- Độ Killip III và IV (33,3% so với 8,9%; p = 0,001). - Tổn thương 3 thõn động mạch vành (p = 0,04).
- Mặc dự tử vong ở nhúm NMCT ≥ 80 tuổi cao hơn so với nhúm < 80 tuổi, can thiệp mạch vành khụng làm tăng tỷ lệ tử vong so với điều trị nội tuổi, can thiệp mạch vành khụng làm tăng tỷ lệ tử vong so với điều trị nội khoa (7,5% so với 20,0%; p = 0,004), cho thấy nếu lựa chọn hợp lý, can thiệp
mạch vành qua da là biện phỏp điều trị an toàn, khả thi và cú hiệu quả ở người ≥ 80 tuổi bị NMCT.
KIẾN NGHỊ
- Cần quan tõm, theo dừi sỏt để phỏt hiện và điều trị kip thời cỏc biến chứng của NMCT cấp ở bệnh nhõn ≥ 80 tuổi vỡ đặc điểm lõm sàng ở nhúm tuổi này thường thầm lặng, diễn biến nặng và tỷ lệ tử vong cao hơn hẳn so với bệnh nhõn ở nhúm tuổi trẻ hơn.
Nhà xuất bản Y học. Nhồi mỏu cơ tim cấp. Tr 46-65.
2. Nguyễn Quốc Thỏi (2011), "Nghiờn cứu hiệu quả can thiệp động mạch vành của stent phủ thuốc trong điều trị NMCT cấp", Luận ỏn tiến sĩ Y học. 3. Heart Disease and Stroke Statistic-2006 Update (2006). Dallas,TX:
American Heart Association.
4. Nguyễn Thị Bạch Yến, Trần Văn Đồng, Phạm Quốc Khỏnh và cộng sự (1996), “Tỡnh hỡnh bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm viện tại Viện Tim mạch trong 5 năm (1/1991-10/1995”, Tạp chớ Tim
mạch học Việt nam, Tr 1-5.
5. Thomas JT, William BK, Halit S et al (2001), “Cardiovascular diseases in the United States and Prevention Approaches”, The Heart, (1), 3-19. 6. Nguyễn Quang Tuấn (2005), “Nghiờn cứu hiệu quả của phương phỏp
can thiệp động mạch qua da trong điều trị nhồi mỏu cơ tim cấp”. Luận ỏn tiến sỹ Y học, Hà Nội.
7. Nguyễn Thị Dung và cộng sự (2002), "Nhồi mỏu cơ tim cấp tại Bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phũng" (từ 01/01/1997 - 30/12/2000), Kỷ yếu toàn
văn cỏc đề tài khoa học, Tạp chớ Tim mạch học.
8. Phạm Quang Huy (2000), "Một số nhận xột qua 109 trường hợp NMCT cấp điều trị tại Khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai năm 1995-1998", Tạp chớ Tim mạch học, số 21, tr. 548-605. 9. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarcto
Miocardico (GISSI) (1986), “Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in AMI”, Lancet, (1), 397-402.
11. Nguyễn Thị Kim Chung (2004), "Tỡnh hỡnh NMCT tại Bệnh viện Đà Nẵng", Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học - Phụ san đặc biệt 2, tr. 189-191. 12. Vũ Đỡnh Hải, Hà Bỏ Miễn (1999), "Đau thắt ngực và NMCT", Nhà
xuất bản Y học, tr. 56-67.
13. Leon A, Simons, Judith Simons, Yechiel Friedlander, John Mc Callum (2001), "Risk factors for acute myocardial infarction in the elderly (the Dubbo study)".
14. Marisa F.Leal, Newton Fernando Stadler de Souza Filho (2002), "Acute Myocardial Infraction in Elderly Patients. Comparative Analysis of the Predictor of Mortality. The Elderly Versus the young",
Arp Bras Cardiol, Volume, 79 (N04), pp. 369-374.
15. Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM
(2001), "Acute myocardial infarction in the elderly; differences by age", J Am Coll Cardiol, Volume 38 (No3), pp. 736-741.
