Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần do sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamin

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamin.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG MA TÖY TỔNG HỢP DẠNG AMPHETAMIN Trịnh Quỳnh Giang, Đàm Bảo Hoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamin Phương pháp: mô tả cắt ngang Kết quả: 50,00% bệnh nhân lứa tuổi từ 20 - 30; 96,70 % nam, nữ chiếm 3,33 %; 83,30 % bệnh nhân khơng có việc làm ổn định, 40 % bệnh nhân có thời gian dùng ATS năm, 56,67 % bệnh nhân sử dụng ATS thường xuyên Triệu chứng ngủ (73,33 %), hoang tưởng kết hợp với ảo giác (53,33 %), hoảng sợ (43,33 %), triệu chứng hoang tưởng bị hại, bị theo dõi ảo có tỷ lệ cao loại hoang tưởng, ảo giác khác Các triệu chứng thể chiếm tỷ cao như: chán ăn (53,33 %), mệt mỏi, sút cân, rối loạn tình dục (46,67%), rối loạn thần kinh thực vật (43,33%) Từ khoá: đặc điểm lâm sàng, rối loạn tâm thần, ATS Đặt vấn đề Ở nước ta năm gần việc sử dụng chất ma tuý kích thích dạng amphetamine (Amphetamine-Type- Stimulans: ATS) có xu hướng gia tăng nhanh, lý tượng nhiều người cho chúng không gây nghiện thuốc phiện Các chất ma tuý thuộc nhóm ATS amphetamine, methamphetamine, MDMA (3, methylenedioxymethaphetamine, gọi Ecstasy), có tác dụng kích thích thời hệ thống thần kinh trung ương gây hưng phấn tâm thần, ảo giác hoang tưởng Do vậy, chất gọi với tên khác như: "các chất loạn thần", "ma tuý điên", "ma tuý bạo lực" Hiện nay, chất ma tuý coi chất ma tuý nguy hiểm dùng ATS thời gian dài gây nghiện, rối loạn tâm thần nhiều chức khác thể Trên thực tế lâm sàng nhận thấy rối loạn loạn thần sử dụng ATS thường gặp hoang tưởng, ảo giác dẫn đến rối loạn cảm xúc, hành vi kèm với triệu chứng thể đau đầu, đau cơ, bồn chồn, bứt rứt…xuất bệnh nhân sử dụng ATS lâu ngày trường hợp ngộ độc ATS Do triệu chứng rối loạn tâm thần, bệnh nhân thường gây rối nơi cơng cộng gia đình, nhiều trường hợp dẫn đến tình trạng gây án mạng nhiều hậu nghiêm trọng khác hành vi bị điều khiển ảo giác, hoang tưởng Đây lý quan trọng để rối loạn tâm thần bệnh nhân sử dụng ATS cần chẩn đoán điều trị kịp thời Hiện nay, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: “mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamin” nhằm giúp cho công tác chẩn đoán điều trị thực hành lâm sàng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn loạn thần sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamine theo ICD – 10, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu [11] 13 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có tổn thương thực thể não, bệnh thể phối hợp, dùng dạng ma túy khác, bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tâm thần rõ rệt khác phối hợp - Địa điểm thời gian nghiên cứu: trung tâm 05 – 06 tỉnh Thái Nguyên, khoa tâm thần bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, bệnh viện tâm thần tỉnh Thái Nguyên từ tháng 1/2015 – 10/2015 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu - Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang - Mẫu nghiên cứu: gồm 30 bệnh nhân chẩn đoán xác định rối loạn loạn thần sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamine theo ICD – 10, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian tần xuất sử dụng, đặc điểm lâm sàng… 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu: - Khám lâm sàng trước điều trị, ghi số liệu thu vào phiếu nghiên cứu 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập được xử lý phương pháp thống kê y học Kết nghiên cứu Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính Bệnh nhân Số lƣợng Tỷ lệ (%) 15 12 30 29 30 0,00 50,00 40,00 10,00 100,00 96,70 3,33 100,00 Số lƣợng Tỷ lệ % 25 1 10,00 83,34 3,33 3,33 Đặc điểm Lứa tuổi < 20 20 - < 30 30 - 40 > 40 Tổng Giới Nam Nữ Tổng Nhận xét: Bệnh nhân lứa tuổi 20 - < 30 chiếm tỷ lệ cao (50,00%), không gặp bệnh nhân lứa tuổi 20 96,70% bệnh nhân nhóm nghiên cứu nam, bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 3,33 % Bảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Bệnh nhân Nghề nghiệp Lái xe LĐ tự Công nhân Cán viên chức 14 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Tổng 30 100,00 Nhận xét: Bệnh nhân nhóm lao động tự chiếm tỷ lệ cao (83,30%), có 10,00% bệnh nhân làm nghề lái xe Trong nhóm nghề khác cơng nhân, cán viên chức có tỷ lệ thấp Bảng Phân bố bệnh nh n th o th i gian v t n xu t sử ụng ch t Bệnh nhân Số lƣợng Tỷ lệ (%) Đặc điểm 1năm 26,67 Thời gian SD – năm 10 33,33 năm 12 40,00 30 100,00 Tổng Thường xuyên 17 56,67 Tần xuất SD Không thường xuyên 13 43,33 Tổng 30 100,00 Nhận xét: Bệnh nhân nhóm nghiên cứu có thời gian sử dụng chất từ năm chiếm tỷ lệ cao (40,00 %) Bệnh nhân có thời gian sử dụng chất năm chiếm tỷ lệ thấp (26,67 %), Bệnh nhân có tần xuất sử dụng chất thường xuyên chiếm tỷ lệ (56,67%) cao bệnh nhân có tần xuất sử dụng chất không thường xuyên (43,33%) Bảng Các triệu chứng rối loạn t m th n Bệnh nhân Số lƣợng Tỷ lệ % Triệu chứng Hoang tưởng đơn 16,66 Ảo giác đơn 23,33 Hoang tưởng kết hợp với ảo giác 16 53,33 Cơn hoảng sợ 13 43,33 Hưng cảm 23,33 Trầm cảm 10 33,33 Kích động 12 40,00 Rối loạn giấc ngủ 22 73,33 Nhận t Triệu chứng ngủ chiếm tỷ lệ cao (73,33%), hoang tưởng kết hợp với ảo giác triệu chứng hay gặp so với hoang tưởng ảo giác đơn thuần, kích động hoảng sợ chiếm tỷ lệ cao nhóm nghiên cứu, triệu chứng khác có tỷ lệ thấp Bảng Đặc điểm hoang tƣởng v ảo giác Bệnh nhân Triệu chứng Hoang tưởng bị hại, bị theo dõi Hoang tưởng liên hệ 15 Số lƣợng Tỷ lệ % 16 53,33 10,00 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Các loại hoang tưởng khác 6,67 Ảo 13 43,33 Ảo thị 26,67 Các loại ảo giác khác 6,67 Nhận t: Triệu chứng hoang tưởng bị hại, bị theo dõi chiếm tỷ lệ cao so với loại hoang tưởng khác Trong loại ảo giác ảo có tỷ lệ cao loại ảo giác khác Bảng Các triệu chứng thể Bệnh nhân Số lƣợng Tỷ lệ % Triệu chứng Chán ăn 16 53,33 Đau đầu, đau 23,33 Khô miệng 20,00 Chóng mặt 20,00 Rối loạn thần kinh thực vật 13 43,33 Mệt mỏi, sút cân 14 46,67 Rối loạn tình dục 14 46,67 Nhận t: Các triệu chứng thể chiếm tỷ cao như: chán ăn (53,33 %), mệt mỏi, sút cân, rối loạn tình dục (46,67%), rối loạn thần kinh thực vật (43,33%), triệu chứng khác có tỷ lệ thấp Bàn luận Về lứa tuổi: nghiên cứu bệnh nhân lứa tuổi 20 - < 30 chiếm tỷ lệ cao (50,00 %), không gặp bệnh nhân lứa tuổi 20 Các nghiên cứu khác cho thấy lứa