết tháng rối loạn đông máu; suy thận nặng nhi m huẩn nặng, bẹnh lý ác tính giai đoạn cuối; bệnh nhân có thai; bệnh tim phì đại; bệnh van tim; không đồng ý tham gia nghiên cứu Cách phân nhóm bệnh nhân: (1) Nhóm CTTB: nhóm can thiệp ĐMV hơng thủ phạm (hay nhóm can thiệp tồn bộ) bệnh nhân có ĐMV hông thủ phạm hẹp chức với FFR≤0 80; (2) Nhóm CTTP: nhóm khơng can thiệp ĐMV hơng thủ phạm (hay nhóm ch can thiệp ĐMV thủ phạm) bệnh nhân khơng có ĐMV hơng thủ phạm hẹp chức 2 | Phƣơng ph p nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng hông đối chứng, theo dõi dọc trung bình 13,1±3,0 tháng Viện Tim Mạch Quốc gia, Bệnh viện Bạch Mai t 8/2018-2/2020 Lấy mẫu theo trình t thời gian, khơng ngẫu nhiên Cách tính cỡ mẫu d a vào công thức: n Z12 / P(1  p) d2 n: số lượng bệnh nhân; p=0 05; d=0 1; Z(1-/2): giá trị tới hạn tương ứng b ng 96 độ tin cậy 95% Cho mục tiêu 1: t lệ ĐMV hông thủ phạm hẹp chức (FFR0 80) nghiên cứu DANAMI3-PRIMULTI 31% tính được: n = 82 bệnh nhân Cho mục tiêu 2: t lệ BCTM nghiên cứu DANAMI3-PRIMULTI 13% (bao gồm bệnh nhân can thiệp hông can thiệp ĐMV hông thủ phạm d a vào hướng dẫn ch định FFR), tính được: n = 43 bệnh nhân Như cỡ mẫu nghiên cứu c n 82 bệnh nhân cho mục tiêu Các bước gồm: (1) Thu thập bệnh nhân theo mẫu bệnh án nghiên cứu Xác định ĐMV thủ phạm d a vào điện tim hình ảnh chụp ĐMV đ u Xác định ĐMV hơng thủ phạm đo QCA Đo QCA d a vào hình ảnh chụp ĐMV đ u b ng ph n mềm QAngioXA Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân ý cam ết chấp nhận làm thủ thuật Chụp can thiệp ĐMV theo quy trình thường quy Ph ng Tim mạch can thiệp (2) Đo FFR ĐMV không thủ phạm: tiến hành ph ng Tim mạch can thiệp s dụng dây dẫn áp l c PressureWire (hãng St Jude Medical) máy đo Quantien Thời điểm đo sau can thiệp đ u ngày Thuốc giãn vi mạch: papaverine (bơm tr c tiếp ĐMV qua ống thông) liều 8mg cho RCA, 12mg cho LAD/LCx (3) Can thiệp đặt stent ĐMV hông thủ phạm sau hi đo FFR  80 điều trị bảo tồn ĐMV hơng thủ phạm có FFR>0,80; (4) Điều trị theo dõi bệnh nhân thời điểm 30 ngày 12 tháng Biến cố liên quan thủ thuật can thiệp ĐMV: NMCT quanh thủ thuật; Chảy máu phải truyền máu; Suy thận thuốc cản quang; TBMN mới; T vong 24h quanh thủ thuật (sau can thiệp ĐMV hông thủ phạm) Biến cố tim mạch gồm t vong nguyên nhân tim mạch NMCT hông gây t vong tái thông mạch Nhập số liẹu b ng ph n mềm Microsoft Excel 15.13 x lý b ng ph n mềm SPSS 16.0 Giá trị p< 05 xem s hác biẹt có ý nghĩa thống ê Đạo đức nghiên cứu: đuợc s đồng ý Viện Tim mạch Bẹnh viẹn Bạch Mai Bọ môn Tim mạch Truờng Đại học Y Hà Nọi; đối tuợng nghiên cứu hợp tác t nguyẹn, có quyền t chối tham gia nghiên cứu Thông tin bệnh nhân gi bí mật mã hóa Nghiên cứu s dụng thuật (chụp ĐMV qua da nong đặt stent ĐMV đo phân số d tr vành) đuợc ứng dụng thuờng quy giới Viẹt Nam (đã Bộ Y tế thông qua) 11 Bảng 3.3: Đặc điểm tổn thương ĐMV thủ phạm kết can thiệp đầu Đặc điểm Tổng n = 111 57 (51,4) Vị trí ĐMV thủ phạm LAD, n (%) Dòng chảy TIMI 0/1 trước 87 (78,4) can thiệp, n (%) Bệnh nhánh ĐMV (QCA) 32 (28,8) n (%) Thơng số can thiệp đ u Đường vào ĐM quay n (%) 104 (93,7) Hút huyết khối, n (%) 42 (37,8) DS (%) trước can thiệp, 87,9±13,9 Xtb±ĐLC DS (%) sau can thiệp, 10,0±3,5 Xtb±ĐLC RVD trước can