16. Roberto Malacrida, Michele Genoni, Aldo Pietro Maggioni, Vito Spataro, Sarah Parish (1998), "A comparison of the early outcome of acute myocardial infarction in women and men", The New England
Journal of Medicine.
17. Woon VC, Lim KH (2003), "Acute myocardial infarction in the elderly - the differences compared with the young", Singapore Med J, 44(8), pp. 414-418.
18. World Health Orgnization (2004). “Global Burden of Disease 2004”. Causes of death. 11.
19. Colin DM, Alan DL, Murray CJ (2006). “Global Burden Disease and Risk Factors”. WHO. 72.
21. Fuster V, Badimon L, Badimon JJ, et al (1992), “The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes”, N Engl J
Med, (326), 242-250.
22. Antman EM, Eugence B (2001), "Acute Myocardial Infarction",
Heart Disease, 1114-1219.
23. Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng (2008), “Nhồi mỏu cơ tim cấp”,
Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản y học, (2), Tr 95 - 119.
24. Antman Elliot M, Braunwald (1997), "Acute Myocardial infarction",
Heart Disease, pp. 1184-1288.
25. Jaber WA, Prior DL, et al (1999), “On presentation is associated with markedly worse outcomes among patients with acute coronary syndromes: PURSUIT trial findings”, Circulation:100(suppl I):I-433 26. Phạm Văn Cự và cộng sự (2000), "Về vị trớ chi tiết của nhồi mỏu cơ
tim", Tạp chớ tim mạch học, 21 (Phụ san đặc biệt 2 - Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học), tr. 664-678.
27. Nguyễn Lõn Việt và cộng sự (2003), "Thực hành bệnh tim mạch",
Nhà xuất bản Y học.
28. Lờ Thị Kim Dung (2005), "Nghiờn cứu những đặc điểm lõm sàng và cận
lõm sàng ở cỏc bệnh nhõn ≥ 70 tuổi bị NMCT cấp", Luận văn thạc sỹ y học.
29. Nguyễn Kim Thủy, Phạm Tử Dương (1997), "Một số đặc điểm lõm sàng và nguyờn nhõn tử vong qua 33 bệnh nhõn bị NMCT cấp tớnh",
Tạp chớ Y học thực hành, số 8.
30. Wingard DL (1995), "Heart Disease and Diabetes", In: Harris MI,
Cowie CC, Stern MS, et al editors. Diabetes in America, 2nd ed Washington: National Institutes of Halth, pp. 429-448.
31. Antman E, et al. (2008). 2007 Focus Update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation
Recurrent Events (CURE) trial” Presented at the 50th Annual Scientific
Session of the American College of Cardiology in Orlando, Florida.
33. Scrutinio D, Cimminiello C, Marubini E, et al (2001), “Ticlopidine versus aspirin after myocardial infarction (STAMI) trial”. J Am Coll Cardiol, (37), 1259-1265.
34. Topol E (2000), “The Do Tirofiban and Reopro give similar efficacy outcome (TARGET) trial”, presentated at Special Session X: Clinical Trial Results. The American Heart Association. Scientific Sessions. 35. Topol E (1998), “ Evaluation in PTCA to Improve Long term Outcome
with abciximab GB IIB IIIA Blockade Study Goup Stent (EPISTENT) trial”. The Lancet, (352), 87-92.
36. Braunwald E, Antman E, et al. (2002), “ ACC/AHA guidelines update for the management of patients with unstable angina and no-ST- segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Pratice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol, (40), 1366.
37. Lincoff AM, Harrington RA, Califf RM, et al. (2000), “ For the PURSUIT trial investigator. Management of patients with ACS in the US by platelet IIb/IIIa inhibitor: Insight from the Platelet IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor suppression using Intergrilin therapy (PURSUIT) trial”. Circulation, (102), 1093-1100.
38. Antman EM, Eugence B (2001), "Acute Myocardial Infarction",
Heart Disease, 1114-1219.
AMI and 1-year survival. JAMA, (285), 430-436.