tuổi sử dụng ATS thừơng tuổi trẻ từ 18 – 25 tuổi [2],[5],[6] Như vậy, kết phù hợp với nghiên cứu khác Về giới tính: lâm sàng, người ta nhận thấy tỷ lệ nghiện chất chung thường gặp nam giới [1],[3],[4] Trong nghiên cứu nhận thấy: 96,70 % bệnh nhân nhóm nghiên cứu nam, 3,33 % nữ Nghiên cứu Nguyễn Kim Việt c.s cho thấy tỉ lệ nữ 2,8% [7] Nghiên cứu Kenny P c (2011) cho kết có 66% bn bị thất nghiệp [3] Kết chúng tơi cho thấy bệnh nhân nhóm lao động tự khơng có nghề nghiệp ổn định chiếm tỷ lệ cao (83,30%), có 10,00% bệnh nhân làm nghề lái xe, nhóm nghề khác cơng nhân, cán viên chức có tỷ lệ thấp Nhiều nghiên cứu khác cho thấy đối tượng sử dụng ATS thường người bị thất nghiệp khơng có việc làm ổn định Về thời gian sử dụng ATS: bệnh nhân nhóm nghiên cứu có thời gian sử dụng chất năm chiếm tỷ lệ cao (40,00 %) Bệnh nhân có thời gian sử dụng chất năm chiếm tỷ lệ thấp (26,67 %) Kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Tất Thắng tác giả khác [10],[12] Về tần xuất sử dụng ATS: bệnh nhân có tần xuất sử dụng ATS thường xuyên chiếm tỷ lệ (56,67%) cao bệnh nhân có tần xuất sử dụng ATS khơng thường xuyên (43,33%) 16 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Một nghiên cứu Mỹ nhận thấy: 65 %người sử dụng ATS thường xuyên có rối loạn tâm thần sau năm sử dụng [12] Như vậy, kết phù hợp với nhận định Nhìn chung rối loạn tâm thần sử dụng ATS thường tiến triển rầm rộ, cấp tính thối triển thời gian ngắn sau ngừng sử dụng [8], [9] Nghiên cứu cho thấy: triệu chứng ngủ chiếm tỷ lệ cao nhất, hoang tưởng kết hợp với ảo giác triệu chứng hay gặp so với hoang tưởng ảo giác đơn thuần, kích động hoảng sợ chiếm tỷ lệ cao nhóm nghiên cứu, triệu chứng khác có tỷ lệ thấp Về đặc điểm hoang tưởng, ảo giác thấy: triệu chứng hoang tưởng bị hại, bị theo dõi chiếm tỷ lệ cao so với loại hoang tưởng khác Trong loại ảo giác ảo có tỷ lệ cao loại ảo giác khác Kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Tất Thắng, Nguyền Kim Việt, Maclver C [7], [12] Bên cạnh triệu chứng rối loạn tâm thần triệu chứng thể triệu chứng hay gặp người sử dụng ATS [2], [6] Nghiên cứu nhận thấy: triệu chứng thể chiếm tỷ cao như: chán ăn (53,33 %), mệt mỏi, sút cân, rối loạn tình dục (46,67%), rối loạn thần kinh thực vật (43,33%), triệu chứng khác có tỷ lệ thấp Kết luận Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân rối loạn loạn thần sử dụng ATS nhận thấy: 50,00% bệnh nhân lứa tuổi từ 20 - 30; 96,70 % nam, nữ chiếm 3,33 %; 83,30 % bệnh nhân khơng có việc làm ổn định, 40 % bệnh nhân có thời gian dùng ATS năm, 56,67 % bệnh nhân sử dụng ATS thường xuyên Triệu chứng ngủ (73,33 %), hoang tưởng kết hợp với ảo giác (53,33 %), hoảng sợ (43,33 %), triệu chứng hoang tưởng bị hại, bị theo dõi ảo có tỷ lệ cao loại hoang tưởng, ảo giác khác Các triệu chứng thể chiếm tỷ cao như: chán ăn (53,33%), mệt mỏi, sút cân, rối loạn tình dục (46,67%), rối loạn thần kinh thực vật (43,33%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Grant KM, Levan TD, Wells SM, Li M, Stoltenberg SF, Gendelman HE, et al.: Methamphetamine-Associated Psychosis J Neuroimmune Pharmacol 2011, 7(1):113139 Kaplan H.I., Sadock B.J (2009), “Comprehensive Textbook of