can thiệp đặt stent ĐMV ở nhúm < 80 tuổi (92,5% và 85,9%) cỏo hơn so với nhúm ≥ 80 tuổi (66,7% và 59,6%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
- Ở những bệnh nhõn nhập viện trong vũng 24h, khụng cú bệnh nhõn nào < 80 tuổi tử vong, ở nhúm ≥ 80 tuổi là 11,1%, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001.
Tỷ lệ tử vong ở cả 2 nhúm tuổi đều tăng lờn khi bệnh nhõn đến muộn > 24h: ở nhúm ≥ 80 tuổi tăng từ 11,1% lờn 12,8% ; nhúm < 80 tuổi từ khụng cú bệnh nhõn tử vong tăng lờn 4,7%.
4.6. BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TIấN LƯỢNG BỆNH Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NMCT CẤP BỆNH Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NMCT CẤP
4.6.1. Liờn quan giữa giới và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi: bảng [3.28].Tỷ lệ Nam/Nữ ở nhúm ≥ 80 tuổi = 1,24; tức là tỷ lệ nam bị NMCT cao Tỷ lệ Nam/Nữ ở nhúm ≥ 80 tuổi = 1,24; tức là tỷ lệ nam bị NMCT cao hơn nữ. Tỷ lệ nam bị NMCT tử vong (13,9%) cao hơn nữ (10,3%), tuy nhiờn sự khỏc biệt này chưa cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Như vậy khi bị NMCT tỷ lệ tử vong ở nam cao hơn nữ.
4.6.2. Một số yếu tố nguy cơ và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Kết quả nghiờn cứu ở bảng [3.29] cho thấy:
- Tỷ lệ % tử vong ở bệnh nhõn NMCT cú ĐTĐ (60,0%) lớn hơn so với tỷ lệ % tử vong ở bệnh nhõn NMCT khụng cú ĐTĐ (3,6%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p = 0,001). Như vậy những người bị ĐTĐ cú nguy cơ bị bệnh NMCT nhiều hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn so với những người khụng bị ĐTĐ.
- Trong nhúm bệnh nhõn NMCT ≥ 80 tuổi cú 52,3% (34/65) bệnh nhõn hỳt thuốc lỏ. Tỷ lệ % tử vong ở người cú hỳt thuốc lỏ (17,6%) cao hơn so với tỷ lệ % tử vong ở người khụng hỳt thuốc lỏ (6,5%), tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
- Cỏc yếu tố khỏc như tăng huyết ỏp và cỏc bệnh phối hợp khỏc trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều cú liờn quan đến tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi nhưng chưa cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
4.6.3. Đặc điển đau ngực và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi: bảng 3.30.Ở nhúm NMCT ≥ 80 tuổi, tỷ lệ tử vong ở nhúm đau ngực khụng điển Ở nhúm NMCT ≥ 80 tuổi, tỷ lệ tử vong ở nhúm đau ngực khụng điển hỡnh hoặc khụng đau ngực (12,5%) cao hơn so với nhúm đau ngực điển hỡnh (12,0%) khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
Ở bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi khụng đau ngực hoặc đau ngực khụng điển hỡnh thường diễn biết thầm lặng hơn, bệnh nhõn đến viện muộn hơn vỡ nhiều lý do tế nhị và yếu tố tiờn lượng của tuổi già cho nờn tỷ lệ tử vong thường cao hơn.
4.6.4. Rối loạn nhịp tim và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Theo kết quả nghiờn cứu ở bảng [3.31]:
Ở nhúm bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi, trong số 8 bệnh nhõn tử vong thỡ cú tới 7 bệnh nhõn cú rối loạn nhịp, chỉ cú 1 bệnh nhõn khụng cú rối loạn nhịp. Tỷ lệ % tử vong ở bệnh nhõn cú rối loạn nhịp là 29,2% cao hơn so với nhúm bệnh nhõn khụng cú rối loạn nhịp là 2,4%, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,001.
Điều này chỉ ra rằng tử vong ở bệnh nhõn NMCT ≥ 80 tuổi cú liờn quan đến rối loạn nhịp. Kết quả của chỳng tụi phự hợp với nhận định của cỏc tỏc giả trong nước và nước ngoài [28], [67], [68]. Rối loạn nhịp là nguyờn nhõn chủ yếu gõy tử vong trước khi bệnh nhõn đến viện cũng như trong những giờ đầu, ngày đầu ở bệnh viện. Điều trị thành cụng cỏc rối loạn nhịp sẽ hạn chế đỏng kể tử vong tại bệnh viện.
4.6.5. Suy tim và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy ở nhúm tuổi ≥ 80, độ Killip càng cao thỡ tỷ lệ tử vong càng cao (bảng 3.34). Tỷ lệ % tử vong ở nhúm Killip III và IV (33,3%) cao hơn so với nhúm Killip I và II (8,9%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p = 0,001).
Như vậy suy tim nặng là yếu tố tiờn lượng ở bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi. Theo tỏc giả Nguyễn Thị Ngọc Dung [69] khi nghiờn cứu về NMCT
cấp, tử vong ở nhúm Killip III và IV là 52,9% so với nhúm Killip I và II là 12,5% (p = 0,00001). Tỏc giả Lờ Thị Kim Dung [28] khi nghiờn cứu về NMCT ở lứa tuổi ≥ 70 cho thấy tỷ lệ tử vong ở nhúm Killip III và IV là 66,7% cao hơn so với nhúm Killip I và II là 12,7% (p = 0,0001).