thiệp (mm), 3,03±0,49 Xtb±ĐLC RVD sau can thiệp (mm), 3,4±0,5 Xtb±ĐLC Đường kính stent (mm), 3,3±0,4 Xtb±ĐLC {2,5-4,4} {min-max} Chiều dài stent (mm), 34±10 Xtb±ĐLC {18-72} {min-max} Số stent /bệnh nhân, n {min- 1,1 {1-2} max} S dụng stent phủ thuốc, n 111 (100) (%) Mức độ tƣới máu sau can thiệp TIMI 3, n (%) 92 (82,9) TMP Xtb±ĐLC 2,7±0,4 Chỉ số lâm sàng sau can thiệp HA tâm thu (mmHg), 118,3±15,0 Xtb±ĐLC {90-166} {min-max} T n số tim (chu kỳ/phút), 81,3±12,5 Xtb±ĐLC {50-110} {min-max} Độ Killip I, n (%) 111 (100) CTTB n = 36 16 (44,4) CTTP n = 75 41 (54,7) 0,31 31 (86,1) 56 (74,7) 0,17 16 (44,4) 16 (21,3) 0,01 34 (94,4) 16 (44,4) 86,614,4 70 (93,3) 26 (34,7) 90,612,5 0,59 0,32 0,14 10,3±3,2 9,9±3,6 0,57 3,02±0,51 3,04±0,48 0,87 3,41±0,49 3,37±0,51 0,72 3,3±0,4 3,3±0,5 0,97 34,1±8,3 33,7±10,8 0,83 36 (100) 75 (100) 30 (83,3) 2,8±0,4 62 (82,7) 2,7±0,3 0,92 0,35 117,5±15,4 118,7±14,8 0,72 83,7±11,4 80,1±12,8 0,14 36 (100) 75 (100) p 12 3.2 | Đ nh gi phân số d không th phạm tr vành (FFR) c a động mạch vành 3.2.1 | Đặc điểm c a th thuật đo FFR Thời gian đo FFR trung bình 5±2 ngày sau can thiệp đ u thời gian n m viện Vị tr đƣờng vào: 95,5% ĐM quay chiếm 106 (95,5%) Thuốc giãn vi mạch: papaverine tiêm tr c tiếp (qua ống thông) cho ĐMV trái (LAD/LCx) liều 12 5±0 mg cho ĐMV phải (RCA) 8,4±0,8 mg T nh an toàn c a th thuật: 111 (100%) trường hợp lái dây dẫn áp l c qua tổn thương Tác dụng phụ liên quan thuốc giãn mạch có (0,9%) trường hợp rối loạn nhịp thất hơng có biến chứng bóc tách/ thủng ĐMV Thành cơng thủ thuật 110 (99,1%) ca 3.2.2 | Kết đo FFR  T lệ số ĐMV hông thủ phạm đo FFR / bệnh nhân = 1,3  Phân bố vị trí tổn thương ĐMV hông thủ phạm đo FFR: iểu đồ 1: Các vị trí hẹp ĐMV hơng thủ phạm đo FFR Nhận xét: vị trí hẹp ĐMV hơng thủ phạm hay gặp LCx I  39 (27,3%) ĐMV hông thủ phạm hẹp chức (FFR0,80) 104 (72 7%) ĐMV hông thủ phạm không hẹp chức (FFR>0,80) 13  Giá trị FFR: Bảng 3.4: Kết đo FFR Giá trị FFR ĐMV không th phạm FFR > 0,80 FFR  0,80 n (%) 143 (100) 104 (72,7) 39 (27,3) Tổng Giá trị FFR trung bình, 0,82±0,08 Xtb±ĐLC P 0,86±0,03 0,71±0,06 FFR theo vị tr ĐMV, Xtb±ĐLC LAD 0,81±0,09 0,86±0,04 0,69±0,06 RCA 0,85±0,06 0,87±0,03 0,73±0,02 LCx 0,82±0,08 Theo vị trí tổn thƣơng LAD, 42 (29,4) n (%) DS 50-70 29 (20,3) 0,86±0,03 28 (26,9) 0,72±0,07 14 (35,9) -0,29 17 (16,3) 12 (30,8) 0,056 13 (9,1) 11 (10,6) (5,1) 0,36 Theo vị tr đoạn g n, n (%) 63 (44,1) DS 50-70 48 (33,6) DS 70-90 40 (38,5) 30 (28,8) 23 (59,0) 18 (46,1) 0,03 0,051 DS 70-90 15 (10,5) 10 (9,6) (12,8) 0,76 Theo mức độ hẹp đƣờng kính, Xtb±ĐLC 0,48** DS 50-70 0,82±0,08 0,86±0,03 0,70±0,07 DS 70-90 0,83±0,07 DS 50-70, n (%) 101(70,6) 0,87±0,04 73 (72,3) 0,73±0,04 28 (71,8) -0,84 Típ tổn thƣơng B2/C, n (%) 108(75,5) 73 (70,2) 35 (89,7) 0,02 Thông số đo QCA MLD (mm), Xtb±ĐLC 0,90,3 1,01±0,28 0,69±0,30 < 0,005 LL (mm), Xtb±ĐLC 23,413,4 19,9±8,6 32,7±18,7 < 0,005 RVD (mm), Xtb±ĐLC 2,90,5 2,86±0,46 2,89±0,56 0,78 DS (%), Xtb±ĐLC 63,99,8 63,7±10,1 64,1±9,5 0,81 Ghi chú: p so sánh phân nhóm FFR 14 3.2.3 | Tƣơng quan gi a hẹp hình th i hẹp chức Bảng 3.5: Hệ số tương quan thông số đo QCA FFR Theo vị tr ĐMV không th phạm ĐMV không th phạm LAD LCx RCA r p r p r p r p MLD 0,59 0,68 0,54 0,56 < 0,005