41. Dangas G, Cocke TP, Sharma SK, Duvvuri S, Kakarala V, Ambrose JA. (1998), “Early changes in minimal luminal diameter after balloon angioplasty and directional coronary atherectomy”. J Invas Cardiol ;(10):372-375.
42. Yusuf S, Teo K, Woods K (1993), “Intravenous magnesium in acute myocardial infarction: an effective, safe, simple, and inexpensive intervention”, Circulation, (87), 2043.
43. Mauri F, Maggioni AP, Franzosi M, et al. (1999), “ Prognostic Significance of MI patients extent over 10 years follow-up in the GISS- I patients. J Am Coll Cardiol, 33 (2 suppl A), 379A.
44. Stone GW, Bruce RB, John JG et al (1998), “Prospective, Multicenter Study of the Safety and Feasibility of Primary Stenting in Acute Myocardial Infarction: In-Hospital and 30-Day Results of the PAMI Stent Pilot Trial”, J Am Coll Cardiol, (31), 23-30.
45. Thach NG, Shigeru S, Graeme S et al (2001), “Management for ST- Segment Elevation Myocardial Infarction”, Management of Complex
Cardiovascular Problems, 25-67.
46. Yoshihisa N, Yoshihiro I, Takeshi K, et al. (1996), “Serial Angiographic Follow-Up After Successful Direct Angioplasty for Acute Myocardial Infarction”, Am J Cardiol, (78), 980-984.
47. Nguyễn Huy Dung (2002), "Bệnh mạch vành", NXB Y học, tr. 141-146. 48. Nguyễn Phỳ Khỏng (2001), "Nhồi mỏu cơ tim cấp", Lõm sàng tim
mạch, NXB Y học, tr. 187-208.
49. GUSTO Angiographic investigators (2000), "The effects of tissue plasminogen Activator, Streptokinase, or both on coronary - artyry
50. Hà Chõn Nhõn, Huỳnh Văn Minh (2005), "Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và điều trị bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp vào viện điều trị tại khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế từ 1/1/2004 - 1/1/2005", Kỷ yếu cỏc đề tài nghiờn cứu khoa học, tr. 698-701.
51. Tunstall Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, Arveiler D, Rajakangas AM and Pajak A et al, "Myocardial Infarction and coronary deaths in the world Health Organization, MONICA".
52. Khalid Barakat, Paul Wikinson, Andrew Deaner, David Fluck, Kulasegaman Ranjadayalan, Adam Timmis (1999), "How shonld age affect management of acute myocardial infarction? A prospective cohort study", The Lancet, vol 353, 20, pp. 422-498.
53. Lờ Thị Thanh Thỏi, Nguyễn Hữu Thịnh (2000), "Điều trị nhồi mỏu cơ tim cấp tại khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy 1991-1999", Tạp
chớ tim mạch học, 21 (Phụ san đặc biệt 2 - Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài
khoa học, tr. 510-520.
54. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al (1990), "Aprospective story of obesity and risk of coronary heart disease in woman", N.Engl,
J Med, 332, pp. 882-889.
55. Phạm Thị Thuận (2004), “Một số nhận xột về đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng ở bệnh nhõn ĐTĐ cú tổn thương ĐMV”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ y khoa.
56. Nguyễn Hồng Thanh (2002), "Nhận xột đặc điểm lõm sàng, xột nghiệm và xử trớ qua 94 trường hợp NMCT cấp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thỏi Bỡnh trong 10 năm (1991 - 2000)", Kỷ yếu Tim mạch 2002. 57. Phạm Mạnh Hựng (2005), "Cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch",
cỏc đề tài khoa học, tr. 127-135.
59. Franz H, Messerdi (1993), "Acute myocardial Infarction", Cardio
vascular disease in the elderly, pp. 275-289.
60. Lee WL, Cape D, Cheung AM, Zinman B (2000), Impact of diabetes and coronary artery disease in woman and men: a meta - anylasis of Prospective study", Diabetes care 23, pp. 926-968.
61. Phạm Khuờ (1997), Bệnh tim mạch người già, tr. 23-27.
62. Lờ Thị Yến (2001), "Nghiờn cứu đặc điểm hỡnh ảnh tổn thương ĐMV ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường cú chụp ĐMV chọn lọc", Luận văn Thạc sỹ Y học.