Psychiatry‟, Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins: p 792-798 Kenny, P., Harney, A., Lee, N.K and Pennay, A (2011) Treatment utilization and barriers to treatment: Results of a survey of dependent methamphetamine users Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, 6(1) Leamon MH, Flower K, Salo RE, Nordahl TE, Kranzler HR, Galloway GP: Methamphetamine and paranoia: the methamphetamine experience questionnaire Am J Addict 2010, 19(2):155-168 Lý Trần Tình, Nguyễn Quang Bính, Đỗ Văn Thắng (2012) Thực trạng điều trị ma túy bệnh viện tâm thần Hà Nội tháng đầu năm 2012 Tài liệu tập huấn ATS 2012tại Đà Nãng Nguyễn Kim Việt (2014), “Cơ chế gây nghiện”, Giáo trình sau đại học - Bộ mơn Tâm thần - Trường đại học Y Hà Nội, tr 134 – 17 Nguyễn Kim Việt, Trần Hữu Bình (2013), “Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng liên quan sử dụng chất dạng Amphetamin”, Tạp chí Y học y học thực (881) số 10 2013 Nguyễn Minh Tuấn (2011), “ Nguyên nhân trạng thái lệ thuộc, điều trị trạng thái lệ thuộc”, chẩn đoán điều trị trạng thái lệ thuộc (nghiện), nhà xuất y học, tr.9-17 17 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Sadock B J., Sadock V A., (2007), “Kaplan and Sadocks “, Synopsis of psychiarty, Williams and Wilkin, p 226 – 239 10 Srisurapanont M, Ali R, Marsden J, Sunga A, Wada K, Monteiro M (2003), “Psychotic symptoms in ATS psychotic in-patients”, International Journal ' of Neuropsychopharmacology, 6(4):347-352 11 Tổ chức Y tế Thế giới (1992), “Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất, phân loại Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi.” 12 Trịnh Tất Thắng (2012), kinh nghiệm điều trị trường hợp loạn thần liên quan sử dụng chất dạng amphetamine Hội nghị khoa học Điều trị nghiện ATS- Đà Nẵng 2012 STUDING CLINICAL CHARACTERISTICS OF MENTAL DISORDERS DUE TO USING AMPHETAMIN – TYPE – STIMULANS (ATS) SUMMARY Objective: to describe the clinical characteristics of mental disorders in patients use ATS Methods: cross-sectional descriptive Results: 50.00% of patients ages 20-30; 96.70% are men, women accounted for 3.33% There are 83.30% of patients have not stable jobs, 40% patients with duration of using ATS > year, 56.67% patients use ATS regularly Insomnia (73.33%), paranoid combine with hallucinations (53.33%), panic attacks (43.33%), victim paranoid, being watched paranoid and virtual bar have higher rates than other the kind of paranoias and hallucinations The body symptoms have high rate, such as: anorexia (53.33%), fatigue, weight loss, sexual disorder (46.67%), autonomic nervous disorders (43.33%) 18 ... chẩn đoán xác định rối loạn loạn thần sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamine theo ICD – 10, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: tuổi, giới,... phối hợp, dùng dạng ma túy khác, bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tâm thần rõ rệt khác phối hợp - Địa điểm thời gian nghiên cứu: trung tâm 05 – 06 tỉnh Thái Nguyên, khoa tâm thần. .. loạn tâm thần sau năm sử dụng [12] Như vậy, kết phù hợp với nhận định Nhìn chung rối loạn tâm thần sử dụng ATS thường tiến triển rầm rộ, cấp tính thoái triển thời gian ngắn sau ngừng sử dụng