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi bị NMCT cấp cú Killip I là 9,8%; Killip II là 6,7%; Killip III là 25,0%; Killip IV là 40,0%. Theo GUSTO [49] tử vong ở nhúm Killip I là 5,1%; Killip II là 13,6%; Killip III là 32,2%; Killip IV là 57,8%.
4.6.6. Phõn số tống mỏu (EF) và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Bảng 3.35 cho thấy 100% tử vong của bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi trong nghiờn cứu cú 30% ≤ EF ≤ 49%, với p > 0,05.
Phõn số tống mỏu phản ỏnh chức năng tõm thu của thất trỏi mà chức năng tõm thu thất trỏi phụ thuộc vào mức độ hoại tử cơ tim, sự giảm khối lượng cơ tim hoạt động gõy ra giảm huyết ỏp động mạch và do đú là giảm dũng mỏu của động mạch vành. Sự giảm ỏp lực tưới mỏu động mạch vành và dũng mỏu nuụi dưỡng cơ tim sẽ làm giảm chức năng cơ tim và cú thể làm tăng kớch thước ổ nhồi mỏu. Do đú phõn số tống mỏu càng thấp ở độ tuổi ≥ 80 thỡ tỷ lệ tử vong càng lớn.
4.6.7. Vị trớ NMCT trờn điện tõm đồ và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Theo kết quả nghiờn cứu (bảng 3.33) bệnh nhõn ≥ 80 tuổi tử vong chủ yếu do NMCT cấp thành trước trong đú NMCT trước vỏch (17,6%) và NMCT trước rộng (15,8%); NMCT vịt trớ sau dưới chỉ chiếm 9,1%, tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
4.6.8. Số lượng ĐMV tổn thương và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 54/65 bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi được chụp ĐMV thỡ cú 5 bệnh nhõn tử vong đều cú tổn thương cả 3 thõn động mạch vành chiếm tỷ lệ 21,7%; 3 bệnh nhõn tử vong cũn lai của nhúm ≥ 80 tuổi khụng được chụp ĐMV, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,04.
Như vậy hậu hết cỏc bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi mà tử vong đều cú tổn thương nhiều nhỏnh ĐMV. Tổn thương nhiều nhỏnh ĐMV là yếu tố tiờn lượng nặng của bệnh, làm gia tăng tỷ lệ tử vọng ở bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi.
4.6.9. Can thiệp ĐMV và tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Ở nhúm bệnh nhõn ≥ 80 tuổi trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 40/65 bệnh nhõn được can thiệp ĐMV. Tỷ lệ tử vong của nhúm cú can thiệp mạch vành (7,5%) cú xu hướng thấp hơn nhúm khụng can thiệp mạch vành (20,0%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,04. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Theo tỏc giả KoyuSakai và cộng sự [70] khi nghiờn cứu 1063 bệnh nhõn NMCT ở lứa tuổi ≥ 75 được can thiệp ĐMV thỡ đầu, trong đú 261 bệnh nhõn ≥ 75 tuổi và 802 bệnh nhõn < 75 tuổi, cho thấy: ở nhúm ≥ 75 tuổi cú tổn thương nhiều mạch hơn (50%) so với nhúm < 75 tuổi (39%), p < 0,0001; Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện của nhúm ≥ 75 tuổi (8,4%) cao hơn so với nhúm < 75 tuổi, p < 0,01.
Theo cỏc tỏc giả khỏc như Yaling Han, Yili, Quaming Jing [71], [72], [73], nghiờn cứu cho rằng: Can thiệp mạch vành qua da thỡ đầu đó làm giảm tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện ở những bệnh nhõn cao tuổi bị NMCT cấp (nhúm cú can thiệp tử vong 11,6%; nhúm điều trị bảo tồn tử vong 24,7% với p < 0,05).
Túm lại: Can thiệp động mạch vành qua da là một phương phỏp điều trị bệnh nhõn NMCT cấp cú tỷ lệ thành cụng cao, khỏ an toàn và rất hiệu quả, với nhúm bệnh nhõn ≥ 80 tuổi tỷ lệ tử vong thấp hơn so với nhúm khụng can thiệp một cỏch cú ý nghĩa thống kờ. Điều này cần được tiếp tục nghiờn cứu kỹ hơn với số lượng bệnh nhõn lớn hơn mới đủ để phõn tớch và đỏnh giỏ kỹ về hiệu quả của phương phỏp can thiệp ĐMV qua da ở cỏc bệnh nhõn cú bệnh lý mạch vành.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 169 bệnh nhõn bị NMCT cấp, trong đú cú 65 bệnh nhõn ≥ 80 tuổi, tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam từ thỏng 3 năm 2013 đến thỏng 8 năm 2013 chỳng tụi rỳt ra một số nhận xột sau:
1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng đỏng chỳ ý ở cỏc bệnh nhõn ≥ 80 tuổi bị NMCT cấp: tuổi bị NMCT cấp:
* Bệnh nhõn ≥ 80 tuổi khi bị NMCT cấp thường cú biểu hiện đau thắt ngực khụng điển hỡnh (61,5% so với 39,4%, p = 0,02).
* Đa số bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi đến muộn viện muộn hơn, trong bệnh cảnh nặng hơn:
- Suy tim nhiều hơn
Phõn độ Killip từ độ II trở lờn (36,95 so với 17,3%; p = 0,03). Phõn số tống mỏu thất trỏi (EF) trung bỡnh (39,45 ± 6,12 so với 43,69 ± 8,67; p = 0,001).