nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, nguyên nhân do tắc nghẽn một hay nhiều nhánh động mạch vành gây thiếu máu cơ tim đột ngột [1], [2]. Nhồi máu cơ tim là bệnh lý rất thường gặp và là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Mỹ và các nước Châu Âu. Hàng năm tại Mỹ có khoảng 865.000 người nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp và trong số đó có 1/3 là nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên [2], [3]. Ở Việt Nam, trong thời gian gần đây tỷ lệ nhồi máu cơ tim ngày càng có khuynh hướng tăng lên rõ rệt. Theo thống kê của Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, trong 10 năm (từ 1980 đến 1990) có 108 trường hợp nhồi máu cơ tim vào viện, nhưng chỉ trong vòng 5 năm (từ 1/1991 đến 10/1995) đã có 82 trường hợp vào viện vì nhồi máu cơ tim cấp [4]. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, nhưng NMCT cấp vẫn là một loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm, luôn đe dọa tính mạng người bệnh, vì thế tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong do NMCT khoảng 30%, trong đó một nửa bị tử vong ngay trong giờ đầu tiên [2], [5]. Ở Pháp, tỷ lệ tử vong do NMCT cũng vào khoảng 30% của tổng số các trường hợp tử vong nói chung. Theo thống kê của Tổng hội y dược học Việt Nam năm 2001, tỷ lệ tử vong do nguyên nhân bệnh tim mạch nói chung là 7,7%, trong đó 1,02% chết vì NMCT [6]. Tỷ lệ bệnh này ngày càng tăng cao trong những năm gần đây không chỉ với các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành mà ở cả các bệnh viện đa khoa địa phương [7], [8]. Với sự ra đời của đơn vị cấp cứu mạch vành CCU (Coronary Care Unit) từ những năm 60 [10], việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết từ đầu thập kỷ 80 và 2 đặc biệt với việc áp dụng can thiệp động mạch vành trong điều trị NMCT cấp đã cho ưu thế hơn hẳn về hiệu quả sớm cũng như lâu dài so với các phương pháp điều trị kinh điển, đã góp phần đáng kể làm giảm tỷ lệ tử vong [2]. Ở Việt Nam trong những năm gần đây cùng với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, đời sống kinh tế và xã hội phát triển, tuổi thọ của người dân ngày càng được nâng cao [10], số người cao tuổi trong cả nước ngày càng tăng thêm và như vậy số người cao tuổi bị NMCT cũng sẽ có xu hướng gia tăng. Đặc biệt NMCT ở người cao tuổi thường diễn biến nặng, có nhiều bệnh lý kết hợp (tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì, tai biến mạch máu não…) do vậy tỷ lệ tử vong và tỷ lệ các biến chứng tim mạch khá cao [10], [12]. Một số nghiên cứu ở các nước [13], [14], [15], [16], [17] đã cho thấy NMCT ở người cao tuổi có một số đặc điểm riêng biệt như: tính chất đau thắt ngực không điển hình, thậm chí không đau ngực như ở người trẻ mà chỉ có biểu hiện mệt xỉu, khó thở, vã mồ hôi…, tiên lượng nặng hơn và thường kèm theo nhiều bệnh phối hợp. Ở Việt Nam đã có khá nhiều nghiên cứu về đặc điểm hình thái lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, tiên lượng và điều trị NMCT nói chung nhưng chưa có một nghiên cứu chi tiết và đầy đủ nào về đặc điểm của NMCT ở những bệnh nhân ≥ 80 tuổi. Do vậy, với mong muốn góp phần tìm hiểu về những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nâng cao hiệu quả chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh NMCT ở người già ≥ 80 tuổi chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp. 2. Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ≥ 80 tuổi. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. TÌNH HÌNH MẮC BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM 1.1.1. Trên thế giới Trong ba thập kỷ qua, đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp, song đây vẫn là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng quan trọng ở các nước công nghiệp và ngày càng trở nên quan trọng hơn ở các nước đang phát triển. Hàng năm tại Mỹ có khoảng gần 1 triệu bệnh nhân phải nhập viện vì NMCT cấp, tỷ lệ tử vong cao tại viện cũng như sau 1 tháng và sau 1 năm, đồng thời gây tốn kém do mất khả năng lao động hoặc tàn phế [2], [5]. Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới (WHO 2004) có 7,2 triệu người chết trên toàn thế giới do bệnh tim thiếu máu cục bộ [18] và tỷ lệ tử vong do nguyên nhân này so với tổng số chết ở một số khu vực là [19]: Châu Âu và Trung Á : 29,7% Đông Á và Thái Bình Dương : 8,8% Nam Á : 13,6% Châu Mỹ Latin : 10,9% Tỷ lệ mắc bệnh cũng như tỷ lệ tử vong có liên quan đến tuổi và giới. Các tỷ lệ này tăng lên rất rõ rệt theo tuổi và ở cùng một lứa tuổi thì cao hơn ở nam giới [2], [5]. 1.1.2. Ở Việt Nam Theo tài liệu báo cáo cho biết có 2 trường hợp NMCT lần đầu tiên được phát hiện trước năm 1960 [2], [20]. 4 Năm 1965 có 22 trường hợp NMCT trong đó: 10 trường hợp ở Bệnh viện Bạch Mai, 9 trường hợp ở Bệnh viện Hưu Nghị, 3 trường hợp ở Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng [12]. Theo Trần Đỗ Trinh và cộng sự (Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam), tỷ lệ NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm tại viện là: năm 1991: 1%; năm 1992: 2,74%; năm 1993: 2,53%; trong đó tỷ lệ tử vong là 27,4% [2]. Theo Nguyễn Văn Tiến: NMCT ở Việt Nam gặp chủ yếu ở nam giới 87,2%; 49,3% ở độ tuổi lao động (< 60 tuổi) và tỷ lệ tử vong còn cao 24,9% [20]. Theo thống kê của Phạm Việt Tuân tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam [2] từ năm 2003 - 2007 tỷ lệ BTTMCB chiếm 18,3% tổng số bệnh nhân nằm viện và với tỷ lệ tăng dần: 2003 là 11,2% lên 24% năm 2007. Trong đó NMCT có 3662 bệnh nhân (chiếm 37,9% trong tổng số ca bị BTTMCB). Như vậy ở Việt Nam, NMCT có xu hướng gia tăng rất nhanh trong những năm gần đây và trở thành vấn đề thời sự rất được quan tâm. 1.2. TÌNH HÌNH NGƯỜI CAO TUỔI 1.2.1. Tình hình người cao tuổi trên thế giới [10] Thế kỷ 20 đã chứng kiến một cuộc cách mạng về tăng tuổi thọ. Tuổi thọ trung bình đã tăng được thêm 20 tuổi kể từ năm 1950. Năm 2009, tuổi thọ trung bình trên thế giới là 68 tuổi. Người già đang sống ở tuổi 60 có thể hy vọng sống thêm được 18 năm nữa đối với nam và 21 năm đối với nữ. Tuy nhiên, tuổi thọ trung bình từ 60 tuổi trở lên