63. Davis R, Jacobs Jr et al PREDIC (1999), "A simple risk score for clinical severity and long term prognosis after hospitalization for AMI or unstable angima", The minesota heart survey. Circulation, 100, pp. 599-607.
64. Smith Kline and French Laboratories Limited, "Risk Factors in Cardiovascular Disease", Am Heart J, 125, pp. 253-259.
65. Phạm Nguyễn Vinh - Hồ Huỳnh Quang Trớ (2002), “NMCT cấp, chẩn đoỏn và điều trị”, Tạp chớ y học thực hành, Thời sự y dược học 10/2002; 12/2012.
66. Garcia - Rubira et al (1995), "The prognosis for elderly patients admited to a coronary unit for MI", The changes over a decade, Rev
Esp-Cardiol, 48(6), pp. 394-398.
67. Lờ Xuõn Thục, Nguyễn Phương Đụng (2000), "Cỏc yếu tố nguy cơ ở bệnh nhõn NMCT cấp", Tạp chớ Tim mạch học, số 21, Phụ san đặc biệt
2 - Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, tr. 535-540.
68. Ariel Cohen - Cardiologie et Pathologie vasculaire (1991), “ Infarctus du myocarde”, (409-434).
303-309.
70. Koyu S, Yoshihisa N, Takeshi K, et al (2002), "Comparison of Results of Cornary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction in Patients ≥ 75 years of age Versus Patients < 75 years of age", Am J Cardiol, 89, pp. 797-800.
71. Yaling Han, Yili, Quangming JING (2005), "Comparison of interventional and conservative treatment on in hospital outcomes in eldrly patients with acute myocardial infarction", Journal of Geriatric
Cardiology, vol 2, no1, pp. 24-27.
72. Kimberly A. Skelding, Charanjit S, Rihal (2005), "Contemporary percutaneous reperfusion therapy for acute myocardial infarction in the elderly", J. Geriatr Cardiol, 2(1), pp. 48-53.
73. Zielinska M, Bolinska H, Kaczmarke K (2004), "Acute myocardial infarction in the elderly. Is primary coronary angioplasty the treatment of choice? In hospital follow - up results", Kardiol Pol, 60(4), pp. 425-426. 74. Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1990), "Một số nhận xột về bệnh NMCT
tại khoa Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai 1980-1990", Kỷ yếu cụng trỡnh
nghiờn cứu khoa học, Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai, tr. 82-86.
75. Nguyễn Thị Bạch Yến (2003), "Nghiờn cứu rối loạn vận động vựng và chức năng tõm thu thất trỏi sau NMCT bằng siờu õm tim (cú đối chiếu với chụp buồng tim)", Luận ỏn tiến sĩ Y học.
76. Killip T III, Kimball JT. (1967), "Treatment of Myocardial Infarction in coronary care unit: A two year experience with 250 patients", Am J
Cardiol, vol 20, pp. 457-464.
77. Nguyễn Thị Bạch Yến, Phạm Quốc Khỏnh, Trần Văn Đồng, Phạm Gia Khải (1996), "Tỡnh hỡnh bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm
Cardiology concise textbook, 3: 685-883
79. Anton PG, Domien JE, Hein JW (2001), "The Electrocardiogram in Acute Myocardial infartion", The Heart, (1), pp. 1361-1373.
80. Borris E. Coronado (1997), "Hospital mortality in Womon and men with Acute coronary Ischemia", JACC, vol 29, no.7, pp. 1190-1196. 81. Braunwald et al (2000), "ACC/AHA Guidelines for unstable agina",
JACC, vol 36, no3, pp. 970-1062.
