Trực tiếp hỏi tiền sử, bệnh sử và khỏm lõm sàng kỹ lưỡng bệnh nhõn khi nhập viện, đặc biệt chỳ ý dấu hiệu đau ngực, nhịp tim, huyết ỏp, đỏnh giỏ mức độ suy tim trong giai đoạn cấp của NMCT theo phõn độ Killip và làm bệnh ỏn theo mẫu nghiờn cứu riờng.
Bệnh nhõn vào viện được làm đầy đủ cỏc xột nghiệm cơ bản như: men tim, đường mỏu, điện giải mỏu, phức hợp lipid mỏu, urờ, creatinin mỏu, điện tõm đồ, siờu õm Doppler tim...
Theo dừi cỏc dấu hiệu lõm sàng: đau ngực, khú thở, cỏc biến chứng tim mạch chớnh và làm cỏc thăm dũ: siờu õm Doppler tim, điện tõm đồ, men tim, sinh hoỏ mỏu cho cả hai nhúm nghiờn cứu trong thời gian nằm viện.
2.3.3.1. Cỏc dấu hiệu lõm sàng
Chỳng tụi đặc biệt chỳ ý đến cỏc thụng số lõm sàng sau:
* Cỏc yếu tố nguy cơ bệnh lý ĐMV:
+ Tuổi, giới
+ Tỡnh hỡnh hỳt thuốc lỏ (thời gian, mức độ). + Tỡnh hỡnh uống rượu (mức độ).
+ Bộo phỡ
Tớnh chỉ số BMI (chỉ số khối cơ thể)
Cụng thức tớnh: BMI = m/h2.
Trong đú: m là trọng lượng cơ thể (tớnh bằng kg). h là chiều cao cơ thể (tớnh bằng m).
Kết quả đỏnh giỏ theo xếp loại BMI cho người Chõu Á (2000): BMI < 18,5 : Nhẹ cõn/ gầy 18,5 ≤ BMI ≤ 22,9 : Bỡnh thường 23,0 ≤ BMI ≤ 24,9 : Thừa cõn 25,0 ≤ BMI ≤ 29,9 : Bộo phỡ độ I BMI ≥ 30 : Bộo phỡ độ II
+ Tiền sử bệnh lý: tăng huyết ỏp, đau thắt ngực, NMCT,TBMN, đỏi thỏo đường, rối loạn mỡ mỏu, suy thận.
+ Tiền sử gia đỡnh cú bệnh lý: tăng huyết ỏp, đỏi thỏo đường, NMCT.
* Đặc điểm lõm sàng:
+ Đặc điểm cơn đau ngực : tớnh chất đau, thời gian đau, số cơn đau, thời gian từ lỳc đau đến khi nhập viện.
+ Thang điểm Killip:
Độ 1. Khụng cú triệu chứng của suy tim . Độ 2. Cú ran ẩm 2 đỏy phổi, tĩnh mạch cổ nổi.
Độ 3. Cú ran ẩm lan lờn quỏ 1/2 phổi và/hoặc phự phổi cấp. Độ 4. Sốc tim.
+ Phõn độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (NYHA).
Độ 1: Khụng hạn chế - Vận động thể lực thụng thường khụng gõy mệt, khú thở hoặc hồi hộp.
Độ 2: Hạn chế nhẹ vận động thể lực, bệnh nhõn khỏe khi nghỉ ngơi. Vận động thể lực thụng thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khú thở hoặc đau ngực.
Độ 3: Hạn chế nhiều vận động thể lực. Mặc dự bệnh nhõn khỏe khi nghỉ ngơi, nhưng chỉ vận động nhẹ đó cú triệu chứng cơ năng.
Độ 4: Khụng vận động thể lực nào mà khụng khú chịu. Triệu chứng cơ năng của suy tim xảy ra ngay khi nghỉ ngơi, chỉ một vận động thể lực.
- Điện tõm đồ 12 chuyển đạo cơ bản.
+ Chẩn đoỏn định khu vựng NMCT trờn điện tõm đồ dựa vào cỏc chuyển đạo cú ST chờnh lờn và/hoặc cú súng Q bệnh lý theo khuyến cỏo của Hội Tim mạch học Quốc gia Việt nam
+ Chẩn đoỏn những rối loạn nhịp trước và sau khi can thiệp ĐMV.
- Siờm õm tim được thực hiện cho tất cả cỏc bệnh nhõn trong vong 24 giờ trước và sau chụp ĐMV (nếu cú).
+ Đỏnh giỏ chức năng tõm thu thất trỏi (theo phương phỏp Simpson). Chia theo cỏc mức độ: EF ≥ 60% 50% ≤ EF ≤ 59% 40% ≤ EF ≤ 49% 30% ≤ EF ≤ 39% EF < 30%
+ Đỏnh giỏ rối loạn vận động vựng cơ tim, tổn thương thành tim và cỏc tổn thương phối hợp. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Xột nghiệm mỏu:
+ Cụng thức mỏu: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu.
+ Sinh húa mỏu: glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, cỏc thành phần Lipid mỏu, SGOT, SGPT.
+ Định lượng cỏc men tim đặc hiệu: CK, CK-MB, TnT, Pro BNP. - Chụp ĐMV: Mụ tả hỡnh thỏi tổn thương ĐMV và kết quả can thiệp ĐMV.
+ Vị trớ tổn thương ĐMV. + Số lượng ĐMV tổn thương. + Mức độ hẹp ĐMV.
+ Phõn loại type tổn thương ĐMV.
Điều trị nội khoa và tiến hành cỏc thủ thuật can thiệp ĐMV khỏc (nong và/hoặc đặt stent ĐMV và/hoặc phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành).
Cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ trong thời gian bệnh nhõn điều trị tại viện.
- Diễn biến tốt: Bệnh nhõn ổn định, khụng đau ngực khi nghỉ ngơi và gắng sức nhẹ, khụng khú thở.
- Diễn biến xấu: Bệnh nhõn tử vong, nặng xin về, cỏc biến cố tim mạch chớnh khỏc như: sốc tim, ngừng tim, suy tim, suy thận, rối loạn nhịp tim, phự phổi cấp, viờm màng ngoài tim cấp, tràn dịch màng ngoài tim và những biến chứng cơ học (vỡ tim, thụng liờn thất do thủng vỏch liờn thất, hở van 2 lỏ cấp do đứt cỏc cột cơ dõy chằng...).