còn phụ thuộc vào từng quốc gia trên thế giới. Ở những nước phát triển nam giới sẽ sống thêm được 15 năm, nữ giới sống thêm được 17 năm. Ở những nước đang phát triển thì tuổi thọ trung bình của nam tăng thêm 20 năm và của nữ tăng thêm 24 năm. Hiện nay 2/3 số người cao tuổi đang sống tại các nước đang phát triển. Theo dự báo của Liên hợp quốc, số người cao tuổi (≥ 60 tuổi) trên thế giới sẽ tăng từ 600 triệu người năm 2000 lên gần 2 tỷ người vào năm 2050. Trong số người cao tuổi thì nhóm người rất già được tính từ 80 tuổi trở lên chiếm khoảng 14% trong tổng số những người từ 60 tuổi trở lên. Theo 5 tính toán vào năm 2050, người từ 80 tuổi trở lên sẽ còn phát triển hơn nữa, và sẽ chiếm khoảng 20% trong tổng số người già vào thời điểm đó. Số người sống từ 100 tuổi trở lên sẽ tăng gấp 9 lần, từ 454.000 người năm 2009 lên đến 4,1 triệu người vào năm 2050. 1.2.2. Tình hình người cao tuổi ở Việt Nam [10]: Việt nam là nước có cơ cấu dân số trẻ, song số người cao tuổi đang có xu hướng ngày càng tăng nhanh. Theo cuộc tổng điều tra dân số năm 1989, dân số Việt Nam là 64,37 triệu người, trong đó có 4,63 triệu người cao tuổi. Sau 10 năm (1999), với dân số là 76,33 triệu người, trong đó có 6,12 triệu người cao tuổi. Kết quả cuộc tổng điều tra dân số 01/4/2009 dân số Việt Nam là 85,79 triệu người trong đó có 7,67 triệu người cao tuổi. Tỷ lệ người cao tuổi so với dân số chung ngày càng tăng: 7,19% năm 1989; 8,02% năm 1999 và 8,94% vào năm 2009. Theo dự báo, tỷ lệ này sẽ tăng đột biến từ năm 2010 và có thể đạt 16,8% vào năm 2029. Theo số liệu thống kê sức khỏe thường niên của Tổ chức Y tế Thế giới, tuổi thọ trung bình của người Việt Nam hiện nay là 72, trong đó nữ là 75 tuổi và nam là 70 tuổi. Việt Nam nằm trong số những quốc gia đạt được tiến bộ đáng kể trong việc gia tăng tuổi thọ trung bình. Theo "Toàn cảnh Dân số thế giới, 2008" của Liên hợp quốc, vào năm 2050, tuổi thọ trung bình của người Việt Nam sẽ là 80,4 trong đó nữ là 82,5 tuổi và nam là 78,2 tuổi. 6 Biểu đồ 1.1. Dự báo số người cao tuổi giai đoạn 1989 - 2029 ở Việt Nam 1.3. ĐẠI CƯƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM 1.3.1. Định nghĩa Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim [2], [6]. 1.3.2. Đặc điểm giải phẫu chức năng động mạch vành [2], [6] 1.3.2.1. Giải phẫu động mạch vành Tim được nuôi dưỡng bởi hệ tuần hoàn vành. Có hai động mạch vành (ĐMV): ĐMV phải và ĐMV trái xuất phát ở gốc động mạch chủ qua trung gian là những xoang Valsalva, và chạy trên bề mặt của tim (giữa cơ tim và ngoại tâm mạc). Những xoang Valsalva có vai trò như một bình chứa để duy trì một cung lượng vành khá ổn định. * ĐMV trái (có nguyên ủy xuất phát từ xoang Valsalva trước trái). Sau khi chạy một đoạn ngắn (1-3 cm) giữa động mạch phổi và nhĩ trái (thân chung ĐMV trái), ĐMV trái chia ra thành 2 nhánh: Động mạch liên thất trước (ĐMLTT) và Động mạch mũ. Đoạn ngắn đó gọi là thân chung ĐMV trái (hình 1.1). Trong 1/3 trường hợp, có sự chia 3 (thay vì chia 2). Nhánh đó gọi là nhánh phân giác, tương đương với nhánh chéo đầu tiên của động mạch liên thất trước cung cấp máu cho thành trước bên . 