82. Pasternal RC et al (1990), "Acte myocardial infarction", Heart
********
TRẦN ANH TUẤN
NGHIÊN CứU NHữNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG
Và CậN LÂM SàNG ở BệNH NHÂN ≥ 80 TuổI
Bị NhồI MáU CƠ TIM CấP
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
********
TRẦN ANH TUẤN
NGHIÊN CứU NHữNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG
Và CậN LÂM SàNG ở BệNH NHÂN ≥ 80 TuổI
Bị NhồI MáU CƠ TIM CấP
Chuyờn ngành: Tim Mạch Mó số : 60.72.20
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
TS. Nguyễn Ngọc Quang
1. TIẾNG VIỆT
BTTMCB : Bệnh tim thiếu mỏu cục bộ ĐMC : Động mạch chủ ĐM : Động mạch ĐMLTS : Động mạch liờn thất sau ĐMLTT : Động mạch liờn thất trước ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Điện tõm đồ ĐTĐ : Đỏi thỏo đường ĐTN : Đau thắt ngực
EF : Phõn số tống mỏu thất trỏi NMCT : Nhồi mỏu cơ tim
ƯCMC : Ức chế men chuyển TBMN : Tai biến mạch nóo THA : Tăng huyết ỏp TL : Tỷ lệ
TM : Tĩnh mạch
2. TIẾNG ANH
ACC : Trường mụn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of
Cardiology)
AHA : Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index)
Killip : Cỏch đỏnh giỏ mức độ suy tim trong giai đoạn cấp của NMCT.
NYHA : Cỏch đỏnh giỏ mức độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (New York Heart Associstion).
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. TèNH HèNH MẮC BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM...3
1.1.1. Trờn thế giới...3
1.1.2. Ở Việt Nam...3
1.2. TèNH HèNH NGƯỜI CAO TUỔI...4
1.2.1. Tỡnh hỡnh người cao tuổi trờn thế giới [10]...4
1.2.2. Tỡnh hỡnh người cao tuổi ở Việt Nam [10]:...5
1.3. ĐẠI CƯƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM...6
1.3.1. Định nghĩa...6
1.3.2. Đặc điểm giải phẫu chức năng động mạch vành [2], [6]...6
1.3.3. Nguyờn nhõn và cơ chế bệnh sinh trong NMCT [2],[6], [21], [22]...9
1.3.4. Chẩn đoỏn NMCT cấp [23], [24]...11
1.3.5. Phương phỏp điều trị NMCT cấp...19
1.3.6. Biến chứng [28]...29
1.3.7. Cỏc yếu tố tiờn lượng bệnh NMCT cấp [28]...30
1.4. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐMV Ở NGƯỜI CAO TUỔI [28]...32
Chương 2...33
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...33
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...33
2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn...33
Gồm 169 bệnh nhõn được chẩn đoỏn xỏc định là NMCT cấp nằm điều trị nội trỳ tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam từ thỏng 3/2013 đến thỏng 8/2013.. .33
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...33
2.2. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIấN CỨU...33
2.3.3. Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu...34
2.3.4. Xử lý số liệu ...37
Chương 3...38
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...38
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...38
Trong thời gian từ thỏng 3 năm 2013 đến thỏng 8 năm 2013 chỳng tụi đó tiến hành nghiờn cứu trờn 169 bệnh nhõn bị NMCT cấp nằm điều trị nội trỳ tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam...38
Cỏc bệnh nhõn được chia thành 2 nhúm:...38 - Nhúm I: gồm 104 bệnh nhõn NMCT cấp < 80 tuổi...38 - Nhúm II: gồm 65 bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi...38 3.1.1. Đặc điểm về giới...38 ...38 3.1.2. Đặc điểm về nghề nghiệp...38 39 Nhận xột: Bệnh nhõn là người lao động trớ úc (Cỏn bộ cụng chức, cỏn bộ về hưu, kỹ sư, luật sư, bỏc sỹ, bộ đội...) chiếm hơn một nửa số bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu...39
3.1.3. Đặc điểm về địa dư...40
3.1.4. Đặc điểm liờn quan giới và tuổi trung bỡnh...40
41 Nhận xột: Tuổi bệnh nhõn thấp nhất: 43 tuổi; cao nhất: 90 tuổi...41
Tuổi trung bỡnh: 72,61 ± 10,62 (tuổi)...41
Tuổi TB nhúm I: 66,26 ± 8,62 (tuổi)...41