7 Hình 1.1. Giải phẫu động mạch vành trái. ĐMLTT (LAD): Chạy dọc theo rãnh liên thất trước về phía mỏm tim và chia thành những nhánh vách và nhánh chéo: + Những nhánh vách chạy xuyên vào vách liên thất. Số lượng và kích thước rất thay đổi, nhưng đều có một nhánh lớn đầu tiên tách ra thẳng góc và chia thành các nhánh nhỏ. + Những nhánh chéo chạy ở thành trước bên, có từ 1-3 nhánh chéo. Trong 80% trường hợp, ĐMLTT chạy vòng ra tới mỏm tim, còn 20% trường hợp có ĐMLTS của ĐMV phải phát triển hơn. ĐM mũ (LCx): Chạy trong rãnh nhĩ thất, có vai trò rất thay đổi tùy theo sự ưu năng hay không của ĐMV phải. ĐM mũ cho 2-3 nhánh bờ cung cấp máu cho thành bên của thất trái. Trường hợp đặc biệt, ĐMLTT và ĐM mũ có thể xuất phát từ 2 thân riêng biệt ở ĐMC [2], [6]. * ĐMV phải (RCA) (có nguyên ủy xuất phát từ xoang Valsalva trước phải). ĐMV phải chạy trong rãnh nhĩ thất phải. Ở đoạn gần chia nhánh cho tâm nhĩ (ĐM nút xoang) và thất phải (ĐM phễu) rồi vòng ra bờ phải, tới chữ thập của tim chia thành nhánh ĐMLTS và quặt ngược thất trái. Khi ưu năng trái, ĐMLTS và nhánh quặt ngược thất trái đến từ ĐM mũ (hình 1.2). 8 Hình 1.2. Giải phẫu động mạch vành phải * Cách gọi tên theo nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành (CASS: Coronary Artery Surgery Study) [2], [6]. - Thân chung ĐMV trái: từ lỗ ĐMV trái tới chỗ chia thành ĐMLTT và ĐM mũ. - Động mạch liên thất trước: chia làm 3 đoạn + Đoạn gần: từ chỗ chia cho tới nhánh vách đầu tiên. + Đoạn giữa: từ nhánh vách đầu tiên cho tới nhánh chéo thứ hai. + Đoạn xa: từ sau nhánh chéo thứ hai. - Động mạch mũ: chia làm 2 đoạn + Đoạn gần: từ chỗ chia cho tới nhánh bờ 1. + Đoạn xa: từ sau nhánh bờ 1. - Động mạch vành phải: chia làm 3 đoạn + Đoạn gần: 1/2 đầu tiên giữa lỗ ĐMV phải và nhánh bờ phải. + Đoạn giữa: giữa đoạn gần và đoạn xa. + Đoạn xa: từ nhánh bờ phải cho tới ĐMLTS. Ngoài ra còn một số cách gọi tên khác chúng tôi không sử dụng trong nghiên cứu này. 1.3.2.2. Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành [2], [6] 9 Tuần hoàn vành diễn ra trên một khối cơ rỗng co bóp nhịp nhàng nên tưới máu của tuần hoàn vành cũng thay đổi nhịp nhàng. Tưới máu cho tâm thất trái chỉ thực hiện được trong thì tâm trương, còn tâm thất phải được tưới máu đều hơn, tuy vậy trong thì tâm thu cũng bị hạn chế. Có rất ít hệ thống nối thông giữa các ĐMV, vì vậy nếu một ĐMV nào bị tắc thì sự tưới máu cho vùng cơ tim đó sẽ bị ngừng trệ, và nếu tắc nghẽn kéo dài sẽ gây hoại tử cơ tim. Có sự khác biệt về tưới máu cho cơ tim ở lớp dưới nội tâm mạc và lớp dưới thượng tâm mạc. Trong thì tâm thu, cơ tim co làm tăng áp xuất riêng phần trong cơ tim. Có một bậc thang áp xuất tăng dần từ ngoài vào trong, và mạnh nhất ở lớp dưới nội tâm mạc, vì vậy trong thì tâm thu dòng máu đến lớp dưới nội tâm mạc rất ít so với lớp dưới thượng tâm mạc. Bình thường lưu lượng máu qua ĐMV khoảng 60-80 ml/ph/100 gam cơ tim (250 ml/phút), chiếm 4,6% lưu lượng tuần hoàn của toàn cơ thể. Dự trữ oxy của cơ tim hầu như không có. Chuyển hoá của cơ tim chủ yếu là ái khí, nên khi có tăng nhu cầu oxy cơ tim thì phải đáp ứng bằng cách tăng cung lượng vành [2]. 1.3.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh trong NMCT [2],[6], [21], [22] Nguyên nhân chủ yếu của NMCT là do xơ vữa ĐMV. Một số trường hợp do các nguyên nhân khác gây tổn thương ĐMV như: bất thường bẩm sinh các nhánh ĐMV, viêm lỗ ĐMV do giang mai, bóc tách ĐMC lan rộng đến ĐMV, thuyên tắc ĐMV trong hẹp hai lá, Osler, hẹp van ĐMC vôi hoá [21]. Có một tỷ lệ nhỏ các trường hợp NMCT mà ĐMV không bị tổn thương, có thể do co thắt kéo dài hoặc huyết khối tự ly giải: thường gặp ở người trẻ, nghiện thuốc lá, hoặc có bệnh lý về đông máu [21], [22]. Các nghiên cứu giải phẫu bệnh cho thấy trong 92% các trường hợp có tổn thương xơ vữa ở vị trí tắc nghẽn của ĐMV. Vị trí tắc hay gặp nhất ở đoạn gần 10 (56%), rồi đến đoạn giữa (32%) và ít nhất ở đoạn xa (12%). Tổn thương gặp ở ĐMLTT nhiều hơn (41%) so với ĐMV phải (32%) và ĐM mũ (27%) [22]. Một câu hỏi luôn được đặt ra là: Tại sao sau nhiều năm ổn định, mảng xơ vữa lại bị nứt vỡ ra? Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự nứt vỡ của mảng xơ vữa bao gồm: đặc tính dễ vỡ (vulnerable) của mảng xơ vữa, các điều kiện giải phẫu và huyết động như: hẹp nhẹ hoặc vừa, nhân giàu lipid, vỏ xơ mỏng, các tế bào viêm (đại thực bào), áp lực thành mạch cao, tình trạng đông máu [2]. Nứt mảng xơ vữa làm cho máu tuần hoàn tiếp xúc với các thành phần bên trong của mảng xơ vữa (collagen, màng phospholipid ). Sự tương tác này hoạt hoá hệ thống đông máu, hình thành huyết khối gây tắc ĐMV [2] (hình 1.3). Hình 1.3. Cơ chế bệnh sinh trong NMCT cấp Một số yếu tố nguy cơ của NMCT. * Yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được. - Tăng huyết áp. Mảng xơ vữa vỡ Tiểu cầu kết dính Huyết khối gây tắc 1 phần ĐM ⇒ đau ngực không ổn định Tắc vi mạch ⇒ NMCT không có ST↑ Tiểu cầu hoạt hoá Huyết khối gây tắc hoàn toàn ĐM ⇒ NMCT có ST↑ [...]... tiêu sợi huyết đã đợc trình bày trong hội nghị năm 2000 của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) trong đó 308 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên đạt TIMI-3 sau khi điều trị tiêu sợi huyết đợc phân chia ngẫu nhiên 23 dùng aspirin đơn thuần hoặc aspirin + coumadin để duy trì mức INR từ 2-3 Tỷ lệ tắc mạch lại chiếm 30% ở nhóm dùng aspirin đơn thuần và 18% ở nhóm dùng aspirin phối hợp với Coumadin [6] - Thuốc ức chế... trỏi: + Suy tim t mc nh n nng + nh hng huyt ng: h huyt ỏp do gim cung lng tim, gim th tớch tun hon, ch tun hon phi, gim ti mỏu ngoi vi, sc tim * Bin chng c hc: + H hai lỏ cp do t ct c, dõy chng van hai lỏ + Thụng liờn tht do thng vỏch liờn tht: tiờn lng nng, t l t vong rt cao + V thnh t do ca tim gõy ộp tim cp v t t + Phỡnh thnh tim, gi phỡnh thnh tht do v tim mt v trớ nh nhng c mng tim bao bc li... au ngc, nhp tim, huyt ỏp, ỏnh giỏ mc suy tim trong giai on cp ca NMCT theo phõn Killip v lm bnh ỏn theo mu nghiờn cu riờng Bnh nhõn vo vin c lm y cỏc xột nghim c bn nh: men tim, ng mỏu, in gii mỏu, phc hp lipid mỏu, urờ, creatinin mỏu, in tõm , siờu õm Doppler tim Theo dừi cỏc du hiu lõm sng: au ngc, khú th, cỏc bin chng tim mch chớnh v lm cỏc thm dũ: siờu õm Doppler tim, in tõm , men tim, sinh hoỏ... nh ri lon vn ng vựng liờn quan n v trớ nhi mỏu Mc ri lon t gim vn ng, khụng vn ng, vn ng nghch thng v phỡnh thnh tim Siờu õm tim cũn giỳp ỏnh giỏ chc nng tht trỏi, cỏc bin chng c hc ca NMCT (thng vỏch tim gõy thụng liờn tht, h van tim do t dõy chng), trn dch mng tim, huyt khi trong bung tim [27] 1.3.4.5 Chp ct lp vi tớnh a dóy MV (MSCT) MSCT rt cú giỏ tr trong chn oỏn bnh MV: giỳp ỏnh giỏ c tỡnh trng... khỏng cnh tranh vi catecholamine, lm gim tn s tim, gim sc co búp ca c tim, do ú lm gim nhu cu tiờu th oxy ca c tim Thuc chn bờta ó c chng minh l lm gim t l t vong cỏc bnh nhõn NMCT cp v bnh nhõn au ngc n nh cú thiu mỏu c tim thm lng Chng ch nh ca nhúm thuc chn bờta giao cm bao gm: nhp chm, tt huyt ỏp, block nh tht mc cao, hen ph qun, suy tim hoc sc tim Nu khụng cú chng ch nh, tt c bnh nhõn nguy... oỏn NMCT Trung bỡnh 60% - 85% Thp < 60% 18 * Tiờu chun chn oỏn NMCT nm 2007 ca: Hi tim mch chõu u (ESC), Trng mụn tim mch Hoa K (ACC), Liờn on tim mch th gii (WHF): Tha món 1 trong 5 tiờu chun sau: 1 Gia tng du n sinh hc hoi t c tim trờn 99% gii hn trờn kốm theo ớt nht mt trong cỏc du hiu sau: + Triu chng ca thiu mỏu c tim + Trờn T ch ra du hiu thiu mỏu mi (on ST-T chờnh hoc block nhỏnh trỏi mi) + Xut... Nitroglycerin Nitroglycerin gõy gión MV, gim nhu cu oxy c tim do gim tin gỏnh, tng cng cp mỏu cho c tim do gión cỏc MV v ci thin dũng chy cỏc mch bng h Tuy tỏc dng trờn khụng lm gim t l t vong hay NMCT nhng nitrat rừ rng lm gim gỏnh nng do thiu mỏu c tim Nitroglycerin truyn tnh mch c ch nh trong vũng 48 gi u sau NMCT cp iu tr thiu mỏu c tim, suy tim xung huyt hay THA Mc dự õy l thuc chng au ngc rt tt,... l men ny cú th tng trong mt s trng hp khỏc nh viờm c tim, viờm mng ngoi tim, sau m tim, sau sc in, chn thng s nóo, chn thng c (k c tiờm truyn), tiờu c võn, bnh viờm c, suy thn mn, tp th lc quỏ mnh b Troponin: Cú ba tiu n v: Troponin T, Troponin I, v Troponin C, trong ú TnT v TnI cú giỏ tr chn oỏn cao v khỏ c hiu cho c tim Cỏc dng TnT, TnI ca 15 c tim v c xng cú th phõn bit c, cỏc dng Tropopin ca c... V1 hoc V2 (hỡnh nh trc tip V7, V8, V9) 11 Tht phi: ST chờnh lờn 1mm 1 trong cỏc chuyn o V3R, V4R, V5R, V6R 14 Hỡnh 1.4 Nhi mỏu c tim sau di cp [27] 1.3.4.3 nh lng cỏc men tim [27] a Creatine Kinase (CK): Cú 3 iso-enzyme ca men ny c tim, c võn v nóo: + Iso-enzyme c tim: CK-MB + Iso-enzyme c võn: CK-MM + Iso-enzyme nóo: CK-BB Bỡnh thng CK-MB chim khong . Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp. 2. Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ≥ 80 tuổi. 3 Chương. NMCT ở người già ≥ 80 tuổi chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu những. về đặc điểm của NMCT ở những bệnh nhân ≥ 80 tuổi. Do vậy, với mong muốn góp phần tìm hiểu về những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nâng cao hiệu quả chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh